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盛志強(qiáng)副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 關(guān)于是否需要給寶寶補(bǔ)充維生素A，也許您聽(tīng)別人講“維生素AD滴劑不能天天吃，會(huì)維生素A中毒”，也許您看過(guò)很多專業(yè)文章，說(shuō)不需要常規(guī)補(bǔ)維生素A。那么，今天咱們就深度解析一下，到底需不需要補(bǔ)充維生素A，長(zhǎng)期補(bǔ)充會(huì)不會(huì)中毒這些眾說(shuō)紛紜的問(wèn)題。 寶寶是否需要補(bǔ)充維生素A？回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們必須先清楚寶寶是否缺維生素A。2009年世界衛(wèi)生組織WHO報(bào)道了全球范圍內(nèi)1995年-2005年十年間學(xué)齡前兒童的流行病學(xué)數(shù)據(jù)（見(jiàn)下圖，地圖數(shù)據(jù)來(lái)源于調(diào)查數(shù)據(jù)和基于回歸估計(jì)的國(guó)家和地區(qū)），證實(shí)維生素A缺乏癥依然是影響全球兒童的公共衛(wèi)生問(wèn)題，維生素A缺乏形勢(shì)嚴(yán)峻，我國(guó)亦不例外。 可能您會(huì)提出疑問(wèn)，這都是十多年前的數(shù)據(jù)了，沒(méi)有參考價(jià)值。那接下來(lái)就看一下我國(guó)各地2006-2016年0-6歲兒童的維生素A流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)（見(jiàn)下圖，地圖引用自醫(yī)學(xué)界兒科頻道，基于多地流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索和整理）。 以上是國(guó)內(nèi)外維生素A流行病學(xué)數(shù)據(jù)，現(xiàn)在看一下我們濟(jì)寧市2017年兩千多例0-6歲兒童的維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況，總體正常率才22%，結(jié)果見(jiàn)下圖（由盛志強(qiáng)醫(yī)生本人統(tǒng)計(jì)整理）。 通過(guò)以上大數(shù)據(jù)分析：不同于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)仍處在中度亞臨床維生素A缺乏的狀態(tài)，應(yīng)每日補(bǔ)充維生素A以滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育需要。WHO推薦在有條件的前提下給5歲以下兒童補(bǔ)充維生素A，我國(guó)多篇相關(guān)共識(shí)及教科書(shū)均推薦0-3歲嬰幼兒應(yīng)每日小劑量口服維生素A 1500-2000 IU。 每天補(bǔ)充一粒維生素AD滴劑會(huì)不會(huì)中毒？下表是2013年及2016年中國(guó)居民膳食指南中關(guān)于兒童維生素A的參考攝入量，其中6月齡以下嬰兒的推薦攝入量RNI最低，為300 ug/d，即1000IU/天；可耐受最高攝入量UL為600ug/d，即2000IU/天，所以每天一粒維生素AD滴劑是屬于安全范圍的（目前濟(jì)寧市售制劑中，每粒含維生素A 1500-2000IU、維生素D 500-700IU，在給孩子喂服時(shí)，膠囊上肯定有殘留，所以每粒膠囊中的藥物不會(huì)完全進(jìn)肚）。 對(duì)于個(gè)別兒童，每天補(bǔ)充一粒維生素AD滴劑可能還不能滿足生長(zhǎng)需要，我們?cè)谂R床上確實(shí)觀察到有些兒童每天補(bǔ)充維生素A，但血中維生素A水平仍處在缺乏狀態(tài)，不過(guò)也有1%的兒童存在維生素A超量。所以，在精準(zhǔn)醫(yī)療的今天，有必要定期查血中維生素A水平，以個(gè)體化補(bǔ)充。 什么情況下才會(huì)出現(xiàn)維生素A中毒？維生素A中毒有急性和慢性中毒兩種： 急性中毒：一次性補(bǔ)充維生素A 30萬(wàn)IU以上，相當(dāng)于一次性口服150-200粒維生素AD滴劑。 慢性中毒：嬰幼兒每日服用維生素A 5萬(wàn)-10萬(wàn)IU（相當(dāng)于25-66粒維生素AD滴劑），持續(xù)半年。也就是說(shuō)，每天吃一盒（濟(jì)寧市售的維生素AD滴劑每盒是30-50粒），連續(xù)吃6個(gè)月才會(huì)發(fā)生維生素A中毒。 綜上所述，每天補(bǔ)充小劑量維生素A對(duì)絕大多數(shù)兒童是安全的，也是很有必要的；對(duì)于維生素A缺乏兒童，正規(guī)治療不會(huì)引起維生素A中毒；為了精準(zhǔn)治療，可以定期復(fù)查血中維生素A濃度，個(gè)體化補(bǔ)充。2018年05月28日
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