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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 在眾多的維生素中，維生素D的意義非同尋常。人們通常關(guān)注的是影響了人體鈣磷代謝——兒童佝僂病；然而，撩開它的神秘面紗，是廣泛的生理和病理作用：影響免疫、神經(jīng)、生殖、內(nèi)分泌、上皮及毛發(fā)生長等，為維持人體健康、細胞生長和發(fā)育必不可少的物質(zhì)。一.維生素D的作用機制維生素D不是直接作用于靶器官，而是通過與維生素D受體(VDR)結(jié)合而發(fā)揮作用的。VDR的配體為1, 25-(OH)2-D3，受與配體相結(jié)合形成激素-受體復(fù)合物，再與細胞核的維生素D反應(yīng)元件相結(jié)合，激活或抑制含有維生素D反應(yīng)元件的基因，從而發(fā)揮其生物學(xué)作用，故有維生素D內(nèi)分泌系統(tǒng)之稱。維生素D不僅僅是一種營養(yǎng)素、維生素,而且是一種激素,與許多人類疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。二.維生素Ｄ缺乏的相關(guān)疾病１骨性疾病佝僂?。壕S生素D缺乏與佝僂病是兩個不同的概念,維生素D缺乏系指體內(nèi)維生素D含量不足；佝僂病是指由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂所造成的以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜頎I養(yǎng)代謝性疾病。在出現(xiàn)佝僂病典型臨床表現(xiàn)之前,患兒可出現(xiàn)長達數(shù)月的維生素D缺乏。２ 非骨性疾病（１） 呼吸系統(tǒng)疾病 維生素Ｄ是一種免疫調(diào)節(jié)激素，主要是對自身免疫的調(diào)節(jié)。維生素Ｄ缺乏時機體各種生化反應(yīng)功能降低，使細胞、體液免疫功能均下降，導(dǎo)致各種感染，尤其是反復(fù)呼吸道感染。（２） 神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究發(fā)現(xiàn)維生素Ｄ受體能在多個不同組織和細胞中表達，產(chǎn)生多種細胞功能?？捎绊懘竽X的發(fā)育，主要通過對細胞分化、細胞因子的調(diào)控、神經(jīng)遞質(zhì)的合成、神經(jīng)營養(yǎng)因子和蛋白質(zhì)的的表達、細胞內(nèi)鈣信號、抗氧化活性的影響而起作用，這些過程中的任何功能障礙都可能對大腦的發(fā)育不利。其缺乏作為神經(jīng)精神疾病的生物危險因素，可導(dǎo)致如精神分裂癥、自閉癥等發(fā)生。（３） 內(nèi)分泌疾病在糖尿病患者中維生素Ｄ在胰島Ｂ細胞功能障礙、外周組織對胰島素的抵抗、長期炎癥刺激中扮演了重要的角色。維生素Ｄ能夠增加胰島素的分泌，降低胰島素的抵抗，和提高外周組織對胰島素的敏感性，對預(yù)防Ⅱ型糖尿病的發(fā)生也起到了預(yù)防的作用。（４） 其它維生素Ｄ可影響心肌收縮功能、調(diào)節(jié)激素（如甲狀旁腺激素）分泌、影響鈉細胞外基質(zhì)重建、減少左室肥大、炎癥細胞調(diào)控、降低凝乳酶－血管緊張素－醛固酮的活性等。維生素Ｄ缺乏可導(dǎo)致嬰幼兒心肌病，尤以擴張型心肌病多見；并可導(dǎo)致嬰兒致命性心力衰竭。三.維生素D的檢測1,25(OH)2D,是最有活性的維生素D代謝產(chǎn)物，是一個非常有力的類固醇激素，充足的血清25(OH)D 水平必需達到充足生理學(xué)上的維生素D活性。但判斷維生素D不足、缺乏、充足和毒性的指示，是檢測血清25(OH)D的濃度，而不是血清1,25(OH)2D的濃度。四.維生素D缺乏的易發(fā)人群兒童、孕婦及乳母、肥胖人群、深色膚色人群、吸收不良綜合征患者、歷經(jīng)減肥手術(shù)的人群、骨質(zhì)疏松患者、骨質(zhì)軟化患者、易跌倒或骨折人群、慢性腎臟病患者、肝功能衰竭患者、服用抗癲癇藥及糖皮質(zhì)激素或艾滋病藥物的人群、服用抗真菌藥物的人群、肉芽腫形成疾病患者（如結(jié)核病或結(jié)節(jié)病）。五.維生素D的來源除強化食品外，天然食物中維生素Ｄ含量很低。相對而言動物性食品如海魚和魚卵、動物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪中較多；瘦肉、奶、堅果中含量甚微；谷物、蔬菜、水果基本不含維生素Ｄ；皮膚的光照（紫外線）合成是人類維生素Ｄ的主要來源，但產(chǎn)生維生素Ｄ的量與日照時間、波長、暴露皮膚的面積、大氣污染、塵埃等有關(guān)。六.維生素D缺乏的預(yù)防與治療1.預(yù)防：新生兒生后一般2周開始補充維生素D 400IU/天至2歲；純母乳喂養(yǎng)生后數(shù)日內(nèi)開始補充400IU/天至2歲；早產(chǎn)兒頭3個月800~1000IU/天，此后400IU/天至2歲；孕婦最后3個月至少補充400IU/天。2.治療：維生素D的治療劑量依病況而異，差別很大，須遵照醫(yī)囑執(zhí)行。本文系李介民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月24日
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