質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）可直接、有效地抑制胃酸形成，主要用于治療酸相關性疾病，如胃食管反流、消化性潰瘍、糜爛性胃炎等。鑒于其安全性及有效性，臨床應用非常廣泛，但長療程（＞1年）、長期超劑量（＞1.75倍標準劑量）等不規(guī)范服用，卻可能給身體帶來諸多潛在不良影響，現(xiàn)概述如下：

胸悶是一種常見的臨床癥狀，成人多見，有時是一些嚴重疾病的先兆表現(xiàn)，會引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸悶也并不少見，家長也可能會碰到孩子說胸悶、氣短、透不過氣，或者時不時出現(xiàn)深吸氣的情況。有些家長可能會認為只是小問題而置之不理，有些家長會因為孩子時不時的發(fā)作而深感焦慮，那到底胸悶是怎么回事，為什么會出現(xiàn)胸悶呢？胸悶其實是一個很復雜的情況，有很多生理或心理的原因都會引起出現(xiàn)胸悶的癥狀，雖然與成人相比，基本沒有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸悶，但在兒科仍有不少原因會引發(fā)胸悶的情況，其中也不乏非常嚴重的疾病。那么具體會有哪些原因呢？我們一起來了解一下。首先我們要看出現(xiàn)胸悶的原因是器質(zhì)性的還是功能性的。所謂器質(zhì)性的，是指身體的某個器官確實出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，可能是心血管系統(tǒng)，還有可能是消化系統(tǒng)；而功能性的，也就是說孩子的身體并沒有問題，是其他非身體的因素導致的胸悶。常見的呼吸系統(tǒng)疾病引起胸悶的原因有以下幾種：支氣管哮喘支氣管哮喘是引起胸悶的常見原因，通常會伴隨咳嗽、喘息、氣促等癥狀，常見夜間或清晨發(fā)作，運動后或接觸過敏原后也容易誘發(fā)。此外還有少數(shù)孩子是只有胸悶表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”，需要在呼吸哮喘?？泼鞔_。下呼吸道感染氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，也會引起胸悶，通常會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液使胸膜腔積聚的液體過多，可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣短甚至呼吸困難。氣胸因肺部疾病或外力因素使肺和支氣管內(nèi)空氣突破胸膜逸入胸膜腔，同樣會引起胸悶、胸痛和呼吸困難。青少年中還常見自發(fā)性氣胸，在劇烈活動甚或正常情況下突發(fā)胸悶憋氣胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺樣體增生、扁桃體腫大等疾病會堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、口呼吸等癥狀。心血管疾病也是引起胸悶的常見原因，包括以下幾種：心臟結(jié)構(gòu)異常最常見先天性心臟病，有些先天性心臟病發(fā)病時間較晚或者臨床癥狀較輕，在出生時沒有被篩查出來，隨著年齡的增長會導致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀，同時也可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心悸等臨床表現(xiàn)。心肌病變/心肌炎心肌病變是小兒胸悶的常見原因，包括心肌炎和各種類型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常見，多發(fā)于年長兒或?qū)W齡期兒童，也是最容易被考慮的病因。而心肌病引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶或乏力，家長和醫(yī)生都要高度重視。心律失常各種類型的心律失常（快速性和緩慢性）均可引起胸悶的感覺。同時心律不齊引起的的胸悶還可能伴有心悸、大汗、面色改變等表現(xiàn)，嚴重時甚至會出現(xiàn)暈厥。肺高壓包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見。先天性心臟病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加導致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。消化系統(tǒng)疾病引起的胸悶并不少見，卻往往容易被忽視，常見的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中間，兒童患胃食管反流病時，由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的食管和食管外的組織損害，可產(chǎn)生燒心、反酸、反胃等典型消化道癥狀，有些患兒臨床表現(xiàn)不典型，可能會以胸悶、氣短為主要首發(fā)癥狀。胃/十二指腸潰瘍當胃/十二指腸潰瘍出現(xiàn)胃酸分泌過多的時候，會引起惡心嘔吐，反酸噯氣，胸骨下劍突不適感，從而可能會引起胸悶，胸痛等癥狀。還有些不典型患者可能以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，甚至缺乏腹部表現(xiàn)。排除這些器質(zhì)性疾病，需要在醫(yī)生的綜合分析判斷后，完善相應的檢查，包括呼吸系統(tǒng)影像學檢查（胸片、胸部CT）、肺通氣功能檢查、支氣管舒張/激發(fā)試驗等；心血管疾病可行超聲心動圖、心電圖檢查、Holter檢查（心臟24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測）、心肌標志物檢測、心肌MRI等；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，可行呼氣試驗、24小時食道pH值及壓力檢測等。有些孩子雖然反復發(fā)生胸悶，但是經(jīng)過各種檢查并沒有發(fā)現(xiàn)存在有相關的器質(zhì)性的異常，會考慮功能性胸悶，需要注意心理因素的影響，比如兒童近期學習壓力較大、家庭或同學關系緊張、活動量較多、休息較差、情緒低落，都可能出現(xiàn)胸悶、氣短。最主要的是要給予以心理治療為主，藥物治療為輔的治療方法。鼓勵孩子調(diào)整好心態(tài)，解除顧慮，平時安排好學習與休息的時間，鼓勵多參加文娛和體育活動。對于有明顯焦慮者可以給予抗焦慮的藥物，有睡眠障礙的還可以給予相應的干預治療。

改變生活方式是配合治療胃食管反流的最好辦法。包括盡量少食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、紅薯、土豆、芋頭、濃茶；增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、雞蛋清、牛奶、豆制品等。嚴格戒煙和停止飲酒；少吃多餐，餐后不宜馬上躺下，睡前2～3小時最好不要進食；如果晚上容易反酸，最好在睡眠時把床頭抬高10～20厘米，都會有幫助的。

胃食管反流病患者經(jīng)常會出現(xiàn)反酸、燒心、胸痛、腹脹、噯氣等癥狀，而賁門松弛、胃酸刺激和胃動力不足是大多胃食管反流病患者會存在的問題。因此想要胃病恢復，就必須針對這些問題做出相應的飲食調(diào)整。好的飲食習慣才是胃食管反流病治療的基礎。一、選擇清淡、柔軟、易消化的食物主食可以選擇堿面饅頭、軟爛的面條或者軟米飯；蔬菜、肉蛋做法盡量清淡，蒸煮最佳，烹飪時要少油少鹽；餃子和包子也是可以吃的，但不要選擇肉餡和韭菜餡，會加重炎癥和反流二、少吃難消化、延緩胃排空的食物胃排空延遲會使食物長時間堆積在腸胃中，胃內(nèi)容物異常發(fā)酵容易引起胃脹和噯氣，同時會加大反流概率。這類食物包括糯米類（年糕、湯圓、粽子等）、過量肉蛋、粗糧三、少吃容易產(chǎn)氣的食物易產(chǎn)氣的食物容易導致胃脹氣，胃脹氣會加重賁門松弛程度，這樣一來反流次數(shù)也會增加。易產(chǎn)氣的食物包括：豆類及豆制品、乳制品、薯類、玉米、西蘭花、碳酸飲料等四、少吃刺激胃粘膜的食物這類食物會使胃酸大量分泌，刺激賁門和胃黏膜，引起燒心、反酸等癥狀。比如過甜過辣過油膩的食物、咖啡、濃茶、酒精、巧克力等五、遵循“干濕分離”的原則飯前飯后隔一小時以上再喝水，喝水也要小口喝；吃飯不喝湯，喝湯不吃飯；少吃流質(zhì)食物六、三餐規(guī)律，細嚼慢咽我們的人體是有生物鐘的，當你該進食的時候，胃腸蠕動自然會加快，這時能更好地消化吸收食物。而細嚼慢咽可以使唾液中的淀粉酶對食物中的淀粉進行化學性消化，使食物變得更加溫和柔軟，這樣食物更容易通過賁門，不會把賁門撐大，有助于減輕反流。七、進食有度不要過饑也不要過飽，七八分飽即可。臨睡前感到饑餓，可以吃1片蘇打餅干或饃片，不要讓自己處于餓的狀態(tài)，否則胃酸會刺激到胃黏膜；如果進食過多，則容易引起反流八、適當補充維生素胃粘膜的修復需要大量營養(yǎng)元素，補充適量的B族維生素和維生素C有助于修復胃黏膜。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》

陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院門診平均每周接診100余例胃食管反流病患者多表現(xiàn)為反酸、燒心、腹脹、噯氣等癥狀最近2例胃食管反流病合并嚴重食管裂孔疝患者在普通外科成功接受腹腔鏡下胃底折疊術+食管裂孔疝修補術手術效果立竿見影術后第一天反酸、燒心等癥狀就消失了睡覺也踏實了術后第五天即辦理了出院手續(xù)案例來自重慶大渡口64歲的趙大爺，7年前，就出現(xiàn)咽喉部異物感，胸部經(jīng)常有燒灼感，平臥時反酸，站立可稍微緩解，特別是在飽食、飲酒和進食油膩、辛辣食物后癥狀加重，最開始每周發(fā)作一兩次。在當?shù)鼐歪t(yī)后，服用一些抑制胃酸和增加胃動力的藥后又緩解。但只要停藥后，癥狀反復發(fā)作，頻率日趨增多，多家醫(yī)院就診，治療效果也不好。半個月前，趙大爺來到新橋醫(yī)院，經(jīng)過胃鏡、食管測壓、病理活檢等檢查，提示胃食管反流3級并食管裂孔疝。??來自重慶彭水的47歲項先生，1年前開始出現(xiàn)反酸，咽部哽噎感、燒灼感，在當?shù)乇划敵裳屎硌字委?，長期不愈，痛苦不堪，到處求醫(yī)問藥，反而愈治愈重。經(jīng)過內(nèi)科的抑酸藥物治療3月后，反酸癥狀仍不斷發(fā)生。在我院普通外科就診，在經(jīng)過胃鏡、24小時測酸和食管壓力測定檢查后，被確診為胃食管反流病合并食道裂孔疝。兩例患者為什么看了很多醫(yī)生吃了很多藥都沒效果癥狀都反反復復呢？今天讓我們來了解一下：?什么是胃食管反流?。?什么是食管裂孔疝？?胃食管反流病及食管裂孔疝該如何治療？???胃食管反流病，簡稱GERD，是指由胃里的食物返流到食道所導致癥狀和并發(fā)癥。在正常情況下胃食管之間有“單向閥門”的存在，能抵抗胃內(nèi)容物的反向流動。但當這一正常機制遭到破壞時，或存在胃食管蠕動異常時，就會出現(xiàn)反流癥狀。這個發(fā)病的過程可能是一個長期過程，所以起病往往不明顯，它的癥狀包括上腹或胸部有灼熱感，口臭、胸口痛，還有惡心、嘔吐，嚴重者可以有咽喉部不適和呼吸道的問題，它的并發(fā)癥包括食管炎，食管狹窄和巴雷特食管（Barrett's食管）。臨床上造成胃食管反流最常見的病因是胃食管交界區(qū)的下食管括約肌松弛。所以，在內(nèi)科保守治療無效的情況下，可以選擇手術治療重建胃食管結(jié)合部抗反流瓣，物理性阻斷胃酸向食管內(nèi)反流。???食管裂孔疝是指原本在腹腔里的器官(主要是與食管相連的胃)及組織，通過膈肌食管裂孔進入胸腔所導致的疾病。人體胸腔和腹腔之間由一層扁平肌肉分隔（即膈肌）。膈肌上有一個裂孔叫食管裂孔，食管穿過膈肌上的食管裂孔進入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。當腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，都可使胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進入胸腔內(nèi)，稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝的擴大引起了正常解剖關系的破壞，也可能導致胃食管反流，引起反流性食管炎，少數(shù)情況下疝入的臟器還會發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)類似心絞痛的狀況，甚至引起胃出血及壞死穿孔。一、內(nèi)科治療大多數(shù)胃食管反流病及食管裂孔疝的患者癥狀輕微，可通過內(nèi)科治療來控制和緩解癥狀，不需要手術。但停藥后復發(fā)率較高，部分患者需要終身治療。主要的內(nèi)科治療方式：1?改變生活習慣：減少脂肪攝入、避免大塊食物、減少刺激胃酸分泌和反流的食物；戒煙；戒酒；減肥；進食后三小時內(nèi)避免睡眠，進食后多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。2?服用制酸藥物：大多數(shù)患者可通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。常用的藥物為H2受體阻滯劑如：雷尼替丁、法莫替丁等，及質(zhì)子泵抑制劑，如：奧美拉唑、埃索美拉唑等。3?食管和胃動力藥：部分患者食管功能檢查發(fā)現(xiàn)食管胃排空能力下降，此時可加用嗎丁啉等以增強食管和胃動力以緩解癥狀。二、外科手術治療1?手術適應癥：（1）內(nèi)科治療無效的胃食管反流病以及相關并發(fā)癥如食管炎、食管狹窄、巴雷特食管；（2）最大藥物治療劑量癥狀仍然不能改善；（3）有癥狀的食管裂孔疝；（4）患者拒絕質(zhì)子泵抑制劑治療；（5）不能耐受藥物副反應；（6）影響生活質(zhì)量的胃食管反流病引起的食管外癥狀，如反流性哮喘、反流性咳嗽、反流性胸痛、反流性睡眠障礙等。2?手術方式：目前常用的手術方式是腹腔鏡下胃底折疊術+食管裂孔疝修補術。

01、什么是胃食管反流？胃食管反流是消化系統(tǒng)最常見疾病之一，它是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。正常情況下，我們吃完東西后胃里的食物是不會反流到食管里的，因為我們?nèi)梭w具有抗反流機制。在食道與胃的接連區(qū)有一道“單向閘門”----食管下括約肌，它只允許食物從食管進入胃，不允許胃酸反流進入食管。一旦這個“單向閘門”出現(xiàn)問題，無法阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，就會導致食道粘膜出現(xiàn)炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。02胃食管反流病的典型癥狀有哪些？（1）反酸，是由于下、上食管括約肌松弛，使胃內(nèi)的酸性液體、食物、膽汁或氣體反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到達氣管、支氣管和肺內(nèi)；（2）燒心，上腹部或胸骨后的一種溫熱感或燒灼感；（3）胸痛，是胃食管反流病的常見癥狀，疼痛部位一般在胸骨后、劍突下或上腹部，常向胸、腹、肩、頸、下頜、耳和上肢放射，向左肩放射較多。03為什么胃食管反流病會引起咽喉癥狀？胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出現(xiàn)相應癥狀，如咽部異物感、聲音嘶啞、頻繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痙攣發(fā)作，喉鏡下可見咽喉炎表現(xiàn)，如咽后壁淋巴濾泡增生、聲帶充血水腫、潰瘍、息肉和結(jié)節(jié)形成等，稱為“反流性喉炎”。04胃食管反流病的主要治療措施有哪些？（1）改善生活方式·?A忌生冷辛辣飲食、濃茶、濃咖啡、巧克力、碳酸飲料和油膩食物，忌煙酒；·?B少食多餐，不宜過飽；·?C餐后適量運動，2-3小時后再平臥，夜眠時抬高床頭（20-30厘米）；·?D肥胖者減肥，控制體重；·?E避免持重，彎腰拾物，穿衣寬松，腰帶勿過緊，保持大便通暢等。(2)治療藥物胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，臨床上主要以抑酸、促胃動力和胃黏膜保護劑等藥物治療。A抑酸劑包括兩大類，H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。質(zhì)子泵抑制劑有：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑。B黏膜保護劑常用的有藻酸鹽類、鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、蒙托石制劑等。其中藻酸鹽類藥物緩解燒心療效最好，且無副作用，可長期使用。C促進胃腸動力藥，主要有：甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利05長期應用奧美拉唑等抑酸藥的安全性如何？短期應用奧美拉唑等抑酸藥對某些酸相關性疾病，療效可靠，較為安全。但長期抑制胃酸分泌的危害會影響人的正常消化、降低蛋白質(zhì)的消化和鈣、磷、鎂等物質(zhì)的吸收、引發(fā)腸道感染、加快萎縮性胃炎發(fā)展的進程。除此之外，抗酸劑如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等含鋁劑可能引起骨質(zhì)減少、軟骨病、小細胞性貧血和神經(jīng)毒性，還可能造成反跳性的胃酸分泌增加?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》