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崔紅帥主治醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 兒內科 維生素D營養(yǎng)狀況判定指標與標準血清25-(OH)D水平被認為是反映機體維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標：即血清25-(OH)D<30nmol/L為維生素D缺乏；30~50nmol/L為維生素D不足；?≥50nmol/L則為適宜。或許，在今日這個物質充盈的時代，琳瑯滿目的奶制品如同繁星點綴于生活的每一個角落，讓人不禁疑惑：在這般豐饒之中，維生素D的缺失何以成為議題？這疑問，如同晨曦中輕輕搖曳的露珠，閃爍著不解的光芒。誠然，它悄然浮現(xiàn)，是否僅為一場無端的憂慮之霧，企圖籠罩我們內心的寧靜？實則不然，在光怪陸離的選擇背后，隱藏著的是維生素D這一“陽光維生素”的微妙平衡。我國7歲以下兒童維生素D缺乏和不足檢出率為14.0%,且隨著年齡增加逐漸增高。日常工作中也有家長比較牛氣，缺就缺我不補會怎么樣？是的，我知道缺乏了，我就不補？是的，你不補，崔小胖也不能把你怎么樣？但是你可以看看下面，再決定補不補。不補充有哪些危害（快餐家屬可以直接看紅字）1.骨骼發(fā)育不良?維生素D是促進鈣、磷吸收和骨骼發(fā)育的關鍵營養(yǎng)素。維生素D缺乏會使兒童骨骼鈣化不良，導致佝僂病、骨質疏松等骨骼發(fā)育問題,典型癥狀包括骨骼疼痛、肌肉無力、骨骼畸形(如腿部彎曲)和生長發(fā)育遲緩,嚴重者可有消化和心肺功能障礙。2免疫力下降?維生素D在免疫系統(tǒng)的多個方面都發(fā)揮著作用,包括調節(jié)免疫細胞的功能、增強抗菌肽的產生、促進T細胞和B細胞的發(fā)育,以及增加抗體的產生等。維生素D缺乏還與兒童呼吸道感染、腸道感染和皮膚感染等的發(fā)生密切相關。同時，感染過程中,病原體和炎癥反應會影響維生素D的代謝,進一步導致維生素D水平降低。維生素D缺乏還與自身免疫疾病的發(fā)生有關。（有些反復呼吸道感染的孩子，想想看醫(yī)生是否給你開過維生素D，當地會有疑惑，這是啥玩意，不錯崔小胖就被家屬質疑過）3精神神經癥狀?維生素D在參與腦內神經免疫調節(jié)、神經營養(yǎng)因子和神經傳遞方面具有重要作用，因此其缺乏可能會影響與ADHD相關的神經系統(tǒng)功能。4過敏?維生素D缺乏可能導致免疫系統(tǒng)失衡，從而增加過敏性疾病的風險。維生素D缺乏的兒童更容易患過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等疾病[58]。5肥胖?維生素D在維持胰島素分泌和胰島素敏感性方面具有重要作用,因此維生素D缺乏可能影響血糖調節(jié),增加糖尿病的風險。6其他系統(tǒng)病變?維生素D參與血管內皮功能的調節(jié),對維持正常血壓和心血管健康具有重要作用。維生素D缺乏的預防？（不缺，但是預防）1.戶外活動?建議盡早帶嬰兒到戶外活動,逐步達到每天1~2h,以散射光為好,裸露皮膚,無玻璃阻擋;6個月以下的嬰兒應避免在陽光下直曬;兒童戶外活動時要注意防曬,以防皮膚灼傷。2.膳食攝入?指導兒童多進食含鈣豐富的食品，如乳類、奶制品、豆制品、海產品等。3維生素D制劑1)為預防佝僂病,建議新生兒出生后1周內開始補充維生素D,400~800U/d(10~20μg/d)；0~1歲400U/d；1~18歲每日400~800U/d(10~20μg/d),以預防維生素D缺乏及不足，保證嬰幼兒及兒童青少年生長發(fā)育所需。2)自出生1周開始,早產兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D制劑800U/d(20μg/d),3個月后改用口服維生素D制劑400U/d(10μg/d);如果用早產兒配方奶粉者可口服維生素D制劑400U/d。3)呼吸道感染的患兒、腹瀉病程期間,缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風險的兒童，應補充維生素D400~800U/d。#維生素缺乏#維生素D缺乏的治療符合維生素D缺乏性佝僂病診斷標準（血清25-(OH)D<30nmol/L，伴有骨骼變化）的可采用維生素D3補充治療:不同年齡維生素D補充劑量。維生素D制劑的補充在劑量上，可予每日療法或大劑量沖擊療法;在劑型上,可選用口服法或肌肉注射法;治療原則以口服為主,口服法比肌肉注射法可更快提高25-(OH)D水平。維生素D2000U/d為最小治療劑量,強調同時補鈣,療程至少3個月?？诜щy或腹瀉等影響吸收時,可肌肉注射維生素D制劑15~30萬U/次,并停用其它維生素D制劑1個月，用藥1個月后應隨訪。肌肉干預用藥一般只使用1次,如癥狀、體征均無改善時應考慮其他疾病引起的佝僂病,需做進一步檢查或轉診。肌肉注射給藥方法不宜應用于新生兒。任何一種療法之后都需要持續(xù)補充預防劑量的維生素D。膳食的調整注意膳食結構的平衡,適當添加和補充含鈣豐富的食物,例如牛奶及奶制品、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶、海產品和蔬菜等,或加鈣餅干等鈣強化食品。但是呢，單次超大劑量也會中毒，咱們下節(jié)課接著聊。2024年10月06日
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 維生素D對維持寶寶的骨骼健康至關重要，維生素D攝入不足，不能維持鈣平衡，會導致佝僂病等問題。新生兒生長快速，相比大齡個體，新生兒對鈣(Ca)和磷(P)的相對需求比較高，而鈣和磷是骨結構完整性及骨骼生長的關鍵成分。早產兒的膳食需求更高，因此需要及時補充維生素D來滿足寶寶們的生長發(fā)育需求。維生素D是一種脂溶性維生素。只有很少的食物天然含有維生素D(主要是海魚、蛋黃、動物肝臟等)。因此皮膚合成是這種維生素的主要天然來源。當暴露于日光中的紫外線時，皮膚中的7-脫氫膽甾醇通過非酶途徑轉化成維生素D3前體。維生素D3前體發(fā)生溫度依賴性重排，形成維生素D3(膽鈣化醇)。然而，每日需要暴露于日光多長時間才等效于補充口服維生素D難以根據個體情況來預測，而且會因皮膚類型、緯度、季節(jié)和一天中所處時間的不同而異[1,2]。尤其是深秋、冬季和早春期間，寶寶的戶外時間較少，維生素D缺乏就相對常見。那么，寶媽、寶爸們，如何正確給寶寶補充維生素D呢?最新《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識》給出了答案[3]：足月新生兒（胎齡≥37周）出生后數日（分娩出院后）即開始補充400IU/天。早產兒（胎齡＜37周）、低體重兒（出生體重＜2500g）、雙胞胎等維生素D缺乏更好發(fā)的人群，出生后補充800IU-1000IU/天，一直補3個月，之后改為400IU/天。如果用早產兒配方奶喂養(yǎng)，也可通過早產兒配方奶粉補充維生素D劑400IU/天。由于母乳中的維生素D含量較低（全天泌乳總量含維生素D不足100IU）無法為寶寶提供充足的供給，；因此在寶寶出生后2周左右，寶爸寶媽就應為寶寶補充維生素D。通過正規(guī)渠道購買的配方奶，是按照國家標準生產的，一般100g配方奶奶粉（沖成奶為800ml）含200IU維生素D；而足月新生兒需要400IU，因此還需要額外補充維生素D劑。PS那么補充維生素D需要補充多久呢？美國醫(yī)學研究所(InstituteofMedicine,IOM)在2010年發(fā)布了一項關于鈣和維生素D膳食攝入需求的報告[4]。1-18歲兒童和70歲及以下成人的維生素D推薦膳食攝入量(RecommendedDietaryAllowance,RDA)是每日600IU(15μg)。71歲及以上成人的RDA是每日800IU(20μg)。也就是說，維生素D是可以從出生一直補到老的營養(yǎng)元素哦~參考資料：[1].TerushkinV,BenderA,PsatyEL,etal.EstimatedequivalencyofvitaminDproductionfromnaturalsunexposureversusoralvitaminDsupplementationacrossseasonsattwoUSlatitudes.JAmAcadDermatol2010;62:929.e1.[2].BinkleyN,NovotnyR,KruegerD,etal.LowvitaminDstatusdespiteabundantsunexposure.JClinEndocrinolMetab2007;92:2130.[3].中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識[J].中國兒童保健雜志,2021,29(01):110-116.[4].InstituteofMedicine.ReportataGlance,ReportBrief:DietaryreferenceintakesforcalciumandvitaminD,released11/30/2010.作者張方圓醫(yī)師/醫(yī)學碩士擅長：新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、早產兒的診治與診療，兒童生長發(fā)育評價等。文章審校胡勇教授2022年05月02日443
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 如何確定是否存在維生素D缺乏？如何補充？ 在許多人以往的印象里，維生素D是一種非常重要的骨營養(yǎng)劑，其作用主要是促進腸道對鈣、磷的吸、增強其在骨骼中沉積，維持骨骼的正常生長與發(fā)育，主要用于預防兒童佝僂病、防治老年骨質疏松。 近年的諸多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D的功效遠遠不止這些，它還可能具有多種骨外作用：1）可以提高機體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生；2）防癌、抗癌功效，可用于結腸癌、乳腺癌及某些皮膚癌的輔助治療；3）改善胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)生風險；4）調節(jié)病人的情緒，改善抑郁狀態(tài)；5）增強肌肉的力量及功能，治療老年肌少癥等。 如果機體缺乏維生素D，不僅會增加骨質疏松及骨折的發(fā)生風險，還會大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁癥等多種疾病的發(fā)生風險。 隨著生活水平的提高和保健意識的增強，如今人們對合理膳食及營養(yǎng)越來越重視，鈣劑和維生素D的應用也越來越普遍。臨床上，維生素D往往與鈣劑搭檔使用，如果把鈣比作是促進骨骼生長和健康的“臺前英雄”，那么，維生素D就是協(xié)助鈣達到目的的“幕后功臣”。下面，我們就來重點談談維生素D的有關問題。 一、人體維生素D從哪兒來？ 維生素D的家族成員很多，其中最重要的當數維生素D3和維生素D2，這兩種維生素D具有同樣的生理作用。 維生素D3（又稱“膽鈣化醇”）是由人體皮膚中的7-脫氫膽固醇經紫外線照射轉化而來，因其與陽光關系密切，故又稱“陽光維生素”，這個途徑是人體維生素D最主要的來源。此外，維生素D3還可以從一些肉類食物（如動物肝臟、海魚、蛋黃、瘦肉、乳制品、奶油等）中獲取。 維生素D2（又稱“麥角鈣化醇”）是由植物中的麥角醇經紫外線照射后轉化而來，植物性食物（如谷類、蔬菜和水果）中的維生素D2含量很低，在補鈣上起的作用不大。 正常情況下，人體的維生素D有90%是由皮膚經光照合成，10%來自于食物（主要是肉類食物），維生素D也是維生素大家族中唯一一種不主要來自于食物的維生素。 在陽光照射充足且肝腎功能正常的情況下，機體一般不需要額外補充維生素D。但是，如果長期陽光照射不足再加上長期吃素（不吃魚、肉、雞蛋及牛奶等），就會導致體內維生素D缺乏。 二、“普通維生素D”和“活性維生素D”有何區(qū)別？ “普通維生素D”與“活性維生素D”的主要區(qū)別在于：普通維生素D是沒有生物活性的，不能被機體直接利用，它需要在體內先后經過肝25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶兩步羥化，轉化為1,25雙羥基維生素D3[1,25（OH）2D3，即“骨化三醇”]才具備生物活性，才能夠發(fā)揮作用，由此可知，肝腎功能不好的患者，服用“普通維生素D”往往效果欠佳。而活性維生素D（如“骨化三醇”）不需要經過肝腎的代謝轉化，可以直接發(fā)揮生理功效，即便患者肝腎功能不好，也不影響其療效，因此，活性維生素D尤其適用于肝腎功能不全患者、老年人以及1α-羥化酶缺乏的患者。 臨床上，“普通維生素D”只是作為一種營養(yǎng)素，其安全劑量范圍廣，很少會因攝入過量導致中毒，臨床主要用于糾正維生素D缺乏和骨質疏松的預防。與“普通維生素D”不同，“活性維生素D”不是營養(yǎng)素，而是一種激素類藥物，有明確的量效關系和劑量應用范圍，主要用于骨質疏松的治療。對于嚴重維生素D缺乏引起的骨質疏松癥患者，可予普通維生素D以糾正維生素D的營養(yǎng)缺乏，同時使用活性維生素D以治療骨質疏松癥。 此外，活化維生素D致高尿鈣的風險要明顯高于普通維生素D，過量應用可導致維生素D中毒。所以，在臨床上，普通維生素D和活性維生素D不能互相替代或視作等同。 三、如何確定是否存在維生素D缺乏？ 維生素D在皮膚內合成或被攝入后，與血液中的“維生素D結合蛋白”結合后被運輸到肝臟，在肝臟中被轉變?yōu)?5-羥維生素[25（OH）D]，其轉變過程幾乎不受任何因素的影響，并且25（OH）D在人體血液循環(huán)中停留較久，能夠反映出人體皮膚制造的維生素D和攝入的維生素D的多少，因此，血清中的25（OH）D濃度被作為判斷機體維生素D營養(yǎng)狀況的主要依據。而血清中的1,25-雙羥維生素D［1,25(OH)2D］的合成嚴格受到調控，濃度相對穩(wěn)定，且在血液循環(huán)中停留時間較短，不能作為判斷維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的依據。 臨床上主要通過測定血清“25-羥維生素D”水平來判定維生素的D營養(yǎng)狀態(tài)，評估標準如下： （1）嚴重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L） （2）缺乏:＜20ng/ml（50nmol/L） （3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L） （4）充足:＞30ng/ml（75nmol/L） （5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L） （6）過量：70～150ng/ml（175～375nmol/L） （7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L） 注意：輕度維生素D缺乏往往沒有明顯癥狀，唯有通過化驗檢查，才能確診。 四、哪些人容易出現(xiàn)維生素D缺乏？ 維生素D缺乏主要發(fā)生在受日光照射不足、缺少食物來源（以素食為主）的人群中，尤以嬰幼兒、家庭婦女、老年人多見。此外，胃腸道疾病、肝病、腎病等都能引起維生素D缺乏。 具體來說，以下5類群體要警惕維生素D缺乏： 一是在家中或養(yǎng)老院里長期足不出戶的老年人； 二是工作時間基本都在室內的白領職員； 三是“晝伏夜出”的夜班人員； 四是不愛出門的“宅男宅女”； 五是長期使用某些藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，其可加快體內維生素D分解代謝而致維生素D缺乏。 五、哪些人需要做維生素D水平的篩查？ 雖然維生素D不足或缺乏在人群中非常普遍，但并不主張在人群普遍篩查血清25（OH）D水平，推薦在具有維生素D缺乏風險及需要維持維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的人群中進行血清25（OH）D水平篩查。 建議篩查人群：妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內工作、夜間工作等）、肥胖者（體重指數≥30kg/m^2）、佝僂病、骨軟化癥、骨質疏松、甲狀旁腺功能亢進癥、曾接受過減重手術者、慢性腎臟病、肝功能衰竭等。 六、不同人群補充多大劑量維生素D比較合適？ 2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議： 0～64歲普通人群每天需補充維生素D 400IU； 65歲以上的普通人群，因為缺乏日照或是攝入及吸收不好，每天需補充維生素D 600IU； 妊娠和哺乳期婦女每天需補充維生素D 1500～2000IU； 骨質疏松患者，每天維生素D的應用劑量應達到800～1200IU。 注意：這里所說的維生素D是指普通維生素D，而不是活性維生素D。 七、維生素D的合理選用? 臨床常用的維生素D大致可分為兩大類：1）普通維生素D及其復方制劑；2）活性維生素D。 1.普通維生素D 包括維生素D2和維生素D3，通常用來作為骨骼健康的基本營養(yǎng)補充劑。研究顯示：維生素D2比維生素D3在組織中清除更快，且生物利用度較低，因此，國際骨質疏松基金會（IOF）推薦維生素D3作為首選制劑。常用的有維生素D3滴劑（400IU/粒）、維生素AD軟膠囊（每粒含維生素A 1000IU，維生素D 1000IU）、碳酸鈣D3片（鈣爾奇D3，每片含鈣元素600mg，含維生素D3 125IU）、魚肝油、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）等等。 普通維生素D安全劑量范圍較寬，使用過程中一般無需常規(guī)監(jiān)測血鈣及尿鈣。 2.活性維生素D 是經過肝臟及腎臟活化的維生素D類似物，臨床常用的有骨化三醇（1,25雙羥基維生素D）、阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）、骨化二醇（25-羥基維生素D）、帕立骨化醇等等，其中，“骨化三醇”是活性最高的維生素D。 活性維生素D是骨質疏松癥的治療藥物，可增加腸鈣吸收，促進骨形成及礦化，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，抑制骨吸收，升高椎體骨密度，降低患者跌倒后骨折的發(fā)生風險。 1）阿法骨化醇：無需腎臟活化，但需經肝臟活化后才有生物活性，適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。規(guī)格：0.25μg/粒。 2）骨化二醇：不需要肝臟代謝活化，但需要腎臟1α羥化酶活化。適用于肝功能異常但腎功能正常者。 3）骨化三醇：本身具有完全生物學活性，無需經過肝、腎轉化即可起效，因此適用于各類骨質疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg兩種規(guī)格。 4）帕立骨化醇：該藥屬于選擇性維生素D受體（VDR）激動劑。對于腎性骨營養(yǎng)不良而繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進癥，可優(yōu)先選用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇對甲狀旁腺激素（PTH）的抑制作用更強，但對鈣和磷的影響較小，較少引起高鈣血癥。 八、預防維生素Ｄ缺乏的一般措施? 人體維生素D的來源有三：陽光、食物及補充劑。其中，增加日光照射和富含維生素Ｄ食物的攝入是預防維生素Ｄ缺乏最經濟、最有效的方法。春、夏和秋季10:00～15:00，將面部和雙上臂直接暴露（不能涂抹防曬霜）于陽光下10～30分鐘，每周３次即可達到預防維生素Ｄ缺乏的目的。 長期呆在室內、缺乏戶外活動少或是處于日照不足的冬季，往往需要通過補充普通維生素D來滿足維生素D的生理需要量。建議使用普通維生素Ｄ2或Ｄ3制劑。二者在療效和安全性方面無顯著差別。不建議單次超大劑量補充維生素Ｄ的用法，不推薦用活性維生素Ｄ糾正維生素Ｄ缺乏。維生素Ｄ總體安全性好，使用常規(guī)劑量的普通維生素Ｄ一般不需要監(jiān)測血鈣和尿鈣。 九、補充維生素D需要注意什么？ 補充維生素D要適量，過量攝入有可能導致“維生素D中毒”，切不可把維生素D當作補藥而濫用，而應在醫(yī)生的指導下使用。維生素D中毒主要包括以下幾種癥狀： 1）消化道癥狀，可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 2）神經肌肉癥狀，容易出現(xiàn)易激惹、煩躁或精神淡漠、無精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神錯亂、瞻望、抽搐等情況。 3）高鈣危象，維生素D中毒后可能出現(xiàn)鈣吸收過多，引起鈣鹽沉積，會繼發(fā)腎結石、皮膚鈣化、關節(jié)鈣化，甚至可以誘發(fā)心律失常、重癥胰腺炎、腎衰竭，嚴重的會心跳驟停，危及生命。 因此，在補充維生素D（尤其是“活性維生素D”）期間，一定要注意有無上述不良反應，定期復查“25-羥基維生素D”水平以及血鈣、尿鈣，如有問題及時就醫(yī)。2022年02月17日1321
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ●孩子生后數天就可以補充維生素D，每日總量是400IU，等孩子1歲以后，每日總量是600IU，一直補充著，到成年后，改為成人的推薦劑量補充。 ●這里的總量，包括所有的維生素D來源，比如奶粉+補充劑。 ●如果孩子是奶粉喂養(yǎng)的，1歲內，每日奶量超過1000ml（沖配之后的奶量），就可以不用補充維生素D了，因為1000ml奶粉里面，含有400IU的維生素D。 ●如果1歲內，孩子每日奶粉量不到1000ml，那就直接補充400IU，這樣總量會大于400IU，但是多那點沒啥問題。當然，如果你精確的喂養(yǎng)，比如孩子每天喝500ml奶粉，那相當于200IU的維生素D，兩天給孩子補充400IU的維生素D也行，就是得記著，麻煩點。 ●孩子1歲后，如果還有400IU的維生素D沒有吃完，那就一天400IU，第二天800IU，這樣交替吃，平均每天600IU就OK。 ●如果偶爾忘了給孩子吃維生素D了，第二天加倍補上就行。 ●維生素D每日攝入上限，6個月以下嬰兒為1000 IU/天，6個月至1歲為1500 IU/天，1~3歲2500 IU/天，4-8歲為3000 IU/天，8歲以上的所有人為4000 IU/天。 ●維生素D如果萬一超量補充了怎么辦？基本上，一次補充量在20萬IU之下，沒有發(fā)現(xiàn)有問題的。這相當于一次補充了正常量的300-500倍左右，也就是1次吃了1年-2年的量，沒有家長會這么傻。 ●最后，如果你所處地區(qū)靠近赤道，陽光特別充分，所在地衛(wèi)生管理部門不推薦補充維生素D的話，那就不要補充了，比如你在澳大利亞，比如你在香港地區(qū)。 ●國內其他地區(qū)，就正常補充維生素D就行了，不要靠曬太陽補充。2021年10月19日685
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 哈嘍，大家好，我是你們的小楊醫(yī)生，為什么我們補了鈣還會缺鈣呢？因為人體攝入的鈣啊，都必須依靠維生素D才能被吸收，那么維生素D從哪里來呢？維生素D啊，90%來源于陽光的照射，那么怎么曬太陽才能做到既補鈣又不被曬傷呢？第一是時間，早上呢八點到十點，傍晚啊四點到六點，因為這個時候的陽光呢，相對要比較柔和，不易被曬傷。小寶寶的活動時間呢，應該從短到長，每天呢一到兩個小時。 第二呢，是地點在樹蔭及房檐下，避免呢陽光的直射，呃，戴好墨鏡，保護好眼睛，尤其是呢小寶寶。最后呀，玻璃和擦了防曬霜是會阻擋紫外線的，所以呢，隔著玻璃和擦防曬霜是不能夠補鈣的哦。呃，夏季呢，多曬太陽，增加體內維生素D的儲備，大家趕緊行動起來吧。2021年05月10日905
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呂曉娟主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內科 鈣是兒童生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)素，同時也是骨骼、牙齒最主要的礦物成分，與骨骼的健康密切相關。兒童時期的鈣缺乏可引起營養(yǎng)性佝僂病、肌肉痙攣等問題的發(fā)生，影響兒童的生長發(fā)育。 那么到底如何科學補鈣？很多家長都有此疑問。實際上，絕大多數兒童不需要額外補充鈣制劑。 一、哪些食物富含鈣？ 奶類是兒童期最主要的鈣源，也是最好的鈣源。 對于健康的兒童和青少年并不推薦常規(guī)補鈣，但應該從飲食中獲取，以滿足每天的需要量。因此，多進食含鈣豐富的食品，如牛奶及奶制品、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶、海產品和蔬菜等，或加鈣餅干等鈣強化食品。 二、適宜鈣的攝入量 三、缺鈣有哪些表現(xiàn)？ 新生兒可因鈣缺乏導致手足抽搐、喉痙攣等。少數兒童可有生長痛、關節(jié)痛、心悸等非特異性癥狀。 嚴重鈣缺乏時，可導致佝僂病臨床表現(xiàn)，如入睡后愛啼哭、易驚醒，易出汗；囟門閉合遲，肌無力；顱骨軟化、肋外翻、雞胸、漏斗胸、“X”型腿、“O”型腿等。 四、常見的鈣制劑，各有什么特點？ 早產兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動少以及生長過快的兒童在使用維生素D制劑的同時，應根據膳食鈣攝入情況酌情補充鈣劑，達到營養(yǎng)素推薦量要求。 補鈣方式可從膳食攝取或額外口服補鈣制劑。一般可不加服鈣劑，當乳類攝入不足或營養(yǎng)欠佳時適當補充鈣劑。常用鈣劑特點如下： 五、補鈣注意事項 （1）蛋白質可促進鈣的吸收，故補鈣時最好能兼顧攝入一定量的蛋白質； （2）補鈣時不要與富含植酸、草酸、鞣酸、高纖維膳食同時進餐，如菠菜、覺菜、毛豆等； （3）兒童缺乏鈣的同時常常與其他微量元素缺乏并存，因此補鈣的同時可能要補充其他微量營養(yǎng)素，如維生素D、鐵、鋅等。 鈣攝入過多過少都會影響兒童的生長發(fā)育，因此如何科學檢測和補充鈣等仍然需要進一步探索研究。但總體來講，哺乳期嬰兒一般不需要額外補充鈣劑，＞12個月的兒童每天攝入鈣在500mg以上時，一般也不會有佝僂病的發(fā)生。2021年02月12日1485
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 之前提到通過曬太陽補鈣，預防骨質疏松，但是曬太陽也有小竅門，有的人用不正確的方式曬太陽其實并不能起到補鈣的效果。那這個小竅門是什么呢？讓空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經外科脊柱組李維新主任告訴大家。 曬太陽為什么可以對抗骨質疏松？唐都醫(yī)院神經外科李維新 對抗骨質疏松需要補鈣，但一般直接補充鈣劑，人體吸收不了多少，這時就需要同時補充維生素D,維生素D可以幫助促進鈣質的吸收。 維生素D如何補充，主要有兩種途徑：一種是口服含有維生素D成分的藥物和食物，另一種就是曬太陽。 曬太陽對抗骨質疏松的原理如下： 人體內源性維生素D約80%在皮膚表皮合成，僅20%從食物中攝取，我們的皮膚在陽光中紫外線的照射下，可以自身合成維生素D,維生素D能夠促進小腸對鈣的吸收并促使骨骼的形成，還可以補鈣，預防和改善骨質疏松。 曬太陽小竅門： 01 在哪里曬太陽好？ 需要去戶外曬太陽。因為在家里隔著玻璃窗并不補鈣，陽光中紫外線的穿透性很差，玻璃能將其阻隔開來，因此在家中隔著窗戶曬太陽的作用微乎其微，會大大降低補鈣效果，要曬太陽必須在戶外。 02 曬太陽多長時間？ 由衛(wèi)生部組織專家編寫的《防治骨質疏松知識要點》中提示說道：平均每天至少20分鐘日照才能滿足人體需要。（可根據季節(jié)調整，夏季光照比較強，曬太陽的時間可短一些；冬季光照較弱，可適當延長曬太陽的時間。） 03 什么時間段曬太陽最好？ 一般來講，上午9—10時和下午4—5時這兩個時間段的照射特點是紫外線中的A光束成分較多，是儲備體內維生素D的大好時間。同時還可以促進腸道鈣、磷的吸收，增強體質，有利于促進骨骼正常鈣化。（可根據季節(jié)調整，夏季可選擇清晨或者傍晚陽光不太強烈的時候，冬季可選擇中午暖和的時候出來曬太陽。具體時間可以根據個人情況而定。） 04 哪些人不能曬太陽？ 患有嚴重心臟病、肺結核、發(fā)燒及出血性疾病的老年人，禁止曬太陽；如果在曬太陽過程中出現(xiàn)惡心、眩暈等不良反應，應立即停止。 05 曬太陽注意防曬和添減衣服！ 夏季的時候穿薄的衣服褲子；冬季添加衣服，暴露頭面頸部就可以了。曬太陽時可以通過戴墨鏡來避免陽光直射導致眼睛損傷。 最后，溫馨提示： ①骨質疏松形成過程緩慢，開始時癥狀并不明顯，也很容易被老年群體所忽視，如果放任不管往往會帶來很嚴重的后果，輕則腰背疼痛、腿疼、關節(jié)疼痛，重則胸椎、腰椎發(fā)生壓縮性骨折等。所以早早預防骨質疏松就非常重要了。 ②雖然曬太陽可以預防骨質疏松，但如果您已經確診為骨質疏松，就需要及時去正規(guī)醫(yī)院的骨科就診，接受正規(guī)治療，不要以為自己曬曬太陽就可以治好骨質疏松。2021年01月13日1217
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 曬太陽是使維生素D活化的主要途徑，而活性維生素D能夠幫助人體更好的吸收鈣，并且有利于鈣質在骨骼的沉積，維生素D也因此被稱為“陽光維生素”。所以曬太陽對兒童、妊娠期、哺乳期、絕經后婦女、老年人來說非常重要。新冠防疫期間，在家隔著窗戶曬太陽能不能補鈣？答案是：不能為什么隔著窗戶曬太陽不能補鈣？太陽光中的紫外線分為紫外線A、紫外線B和紫外線C，紫外線C幾乎都都被臭氧層所吸收，對我們影響不大。紫外線A具有很強的穿透力，可以穿透大部分玻璃和塑料。紫外線B是我們所需波段的紫外線，但它穿透力不強，透過率不足50%，到距離窗口4米處則可降至室外的2%，而它能促進體內礦物質代謝和維生素D的活化，因此隔離玻璃曬太陽幾乎無法促進鈣的吸收！所以，新冠防疫期間，如果不能出門必須在室內曬太陽，也一定要打開窗子，讓陽光直接與皮膚接觸怎樣曬太陽補鈣效果好？想要達到較好的補鈣效果，我們應該多在戶外或者打開窗戶曬太陽。1.曬天陽的時間應該根據不同季節(jié)，紫外線的強度不同而定。夏季：20分鐘;春秋：30分鐘;冬季：30-40分鐘。這些只是針對一般人所說，不包括像孕婦、兒童和老年人，這些特殊人群的鈣的需要量較多，曬太陽也需要更講究。孕婦需要負擔兩個人對鈣的需要。夏季每天曬太陽半個小時就可以了，冬季每天不少于1個小時。不能因為身體行動不便就整日呆在室內。2.一天之中，有兩個時間段最適合曬太陽：一般推薦9：00-10：00和16：00-17：00這兩個時間段內曬太陽。早上紅外線占上風，紫外線偏低，使人感到溫暖柔和。下午正值紫外線中B光束占上風，可促進腸道內鈣、磷的吸收，有利于增強體質，促進骨骼正常鈣化。不過，“最佳日曬時段”的概念并不完全可靠，可以應用“影子原則”來選擇曬太陽的時間段更簡便有效：即當影子的長度短于身高時不宜出來曬太陽，因為這個時候的日光毒，容易出現(xiàn)曬傷。3.曬太陽后一定要多喝水，多吃水果和蔬菜，以補充充足的維生素C，這樣做可抑制黑色素的生成，防止曬斑。2020年03月26日2993
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 隨著人類壽命的延長和老齡化社會的到來，骨質疏松發(fā)病率逐年增加，已成為人類的重要公共健康問題。骨質疏松患者在使用抗骨質疏松藥物的同時，還要根據維生素 D 水平決定是否需要補充維生素 D。 補充維生素 D 有兩種途徑，一種是口服含有維生素 D 成分的藥物，另一種是曬太陽。 很多就診于骨質疏松專科門診的患者都會聽到醫(yī)生讓吃口服藥物的同時還要多曬曬太陽的建議?？苫颊呔陀幸蓡柫?，曬太陽能補充維生素 D 嗎？應該曬幾點鐘的太陽、哪些部位、多長時間才有效等問題。今天我們就一一解答這些疑問。 曬太陽能補充維生素 D 嗎？ 人體內源性維生素 D 約 80% 在皮膚表皮合成，僅 20% 從食物中攝取，在中波紫外線 UVB 的作用下，皮膚中 7-脫氫膽固醇經非酶光解反應轉化為維生素 D，由皮膚進入血循環(huán)，維生素 D 在肝臟 25-羥化酶的作用下轉化為 25-(OH)D3，進而在腎臟 1α-羥化酶的催化作用下，生成 1，25-(OH)2D3，其為維生素 D3 的活化形式。 另外，我們吃的谷物含有一種叫做麥角固醇的物質，被人體吸收后也要經過紫外線的照射轉變成維生素 D2。 由于維生素 D3 和維生素 D2 是骨骼代謝的重要物質，能夠促進小腸對鈣的吸收并促使骨骼的形成，所以說曬太陽能補充維生素 D，還可以補鈣，預防和改善骨質疏松。 曬幾點鐘的太陽、哪些部位、多長時間才有效呢？ 1. 曬太陽的時間 曬太陽的時間有講究，一天之中，有兩個時間段最適合曬太陽，第一個時段是上午 9 時到 10 時，第二個時段是下午 4 時到 5 時。 不過，「最佳日曬時段」的概念并不完全可靠，用「影子原則」來選擇曬太陽的時間段更簡單、有效。 當影子的長度短于身高時不宜出來曬太陽，因為這個時候的太陽比較毒。上午 9 時到 10 時和下午 4 時到 5 時，在這兩個時間段，紫外線中的 A 光束較多，這時是儲備體內維生素 D 的大好時間。夏季時因紫外線較強，選擇清晨或者傍晚陽光不太強烈的時候進行戶外運動。 2. 曬太陽的部位 有專家指出，軀干部皮膚對日曬的敏感性高于四肢，上肢皮膚的敏感性高于下肢，肢體屈側皮膚的敏感性高于伸側，頭、面、頸部及手、足部對紫外線最不敏感。 因此，我們可以選擇敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短褲，冬季暴露頭面頸部即可，而敏感性高的部位適當涂抹防曬產品，以防曬傷皮膚。戴墨鏡可以避免陽光直射導致眼睛損傷。 3. 曬多久 冬春季，將面部和雙上臂暴露于陽光下 10～30 分鐘，夏季由于紫外線較強，裸露部位較多，接受太陽直射 5～10 分鐘，每周 2～3 次就能讓身體產生足夠的維生素 D。 絕大多數人每天在陽光下曬 10 至 20 分鐘即可，兒童短些，老人長些，但一般都建議控制在 30 分鐘內。在高海拔及長期低度缺氧環(huán)境下生活的人群需延長日曬時間，每天 30 至 60 分鐘。 隔著玻璃曬太陽有效嗎？ 隔著玻璃曬太陽會大大降低補鈣效果，因為中波紫外線 UVB 的穿透性比較差，一張紙都能將 UVB 阻隔開來，何況是厚厚的玻璃。 普通白玻璃大概可以透過 9% 的 320 nm 以下的紫外線，而單銀低輻射中空玻璃的透過率基本上是 0%。 因此，在家中隔著玻璃曬太陽幾乎是無效的，因為中波紫外線的透過率會大幅度降低，從而影響人體合成補鈣所需的維生素 D。 曬太陽的最佳地點是戶外，因各種原因必須在室內曬太陽，也一定要打開窗子，讓陽光直接與皮膚接觸。 怎么曬才能避免曬黑、曬傷皮膚？ 1. 皮膚為什么會曬黑？ 曬黑皮膚的是長波紫外線 UVA，UVA 被稱為「室內紫外線」，能透過玻璃折射進室內，遮陽傘、帽子、衣物也都不是它的對手。 當陽光照射皮膚時，其可活化位于表皮基底層內的黑色素細胞，黑色素細胞中含有色素顆粒，在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白，酪氨酸酶將其轉移至角質細胞，黑色素蛋白轉移入角質細胞越多，皮膚就越黑，又因為 UVA 可深入肌膚真皮層損傷膠原和彈力纖維，也會造成皮膚老化。 2. 皮膚為什么會曬傷？ 曬傷皮膚的是中波紫外線 UVB，UVB 則被稱為「戶外紫外線」，遮陽傘、帽子、衣物、玻璃都會阻隔一部分的 UVB。 由于其活性較高，對皮膚可產生強烈的光損傷，被照射部位真皮血管擴張，皮膚可出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀，長久照射皮膚會出現(xiàn)紅斑、炎癥、皮膚老化，嚴重者可引起皮膚癌。需要強調的是促進皮膚合成維生素 D 的是中波紫外線 UVB。 短時非敏感部位暴露在陽光下是皮膚安全的，一定不要長時沐浴在陽光下，所以選擇合適的時間段、合適的部位、合適的時長才能避免皮膚曬傷曬黑。 還有人擔心曬太陽多維生素 D 會過量，其實這種擔心是多余的，日光暴露下合成的維生素 D 是由體內自主按需合成的，不會導致過量或中毒。 另外，淺膚色比深膚色的人合成維生素 D 多，因為深色皮膚尤其是黑色皮膚能阻擋紫外線進入皮膚真皮層，影響維生素 D 的合成，深色衣服能防曬也是這個道理。 小結 維生素 D 被稱為「陽光維生素」，人體在曬太陽時即可合成，具有維護人體骨骼和牙齒的作用，并在保護心腦血管健康、防癌抗癌等方面有積極的意義，所以我們要巧用大自然賜給我們的免費資源--太陽光來趕走疾病。 現(xiàn)如今坐辦公室的人群越來越多，曬太陽不止局限于老年人和兒童，骨質疏松發(fā)病有明顯年輕化趨勢，中年人也要加入到曬太陽的大軍中來。2020年03月23日7477
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陳炎炎主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 兒內科 為什么要補充維生素D？缺鈣為什么要補充維生素D？生后什么時候開始補充維生素D？要補到幾歲？要補多少量？維生素D的產品要怎么選擇？(維生素D、維生素D3有什么區(qū)別？，維生素D與維生素AD要怎么選擇？，維生素AD與魚肝油有什么區(qū)別？魚肝油跟魚油有什么區(qū)別？）。維生素AD吃多了會中毒嗎，吃多少會中毒？這些問題，這篇文章都為你來解答。一、為什要補充維生素D新生兒和嬰兒接觸陽光的情況很差，美國兒科學會(AAP)皮膚病學分會建議，6 個月以下的嬰兒應遠離陽光直射，并穿戴適當的防護服和帽子。 且近年來,由于城市高樓林立,使兒童缺乏戶外活動場所;過早地進行“拔苗助長”式的幼兒教育,失去戶外活動的時間；有的父母因怕子女外出生病、遭遇危險,使兒童和青少年在室內的時間越來越長，戶外活動越來越少；而且，當兒童進行戶外活動時也經常穿防輻射服,從而限制了皮膚通過日光照射獲得維生素D的途徑。且母乳和配方奶中維生素 D 的含量不足，不足以預防維生素 D 的缺乏。此外，由于臍帶血和新生兒25(OH)D 水平與孕婦孕期維生素 D 狀況高度相關，來自缺乏維生素 D 母親的新生兒缺乏維生素 D 的風險更高。在生命的第一年補充維生素 D 的重要性已得到證實，因為發(fā)現(xiàn)不補充維生素 D 的兒童血清 25(OH)D 水平較低，特別是如果僅僅是母乳喂養(yǎng)和在冬季?！?】 維生素 D 在鈣磷代謝的調節(jié)中起著關鍵作用，尤其是在兒童時期，營養(yǎng)佝僂病和骨量獲取受損可能會發(fā)生。維生素D是人體內不可或缺，它不僅具有調節(jié)鈣磷代謝的作用，而且可以預防和治療佝僂病。近些年維生素 D 已被證明直接或間接調節(jié)多達 1250 個基因，發(fā)揮著骨骼外的作用。由于其受體幾乎遍布體內各種組織器官，因此，維生素Ｄ還具有他更為廣泛的骨骼外生物學效應，如調節(jié)免疫、抗腫瘤、 保護中樞神經系統(tǒng)和防控代謝綜合征等作用；研究證實維生素Ｄ的水平與多種疾病如小兒呼吸道感染、哮喘、骨質疏松、多種自身免疫性疾病、腎臟疾病、心血管系統(tǒng)疾病、子癇前期、過敏性哮喘、風濕性、關節(jié)炎、Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病、癡呆、感染性疾病以及十余種腫瘤等密切關聯(lián)。維生素Ｄ水平對不同疾病的影響亦是近年來各研究領域關注的熱點?！?】 二、缺鈣為什么補充維生素D？維生素D，但它可以促進鈣的吸收，是鈣的好伙伴。如果維生素D補充不足，會影響鈣的吸收，而鈣是促進骨骼發(fā)育以及血液凝固的重要物質，一旦缺乏，寶寶很容易患上佝僂病。嬰兒的奶制品以及食物都含有鈣，通過補充維生素D來促進鈣的吸收。所以預防佝僂病，要補充維生素D而不是盲目補鈣。 三、怎么補充維生素D，時間？劑量?1 、維生素D補充初始時間：生后即可開始補充維生素D，理由如下： 盡管已經大力提倡妊娠后期應該給予補充維生素D,但是在我國新生兒期維生素D缺乏的情況仍然很嚴重。童瑞君等文章2013年報道,在我國新生兒維生素D仍處于缺乏狀態(tài),接受調查的受檢對象中無一例25(OH)D水平達到50nmol/L,其中,2020年03月12日4812
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