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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 復(fù)合性潰瘍指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍，檢出率約占全部消化性潰瘍的5％。先患十二指腸潰瘍的患者居多，易導(dǎo)致功能性幽門梗阻，男性多于女性。此病出血的發(fā)生率較高，但惡變率較低。 本病的發(fā)生與胃潰瘍、十二指腸潰瘍的原因基本一致，主要包括幽門螺桿菌的感染、胃酸－胃蛋白酶自身消化、長期使用非甾體抗炎藥、消化性潰瘍的家庭遺傳因素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激和心理因素、長期吸煙飲酒的不良生活習(xí)慣等。 復(fù)合性潰瘍臨床表現(xiàn)不一，上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，但也可僅有饑餓樣不適感。典型者有輕度或中度劍突下持續(xù)疼痛，可被抗酸藥或進(jìn)食所緩解。部分患者可能以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀，胃鏡檢查是確診的必要手段。 復(fù)合性潰瘍防治的重點(diǎn)在于消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。 一、生活習(xí)慣調(diào)整和改善生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，要避免過度勞累和精神緊張，保證充足睡眠，減少精神應(yīng)激，解除對消化性潰瘍的憂慮。如有焦慮不安，應(yīng)予開導(dǎo)，必要時(shí)可給鎮(zhèn)靜藥。 飲食上必須強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐要定時(shí)，避免辛辣、過咸食物及濃茶、咖啡等飲料。牛乳和豆醬雖能一時(shí)稀釋胃酸，但由于其所含鈣和蛋白質(zhì)能刺激胃酸分泌，故不宜過飲。吃飯時(shí)一定要細(xì)嚼緩咽，使食物在口腔內(nèi)得到充分的磨切、并與唾液混合，這樣可以減輕胃的負(fù)擔(dān)，使食物更易于消化。 對有煙酒嗜好而確認(rèn)與潰瘍的發(fā)病有關(guān)者，應(yīng)即戒除，煙酒對胃的危害很大。煙草中的尼古丁對胃的刺激作用，它會(huì)使胃容物排出延遲，進(jìn)而引起胃酸分泌增加，造成胃炎、胃潰瘍的病情加重。飲酒，特別是空腹飲酒對胃病患者的損害就更大，酒中乙醇對胃粘膜有非常大的刺激作用，胃受到刺激后會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的收縮、擴(kuò)張等運(yùn)動(dòng)，這極容易造成胃出血或胃潰瘍部位的穿孔，甚至危及生命。生活中還應(yīng)注意減少飲用咖啡、濃茶、可口可樂等飲料。 慎用或少用對胃有刺激性的藥物，長期服用對胃粘膜有刺激性的藥物，如阿司匹林、布洛芬、紅霉素、強(qiáng)的松等，都可造成胃粘膜損傷而出現(xiàn)炎癥或潰瘍。因此，不要長期服用對胃有刺激性的藥物。避免使用致潰瘍藥物，應(yīng)盡量停用非自體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)類固醇激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等致潰瘍藥物。如果病人同時(shí)患有必須使用這類藥物的疾病，應(yīng)盡量采用腸溶劑型和小劑量間斷用藥，值得提醒的是，一些老年和有消化性潰瘍病史患者，即使未服此類藥物，亦應(yīng)告誡其今后慎用。 二、藥物及手術(shù)治療對胃鏡或X線檢查診斷明確的復(fù)合性潰瘍，首先要區(qū)分幽門螺桿菌陽性還是陰性。如果陽性，則應(yīng)首先抗菌治療，必要時(shí)在抗治療結(jié)束后再給予6－8周抑制胃酸治療。對幽門螺桿菌陰性的復(fù)合性潰瘍包括非自體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍，質(zhì)子泵抑制劑常規(guī)治療應(yīng)為6－8周。也可用粘膜保護(hù)劑替代質(zhì)子泵抑制劑。是否進(jìn)行維持治療，應(yīng)根據(jù)潰瘍復(fù)發(fā)情況、患者年齡、服用非甾體類抗炎藥、吸煙、合并其他嚴(yán)重疾病、潰瘍并發(fā)癥史等危險(xiǎn)因素的有無，綜合考慮后作出決定。僅對合并大量出血經(jīng)內(nèi)科處理無效時(shí)、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍及胃潰瘍疑有癌變者考慮手術(shù)治療。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科黃文教授共同撰寫本文）2019年03月24日2792
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