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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 維生素D缺乏可以通過(guò)曬太陽(yáng)改善維生素D對(duì)人體至關(guān)重要，它不僅能夠促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收，而且還可以影響免疫調(diào)節(jié)，有抗感染、抗腫瘤的作用。維生素D還與諸多疾病的發(fā)生和預(yù)后相關(guān)，比如心血管疾病、糖尿病、高血壓、自身免疫病、乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、肺結(jié)核、流感、焦慮癥、抑郁癥、季節(jié)性情感障礙、銀屑病等。為什么會(huì)出現(xiàn)維生素D缺乏？皮膚接受陽(yáng)光中的紫外線照射后能夠合成維生素D，人體中90%的維生素D來(lái)源于此，而現(xiàn)代社會(huì)，高樓林立遮擋了很多自然光線，加上人們長(zhǎng)時(shí)間在室內(nèi)工作，接受到的陽(yáng)光照射也就明顯減少，所以，陽(yáng)光照射不足，是造成人們維生素D缺乏最主要的原因。??除此之外，人體中的維生素D還有一部分來(lái)源于飲食攝入，比如一些動(dòng)物的肝臟和脂肪（三文魚(yú)、豬油、牛油等），還有一些菌類(lèi)，以及牛奶和奶制品內(nèi)也含有維生素D。因此，如果飲食攝入也不足，就更容易出現(xiàn)維生素D缺乏。另外，維生素D放到水里是不能夠溶解的，它只能夠溶解到脂肪里面，溶解到油里面，所以它是脂溶性的，這也就意味著，相對(duì)來(lái)說(shuō)，脂肪含量高的人會(huì)更容易出現(xiàn)維生素D缺乏。還有長(zhǎng)期服用抗癲癇藥、激素類(lèi)藥物的人群，也會(huì)因?yàn)橛绊懙骄S生素D的代謝，從而造成維生素D缺乏。哪些現(xiàn)象提示可能存在維生素D缺乏？維生素D缺乏，不同年齡階段、不同人群所表現(xiàn)出的臨床表現(xiàn)不一樣。兒童主要表現(xiàn)為佝僂病，其中新生兒多表現(xiàn)為枕禿、夜驚、哭鬧、多汗，年齡再大一點(diǎn)之后，可以出現(xiàn)骨骼畸形，再大點(diǎn)可以出現(xiàn)腿的畸形，比如O型腿、X型腿。成人主要表現(xiàn)為骨軟化，骨骼的礦化不好，從而出現(xiàn)腰背、關(guān)節(jié)處的骨痛，有研究表明，80%的腰背痛都與維生素D缺乏有關(guān)。孕婦如果缺乏維生素D，不僅容易影響自身，出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆子癇，還可能影響胎兒的骨骼和免疫系統(tǒng)的發(fā)育，有的孩子出生后，體重就會(huì)比較低，也更容易發(fā)生感冒。老年人如果缺乏維生素D，就容易發(fā)生骨質(zhì)疏松甚至骨折，影響日常生活。除此之外，維生素D缺乏還有兩種比較典型的表現(xiàn)，其一就是出汗多，表現(xiàn)為夜間出汗，或吃飯過(guò)程中出汗比較多；其二就是受涼后出現(xiàn)抽筋，有人幾個(gè)月抽一次，也有人經(jīng)常抽筋。如何判斷是否存在維生素D缺乏？要想知道是否存在維生素D缺乏，最準(zhǔn)確的判斷辦法就是測(cè)定血清25-羥維生素D水平，這是診斷維生素D缺乏的金指標(biāo)。按照美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)指南，理想血清25-羥維生素D水平應(yīng)該在30ng/ml以上。如果20ng/ml＜25-羥維生素D＜30ng/ml，為維生素D不足；25-羥維生素D＜20ng/ml，就為維生素D缺乏；25-羥維生素D＜10ng/ml，為嚴(yán)重維生素D缺乏。有推測(cè)表明，如果把人群中的25-羥維生素D水平提高到50ng/ml以上，可以使佝僂病和骨軟化的發(fā)生率降低100%，各種癌癥腫瘤發(fā)生率降低75%，Ⅰ型糖尿病的發(fā)生率可以減少80%，Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率可以減少50%，各種骨折可以減少50%，心肌梗塞可以減少50%，孕婦的先兆子癇可以減少50%，剖腹產(chǎn)可以減少75%。另外，由于缺乏維生素D，往往會(huì)引起血鈣降低，甲狀旁腺激素水平升高，所以還可以測(cè)一下血鈣、血磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素等指標(biāo)。如何預(yù)防維生素D缺乏？由于維生素D有90%是紫外線照射皮膚而合成的，所以預(yù)防維生素D缺乏，最好的辦法就是多曬太陽(yáng)。曬太陽(yáng)其實(shí)是一個(gè)技術(shù)活，理論上來(lái)講，皮膚接受的紫外線越多，維生素D合成的越多，所以從這個(gè)角度來(lái)講，暴露的面積越大，越有利于合成維生素D。但是紫外線強(qiáng)度越大，對(duì)皮膚可能也是更加不利的，所以我們曬太陽(yáng)也要有度。紫外線包括UVA和UVB，皮膚合成維生素D主要依靠UVB，而在每天上午的十點(diǎn)到下午三點(diǎn)這段時(shí)間，是紫外線UVB含量最高的時(shí)段，所以我們應(yīng)該盡量選擇上午十點(diǎn)到下午三點(diǎn)之間來(lái)接受陽(yáng)光照射，持續(xù)15分鐘到半小時(shí)。除此之外，我們也可以多吃一些蛋黃、動(dòng)物肝臟、豬油、牛油、三文魚(yú)、香菇等富含維生素D的食物，或是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用專(zhuān)業(yè)的紫外燈照射的方法來(lái)幫助我們合成維生素D。2022年09月16日
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