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2022年11月11日71
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姚軍副主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)科 回答一下這位朋友的問題哈，他說請問活檢胃竇粘膜中度炎癥。 腺體輕度腸化。 是什么意思，嚴重嗎？ 胃炎是吧？ 對，炎癥腺體輕度。 萎縮。 嗯，你說你這個問題啊，你的胃鏡呢，呃，不輕啊，不輕是一個中等，中等偏重的一個程度。 那么你腺體的腸化了，說明你有萎縮性的胃炎了啊，腺體萎縮，或者是我們的G細胞的萎縮，肌細胞萎縮了，腺體萎縮了。 或者是肌細胞的喪失，或者腺體的萎縮，主要是在胃底那一段，胃底那一段，還有我們的就是胃竇區(qū)，還有賁門區(qū)，容易造成，就容易出現(xiàn)這個腺體的這種萎縮。 腺體萎縮以后，就容易被腸粘膜的上皮細胞所替代。 就等于是你。 胃粘膜上皮細胞被腸粘膜上皮細胞替代了。 所以說呢，腺體已經(jīng)被腸化了，腸化這個部位，那么就是一個危險的部位，可以說是危險的部位，這個地方是容易好發(fā)什么呀，疫情增生啊，疫情增生，增生以后呢，還容易怎么樣啊，就是說癌前病變對不對，癌前病變最后好發(fā)癌，但是就是說這個。 但是說腸化生，它是癌前病變嗎？他不是。 疫情增生也不是。 癌前蹭對吧，他只不過就是什么呢，就是說這個。 它不是一個初期的癌啊，不是說癌癥的2022年11月06日106
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 呃，這個今天拿到了體檢報告，報告里頭病例變化呢，是個黏膜炎癥，輕度常化，這個輕度腸化呢，我們要注意一下哈，它可能是胃癌前病變啊，HP陰性啊，這個是一個陰性的結(jié)果，沒關(guān)系，輕度?；形赴┣安∽?，但這個并不嚴重啊，不用太擔心啊，對于這個，呃，措施呢，我們主要是要定期復(fù)查啊，還有呢，就是規(guī)律飲食，呃，輕度腸化我們可以吃一段時間的湯藥啊，一般來說以四君子湯啊，然后以參苓白術(shù)啊為主啊，但是我需要你的辨證數(shù)據(jù)啊，比如說呢，啊，敢不敢吃涼的呀，口渴不渴啊，啊，這個病程是多長時間呀，吃多長時間啊，一般來說，我們這個腸化吃三個月的藥啊，可以啊，很多時候呢，癥狀可以恢復(fù)，有部分呢，啊，可以逆轉(zhuǎn)啊，可以緩解啊，這是需要我們就是認真吃藥來調(diào)整的啊，這樣一個情況哈，嗯。2022年08月19日390
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張子臻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 胃潰瘍是指發(fā)生在胃消化道潰瘍，常常好發(fā)于胃竇，它經(jīng)常引起腹部疼痛，還會有一些腹脹、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。得了胃潰瘍是很難受的，會讓我們寢食難安，那么得了胃潰瘍要如何進行治療？就讓我們來看一下吧。胃潰瘍的治療原則是要先停止對胃黏膜的損傷，再通過藥物來進行治療。治療的步驟是中和胃酸→調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值→修復(fù)損傷部位→加快愈合。停止胃黏膜的損傷，一是要停用各種能夠損傷胃黏膜的藥物如阿司匹林等；若不能停用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下同時服用護胃藥物，二是要忌辛辣刺激性食物，忌酒，三是要治療引發(fā)胃黏膜損傷的疾病，四是要放松心情，積極治療。對于胃潰瘍的藥物治療，臨床上主要有這些藥物：1.抗酸藥物：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、碳酸鈣以及氧化鎂等?？顾崴幘哂兄泻臀杆嵝Ч?，主要以氫氧化鎂合劑與氫氧化鋁凝膠為主。此類藥物可減少胃內(nèi)容物酸度，從而快速改善疼痛、胃灼熱等癥狀，但無法直接抑制胃酸分泌。2.H2受體拮抗劑：如法莫替丁、羅沙替丁、拉呋替丁、尼扎替丁等。人體胃壁細胞可分泌H+，其中包括乙酰膽堿受體、H2受體以及促胃泌素等促胃酸分泌的受體，若能夠避免其中任何受體均可避免胃酸分泌。3.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：如蘭索拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑以及埃索美拉唑。質(zhì)子泵抑制劑進入機體后，可直接作用于胃黏膜壁細胞，明顯減少細胞中H+-K+-ATP酶的活性能力，從而發(fā)揮出避免胃酸分泌的目的。4.抗幽門螺桿菌藥物：如克拉霉素、甲硝唑以及阿莫西林等。胃潰瘍的發(fā)生往往合并幽門螺桿菌（HP）感染，需要同時進行殺HP治療。5.胃粘膜保護劑：如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、膠體酒石酸鉍膠囊以及替普瑞酮等。胃粘膜保護劑不僅能夠治療胃粘膜損傷，同時具有預(yù)防作用，促進胃粘膜細胞粘液以及碳酸氫鹽產(chǎn)生，改善胃粘膜血流狀況，促進胃粘膜細胞前列腺素相結(jié)合，提高胃粘膜中磷脂水平，增強粘液層的疏水能力，提高胃粘膜及粘液中糖蛋白水平。這些就是胃潰瘍的治療方式，希望對得了胃潰瘍的患者有所幫助。特別要引起重視的是，發(fā)生于非胃竇部位的潰瘍、面積較大的潰瘍都有惡變可能，需要及時到醫(yī)院門診做進一步檢查！2022年08月15日2019
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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 一個患者問了，他說有，呃，胃潰瘍，幽門螺桿菌殺了兩次，還要再再殺嗎？胃潰瘍的話，如果你兩次都是半年內(nèi)完成的，殺了幽門螺桿菌兩次，但是還沒殺掉的話，我建議你過半年以后再殺，或者是到我們醫(yī)院可以來做幽門螺桿菌的一個細菌的培養(yǎng)加藥名，那么根據(jù)這個合適的藥，根據(jù)歲的話太小了，一般我們12歲以上來進行一個殺菌的來查，來檢測幽門螺桿菌，來進行一個殺菌的治療啊。 嗯，還有一個問題，說胃鏡做出來胃角胃竇粘膜輕度水腫，紅白相間，以紅為主，散在斑片狀充血，糜爛斑，蠕動上可，該怎么治療？ 這個就要看你的癥狀了哦，有什么癥狀就用針對癥狀進行治療，如果沒有癥狀不治療問題也不大。 那么還有一個問了一個克隆恩病的哦，他說鐘醫(yī)生你好。2022年08月01日341
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 人找總是這個屏幕總是不斷的跑，我也就是。 點點不好，然后還是把手邊的問題回答一下吧。嗯，這個這個病友的問題是這樣的，他說這個，嗯，胃炎胃潰瘍反反復(fù)復(fù)十來年，為什么總無法治愈呢？這個也是我們胃炎的患者的一個比較痛苦的問題。實際上呢，如果你這個胃炎呢，反復(fù)發(fā)作呢，是很容易理解的，但是胃潰瘍呢，通常情況下，經(jīng)過我們這個一次治療之后，我們比如說胃潰瘍的治療療程是八周，那我們這個治療八周之后呢，通常情況下，大部分的90%以上的這個潰瘍呢，是能夠愈合的，那就是啊，能夠復(fù)發(fā)的這種呢，還是比較少見的。 那你這個總是這個反反復(fù)復(fù)啊，不能治愈，那就說明你這個潰瘍呢。 沒有研究好這個潰瘍病的病因，那通常情況下呢，胃潰瘍的病因呢，是和幽門螺桿菌感染相關(guān)的，建議你呢，把幽門螺桿菌查一下，如果陽性的話呢，是需要四代療法除菌治療的。 那只有出血治療成功之后，你這個胃潰瘍才能夠減少反復(fù)發(fā)作的機會。 那另外一個可能呢，就是和你這個飲食習(xí)慣可能不太好有關(guān)，和你的，和你這個精神緊張壓力大有一定的關(guān)系，因為有些人呢，就是這個生活習(xí)慣不好，緊張焦慮，這個抽煙喝酒啊，這個辣椒大蒜經(jīng)常吃，那這樣的話呢，就會導(dǎo)致2022年07月15日154
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有病人問"胃糜爛"嚴重還是"胃潰瘍"嚴重，今天就與大家比較一下"胃糜爛"與"胃潰瘍"各方面的異同點。1、胃糜爛與胃潰瘍的概念與分型談?wù)撨@個話題，先要了解一下胃壁分層。胃壁分為：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。胃粘膜層，又分為：上皮層、粘膜肌層。糜爛性胃炎，分為急性和慢性；內(nèi)鏡下又可分為：平坦型、隆起型。急性糜爛多為平坦型糜爛，隆起型糜爛多為慢性病變。隆起型糜爛，病變隆起，表面糜爛，進一步又分為非成熟型和成熟型。非成熟隆起性糜爛，病灶由于炎癥充血水腫而隆起，大多數(shù)胃鏡描述“見散在點片狀糜爛，部分呈隆起型糜爛”，即為此種類型；成熟隆起性糜爛，是由于反反復(fù)復(fù)的炎癥，病灶纖維組織增生而隆起，典型者病灶隆起表面呈臍樣凹陷，該病又稱疣狀胃炎。胃潰瘍，也分急慢性，急性潰瘍病變比較淺；慢性潰瘍，一般大而深，可反復(fù)發(fā)作。一般所說的胃潰瘍大多是指慢性潰瘍。2、病變深度糜爛：缺損不超過粘膜層，即只有粘膜淺層的缺損，比較淺。潰瘍：缺損超過粘膜肌層，即深度已達粘膜下層，甚至可以達到肌層；當潰瘍深度突破漿膜層時，就是胃穿孔。3、病變部位數(shù)量及分布特點一般來講，胃糜爛大多數(shù)呈多個點、片狀，散在分布。胃潰瘍，大多數(shù)為單個，2個以上者就很少了。4、并發(fā)癥急性糜爛性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血的20%，大多為少量出血，少數(shù)可致命性出血，此時又稱急性出血糜爛性胃炎或急性胃黏膜病變；慢性糜爛性胃炎，也可發(fā)生出血，一般為少量出血。糜爛，病變較淺，不會發(fā)生穿孔。胃潰瘍，發(fā)生出血者不少，出血量的多少與侵蝕的血管大小有關(guān)，發(fā)生中到大量出血者較多；潰瘍深時可穿孔。5、癌變急性糜爛性胃炎不會癌變，平坦型糜爛即使病理活檢有異型增生（注：異型增生是公認的胃癌前病變），大多為細胞炎癥變性引起，治療后能消失，但要注意部分早期胃癌可表現(xiàn)為單個糜爛樣病灶，要注意鑒別，必要時胃鏡復(fù)查；疣狀胃炎，由于病灶反復(fù)炎癥纖維化增生，細胞在炎癥修復(fù)過程中可突變而發(fā)生癌變。胃潰瘍有一定癌變幾率，當患者疼痛節(jié)律發(fā)生改變（胃潰瘍本來是反復(fù)規(guī)律性餐后疼痛，現(xiàn)在變成了無規(guī)律性疼痛）或原先治療有效的藥物變得無效或合并消瘦時，要警惕潰瘍癌變的可能。6、治療效果胃糜爛與潰瘍的治療原則相同，首先是根除幽門螺桿菌，然后主要是止酸劑（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑，以前者效果為好）聯(lián)合胃粘膜保護劑治療。平坦型糜爛治療效果最好，短時間就可以愈合，但當胃內(nèi)細菌或病毒感染、飲食不當、藥物、劇烈運動、緊張焦慮等等因素容易再發(fā)。尤其與飲食、藥物關(guān)系較大，有些病人幽門螺桿菌已根除但每年做胃鏡，仍然是慢性淺表性胃炎伴糜爛，就是這個關(guān)系。其次是非成熟隆起型糜爛，經(jīng)過一段時間治療，大多數(shù)隆起能夠消退，糜爛能愈合。疣狀胃炎治療效果最差，單純藥物治療，隆起病變難以消退，有時表面糜爛也難愈合。如果病變個數(shù)少者，可內(nèi)鏡下氬離子、微波等凝固治療，先用氬離子燒平隆起性病變，再用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃粘膜保護劑治療，即“先破壞后愈合”的方法；但當隆起性病變個數(shù)很多時，該方法會使胃粘膜創(chuàng)面很多，就很困難了。慢性糜爛性胃炎對人體健康的危害不可忽視，如果不及時治療，有效地遏制疾病的發(fā)展，也可發(fā)展為潰瘍。胃潰瘍，很容易復(fù)發(fā)，但經(jīng)過消化內(nèi)科正規(guī)治療，極大多數(shù)能夠被根治，即不再復(fù)發(fā)。要潰瘍不復(fù)發(fā)，必須同時做到以下三方面：1.根除幽門螺桿菌。2.潰瘍達到白色平坦型疤痕愈合，這大多數(shù)需要治療三個月以上。3.胃粘膜炎癥為輕度非活動性。個人體會，胃潰瘍的治療要比疣狀胃炎來的容易?？傊?，一般情況而言，胃潰瘍要比胃糜爛嚴重的多，但有時候出血糜爛性胃炎也比較嚴重，而疣狀胃炎的治療則更為困難2022年07月12日1143
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 《萬山草藥》———九里香劉志龍，梅全喜【別名】半天雷、千里香、木萬年青、七里香、滿山香、五里香、千只眼、過山香、水萬年青、千枝葉、千只眼跌打、臭千只眼藥?！緛碓础勘酒窞槭|香科植物九里香Murrayaexotica?L.和千里香Murrayapaniculata?(L.)Jack的干燥葉和帶葉嫩枝?！旧L環(huán)境】野生于海島山溝邊，多栽培?！咀R別特征】常綠灌木或喬木。莖直立，多分枝。小葉互生橢圓形，有透明腺點，搓之有香味。秋季開白花，結(jié)果球狀，紅色?！静杉庸ぁ克幱萌~。全年可采，宜陰干備用，或研成粉末備用?！練馕缎阅堋课⒖嘈?，性溫。祛風濕，理跌打，止痛止血?！局髦斡梅ā康蚰[痛，風濕骨痛，潰瘍病，蛇咬傷，牙痛。煎水內(nèi)服，每用干葉三至五錢，鮮葉五至一兩。沖服用粉一至三分。外用搗爛敷患處?！粳F(xiàn)代研究】九里香葉主要成分為揮發(fā)油、香豆素類、黃酮類，根含生物堿類。1.松弛平滑肌作用：九里香提取物可松弛大鼠離體小腸平滑肌，拮抗組胺引起的收縮作用，對氯化鋇所致平滑肌痙攣有解痙作用，但對乙酰膽堿引起的痙攣無阻斷作用。2.局麻作用：九里香注射液、莖葉煎劑及酒浸劑有較好的局部麻醉作用，效果良好。3.抗菌作用：九里香提取物對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯氏菌、枯草芽孢桿菌有抑制作用。4.抗早孕作用：九里香有顯著抗早孕作用，九里香皮煎劑對未孕及妊娠小鼠離體子宮有明顯興奮作用；九里香月橘烯堿有明顯抗著床作用。5.免疫增強及抗炎作用：九里香能增強小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能，増加致敏動物血清中溶血素含量，對抗環(huán)磷酰胺引起的白細胞減少；對二甲苯所致小鼠耳部炎癥亦有對抗作用。6.抗氧化作用：九里香揮發(fā)油可清理自由基，增強SOD的活性，有抗氧化作用。7.鎮(zhèn)痛作用：九里香葉片的乙醇提取物鎮(zhèn)痛活性明顯。7.其他：九里香多糖對大鼠新鮮紅細胞有明顯促進凝集作用；九里香蛋白多糖有抗凝血作用；九里香所含香豆素類成分有抗大鼠甲狀腺功能的作用；九里香葉能降低血糖?！九R床應(yīng)用】1.局麻和表面麻醉：九里香注射液局麻進行大小手術(shù)100例，注射后約10~20min即產(chǎn)生麻醉作用，無不良反應(yīng)。九里香制成表面麻醉劑，涂于咽喉部黏膜表面數(shù)分鐘即出現(xiàn)麻醉作用，做扁桃體擠切術(shù)108例，效果良好。2.乙型腦炎：九里香、金盞銀盤、大青葉水煎服，合西藥治療乙型腦炎128例，全部治愈，效果顯著?！靖椒健?.胃潰瘍：千里香、兩面針各2份，烏賊骨、干姜、甘草各1份。共研細末，每服3g，1天3次，開水送服。2.跌打腫痛：鮮九里香葉、鮮地耳草、鮮水茴香、鮮山梔葉各等分。共搗爛，酒炒敷患處。3.流行性乙型腦炎：鮮九里香15~30g，鮮鬼針草30~90g，水煎，分2~3次服（或鼻飼）。如高熱加大青葉30g；抽搐痰多，九里香用量加倍。4.潰瘍病：九里香葉、兩面針各2份，海螵蛸5份，干姜、甘草各1份。共研細末，每次3克，溫開水送服，每日3次。5.胃病：九里香葉9g，燃瓦楞子30g。共研末，每服3g，每日3次。6.濕瘡、牙痛、蛇傷等：可將葉搗爛外敷或濃煎洗患處。7.骨折、癰腫：用九里香鮮葉或根搗爛，加雞蛋清調(diào)敷仍處。8.蛇傷：九里香葉搗爛外敷。9.濕疹：九里香鮮莖、枝葉水煎湯，擦洗患處。【參考文獻】1.梅全喜主編．現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊第3版[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016．2.郭建生，潘清平主編．實用臨床中藥手冊[M]．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2016．3.楊熙，李瑞，周美，等．千里香藥學(xué)研究概況[J]．安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，41（33）：12978．4.宋立人等主編．現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．以上文字內(nèi)容轉(zhuǎn)自《萬山草藥》河南科學(xué)技術(shù)出版社，2020年01月01日出版，圖片源自百度。2022年05月27日545
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