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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、引起胸痛的原因有哪些？胸痛是臨床上一種常見的癥狀，導(dǎo)致胸痛的病因有很多，包括心血管疾?。ㄐ慕g痛、主動脈夾層、心肌炎、心包炎）、胸腔的疾?。ǚ伟?、肺栓塞、氣胸、胸膜炎）、頸椎病、食管疾病、帶狀皰疹、心臟神經(jīng)官能癥等。在食管源性胸痛中，胃食管反流病是其中最常見的病因之一。胃食管反流病的典型癥狀是反流燒心，胸痛是胃食管反流病的不典型癥狀，正因為癥狀不典型，臨床上以胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病患者常常被誤診為心絞痛，長期按心絞痛治療無效，甚至多次去急診室急救。二、胃食管反流病為什么能引起胸痛？1、由于心臟和消化臟器同由植物神經(jīng)支配，兩者的痛覺纖維和胸部軀體組織的痛覺纖維在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有時彼此會發(fā)生重疊交叉，并有可能會聚于相同脊髓節(jié)段的同一神經(jīng)元而分享共同的傳導(dǎo)通路，因而中樞常把內(nèi)臟傳人的疼痛信息誤釋為來自軀體淺表組織而表現(xiàn)為胸痛。2、胃食管反流引起冠心病患者冠狀動脈血流改變。三、如何鑒別食管源性胸痛和心源性胸痛（心絞痛），避免漏診和誤診，讓患者少走彎路呢？下面分別給大家介紹一下心源性胸痛和食管源性胸痛的特點。1、食管源性胸痛特點：1）食管源性胸痛的部位主要發(fā)生在胸骨后或胸骨下，表現(xiàn)為燒灼樣痛，常伴有反酸和燒心癥狀，持續(xù)時間比較長，可長達數(shù)小時。2）食管源性胸痛的發(fā)作與進食、體位（如臥位和彎腰等）有關(guān)，常常發(fā)生在餐后，特別是進食很多油膩食物、飽餐以后。3）進食、飲水、服用制酸劑（鋁碳酸鎂或質(zhì)子泵抑制劑）可緩解。2、心絞痛的特點1）心絞痛的疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)與左上肢，特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，偶可伴有瀕死感，重者還有胸悶、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀。持續(xù)時間一般3-5分鐘，不超過10分鐘，很少能夠超過半小時。2）心絞痛常在勞累、情緒激動（發(fā)怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生，貧血、心動過速也可誘發(fā)。3）休息或含服硝酸甘油疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）會消失。進食、飲水不能緩解。黃醫(yī)生在這里提醒大家，當反復(fù)胸痛發(fā)作，含服硝酸甘油沒效，做心臟檢查沒有異常時，尤其是伴有反酸和燒心癥狀的時候，要想到患有胃食管反流病的可能，及時去消化科就診。2024年01月21日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.非心源性胸痛最常見的疾病就是胃食管反流?；颊咴酗柌汀嬀坪?，感到一股酸水從胃反流至食道及口腔，有時還伴有胃內(nèi)和胸部的燒灼感，甚至是反食，這便是胃食管反流。胃酸是強酸性的，在胃內(nèi)不會對有層層屏障保護的胃黏膜造成損害，但食管、咽喉、氣管等部位的黏膜沒有抗酸的屏障，胃內(nèi)容物反流至這些部位，就會造成相應(yīng)的損害，引起一系列癥狀。2.胃食管反流為何會引起胸痛？一方面胃內(nèi)食物和胃酸反流到食管，刺激心臟和食管存在共同的痛覺傳入神經(jīng)，大腦會感覺到胸痛；同時，胃酸反流到食管引起食管痙攣，這種痙攣會產(chǎn)生跟心絞痛相似的疼痛；此外，部分胃酸反流到咽喉，甚至跑到氣管中，引起胸痛氣促等癥狀。3.心源性胸痛和胃食管反流性胸痛的區(qū)別是，心源性胸痛多見于心臟大血管疾病，表現(xiàn)為突發(fā)的絞榨樣胸痛，感覺有石頭重重壓在胸口，伴有胸悶、氣短，放射到頸部、左側(cè)肩背和手臂，有瀕死的恐懼感，病情變化很快。胃食管反流病引起的胸痛通常跟反流相關(guān)，如飽食、彎腰或平躺等體位改變后出現(xiàn)，伴有反酸、胸骨后燒灼感、上腹痛、腹脹、打嗝、噯氣等癥狀。我國胃食管反流病發(fā)病率為13.5%，具有認知度低、誤診率高、治愈率低等特點。4.特別是冬季氣溫低，室內(nèi)外溫差大，易引發(fā)心源性胸痛，與此同時，歲末年初聚餐增多，工作壓力增大等，也是胃食道反流病發(fā)生更頻繁的時候，非心源性胸痛隨之增加，就會有出現(xiàn)一月多例誤為心梗等心臟病的情況。需要強調(diào)的是，凡出現(xiàn)胸痛首先到醫(yī)院排除心臟方面疾病，以免耽誤搶救治療。5.治療主要包括生活干預(yù)、藥物治療、內(nèi)鏡治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。生活干預(yù)方面，要注意減肥，避免辛辣、高脂食物及戒煙戒酒、甜食和濃茶等容易引起食道下段括約肌松弛的食物飲品等。6.對于長期服藥無法停藥或停藥后癥狀復(fù)發(fā)，或者不愿意長期吃藥的病人，以及出現(xiàn)各種并發(fā)癥的病人，建議胃底折疊手術(shù)和抗反流磁環(huán)等抗反流手術(shù)治療，手術(shù)往往可以發(fā)現(xiàn)并處理很多如鄒先生這樣術(shù)前都沒有被發(fā)現(xiàn)的食道裂孔疝。另外，應(yīng)用中醫(yī)藥治療也有較好的治療效果。2024年01月03日474
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袁姝華副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 胸悶是一種常見的臨床癥狀，成人多見，有時是一些嚴重疾病的先兆表現(xiàn)，會引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸悶也并不少見，家長也可能會碰到孩子說胸悶、氣短、透不過氣，或者時不時出現(xiàn)深吸氣的情況。有些家長可能會認為只是小問題而置之不理，有些家長會因為孩子時不時的發(fā)作而深感焦慮，那到底胸悶是怎么回事，為什么會出現(xiàn)胸悶?zāi)兀啃貝炂鋵嵤且粋€很復(fù)雜的情況，有很多生理或心理的原因都會引起出現(xiàn)胸悶的癥狀，雖然與成人相比，基本沒有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸悶，但在兒科仍有不少原因會引發(fā)胸悶的情況，其中也不乏非常嚴重的疾病。那么具體會有哪些原因呢？我們一起來了解一下。首先我們要看出現(xiàn)胸悶的原因是器質(zhì)性的還是功能性的。所謂器質(zhì)性的，是指身體的某個器官確實出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，可能是心血管系統(tǒng)，還有可能是消化系統(tǒng)；而功能性的，也就是說孩子的身體并沒有問題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。常見的呼吸系統(tǒng)疾病引起胸悶的原因有以下幾種：支氣管哮喘支氣管哮喘是引起胸悶的常見原因，通常會伴隨咳嗽、喘息、氣促等癥狀，常見夜間或清晨發(fā)作，運動后或接觸過敏原后也容易誘發(fā)。此外還有少數(shù)孩子是只有胸悶表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”，需要在呼吸哮喘?？泼鞔_。下呼吸道感染氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，也會引起胸悶，通常會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液使胸膜腔積聚的液體過多，可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣短甚至呼吸困難。氣胸因肺部疾病或外力因素使肺和支氣管內(nèi)空氣突破胸膜逸入胸膜腔，同樣會引起胸悶、胸痛和呼吸困難。青少年中還常見自發(fā)性氣胸，在劇烈活動甚或正常情況下突發(fā)胸悶憋氣胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺樣體增生、扁桃體腫大等疾病會堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、口呼吸等癥狀。心血管疾病也是引起胸悶的常見原因，包括以下幾種：心臟結(jié)構(gòu)異常最常見先天性心臟病，有些先天性心臟病發(fā)病時間較晚或者臨床癥狀較輕，在出生時沒有被篩查出來，隨著年齡的增長會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀，同時也可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心悸等臨床表現(xiàn)。心肌病變/心肌炎心肌病變是小兒胸悶的常見原因，包括心肌炎和各種類型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常見，多發(fā)于年長兒或?qū)W齡期兒童，也是最容易被考慮的病因。而心肌病引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶或乏力，家長和醫(yī)生都要高度重視。心律失常各種類型的心律失常（快速性和緩慢性）均可引起胸悶的感覺。同時心律不齊引起的的胸悶還可能伴有心悸、大汗、面色改變等表現(xiàn)，嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。肺高壓包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見。先天性心臟病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。消化系統(tǒng)疾病引起的胸悶并不少見，卻往往容易被忽視，常見的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中間，兒童患胃食管反流病時，由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的食管和食管外的組織損害，可產(chǎn)生燒心、反酸、反胃等典型消化道癥狀，有些患兒臨床表現(xiàn)不典型，可能會以胸悶、氣短為主要首發(fā)癥狀。胃/十二指腸潰瘍當胃/十二指腸潰瘍出現(xiàn)胃酸分泌過多的時候，會引起惡心嘔吐，反酸噯氣，胸骨下劍突不適感，從而可能會引起胸悶，胸痛等癥狀。還有些不典型患者可能以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，甚至缺乏腹部表現(xiàn)。排除這些器質(zhì)性疾病，需要在醫(yī)生的綜合分析判斷后，完善相應(yīng)的檢查，包括呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查（胸片、胸部CT）、肺通氣功能檢查、支氣管舒張/激發(fā)試驗等；心血管疾病可行超聲心動圖、心電圖檢查、Holter檢查（心臟24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測）、心肌標志物檢測、心肌MRI等；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，可行呼氣試驗、24小時食道pH值及壓力檢測等。有些孩子雖然反復(fù)發(fā)生胸悶，但是經(jīng)過各種檢查并沒有發(fā)現(xiàn)存在有相關(guān)的器質(zhì)性的異常，會考慮功能性胸悶，需要注意心理因素的影響，比如兒童近期學(xué)習(xí)壓力較大、家庭或同學(xué)關(guān)系緊張、活動量較多、休息較差、情緒低落，都可能出現(xiàn)胸悶、氣短。最主要的是要給予以心理治療為主，藥物治療為輔的治療方法。鼓勵孩子調(diào)整好心態(tài)，解除顧慮，平時安排好學(xué)習(xí)與休息的時間，鼓勵多參加文娛和體育活動。對于有明顯焦慮者可以給予抗焦慮的藥物，有睡眠障礙的還可以給予相應(yīng)的干預(yù)治療。2022年08月01日1436
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01、什么是胃食管反流？胃食管反流是消化系統(tǒng)最常見疾病之一，它是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。正常情況下，我們吃完東西后胃里的食物是不會反流到食管里的，因為我們?nèi)梭w具有抗反流機制。在食道與胃的接連區(qū)有一道“單向閘門”----食管下括約肌，它只允許食物從食管進入胃，不允許胃酸反流進入食管。一旦這個“單向閘門”出現(xiàn)問題，無法阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，就會導(dǎo)致食道粘膜出現(xiàn)炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。02胃食管反流病的典型癥狀有哪些？（1）反酸，是由于下、上食管括約肌松弛，使胃內(nèi)的酸性液體、食物、膽汁或氣體反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到達氣管、支氣管和肺內(nèi)；（2）燒心，上腹部或胸骨后的一種溫熱感或燒灼感；（3）胸痛，是胃食管反流病的常見癥狀，疼痛部位一般在胸骨后、劍突下或上腹部，常向胸、腹、肩、頸、下頜、耳和上肢放射，向左肩放射較多。03為什么胃食管反流病會引起咽喉癥狀？胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如咽部異物感、聲音嘶啞、頻繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痙攣發(fā)作，喉鏡下可見咽喉炎表現(xiàn)，如咽后壁淋巴濾泡增生、聲帶充血水腫、潰瘍、息肉和結(jié)節(jié)形成等，稱為“反流性喉炎”。04胃食管反流病的主要治療措施有哪些？（1）改善生活方式·?A忌生冷辛辣飲食、濃茶、濃咖啡、巧克力、碳酸飲料和油膩食物，忌煙酒；·?B少食多餐，不宜過飽；·?C餐后適量運動，2-3小時后再平臥，夜眠時抬高床頭（20-30厘米）；·?D肥胖者減肥，控制體重；·?E避免持重，彎腰拾物，穿衣寬松，腰帶勿過緊，保持大便通暢等。(2)治療藥物胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，臨床上主要以抑酸、促胃動力和胃黏膜保護劑等藥物治療。A抑酸劑包括兩大類，H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。質(zhì)子泵抑制劑有：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑。B黏膜保護劑常用的有藻酸鹽類、鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、蒙托石制劑等。其中藻酸鹽類藥物緩解燒心療效最好，且無副作用，可長期使用。C促進胃腸動力藥，主要有：甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利05長期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥的安全性如何？短期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥對某些酸相關(guān)性疾病，療效可靠，較為安全。但長期抑制胃酸分泌的危害會影響人的正常消化、降低蛋白質(zhì)的消化和鈣、磷、鎂等物質(zhì)的吸收、引發(fā)腸道感染、加快萎縮性胃炎發(fā)展的進程。除此之外，抗酸劑如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等含鋁劑可能引起骨質(zhì)減少、軟骨病、小細胞性貧血和神經(jīng)毒性，還可能造成反跳性的胃酸分泌增加?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年06月27日1422
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唐子惠副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 白天幾乎不咳嗽，一到晚上后熟睡之后就咳嗽的比較劇烈，吃止咳藥也沒有效果，拍肺CT和胸片查不到原因。這種情況一般要考慮幾個疾病，一是上呼吸道咳嗽綜合癥。二、胃食管反流性咳嗽，如果有這個情況，不只是咳嗽，而且還有胃食管反流的表現(xiàn)。所以這兩個病和你的情況不太一樣，最有可能得了咳嗽變異性哮喘，這種特殊的哮喘只會引起咳嗽，患者一般沒有什么氣喘的表現(xiàn)，所以經(jīng)常會被大家誤診，他引起的咳嗽是一種刺激性的干咳，遇到冷空氣或油煙刺激，它會明顯的加重。如果要明確是不是咳嗽變異性哮喘，你需要做一個支氣管直發(fā)試驗，如果是陽性就可以確診。不過你不要擔心，咳嗽變異性哮喘是有希望治好的。2022年05月26日1432
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 有人經(jīng)常燒心反酸，愛打嗝，食物反流，或者夜間劇烈的嗆咳，出現(xiàn)這些癥狀需要注意，這很可能是胃食管反流病。什么是胃食管反流病呢？胃食管反流病歸屬于中醫(yī)“吐酸”、“嘈雜”、“梅核氣”等，病位在食管、胃，與肝膽脾等臟腑功能失調(diào)相關(guān)。中醫(yī)講：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之間，不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之狀也?！斌w現(xiàn)胃食管反流病的典型癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖認為食管胃交界部有抗胃酸反流的防御機制，包括食管下括約肌、食管廓清能力、碳酸氫鹽屏障等?？刮杆岱戳鞣烙鶛C制功能失調(diào)會導(dǎo)致胃食管反流并引起一系列食管及食管外的不適癥狀。胃食管反流病有哪些表現(xiàn)呢？燒心（灼熱感）是最常見的食管癥狀，胸骨后不適或燒灼感自上腹部上升，可放射至頸部，燒心的癥狀可于餐后、運動及臥位時間斷發(fā)生，飲水或服用抗酸藥物可緩解；頻繁發(fā)生則會影響睡眠及正常生活。反流反酸是指在沒有惡心及干嘔的情況下，食物和液體從胃回流到口咽，可以感覺到咽喉及口腔有酸性或燒灼性液體，有時有未消化的食物。彎腰、噯氣、腹壓增加時可誘發(fā)。胸痛是常見的食管疾病癥狀，表現(xiàn)為胸部正中受壓感，可放射至后背中部，手臂及下頜。因為食管和心臟有共用神經(jīng)叢，由于胃酸刺激可引起食管源性胸痛。咽部異物感也稱為“梅核氣”，是咽喉部與吞咽無關(guān)的團塊物堵塞或充滿感，咽不下咳不出。吞咽困難及吞咽痛是由于胃酸反流，刺激損傷食管黏膜，引起食管炎及食管痙攣，甚至食管狹窄所導(dǎo)致進食固體食物時劍突處的堵塞或疼痛感。為什么會發(fā)生胃食管反流病呢？食管下括約肌松弛、食管括約肌低壓、食管動力下降、胃排空延遲、食管廓清功能下降，食管裂孔疝、胃酸胃蛋白酶損傷食管黏膜、心理因素等多因素導(dǎo)致胃食管反流病。中醫(yī)認為感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素罹膽病等，會導(dǎo)致脾胃升降失和，胃氣上逆；脾胃損傷，煙酒無度，濕熱內(nèi)生，脾胃受納，升降失常；肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，氣郁化火；膽熱上犯于胃等引起燒心、吐酸、胸痛、嘔苦等。此外因病久失治或邪傷血絡(luò)導(dǎo)致血癖的形成亦是胃食管反流病遷延不愈的誘因之一。胃食管反流病有哪些治療辦法呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法包括服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、黏膜保護劑、膽汁結(jié)合劑等藥物治療，胃底折疊術(shù)（即將近端胃底折疊包繞遠端食管，制造抗反流屏障）、下括約肌電刺激等手術(shù)治療。中醫(yī)中藥治療根據(jù)患者癥狀進行辨證分型治療，常常分為：肝胃郁熱證：以柴胡舒肝散合左金丸治療。膽熱犯胃證：以小柴胡湯合溫膽湯加減治療。中虛氣逆證：以六君子湯合枳實消痞丸合烏貝散等治療。氣郁痰阻證：以半夏厚樸湯加減治療。寒熱錯雜證：以半夏瀉心湯、烏梅湯加減治療。中成藥有：胃蘇顆粒、胃康膠囊、達立通顆粒、加味左金丸等。以上藥物須在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下經(jīng)辨證合理使用。針灸是治療胃食管反流病的非藥物療法之一，實證常用內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等穴；虛證常用脾俞、胃俞、腎俞、膻中、曲池、合谷、太沖、天樞、關(guān)元、三陰交等穴，以瀉法及平補平瀉法為主。胃病要注意日常調(diào)養(yǎng)胃病需要“三分治，七分養(yǎng)?！北╋嫳┦场囷枱o度、飲食偏嗜、嗜食油炸、辛辣、燒烤、高脂肪食物以及煙酒無度、喜食寒涼食物等都會引起或誘發(fā)胃食管反流病。因此飲食節(jié)制，細嚼慢咽、清淡飲食、戒煙限酒、限制高脂飲食的攝入等，對于胃食管反流病患者非常重要。調(diào)暢情志思慮憂愁、緊張焦慮抑郁等不良的情緒會傷及脾胃，脾胃失常，胃失和降都會誘發(fā)或者加重胃食管反流病，因此調(diào)暢情志，保持愉悅的心情，也可以起預(yù)防治療胃食管反流病的效果。適量運動腹型肥胖的人常易發(fā)生本病，適量運動，減重，對于胃食管反流病有好處，對于夜間燒心存在睡眠障礙者，避免睡前進食并高枕臥位可減輕癥狀。文案：王秀芳插圖：王秀芳排版：劉德審校：姚娓2022年05月22日946
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 胃食管反流病臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，包括食管癥狀、食管外癥狀及并發(fā)癥表現(xiàn)。食管癥狀包括反流癥狀如反酸、反食及噯氣和反流物刺激癥狀如燒心、胸痛及吞咽困難；食管外癥狀包括哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎等；并發(fā)癥包括食管出血、食管狹窄、Barrett食管及食管腺癌。反酸、反食、燒心及胸痛為典型表現(xiàn)，而哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、牙侵蝕癥及特發(fā)性肺纖維化等屬非典型表現(xiàn)。患者以非典型表現(xiàn)就診時，常常容易誤診。食管外癥狀如哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、牙侵蝕癥等已被證實與本病密切相關(guān)，而特發(fā)性肺纖維化、鼻竇炎、復(fù)發(fā)性中耳炎等則可能有一定相關(guān)性。根據(jù)2006年全球蒙特利爾共識，胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）被認為是胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病，其臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，涉及食管癥狀、食管外癥狀及并發(fā)癥表現(xiàn)，見表6-1[1-3]。一、食管癥狀研究GERD臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，輕度癥狀每周出現(xiàn)2天以上，中重度癥狀每周出現(xiàn)1天以上會使人感到不適。在臨床工作中，反流癥狀是否引起不適應(yīng)由患者的感覺來決定，而不是由患者癥狀出現(xiàn)的頻率和持續(xù)時間來決定[1-3]。肥胖和吸煙可誘發(fā)和加重GERD癥狀[3-4]。（一）反流：反流是典型GERD的特征性癥狀，發(fā)生率48％～91％[1-3]。反流的定義是胃內(nèi)容物反流入口腔或下咽部，典型的反流綜合征可以在不用診斷性試驗的情況下通過特征性癥狀來診斷。反流物可以是胃酸、膽汁或食物。反流無需腹肌、膈肌收縮，發(fā)生基礎(chǔ)是胃食管交界的松弛，腹壓-胸壓梯度有利于胃內(nèi)容物的回流，因此一般無惡心、嘔吐。如果反流物為不消化食物即為反食，如為酸味液體則為反酸，噯氣也屬于反流的表現(xiàn)。飽食、彎腰、咳嗽、屏氣均可誘發(fā)反流癥狀。（二）燒心：燒心也是典型GERD的特征性癥狀，發(fā)生率75％～98％。燒心指胸骨后燒灼感，多由胸骨下段向上延伸，甚至達咽喉部。胃食管反流是引起燒心最主要的原因，但目前僅有間接證據(jù)證實酸和燒心之間的關(guān)系，這些證據(jù)來自對GERD患者進行的抑酸治療試驗，推測燒心系酸性反流物對食管上皮下感覺神經(jīng)末梢的化學(xué)性刺激所致。但一些非反流因素也可引起燒心，具體發(fā)生率不明[1-3]。一項英國研究顯示，在有燒心癥狀的人群中，50%為GERD患者[5]。典型情況下多出現(xiàn)在飯后1小時。另外，屈曲、彎腰、咳嗽、妊娠、腹水、頭低位仰臥等姿勢均可誘發(fā)或加重燒心。還可由于進食過量，或攝入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等誘發(fā)。睡眠時反流較多的患者，夜間常因燒心、反流而驚醒。因深睡時，食管無活動，清除反流物較慢，也無重力作用幫助消除，又缺乏唾液的中和作用，所以夜間反流較頻繁的患者，食管組織的損壞較為嚴重。（三）胸痛：為胸骨后或心窩部隱痛，嚴重者為劇烈的刺痛。常放射到后背、胸部、肩部、頸部及耳后，癥狀多在飯后1小時左右發(fā)生，劇烈運動、半臥位等可誘發(fā)，過熱、過酸食物可使之加重。胃食管反流可以引起胸痛,且不易與缺血性心臟病的疼痛相區(qū)別。GERD引起的胸痛屬于非心源性胸痛，占所有非心源性胸痛的50%以上，可不伴有燒心和反流。GERD引起胸痛的機制仍不清楚,考慮與多個因素有關(guān),如酸反流的離子濃度、反流量和持續(xù)時間以及繼發(fā)性食管痙攣等。冠心病患者往往合并有食管疾病,有研究者認為,GER可以導(dǎo)致心肌缺血,但是這種觀點尚存在較大爭議。近年來發(fā)現(xiàn)非心源性胸痛患者存在食管高敏狀態(tài),其對機械擴張、化學(xué)刺激及溫度刺激的敏感性均較正常志愿者高，內(nèi)臟高敏感性可能是GERD引起非心源性胸痛的重要機制之一。而且試驗結(jié)果顯示,食管黏膜在暴露于鹽酸以后出現(xiàn)了中樞致敏現(xiàn)象,進一步證實內(nèi)臟高敏感性可能是原因之一。（四）吞咽困難：吞咽困難也是反流性食管炎的常見癥狀。早期吞咽困難為間歇性發(fā)作，因炎癥刺激引起食管痙攣所致。后期則可由于食管瘢痕所致的狹窄，出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難。吞咽困難的程度取決于狹窄的長度和口徑大小。正常食管直徑約20mm，一般情況下對硬食出現(xiàn)持久咽下困難，其管徑約減少1/2。較大的食物團可嵌塞在狹窄段，產(chǎn)生突然的疼痛和完全不能下咽。飲水或食管鏡下取出食物團方可緩解。這種良性狹窄，很少對流食產(chǎn)生咽下困難，但狹窄段變硬過長能發(fā)生對液體咽下困難。持續(xù)、進展性或引起患者不適的吞咽困難是食管狹窄或癌癥的報警癥狀,需要進一步檢查。有研究表明，GERD患者有吞咽困難癥狀增加患上消化道惡性腫瘤的幾率[6]。二、食管外癥狀根據(jù)李兆申等上海地區(qū)的調(diào)查，GERD患者的食管外癥狀最常見者為癔球癥、咽部異物感，其發(fā)生率為27％，其次為咳嗽、咽喉灼痛及聲音嘶啞，打鼾和哮喘則較少。食管外癥狀中約56％患者同時存在燒心、反酸等GERD典型癥狀[7]。（一）呼吸道癥狀多項研究顯示,GERD是肺部疾病的發(fā)病因素之一。許多呼吸道癥狀和疾病，如支氣管哮喘、慢性咳嗽、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征、特發(fā)性肺纖維化、吸入性肺炎、支氣管擴張等都與GERD相關(guān)。1.支氣管哮喘：GERD與哮喘密切相關(guān)，大多數(shù)哮喘患者存在胃食管反流癥狀，GERD和哮喘相互影響這一惡性循環(huán)可致胃食管反流進行性加重或頑固性哮喘[8-10]。Al-AsoomL等[11]對50例GERD患者的研究表明哮喘的發(fā)生率為44%,Kiljander等[12]報道90例哮喘患者中有32例患者（約36%）存在GERD。St?rdalK[13]等研究顯示：哮喘患者中反流樣癥狀陽性（19.7%）明顯高于非哮喘患者（8.5%）。目前認為GERD引起哮喘的機制主要為:(1)胃酸反流至食管刺激食管的化學(xué)感受器觸發(fā)迷走反射,引起支氣管收縮，胃酸反流和食管擴張觸發(fā)迷走反射能使哮喘加劇[14]；(2)反流物吸入引起支氣管痙攣[15]；(3)咽喉部對酸超敏感。另外,支氣管哮喘患者也易發(fā)生GERD,其原因[15]為:(1)支氣管痙攣時,肺充氣過度,使膈肌下降,致食管下括約肌(LES)功能減低,抗反流作用減弱；(2)哮喘發(fā)作時,胸腔負壓增大,腹內(nèi)壓增高,胸腹壓力梯度增大,利于胃食管反流；(3)應(yīng)用茶堿類藥物治療哮喘時可以增加胃酸分泌并降低食管下括約肌(LES)壓力。2.慢性咳嗽：GERD被認為是引起慢性咳嗽最常見的病因之一，其中1/3由GERD引起，被稱為胃食管反流性咳嗽（gastroesophagealrefluxcough，GERC），其中約半數(shù)患者無典型的GERD癥狀[16]。GERD誘發(fā)或加重慢性咳嗽的機制是:(1)食管遠端的酸刺激引起氣管、支氣管咳嗽反射；(2)胃酸、膽汁等反流物被誤吸入氣管,直接刺激氣管黏膜導(dǎo)致咳嗽。當肺部影像學(xué)檢查正常時,GERD很可能是通過刺激食管-支氣管反射而引起咳嗽[17]。國內(nèi)有研究表明，在41例慢性咳嗽患者中，有26例診斷為反流性咳嗽，并給予抗反流治療，完成療程后，有12例患者咳嗽完全消失[18]。Novitsky等[19]研究顯示,采取抗反流手術(shù)治療有顯著效果。對于GERD相關(guān)性慢性咳嗽患者，Nissen胃底折疊術(shù)可有效控制其癥狀，提高生活質(zhì)量。21例患者接受手術(shù)，術(shù)后18例（86%）咳嗽改善，13例完全緩解（62%），2例患者（10%）出現(xiàn)輕至中度改善。3.阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS):北京協(xié)和醫(yī)院曾對150名打鼾者進行了夜間睡眠呼吸暫停的研究調(diào)查，發(fā)現(xiàn)59％低通氣睡眠呼吸暫停患者，有明顯的胃食管反流癥狀，提示兩者有一定關(guān)系。OSAS患者中GERD發(fā)生率在增加，但是至今反流是否構(gòu)成OSAS的一個病因仍不明確。在呼吸睡眠障礙的患者中GERD癥狀常見，但在OSAS患者和打鼾患者之間并沒有差別[20]。另有研究表明，GERD患者的睡眠質(zhì)量受到GERD嚴重程度的影響，但目前缺乏GERD和OSAS之間的病因?qū)W聯(lián)系。GERD和OSAS之間存在著一些共同的危險因素如肥胖、飲酒等，而兩者之間未必有直接病因聯(lián)系[21]。4.其他：GERD與其他一些肺部疾病也存在著聯(lián)系,如特發(fā)性肺纖維化、反復(fù)發(fā)作的肺炎、支氣管擴張等。GERD可能是這些疾病的病因，但尚缺少確切的證據(jù),他們之間也可能僅僅是因為一些共同的危險因素而共存。(二）耳鼻咽喉部表現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計于耳鼻喉科就診的患者中，有4%～10%患者的癥狀與GERD相關(guān)[22]。主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)的清嗓動作、咽異物感、慢性咳嗽、聲嘶、咽喉痛等[23]。臨床檢查常有黏膜紅斑、增生肥厚、聲帶結(jié)節(jié)、聲帶水腫和息肉、接觸性潰瘍、肉芽腫及喉氣管狹窄等[7]。1.慢性咽喉炎：胃食管反流性咽喉病實際上是一組以胃食管反流為病因而產(chǎn)生的咽喉部病變及其相應(yīng)的臨床癥候群,其中最常見的是反流性咽喉炎。Galli[24]等對34例咽喉炎患者進行食管pH檢測，結(jié)果顯示67.6%患者存在病理性反流。國內(nèi)也有資料表明，76例慢性咽喉炎患者中，食管pH異常者38例，占總數(shù)50%，與國內(nèi)外文獻報道的數(shù)據(jù)大體一致[25]。反流性咽喉炎的確切發(fā)生機制尚未闡明,目前認為,GERD引起喉部表現(xiàn)的病理生理機制可能為：(1)胃酸-胃蛋白酶直接接觸引起喉及周圍組織損傷；(2)迷走神經(jīng)末梢在酸刺激下,引起反射性的清嗓動作和慢性咳嗽，導(dǎo)致慢性難治性咽喉炎[26]。對于有反流癥狀的慢性咽喉炎患者，認為使用質(zhì)子泵抑制劑是治療的一線選擇。El-Serag[27]等通過隨機對照雙盲研究，將患有慢性咽喉炎的患者隨機分成兩組，分別服用蘭索拉唑30mg每日2次和安慰劑3個月。分組前，所有患者接受食管鏡、24h食管pH監(jiān)測、喉鏡檢查，并接受關(guān)于GERD和喉炎癥狀的系統(tǒng)的問卷調(diào)查。結(jié)果表明使用蘭索拉唑治療對緩解喉炎癥狀較安慰劑組有效。質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)連續(xù)使用8周以上。DelGaudio[28]等應(yīng)用埃索美拉唑40mg每日1次治療，用藥4周后有26.7%的患者癥狀得到明顯的改善，用藥8周后癥狀明顯改善的比例上升至63.3%。2.其他：喉癌、鼻竇炎、復(fù)發(fā)性中耳炎等可能與GERD有一定的相關(guān)性，但他們之間的聯(lián)系尚缺乏確鑿的證據(jù)。（三）口腔表現(xiàn)反流物刺激，可有口腔燒灼感，舌感覺過敏，個別患者出現(xiàn)口腔潰瘍。有學(xué)者曾對食管炎合并口腔潰瘍者進行抗反流治療，結(jié)果食管炎和口腔潰瘍均減輕或愈合。此外，有些患者可有口酸、口苦、口臭、味覺損害或唾液分泌增多等，這可能是酸刺激食管，反射性引起的酸清除的保護性反應(yīng)。與此相關(guān)，干燥綜合征時，由于唾液分泌減少，對食管酸的中和清除能力減低，易誘發(fā)或加重反流物對粘膜的損害。胃酸頻繁地反流至口腔,牙齒持續(xù)的暴露于胃酸中,可引起嚴重的牙侵蝕癥(dentalerosion)。GERD患者中牙侵蝕癥(尤其發(fā)生在舌齒和腭齒的表面)發(fā)生率增高[1-3]。一項薈萃分析表明，牙侵蝕癥和GERD之間有著密切的聯(lián)系，GERD患者中牙侵蝕癥患病率為24%，而在牙侵蝕癥患者中GERD患病率為32.5%[29]。（四）其他癥狀可有癔球癥、難治性呃逆及嬰兒猝死綜合征等。癔球癥可在部分患者中出現(xiàn)，是一種咽部的異物感，不影響吞咽，上食管括約肌并無異常，發(fā)病機制不詳。有學(xué)者將難治性呃逆與GERD聯(lián)系起來，但治療GERD有效不一定能使難治性呃逆消失，因此有不同看法。嬰兒猝死綜合征多在出生后4～5月內(nèi)發(fā)病，常由窒息致死，這種阻塞性窒息系由反射性喉痙攣所致。業(yè)已證實嬰兒期食管的酸化會引起窒息，其機制可能為咽部或鼻咽部受體受反流物的刺激，或刺激對酸敏感的食管受體[30]。三、并發(fā)癥GERD最常見的并發(fā)癥包括反流性食管炎、食管出血、食管狹窄、Barrett食管及食管腺癌。（一）反流性食管炎：臨床上有典型癥狀的GERD患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有食管炎表現(xiàn)者不到50％，因此食管糜爛或反流性食管炎不能代表GERD的主要臨床表現(xiàn)，而是代表食管損傷最常見的后果，因此2006年全球蒙特利爾共識將反流性食管炎重新定義為GERD的食管并發(fā)癥。反流性食管炎的定義是內(nèi)鏡下可見遠端食管黏膜破損。過去10年，反流性食管炎洛杉磯分型得到廣泛應(yīng)用，表明內(nèi)鏡下可見的食管黏膜破損是診斷食管炎的最可靠指標，而胃食管連接部水腫、齒狀線不規(guī)則診斷反流性食管炎的可靠性則較差。雖然部分無明顯食管炎的患者，顯微鏡下可見食管黏膜內(nèi)多核細胞和單核細胞增加、基底細胞增生、乳頭延長，電子顯微鏡下可見細胞間隙増寬，但其臨床實用價值仍存在爭議。反流性食管炎的黏膜破損可以間隙性出現(xiàn)，大多數(shù)患者食管炎的嚴重程度20年內(nèi)不會加重，提示GERD病程進展緩慢[1-3]。反流性食管炎的分級與臨床癥狀的嚴重程度雖然有一定相關(guān)性，但就具體個體而言，不能根據(jù)反流癥狀的輕重推測其食管炎病理改變的嚴重程度[3]。（二）上消化道出血：GERD患者因食管粘膜糜爛或潰瘍可發(fā)生少量出血。GERD引起的消化道出血并不多見，主要發(fā)生于形成食管潰瘍的患者[31]。食管潰瘍占急性上消化道出血患者的1%～4%，大多數(shù)潰瘍引發(fā)的出血量較少，但亦有急性大出血的報道[32]。炎癥本身的糜爛以及潰瘍可損及局部血管而造成出血。有學(xué)者認為持續(xù)的化學(xué)損傷，比如由于酸反流導(dǎo)致的上皮細胞之間緊密連接處的改變，可導(dǎo)致出血。出血量則視所累及的血管及其程度而異，一般為少量出血。臨床表現(xiàn)以黑便為主，少部分可出現(xiàn)嘔血。嚴重的GERD患者出現(xiàn)反食癥狀時，可帶有咖啡樣物或血性物，嚴重者并發(fā)食管穿孔。（三）食管狹窄：反復(fù)發(fā)生的反流性食管炎可產(chǎn)生纖維組織增生，導(dǎo)致食管狹窄，發(fā)生率不到5%，其典型癥狀是持續(xù)性吞咽困難，此外尚有哽噎、嘔吐、胸痛等。出現(xiàn)食管狹窄后，反酸、反食、燒心等反流癥狀減輕或不明顯。食管的炎癥改變可自粘膜下開始向食管的深層組織發(fā)展，累及部分或全層管壁，使管壁增厚，炎癥變化刺激組織產(chǎn)生過多的成纖維細胞，纖維組織增生活躍形成瘢痕，瘢痕收縮可引起管腔環(huán)形狹窄。大多數(shù)食管狹窄發(fā)生于鱗狀上皮、柱狀上皮交界處，范圍較短，為2cm～4cm，極少見者向上延續(xù)達主動脈弓，狹窄處粘膜層常有小的糜爛面，一般造成2cm～3cm的狹窄。如狹窄段位于較高水平，則可能同時存在Barrett食管，這種食管狹窄常有緊密的纖維化和食管全周的炎癥。當食管狹窄發(fā)生早、程度輕時，可無明顯臨床表現(xiàn)。一般情況下發(fā)展緩慢，需經(jīng)歷數(shù)月的時間，但偶有發(fā)展較快者，數(shù)周可形成明顯的食管狹窄。隨著狹窄程度的加重，可出現(xiàn)食物梗阻、吞咽困難和吞咽疼痛?；颊叱ＴV說進食固體食物時出現(xiàn)吞咽困難，大多數(shù)患者可進流質(zhì)飲食，而且一般體重沒有明顯下降。此類患者除抑酸治療外，尚需內(nèi)鏡下擴張治療。（四）Barrett食管和食管腺癌：Barrett食管的定義目前尚未統(tǒng)一，通常是指食管下端復(fù)層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代。由于Barrett食管的內(nèi)鏡診斷與病理診斷常不一致，2006年蒙特利爾提出新的內(nèi)鏡診斷名稱，即內(nèi)鏡下疑似食管化生（endoscopicallysuspectedesophagealmetaplasia,ESEM），等組織病理學(xué)證實后再作出是否Barrett食管的最后診斷，以避免Barrett食管內(nèi)鏡診斷過松的傾向[1]，但2008年亞太共識未予采納，認為ESEM術(shù)語繁瑣、不符合亞太區(qū)語言習(xí)慣[3]。文獻報道5%～1O%的GERD患者會并發(fā)Barrett食管[33]。2%～5%的Barrett食管患者可發(fā)展成腺癌，這種危險度是正常人群的3O倍[34]。食管腺癌的危險性與燒心的頻率和時間成正比。長節(jié)段Barrett食管伴腸型上皮化生是食管腺癌最重要的、明確的危險因素。四、小兒胃食管反流病的臨床特征小兒GERD臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性，24h食管pH監(jiān)測是首選的診斷方法，不僅可以發(fā)現(xiàn)反流，還可以了解反流程度；食管X線檢查仍可作為小兒GERD常用的診斷方法；內(nèi)鏡檢查和食管粘膜病理檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)食管病變，增加食管炎的檢出率。小兒GERD的主要表現(xiàn)為以下幾個方面：（一）頑固性嘔吐：生后不久的小嬰兒反復(fù)出現(xiàn)嘔吐，表現(xiàn)為吐奶或噴射性嘔吐，有的酷似幽門梗阻，但嘔吐物多不含膽汁。（二）生長發(fā)育遲緩：由于長期嘔吐攝入不足而致，患兒體重不增或下降，伴有不同程度的營養(yǎng)不良。（三）反復(fù)不愈的呼吸道癥狀：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的哮喘(多在夜間)，或氣管炎、吸入性肺炎、肺不張、嚴重者可發(fā)生紫紺、窒息甚至死亡。GERD患者呼吸道癥狀較常見，國內(nèi)報道80.8%患兒有呼吸道癥狀[35]。（四）并發(fā)癥表現(xiàn)：嬰兒表現(xiàn)為哭鬧、煩躁。年長兒胸骨后燒灼感和反酸是主要癥狀。多在餐后出現(xiàn)，臥位加重，服抗酸劑后減輕，亦可有胸骨后疼痛和胸悶及吞咽困難等。伴發(fā)食管炎或食管潰瘍時可出現(xiàn)嘔吐、黑便(或便潛血陽性)、貧血。五、老年胃食管反流病的臨床特征廣東省社區(qū)人群GERD發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查顯示，≥65歲是GERD的相對高發(fā)人群（3.5%）[36]。老年人食管結(jié)構(gòu)和功能的改變使GERD的發(fā)病率增加。老年人易患GERD的生理和病理特點[37]：(1)食管肌群的萎縮導(dǎo)致食管運動功能低下。下食管括約肌靜息壓降低，抗反流防御能力下降；或者因食管蠕動異常而使食管清除能力降低。(2)食管裂孔疝疝囊增大。胃食管交界處結(jié)構(gòu)包括膈肌腳、膈食管韌帶、食管和胃之間的His角等結(jié)構(gòu)是抗反流功能的重要保證，食管裂孔疝(hiatushernia)時部分胃經(jīng)過膈，致使發(fā)生胃食管反流。(3)唾液分泌量減少，使中和反流入食管內(nèi)的胃酸能力下降。(4)服用了降低下食管括約肌的藥物。(5)因長期臥床而處于臥位或半臥位狀態(tài)，缺乏重力作用，反流物不能有效清除。(6)其他老年性疾病如糖尿病等影響胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)，使胃排空延遲。老年人GERD常有下列相對臨床特征：（一）反流癥狀輕Fass[38]等研究了老年GERD患者與中青年GERD患者的不同臨床特征。結(jié)果，輕中度燒心癥狀老年組出現(xiàn)率為74%，中青年組出現(xiàn)率為44%；重度和嚴重燒心癥狀老年組出現(xiàn)率為17.6%,中青年組出現(xiàn)率52％，老年組患者燒心癥狀的嚴重程度明顯低于中青年組患者（P<0.02）。此外發(fā)現(xiàn)，老年組反酸癥狀的嚴重程度也明顯低于中青年組（P=0.03），吞咽困難（P=0.3）、胸痛（P=0.6）的嚴重程度則在兩組之間無顯著性差異。（二）食管外癥狀常見吳本儼[39]等調(diào)查了北京地區(qū)老年人胃食管反流相關(guān)癥狀的發(fā)生率，食管外癥狀的發(fā)生率在反流患者組明顯高于對照組，如咽喉痛（62.87%vs42.28%，P<0.01）,牙齦炎（61.68%vs46.59%,P<0.01）,夜間嗆（27.54%vs11.59%,P<0.01），咳嗽（67.07%vs54.49%，P<0.05）,氣管炎（41.92%vs30.98%，P<0.05）及哮喘（17.37%vs11.59%，P<0.01）。老年人上食管括約肌（UES）壓力逐漸減弱，吞咽后松弛延滯，咽收縮壓和咽食管蠕動波速率增加，吞咽起始的感覺閾值也增加。吞咽后遠端食管同步收縮顯著增多，且吞咽后遠端食管收縮失調(diào)，食物通過食管常發(fā)生異常，對反流物的清除能力也下降。這可能是老年患者更容易出現(xiàn)食管外癥狀的原因。（三）并發(fā)癥多見食管狹窄多發(fā)生在老年患者，且其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。高齡也是Barrett食管發(fā)生的高危因素。Gerson[40]等報道，25%的老年患者在無引起不適的燒心癥狀下也可存在Barrett食管。Zmimmerman[41]等報道，因急性上消化道出血住院的患者中，由食管炎引起者在≥80歲老年人中占21.1%，而在60歲～69歲組患者中則僅占3.3%。參考文獻1.VakilN，vanZantenSV，Kahrilas，etal．2006.TheMontrealdefinitionandclassificationofgastroesophagealrefluxdisease：aglobalevidence—basedconsensus．AmJGastroenterol,101:1900~19202.FlookN,JonesR,VakilN.2008.Approachtogastroesophagealrefluxdiseaseinprimarycare.PuttingtheMontrealdefinitionintopractice.CanFamPhyscian,54:701-7053.FockKM,TalleyNJ,FassR,etal.2008.Asia-Pacificconsensusonthemanagementofgastroesophagealrefluxdisease；Update.JGastroenterolHepatol,23:8-224.HampelH,AbrahamNS,Ei-SeragHB.2005.Meta-analysis:obesityandtheriskforgastroesophagealrefluxdiseaseanditsc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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 胃食管反流(GER)是一種發(fā)生于健康嬰兒、兒童及成人的正常生理現(xiàn)象，大多數(shù)發(fā)作較短暫，不引起癥狀、食管損傷或其他并發(fā)癥。GER在健康嬰兒中極其常見，胃內(nèi)容物每日可反流至食管達30次或更多，其中很多次都會導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至口腔。反流的頻率及其中胃內(nèi)容物反流的比例會隨年齡的增長而降低，在出生后第1年，生理性胃內(nèi)容物反流或嘔吐的次數(shù)逐漸減少，這些癥狀在18月齡以上的兒童中較少見。對于沒有警示體征、體重增長良好、喂養(yǎng)良好、沒有顯著易激惹且體格檢查結(jié)果正常的嬰兒，可診斷為單純性GER。大多數(shù)存在頻繁GER的嬰兒都屬于這一類，他們有時被稱為“快樂的吐奶寶寶”。病史和體格檢查通常足以確診，不需特殊實驗室檢查?？蓪雰焊改高M行教育和安撫。可能有幫助的生活方式調(diào)整措施包括：對混合喂養(yǎng)的嬰兒盡量多喂母乳；避免煙草煙霧暴露；避免過度喂養(yǎng)。臨床醫(yī)生應(yīng)告知照料者所有嬰兒都應(yīng)采取仰臥位睡姿，即使其有反流癥狀。若嬰兒出現(xiàn)其他新的癥狀或警示信號（見附錄），應(yīng)定期再次進行評估。通常到1歲時，胃內(nèi)容物反流會消失。如果在18-24月齡時反流癥狀沒有改善或者反而加重，則應(yīng)再次評估；有條件時，應(yīng)咨詢兒童胃腸科醫(yī)生。如果嬰兒的胃內(nèi)容物反流對家庭生活質(zhì)量造成了影響，或者嬰兒仰臥時胃內(nèi)容物反流引起鼻充血癥狀或睡眠困難，那么或許可以采取一些保守措施來改善癥狀。這些措施包括嘗試喂養(yǎng)更黏稠的食物、喂養(yǎng)后讓嬰兒處于直立位，或者嘗試2周的低敏飲食(因為牛乳或其他膳食蛋白質(zhì)不耐受可能引起相似的癥狀)。即使對于頻繁胃內(nèi)容物反流的嬰兒，也不推薦俯臥位睡姿，因為這樣會增加發(fā)生嬰兒猝死綜合征(SIDS)的風險。附錄：警示信號：●消化道梗阻或疾病的癥狀：膽汁性嘔吐消化道出血–嘔血、便血持續(xù)性劇烈嘔吐6月齡后開始出現(xiàn)嘔吐便秘腹瀉腹部壓痛、腹脹復(fù)發(fā)性肺炎(提示可能存在氣管食管瘺)誤吸(提示可能存在喉氣管裂)●提示全身性或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀或體征：肝脾腫大囟門突起大頭畸形或小頭畸形癲癇發(fā)作肌張力過低或過高(如腦癱)遺傳性疾病特征(如21三體綜合征)慢性感染(如HIV感染)●非特異性癥狀：發(fā)熱肺炎嗜睡體重增長不良2022年03月26日1060
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