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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，越來越多的年輕人患上了各種“胃病”、“腸病”。其實對于大多數(shù)年輕人而言，這些“胃病”、“腸病”并非器質(zhì)性疾病導(dǎo)致，更多的是功能性疾病在作怪。然而有些患者因為癥狀反復(fù)出現(xiàn)，免不了要上醫(yī)院消化科求醫(yī)。一些患者更是因為擔(dān)心自己的病情，咨詢醫(yī)生是否需要做一些如胃鏡、腸鏡這樣的特殊檢查。年輕人究竟在什么時候需要做胃腸鏡檢查呢？ 對于40歲以下年輕人而言，真正發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的概率還是非常低的。然而，隨著人們生活習(xí)慣的改變，不少以往高發(fā)于中老年患者的器質(zhì)性疾病開始呈現(xiàn)年輕化的趨勢。在臨床上，我們見到過不少二三十歲的年輕胃癌、腸癌患者，在為他們惋惜的同時，也為我們敲響了警鐘。其實，無論是胃癌還是腸癌，早期都是可防可治的，然而我們所見到的年輕的胃癌、腸癌患者，往往都是晚期。除了年輕患者腫瘤惡性程度高以外，對于自身情況缺少足夠的重視是另一個重要原因。尤其是早期的胃癌、腸癌通常沒有特異性癥狀，而腫瘤在年輕人中的發(fā)病率又相對較低，往往不會引起年輕人的重視。2018年01月07日
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 經(jīng)常有病人拿著胃鏡報告過來，就是一般的淺表性胃炎或者有一些胃粘膜糜爛，但胃鏡報告下面?zhèn)渥⒗飳懼航ㄗh定期復(fù)查（或治療后復(fù)查）。不知道檢查的醫(yī)院或醫(yī)生是不是出于自我保護(hù)意識還是其他原因，要求病人定期復(fù)查胃鏡。那到底什么情況需要治療后復(fù)查胃鏡或定期做胃鏡檢查？ 首先，哪些人需要治療后復(fù)查胃鏡？ 治療后復(fù)查胃鏡，是指需要在治療結(jié)束后，短期復(fù)查胃鏡的，一般根據(jù)情況在二周到三個月左右不等時進(jìn)行。一般的胃炎，包括萎縮性胃炎，如果沒有特殊情況，都不需要治療后復(fù)查。通常需要治療后復(fù)查的打起包括一下情況： 一是病情較重，比如潰瘍很大或因為當(dāng)時特殊情況（比如服用阿司匹林）沒有活檢的，需要治療后復(fù)查。 二是病情比較復(fù)雜的，比如良惡性難以一次明確的，有些需要治療后再復(fù)查或重新取活檢的。 三是病情可能進(jìn)展甚至有潛在癌變風(fēng)險的，比如上皮內(nèi)瘤變的，必要時根據(jù)復(fù)查情況，需要重新決定治療方案的，比如胃鏡下治療或手術(shù)。 四是一些特殊病人胃鏡下治療后需要評估治療效果的，比如食管胃底靜脈曲張硬化劑治療的、胃粘膜病灶切除的（如ESD）等等。 那哪些病人需要定期檢查胃鏡呢？ 所說的定期復(fù)查，就是每間隔一段時間，需要做一下胃鏡檢查，通常在一到二年。這其中多是一些不易完全治愈的或反復(fù)發(fā)作的或可能發(fā)生變化或一些術(shù)后的病人。通常有一下一些情況： 一是不易完全治愈的病人。比如慢性萎縮性胃炎，應(yīng)該說有不少病人不容易完全治愈，而這其中有少數(shù)病人還有可能進(jìn)展甚至癌變，所以定期復(fù)查顯得很重要。還有比如Barrett食管，也就是反流性食管炎引起的食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，這樣的病人發(fā)生食管腺癌的風(fēng)險較大，也需要定期復(fù)查。 二是容易復(fù)發(fā)的病人。應(yīng)該包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病人，以及一些胃息肉的患者。必要時定期復(fù)查胃鏡，了解是否有復(fù)發(fā)以及是否需要進(jìn)一步治療。 三是一些術(shù)后的病人，比如胃癌、食管癌、賁門癌術(shù)后的病人，定期復(fù)查胃鏡，評估手術(shù)后的情況和了解有沒有復(fù)發(fā)的問題。 四是有胃癌家族史的，包括食管癌和賁門癌，消化道腫瘤的遺傳相關(guān)性還是很明確的，有家族史的病人定期胃鏡檢查還是很有意義的，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并及時預(yù)防和治療。 總之，根據(jù)具體情況，合理安排胃鏡復(fù)查和定期檢查還是很有意義的。2017年06月29日10370
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寧德新主任醫(yī)師 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 為了及時準(zhǔn)確診斷胃病的輕重及預(yù)后，胃病患者應(yīng)該及時地進(jìn)行胃鏡及病理檢查，以免貽誤病情。一 沉痛的教訓(xùn)：胃病的輕重，不能只憑感覺，以免貽誤。幾年前，一位縣級領(lǐng)導(dǎo)患胃病多年，時輕時重。起初，隨便吃點止痛藥就挺過去了，醫(yī)生曾多次建議他做胃鏡檢查一下，都被拒絕，認(rèn)為“沒事”。調(diào)到市里某局后，由于工作有壓力，生活沒規(guī)律，原有的胃病發(fā)作越來越頻繁，但他也一直未予以重視，家屬和同事多次勸他去醫(yī)院檢查，都以“沒事”兩字擋回。一天凌晨，胃脘隱痛、脹滿又作，妻子強(qiáng)迫他到醫(yī)院來檢查，經(jīng)胃鏡檢查，已經(jīng)是晚期胃癌了。術(shù)后雖經(jīng)多方治療，但為時已晚，未到一年就離開了人世。還有一位時年37歲的美女醫(yī)生，同樣是由于麻痹大意，難受時吃點止痛藥，就挺過去了，同事勸她做胃鏡檢查，她都說“沒事“，嫌難受不查。一年多后，突然出現(xiàn)了腹脹、腹痛、肛門排氣停止等類似腸梗阻的癥狀，經(jīng)胃腸減壓也未見好轉(zhuǎn)，最后不得不按急腹癥處理——剖腹探查。打開腹腔后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是皮革胃了，是進(jìn)展期胃癌的一種類型。全胃切除后，展轉(zhuǎn)去省城等多家醫(yī)院住院治療，未過兩年，就英年早逝了。許多經(jīng)驗和教訓(xùn)都告訴我們：胃病不要拖延，要及時檢查，有很多初發(fā)的胃病，若早期檢查發(fā)現(xiàn)并及時治療，完全可以避免發(fā)展成萎縮性胃炎，甚至胃癌前病變，直到胃癌。二 檢查手段：目前，胃病最可靠的檢查手段就是胃鏡檢查和病理檢查。鋇餐檢查應(yīng)用較少。適宜人群有：1. 有上腹不適、脹、痛、胃灼熱及噯氣反酸、吞咽不適、哽噎、呃逆等上消化道癥狀，或有不明原因的食欲不振、體重下降、貧血等癥狀者。2. 上消化道鋇餐造影檢查不能確定的病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。3. 原因不明的急慢性上消化道出血，以確定病因并進(jìn)行止血治療。4. 潰瘍病、萎縮性胃炎、胃癌前病變、術(shù)后胃等患者，須及時進(jìn)行胃鏡及病理復(fù)查。5 .食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)的高危人群，應(yīng)做普查。6 胃息肉、胃內(nèi)異物、食管賁門狹窄等需做胃鏡下治療者。值得注意的是，不要用彩超檢查胃病，以免漏診誤診。胃鏡檢查萎縮性胃炎時最好是取活檢，以免漏診，誤導(dǎo)治療。尤其是伴有隆起糜爛性胃炎的萎縮性胃炎患者和已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有萎縮性胃炎伴有腸上皮化生和非典型增生（異型增生）的胃癌前病變患者，經(jīng)治療一兩個療程后，在復(fù)查時一定要取病理，才能確定治療效果。否則，沒有病理報告做根據(jù)，只憑感覺，嚴(yán)格講，治療效果不被承認(rèn)。（事實證明，許多萎縮性胃炎伴腸化生異型增生的胃癌前病變，用中醫(yī)藥治療是可以逆轉(zhuǎn)的）。本文系寧德新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月29日6883
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蔣青偉副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 出門診的時候，經(jīng)常會遇見患者拿著體檢報告來問：大夫，我的碳呼氣試驗結(jié)果陽性，需要治療嗎？在此就這個問題做一下解答，希望對大家有所幫助。在回答這個問題前，我們不妨先了解一下：1、什么是碳呼氣試驗？碳呼氣試驗是目前臨床廣泛開展的一項檢測幽門螺桿菌感染的無創(chuàng)檢查項目，這項檢查不需要取得胃內(nèi)的活檢組織，也不用抽血，只需輕輕吹口氣，通過化學(xué)試劑的變化，即可在30分鐘內(nèi)準(zhǔn)確診斷是否有幽門螺桿菌感染。有碳【C13】和碳【C14】呼氣試驗，基本原理是一樣的。簡單說來，患者在清晨空腹或食兩小時后，用約20ml涼開水口服一粒膠囊，靜坐25分鐘后，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收器中吹氣，再將吹完氣的樣品交給醫(yī)生做檢測，檢測就完成了。如果碳呼氣試驗陽性，說明存在幽門螺桿菌感染。2、幽門螺桿菌感染會帶來什么危害？幽門螺桿菌是一種微厭氧的螺旋形細(xì)菌，它們定植在人胃黏膜組織中，目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍重要病因，長期幽門螺桿菌感染使胃癌的患病危險增加了2.7-12倍，幽門螺桿菌與胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤也密切相關(guān)。此外，幽門螺桿菌感染可能與某些消化道外疾病的發(fā)病相關(guān)，比如心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病和皮膚病等。因此，很多人對幽門螺桿菌懷有恐懼心理。3、是否所有感染幽門螺桿菌的患者都需要行根除治療呢？就近年發(fā)布的國內(nèi)和國際臨床診治指南來看，對根除幽門螺桿菌的態(tài)度有越來越積極的趨勢，幾乎到了見菌就殺的地步。其實是否每一個感染幽門螺桿的患者都需要進(jìn)行根除治療，還是存在一些爭議的。對于某些特定人群，比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、有胃癌病史、有胃癌家族史及冠心病患者需服用抗血小板藥物的患者，如果合并幽門螺桿菌感染，明確建議根除幽門螺桿菌治療。但對于臨床上無任何癥狀，僅僅體檢發(fā)現(xiàn)碳呼氣試驗陽性，在決定抗幽門螺桿菌前，應(yīng)該對以下幾個問題有心理準(zhǔn)備：（1）藥物的副作用：包括胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷等，抗幽門螺桿菌藥物的胃腸道反應(yīng)是不容忽視的，有相當(dāng)一部分患者反映用藥過程中出現(xiàn)惡心、胃部不適等癥狀，甚至有因為胃腸道反應(yīng)明顯不得不中止除菌治療的。（2）費用問題：一個療程的抗幽門螺桿菌治療動輒數(shù)百元錢，其中有些藥物（質(zhì)子泵抑制劑）如果僅用于抗幽門螺桿菌治療醫(yī)保是無法報銷的。（3）不能保證根除：目前的治療方案不管是三聯(lián)還是四聯(lián)療法，根除率最高不超過90%。也就是說，10個行根除治療的患者里就有1個根除失敗的。（4）再次感染問題：由于我國是幽門螺桿菌高感染率國家，最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染率在43%左右，幾乎一半的人群感染幽門螺桿菌，幽門螺桿菌的感染可以通過經(jīng)口傳播，不潔餐具、聚餐等均有可能傳播幽門螺桿菌，因此幽門螺桿菌的再感染問題不容忽視。在臨床上也會經(jīng)常遇到有些患者已經(jīng)根除了幽門螺桿菌，一年或者數(shù)年后再次感染幽門螺桿菌的情況。對上述幾個問題都有心理準(zhǔn)備后，如果還要求治療，也可以考慮根除治療。4、常用的根除幽門螺桿菌治療藥物有哪些？療程多久？根除幽門螺桿菌治療的藥物很多，從主要作用機(jī)制方面來講分為三類：（1）質(zhì)子泵抑制劑：屬于抑酸藥，市場上這類藥物有很多，就是某某拉唑，可以根據(jù)具體情況選用。（2）鉍劑：也有很多種，具有保護(hù)粘膜和抑菌作用。（3）抗生素：常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等等，可根據(jù)患者具體情況選擇。原則上來講，根除幽門螺桿菌需要聯(lián)合3種或4種藥物，以抗生素為主，輔以抑酸藥、鉍劑。三聯(lián)治療是一種質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素；4聯(lián)治療是一種質(zhì)子泵抑制劑+1種鉍劑+2種抗生素。療程建議10-14天。5、根除幽門螺桿菌治療后需要復(fù)查么？怎么復(fù)查？什么時候復(fù)查？根除幽門螺桿菌治療后需要復(fù)查，建議停藥后4周復(fù)查碳呼氣試驗以了解是否根除成功。6、根除幽門螺桿菌治療失敗怎么辦？對于那些抗幽門螺桿菌治療失敗的患者，首先要分析根除失敗的原因，是否聯(lián)合用藥、有無按規(guī)定服藥、療程是否足夠？如果正規(guī)治療一個療程后仍未根除幽門螺桿菌，建議行補(bǔ)救方案治療。補(bǔ)救治療方案建議4聯(lián)療法，療程14天，藥物選擇根據(jù)患者具體情況選用。如果連續(xù)兩次根除治療均失敗，一般休療半年以上再考慮根除治療，建議到有條件行幽門螺桿菌藥敏試驗的醫(yī)院，根據(jù)藥敏試驗選用抗生素。相信通過以上解答，大家拿著體檢碳呼氣試驗陽性的結(jié)果，心里就不會那么忐忑不安了。需要說明的是，臨床上的問題是非常復(fù)雜的，需要個體化對待。（轉(zhuǎn)載請說明出處）2017年05月23日101518
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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 很多人認(rèn)為胃鏡檢查并不是一個愉快的體驗，但下面的情況下卻必須復(fù)查胃鏡：1.有腫瘤報警癥狀的患者：①年齡超過45歲；②近期出現(xiàn)顯著的乏力、納差及消瘦；③解黑便，但患者貧血與出血不成比例；即使做過胃鏡檢查，建議積極復(fù)查胃鏡；2.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)以下異常者：①胃巨大或形態(tài)不規(guī)則的潰瘍，初次胃鏡不能除外癌性潰瘍者，如果組織活檢陰性，建議復(fù)查胃鏡。我院可做NBI+放大胃鏡檢查觀察胃粘膜腺管開口及粘膜下血管形態(tài)，在發(fā)現(xiàn)異常的部位靶向活檢，可及時發(fā)現(xiàn)早癌。早癌可在內(nèi)鏡下治療，也可選擇早期手術(shù)根治。之后患者還可長期生存。而胃癌晚期手術(shù)及放化療的效果并不好。所謂發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個家庭。②胃潰瘍較大（超過2cm），完成治療療程（一月半或2月）后必須復(fù)查胃鏡；③有癌前病變者，如萎縮性胃炎或腸化者，建議治療3-6個月復(fù)查胃鏡；④超過1cm的胃息肉有癌變可能，建議胃鏡下摘除，1年后復(fù)查胃鏡。3.手術(shù)后患者：①胃癌切除術(shù)后局部排除復(fù)發(fā)，術(shù)后半年或一年要求復(fù)查胃鏡；②胃大部切除后10年到15年可能繼發(fā)殘胃癌或吻合口腫瘤，需復(fù)查胃鏡；2017年05月06日7374
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舒麗萍主治醫(yī)師 雙流區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科 碳13尿素呼氣試驗注意事項： 檢查前禁忌：檢測須在空腹?fàn)顟B(tài)或者餐后兩小時后進(jìn)行，患者近一月內(nèi)未服用抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑等 Hp 敏感藥物，否則會造成檢測結(jié)果假陰性。 檢查時注意： 1.檢查安排在早上。 2.檢測時先收集第一呼氣樣本，然后服用專門的沖劑，靜坐等候三十分鐘，在此時間內(nèi)不能喝或吃任何東西，最后再全力把氣體呼到另一收集試管內(nèi)，將收集到氣體的兩個試管在特定的儀器上分析，即可得到有無HP存在的結(jié)果。 本文系舒麗萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月26日21276
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 最常被拒絕的檢查項目——胃鏡Q1:可不可以不做胃鏡？消化科最常被患者拒絕的檢查項目是什么？我想一定是胃鏡；醫(yī)院最常被患者拒絕的檢查項目是什么？我想還是胃鏡。臨床上，下面的對話經(jīng)常發(fā)生。我：“根據(jù)您的情況，給您開個胃鏡檢查一下吧。”患者：“大夫，我能不能先吃點藥？做胃鏡太難受了?！苯酉聛砦彝鶗f：“不行，胃鏡是消化科最有效的檢查手段，要想確診，必須得做！”等等！這樣說真的合適嗎？我有為患者想過嗎？診斷明確、治療得當(dāng)我就是一個真正的好醫(yī)生了嗎？我時常在心中思考這些問題，這迫使我做得更多，更為患者著想。真正站在患者的角度，我想，對于胃鏡，他們會有很多疑問與誤解吧，在這里，我試著把這些平時醫(yī)生沒時間解釋的問題都解釋清楚吧?！拔铱刹豢梢圆蛔鑫哥R？”這是太多患者問過我的問題。如果病情不是十分急迫，通常，我會尊重患者的選擇，因為畢竟我不能逼著他做檢查。但是，我也曾經(jīng)遇到過病情十分危險的患者，仍然拒絕做胃鏡檢查。我曾經(jīng)接診過一名中年女性患者李阿姨，她多年胃脘不適，在向我敘述病情時，我發(fā)現(xiàn)她幾乎涵蓋了消化科所有的癥狀，包括上腹不適、腹脹、腹痛、胃灼熱及反酸、吞咽不適、哽噎、噯氣、呃逆、食欲不振。更為關(guān)鍵的是，近3個月她出現(xiàn)消瘦和貧血現(xiàn)象，這屬于胃腸道腫瘤的報警癥狀。也就是說，這些癥狀組合在一起，提示李阿姨很有可能出現(xiàn)了消化道腫瘤。我很自然地建議她做胃鏡確診，沒想到李阿姨卻拒絕了。她說：“我不想做胃鏡，太難受了?！毕嘈趴吹竭@兒，很多人都會和我有一樣的感覺：太不知深淺了，病都這么緊急了，怎么還能因為怕疼、難受就不接受檢查呢？但轉(zhuǎn)念一想，如果我完全站在這位患者的角度，會有怎樣的想法呢？是啊，做胃鏡要有一根管子插到喉嚨里面，想想就惡心。我也做過胃鏡，那滋味確實不好受。正常人都有咽反射，停留在咽部的異物會刺激神經(jīng)，就會感覺異常難受，進(jìn)而形成嘔吐，這是一種身體的保護(hù)性反射。如果咽部持續(xù)有異物存在，那咽反射就持續(xù)存在，也就是說，一直都有想吐的感覺。如此一想，患者的擔(dān)心與害怕就不無道理了?；颊叩木芙^也可以理解了。但我能輕易接受她的拒絕嗎？不能，為了她的身體健康著想，我要盡量說服她進(jìn)行最適合她的胃鏡檢查。消化道造影不能代替胃鏡“我也知道做胃鏡有些難受，但是您的情況恐怕非做個胃鏡不可。我希望能夠通過胃鏡早點發(fā)現(xiàn)您胃里的病變，早點給您有針對性的治療。這樣，將來您康復(fù)的時候，就會覺得做胃鏡受這點罪也值了?！薄按蠓?，不做胃鏡就不能治嗎？我做過消化道造影，這個不行嗎？”李阿姨和我討論著。 消化道鋇餐造影是一種無創(chuàng)檢查，對于患者來說，一般沒什么痛苦，容易接受。這是一種X線檢查，檢查前，患者先吞服不透光的鋇劑，檢查時，醫(yī)生對消化道進(jìn)行透視觀察。因為不透光的鋇劑充盈在胃中，所以能夠間接觀察到胃的形態(tài)、大小、位置及蠕動情況等。我看了李阿姨的消化道造影報告，并沒有明確的診斷，仍需要結(jié)合臨床癥狀及胃鏡檢查確診。我對李阿姨說：“消化道造影可代替不了胃鏡，它看見的只是一個影子，大概能看出來有沒有長東西、胃蠕動是否正常。但是，如果病變比較小，位置不明顯，它就看不出來了。而胃鏡不一樣啊，它可以說是醫(yī)生用眼睛直接看見胃里面的情況，有問題沒問題都一目了然了，而且，醫(yī)生覺得哪塊不對勁，當(dāng)時就能取出一塊去做病理檢查，您的胃里有沒有毛病、有什么毛病，良性還是惡性，做一次胃鏡基本就都清楚了?！北仨氉龊筒荒茏鑫哥R的人“大夫，聽您這么說，我這胃鏡是非做不可了？”原本堅決拒絕的李阿姨有點動搖了?！皩Π?，像您這種情況，我強(qiáng)烈建議您做胃鏡。除非您的身體有不適合做胃鏡的狀況?！?對于有以下幾方面情況的患者，我一般建議其進(jìn)行胃鏡檢查。①病情反復(fù)發(fā)作超過6個月。②年齡在40歲以上。③直系親屬有消化道腫瘤的病史。④腫瘤標(biāo)志物異常升高，復(fù)查也不正常。⑤有消瘦及消化道出血。各位讀者不妨對號入座，也看看自身情況，然后，可以給自己打個分，一條20分，看看您得幾分。如果有60分，那我覺得這個胃鏡檢查就非常有必要了；有80分，那我就強(qiáng)烈建議您做胃鏡檢查；如果有100分，不用我說了吧，不做胃鏡還等什么。這只是一個簡單的推斷方法，最終的判斷還需要您的醫(yī)生當(dāng)面評估。當(dāng)然，胃鏡也不是人人能做的，也有一些人不能夠進(jìn)行胃鏡檢查。 ①嚴(yán)重心臟?。簢?yán)重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭者。②嚴(yán)重肺部疾?。合?、呼吸衰竭不能平臥者。③嚴(yán)重高血壓、精神病及意識障礙不能合作者。④疑似食管、胃、十二指腸穿孔者。⑤急性咽喉部疾病胃鏡不能插入者。⑥腐蝕性食管損傷急性期者。⑦嚴(yán)重駝背者。⑧禁食不足6小時者。⑨癲癇頻繁發(fā)作者。Q2:有沒有不難受的胃鏡？李阿姨聽我解釋完，說：“你說的建議做的5條我占了4條，不能做的那些我倒是沒有。但我還是覺得太難受了，有沒有不那么難受的胃鏡？”“有??！”聽我這么一說，李阿姨兩眼放光：“大夫，還有不難受的胃鏡？是不是他們說的那個無痛胃鏡？”“對，我們醫(yī)院就有無痛胃鏡，除此之外，還有舒適胃鏡?！笔孢m胃鏡和無痛胃鏡，讓做胃鏡不再痛苦“還有舒適胃鏡？李大夫，您先給我說說這舒適胃鏡是怎么回事?！薄笆孢m胃鏡又叫經(jīng)鼻胃鏡，就是從鼻子里，而不是從嘴里插管的胃鏡技術(shù)，這樣就不會感到惡心了?！?相對于普通胃鏡，從口腔咽部插管，會引起咽反射的嘔吐感覺，經(jīng)鼻胃鏡由于是從鼻子插管，所以幾乎沒有咽部的刺激癥狀?！澳且膊皇娣?，你想啊，鼻子眼多小啊，那么粗一根管子插下去，多疼??！”李阿姨皺皺眉頭。“不會疼的，這經(jīng)鼻胃鏡又叫超細(xì)胃鏡，直徑只有普通胃鏡的一半，而且特別軟。在插入前，醫(yī)生還會對病人的鼻腔進(jìn)行局部麻醉，所以一點都不疼?！苯邮芙?jīng)鼻胃鏡檢查的患者，因為不適感很輕，所以在接受檢查的過程中甚至可以與醫(yī)生進(jìn)行交談，使檢查過程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。而且，因為新的電子光學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，經(jīng)鼻胃鏡的觀察效果與普通胃鏡并無區(qū)別，也可以像普通胃鏡一樣進(jìn)行黏膜染色觀察或組織病理學(xué)檢查。而且，因為患者痛苦小、配合好，使醫(yī)生能夠有時間更加細(xì)致地對胃內(nèi)病變進(jìn)行觀察?！斑@舒適胃鏡聽起來可比普通胃鏡好多了，大夫，那無痛胃鏡又是怎么回事??？”“我們醫(yī)院開展的無痛胃鏡，就是在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查，檢查時您就像睡了一覺，沒有任何感覺，當(dāng)然也沒有任何痛苦?！薄耙樽戆?，那會不會有危險？”李阿姨提出了她的擔(dān)心?！按_實存在一定麻醉意外的風(fēng)險，如果進(jìn)行無痛胃鏡檢查，我們會對您進(jìn)行麻醉評估，并讓您簽署麻醉知情同意書。不過，我們的胃鏡醫(yī)生會和麻醉醫(yī)生通力配合，發(fā)生危險的情況是很罕見的?！笔孢m胃鏡和無痛胃鏡也不是所有人都適用所謂麻醉意外的風(fēng)險，就是在麻醉過程中出現(xiàn)的不可估計的死亡的風(fēng)險。在實際臨床工作中，麻醉醫(yī)生一般會在術(shù)前訪視患者，在訪視的過程中，麻醉醫(yī)生會詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史和既往病史，對患者的全身情況和重要器官生理功能做出充分的評估，評定患者接受麻醉和手術(shù)的耐受力。麻醉醫(yī)生會充分告知患者及家屬相關(guān)的麻醉風(fēng)險，同時向患者及家屬解釋有關(guān)的麻醉注意事項。并讓患者或家屬簽署麻醉知情同意書。醫(yī)學(xué)并不是完美的科學(xué)，醫(yī)學(xué)實踐中不可避免地存在醫(yī)療風(fēng)險?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善，使麻醉的安全性大大提高，但仍然不是百分之百安全?！芭叮抑懒?，我要想做無痛胃鏡，需要麻醉師先評估?！崩畎⒁滔肓讼耄謫?，“那你剛才說的舒適胃鏡，也需要麻醉師評估嗎？是什么人都能做嗎？”“經(jīng)鼻胃鏡只是局部麻醉，不用麻醉師評估，但也不是什么人都能做的。鼻甲肥大、做過鼻腔手術(shù)的患者要謹(jǐn)慎使用，慢性鼻炎及鼻中隔嚴(yán)重偏移、鼻腔狹小的患者就不能做了?！绷钊似诖哪z囊胃鏡另外，大家可能聽說過膠囊胃鏡，這是非常受歡迎的胃鏡檢查潮流，已在我國部分醫(yī)院開展。膠囊胃鏡的整個過程只需要患者吞服一個膠囊，這個膠囊在消化道內(nèi)會拍攝大量的照片，并且傳輸?shù)襟w外的機(jī)器上來進(jìn)行顯示。做胃鏡的過程就像吃藥一樣，沒有任何痛苦，適用人群也非常廣泛。而且，膠囊胃鏡是整個消化道的全息照相，普通胃腸鏡檢查有一段看不到的地方，膠囊胃鏡看得到。膠囊胃鏡雖然有很多優(yōu)勢，但缺點也非常明顯，一是費用較高，大概是普通胃鏡的5倍；二是不是很清晰；第三，也是最不利的一點，是它沒法停下來，無法進(jìn)行組織的鉗取，也就不能進(jìn)行病理分析。說了這么多胃鏡檢查方法，具體采用哪一種，需要醫(yī)生和患者進(jìn)行協(xié)商，要根據(jù)病情和患者意愿來決定，以便取得最佳檢查效果。有的時候，可能還需要多做幾次胃鏡，動態(tài)觀察。Q3:做胃鏡會不會出血？聽我解釋了這么多，又介紹了無痛胃鏡，李阿姨進(jìn)行胃鏡檢查的決心大了很多，但她還是有一些疑慮：“李大夫，那做胃鏡會不會把胃捅破??？會不會出血??？”以往，我會覺得患者這種擔(dān)心都有些多余，因為雖然理論上胃鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，有引起心臟意外、肺部并發(fā)癥、穿孔、感染、出血、下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭痙攣、腮腺腫大、賁門粘膜撕裂等一系列風(fēng)險，但臨床實踐過程中，發(fā)生不良事件的概率極低，絕大多數(shù)的患者都能順利完成檢查。但多想一想，作為醫(yī)生，我面對成千上萬名患者，并發(fā)癥發(fā)生概率對我來說只是冷冰冰的數(shù)字，我能夠坦然面對；但作為患者呢，如果她在進(jìn)行胃鏡檢查過程中出現(xiàn)了并發(fā)癥，哪怕只是小小的并發(fā)癥，對她來說也是難以接受的吧，所以她的擔(dān)心也并不多余。想到這一層，我對李阿姨解釋說：“您說的情況不能說百分之百沒有，但非常少。而且，胃鏡檢查過程中，發(fā)生不良事件，多數(shù)是由于過度緊張，胃鏡操作不當(dāng)，您放心，我們的胃鏡醫(yī)生都非常專業(yè)，基本不會操作不當(dāng)?shù)?，倒是您，千萬別有這么大心理負(fù)擔(dān)，一定要放松，這樣才能不傷著您。”當(dāng)然，也有一些突發(fā)狀況是難以避免的，比如患者本身有冠心病，而做胃鏡的緊張造成了血管收縮，可能會誘發(fā)心臟病發(fā)作；胃鏡過程中的嘔吐反流，也會讓部分胃液從食管進(jìn)入氣管，刺激肺部引起感染。雖然有這些風(fēng)險，但考慮問題的時候，風(fēng)險和病情就像是天平，如果病情這一邊沉了下來，那胃鏡的風(fēng)險就是可以忽略的。Q4:做胃鏡為什么還得抽血？經(jīng)過我連番勸說，李阿姨終于同意做胃鏡檢查了。我對她說：“我先給您開個肝腎功能和感篩四項，您先去抽個血。”“什么！還要抽血！”李阿姨又急了，“大夫，你讓我做胃鏡，抽血干嘛？”這個問題我聽得多了，知道在這里容易產(chǎn)生醫(yī)患隔閡。患者不理解我來查胃鏡，為什么醫(yī)生一上來卻給我開抽血的單子，甚至有患者會懷疑是不是醫(yī)院亂收費。其實還真不是，這是為了保護(hù)患者自身安全而進(jìn)行的檢查，包括肝功能檢查（主要是轉(zhuǎn)氨酶）和傳染病篩查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋?。?。我對李阿姨說：“您先別著急，讓您抽血做檢查啊，主要是看您有沒有傳染病，這不是針對您一個人，所有患者都這樣。因為咱們這個胃鏡不是一次性的，是消毒后重復(fù)使用的，檢查了這些項目，才更能保證不交叉感染，如果不檢查，您知道您前面的患者有什么病啊，您放心嗎？”“說的也是，我知道了?！崩畎⒁桃步K于理解了醫(yī)院的良苦用心。Q5:怎么做個胃鏡得跑五六次醫(yī)院？李阿姨最終順利做了胃鏡檢查，拿到檢查結(jié)果，又來看我的門診。她一上來就抱怨說：“李大夫，早知道這么麻煩我就不做了，好家伙，我做個胃鏡跑了五六趟醫(yī)院?！蔽曳浅＠斫饫畎⒁痰母惺埽t(yī)院誰都避之不及，去一次就夠為難的了，何況她跑了五六次，這會兒的心情肯定是十分不悅的。我盡量安慰她說：“來，跟我訴訴苦，說說什么事害您跑了這么多趟？”“別提了！”李阿姨的話匣子打開了，“我上回來找你，你不是讓我先抽血嗎？人家抽血要求空腹，我那天吃早飯了，沒轍回家吧。第二天一大早來，抽了血，告訴我三天才出結(jié)果，只能等著吧。第三次來取結(jié)果，你的號又掛完了，又回家了。第四次還沒掛上你的號，想著就是約個胃鏡，就掛了其他醫(yī)生的，他給我開了胃鏡單，結(jié)果到胃鏡室一問，當(dāng)天還做不了，得預(yù)約。第五回來才總算把胃鏡做上，胃鏡倒是當(dāng)天出結(jié)果，可我一看，你那天還是不出診啊，我還是愿意找你看。這不，為了專門找你看病，我來第六回了?！边@一大通聽下來，我都為李阿姨累得慌。我知道，這里往往也會使醫(yī)患之間產(chǎn)生隔閡。李阿姨對我十分信任，向我倒了苦水。我想把話傾訴出來，她的心情也就好多了。但還有許許多多的患者，沒有機(jī)會和醫(yī)生這樣交流，心里肯定特別憋屈，保不齊就會想“來了這么多次，交了好幾次費，還沒開藥呢，這個醫(yī)生太不負(fù)責(zé)啦！”我想，為了盡量消除患者的這些疑惑和隔閡，我在今后的工作中需要不斷改進(jìn)，優(yōu)化流程，一次能做的，盡量都幫患者做了。同時，我也會建議來做胃鏡的患者從以下兩方面做好準(zhǔn)備，為自己節(jié)省時間，少跑路。首先，最好上午看病，來看病時最好是空腹，便于可能進(jìn)行的抽血檢查，利于醫(yī)生的判斷。其次，和醫(yī)生說明情況，讓醫(yī)生當(dāng)天開好所有的單子，包括肝腎功能、傳染病篩查單，以及知情同意書、胃鏡繳費單，并當(dāng)日抽血。第二次來取化驗單的時候就能選擇做胃鏡的日子，當(dāng)日如果預(yù)約少，則當(dāng)日即可檢查，不過我們醫(yī)院一般需要幾天后才可檢查。盡量將胃鏡檢查的日子，約在您想看的醫(yī)生出診的日子，胃鏡檢查當(dāng)天先掛號，這樣做完胃鏡就可以拿著結(jié)果直接找醫(yī)生診斷開處方了。這樣做起碼能節(jié)省了一半的時間。在這個流程中，還牽扯到繳費問題，我給患者的建議是，能交的錢一次都交了，省得再排隊，麻煩。但有的患者問，這次不做胃鏡，能不能先不交胃鏡的錢？萬一抽血不合格呢？回答是肯定的，可以的。但醫(yī)生的經(jīng)驗告訴我，不合格的是很少的一部分，如果下次再交，需要再次掛號，掛號雖然錢不多，然而排隊很麻煩。所以推薦一次繳費，少掛一次號。如果真的出現(xiàn)不能預(yù)約胃鏡的情況，退費也是挺容易的一件事情。隨著感染胃鏡的開展，消毒更嚴(yán)格，攜帶乙肝病毒的患者也能夠做胃鏡檢查了。所以，一次繳費是最佳選擇。Q6:胃鏡到底是怎么做的？ 出于安全性與費用等一系列考慮，李阿姨最終還是選擇了普通胃鏡，我問她：“做完胃鏡您感覺怎么樣??？是不是也沒那么可怕？”沒想到這句話又讓李阿姨吐起了苦水：“哎呀，別提了！雖然現(xiàn)在回想起來，其實也沒有想象的那么難受，但當(dāng)時，說是放松放松，還是緊張得要命！”“為什么呢？”“不知道要干嘛啊，躺在那兒，有一種任人宰割的感覺啊。”李阿姨的話給了我很大的警示。看來我們醫(yī)生太過忽視患者的心理感受，也太少解釋和陪伴了。不過，在當(dāng)前病人多醫(yī)生少的環(huán)境下，讓醫(yī)生做到全程陪伴有些太強(qiáng)人所難了。在這里，我就把做胃鏡的全過程說一說，讓您做胃鏡錢也能自己心中有個數(shù)。如果有一天，我的讀者您也需要做胃鏡檢查，希望您能再看一看我寫的這些文字。檢查時，就好像我在您身邊陪伴一樣。我想，清楚接下來會發(fā)生什么的您，心中的恐懼一定會減少不少。檢查前要做的準(zhǔn)備工作停用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝、抗血小板藥至少5天。禁食6～8小時，在檢查的前一日晚12點后就應(yīng)不吃飯、不喝水，檢查當(dāng)日的早晨不要吃早餐；懷疑幽門梗阻者應(yīng)禁食2～3天；高血壓患者可于檢查當(dāng)日5～6點晨起服藥，除此之外不能進(jìn)食、水。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空，也就是大便里面不再有灰白色物質(zhì)，大約3天后方可再查胃鏡。消化道靜脈曲張者需在做胃鏡之前提前告知胃鏡操作醫(yī)師。由于靜脈曲張容易破裂出血，所以，需要胃鏡操作醫(yī)生特別小心，而醫(yī)生知道這個情況，要比不知道的出血風(fēng)險低很多。術(shù)前15分鐘口含利多卡因膠漿局部麻醉，如果知道自己對該藥過敏，需在麻醉藥使用前告知胃鏡醫(yī)生，胃鏡醫(yī)生需要和麻醉醫(yī)生協(xié)商，為您選擇不過敏的麻醉藥?；顒蛹傺佬杼崆叭〕觥z查的基本流程及注意事項進(jìn)入檢查室后，松開領(lǐng)口及褲帶，取下眼鏡，左側(cè)臥位躺好。我們會提供一個口腔咬合器，目的是防止患者不自覺地咬合，讓胃鏡無法進(jìn)行下去，或?qū)ρ例X造成傷害。因為當(dāng)有一個管道進(jìn)入口腔時，人就會不自覺地咬緊牙關(guān)。管子插進(jìn)咽喉時，身體及頭部就不能轉(zhuǎn)動了，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。用鼻吸氣，口呼氣，或者都用嘴大口呼吸；如果有口水流出，切勿下咽以免造成嗆咳。胃鏡進(jìn)入咽喉部，肯定會有不舒服的感覺，最主要的反應(yīng)是惡心、干嘔，其次還有腹脹、腹部絞痛，這是最艱難的時候，要適當(dāng)忍耐一下，過去之后會舒服很多。如果確實不能忍受，可用手勢向施術(shù)者（醫(yī)生或護(hù)士）示意，以便施術(shù)者采取必要措施。接著，胃鏡會進(jìn)入食管，食管有三個生理狹窄，醫(yī)生會旋轉(zhuǎn)推入。當(dāng)胃鏡通過食管，進(jìn)入胃以后，用不了多久，檢查就會結(jié)束了。李大夫支招解剖學(xué)小課堂——食管的三個生理狹窄食管的三個生理狹窄是異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。①第一狹窄：食管起始處，距門牙約15厘米，第6頸椎下緣。②第二狹窄：食管在左主支氣管后方與其交叉處，距門牙約25厘米，第4～5胸椎水平。③第三狹窄：食管通過膈食管裂孔處，距門牙約40厘米，第10胸椎水平。檢查后仍需小心退鏡后，吐出唾液。由于檢查時難免會注入一些空氣，雖然在退鏡時已吸出，但可能仍有明顯腹脹感，噯氣較多，這是正?，F(xiàn)象。因為咽部麻醉，檢查后咽部會有異物感，切勿劇烈咳嗽。因為麻醉作用未消失，過早進(jìn)食會使食物容易進(jìn)入氣管，所以，先不要吃東西，檢查后1小時方可喝水。由于病理檢查取了胃里面的一塊肉，可能會有一些出血，檢查2小時后方可進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)食溫涼半流質(zhì)或軟爛食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜創(chuàng)面，造成出血。從檢查完開始算，檢查后1～4天內(nèi)，可能感到咽部不適或疼痛，但多無礙于飲食，可照常工作和生活。內(nèi)容節(jié)選自李博醫(yī)生（甫寸）力作小說體科普書《胃靠養(yǎng)腸靠清》。用故事講述疾病，用生活痊愈身心。2016年03月23日35372
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李健主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 1. 方法 尿素[14C]呼氣檢測是目前檢查幽門螺旋桿菌（簡稱Hp）的方法。對幽門螺旋桿菌的準(zhǔn)確檢測能有效地預(yù)防胃潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發(fā)生。由于不需要取得胃內(nèi)的活檢組織，也不用抽血，病人只需輕輕吹口氣，通過化學(xué)試劑的變化，即可在30分鐘內(nèi)準(zhǔn)確診斷是否有幽門螺旋桿菌感染。2. 原理 為了檢測胃內(nèi)Hp，予受檢者口服尿素[14C]膠囊(0.75uCi), 胃內(nèi)Hp產(chǎn)生的尿素酶催化尿素迅速水解成NH4+和H 14CO3- ，后者吸收入血液經(jīng)肺以14CO2 形式呼出，收集呼氣標(biāo)本并測量14CO2 ，便可判斷有無Hp的感染。3．過程 呼氣試驗全過程需時約30分鐘。簡單說來，患者在清晨空腹或進(jìn)食兩小時后，用約20ml涼開水口服一粒尿素[14C]膠囊，靜坐25分鐘后，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣，再將吹完氣的樣品交給醫(yī)生做檢測，檢測就完成了。（吹氣時間約需1～3分鐘，若超過5分鐘褪色不全，亦停止吹氣，此時CO2吸收已飽和，但因唾液等進(jìn)入干擾了非水滴定系統(tǒng)而影響變色，并不影響測試結(jié)果。）4. 適應(yīng)癥 ①消化不良初診者（病史不長，年齡小于45歲并無胃癌 報警癥狀）、復(fù)診者；②胃十二指腸潰瘍、慢性活動潰瘍、胃竇炎、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織惡性淋巴瘤等需根除 Hp的患者；③預(yù)防胃癌或有胃癌家族史者；④拒絕胃鏡檢查者（除非疑診胃癌時才進(jìn)行胃鏡活檢）；⑤長期使用NSAID（非甾體抗炎藥）類藥物者等等。⑥Hp根除效果的跟蹤。5 注意事項 ①孕婦、哺乳期婦女不宜做此試驗。15歲以下兒童禁止服用碳14尿素，以免影響發(fā)育。②一個月內(nèi)使用抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑者，五天內(nèi)急性胃出血者不宜做。③不能咬破膠囊。膠囊如有破損不能使用。④吸收劑和閃爍液嚴(yán)禁內(nèi)服。吸收劑如有少量吸入口中，請立即吐出，用清水漱口。閃爍液如灑到眼睛等敏感部位，立即大量清水沖洗。6 特性 14C-UBT有5S特征：Sensitive, specific, speed, simple, safe。 (敏感、特異、快速、簡單、安全)。簡便、快速、準(zhǔn)確、無痛苦、無創(chuàng)傷、無交叉感染的風(fēng)險，是尿素呼氣試驗法診斷的最大優(yōu)點。大多數(shù)地區(qū)均已入地方醫(yī)保，價格比胃鏡便宜很多，一般醫(yī)院90-120元/次不等。適用于臨床、體檢。7 安全性 ①迄今為止，所有關(guān)于尿素[14C]呼氣試驗安全性的專業(yè)評估報告結(jié)果都是：對患者和操作人員的輻射危險可忽略不計。②尿素[14C]呼氣試驗開展十余年來，未見有任何不良反應(yīng)報道。8 14C的生物特性 ①14C的輻射能量極弱，其釋放的低能純β射線穿透力極弱，0.3mm的水或一張紙（膠囊）即可將其阻擋。②14C-UBT使用的尿素[14C]物理劑量幾可不計，放射性劑量0.75-1.00Ci，做一次檢查照射劑量不及一天自然本底照射劑量或相當(dāng)于坐1小時飛機(jī)旅行受到的輻射，其輻射幾乎可以忽略不計，可見其危害之小。③雖然14C的物理半衰期長達(dá)5730年，但尿素[14C]的生物半衰期很短，尿素形態(tài)和CO2形態(tài)是人體代謝的終極產(chǎn)物，未被分解的尿素以原形從尿中排出，攝入的14C不會轉(zhuǎn)化為人肌體的一部分，48小時可基本排出體外，所以不會對人造成長期影響。14C是一種天然同位素，由宇宙射線與大氣的作用而不斷產(chǎn)生，地球上的一切含碳無機(jī)物、有機(jī)體、土壤、河流、海洋中都含有天然的14C，現(xiàn)代的核試驗、核電站的運行也在不斷產(chǎn)生大量的14C， 尿素[14C]呼氣試驗導(dǎo)致增加的量微不足道。9 被豁免管理 由于科學(xué)的事實和充分的理由，國內(nèi)外均已對尿素[14C]呼氣試驗給予豁免管理。①美國核條例委員會于1997年12月2日批準(zhǔn)14C-UBT藥盒的使用可豁免放射藥品管理，明確指出：任何一個內(nèi)科醫(yī)生可以在其辦公室內(nèi)為病人進(jìn)行尿素[14C]呼氣試驗檢查。②中國國家環(huán)?？偩?002年批準(zhǔn)14C-UBT藥盒用于Hp感染體內(nèi)診斷可按放射性藥品豁免管理。也又由于尿素[14C]容易制備，14CO2測試僅需不貴的液體閃爍計數(shù)儀，費用適中，故該試驗受到病人和醫(yī)生的普遍歡迎。2013年04月06日17295
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