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高翔副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 大家好。 上一節(jié)呢，我們講了哪些不良的飲食習(xí)慣會(huì)引起胃食管反流，這一次呢，我們來給大家談一談?dòng)心男┑牟缓玫纳盍?xí)慣會(huì)引起胃食管反流。 首先我要說。 大家在吃完飯之后呢，不要馬上躺下。 如果大家在吃完飯之后平躺的話。 這樣會(huì)很容易引起反流。 尤其是在晚上如果大家在睡覺的時(shí)候能夠稍微墊高。 自己的床頭到30度左右，這樣會(huì)有效的避免反流的發(fā)生。 還有一個(gè)方面就是我們的心情。 大家呢，在生活當(dāng)中總會(huì)遇到很多不順心的事兒，這時(shí)候呢，大家一定要放寬心。 如果非要去較真兒的話，那可能就會(huì)出現(xiàn)。 暴怒或者是焦慮的情況，那這些情況的話，會(huì)嚴(yán)重的影響食管的運(yùn)動(dòng)會(huì)引起反流甚至加重反流的發(fā)生。2020年05月29日
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梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 01 什么叫胃食管反流？ 胃食管腔因過度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流病。一般是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜消化性炎癥。胃食管反流本身是一種正常的生理過程，通常發(fā)生于進(jìn)餐中和進(jìn)餐后。唾液的中和作用和食管對反流物的及時(shí)清除，使得反流相關(guān)癥狀僅發(fā)生在小部分人群中。 當(dāng)反流頻繁發(fā)生，腐蝕作用較強(qiáng)時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)胃食管反流病。根據(jù)最近美國GERD指南，胃食管反流病分為三種類型：非糜爛性胃食管反流?。▋?nèi)鏡陰性胃食管反流病）、反流性食管炎（糜爛性食管炎）和Barrett食管。 02胃食管反流病的癥狀有哪些？ 1. 胃灼熱和反酸。胃灼熱是指胸骨后和劍突下燒灼感，多在餐后一小時(shí)出現(xiàn)，平臥、彎腰或腹壓增高時(shí)易發(fā)生，反流入口腔的胃內(nèi)容物常呈酸性稱為反酸，反酸常伴胃灼熱，是本病最常見的癥狀。 臥床休息時(shí)，咽部或口腔中會(huì)有酸水或者食物從胃食管反流進(jìn)來，甚至流入鼻腔，也有極少數(shù)的患者有胸骨后或心窩處的疼痛，有時(shí)會(huì)向后背、胸口放射，常與心絞痛還有膽囊炎等疾病會(huì)混淆。此外，平時(shí)老百姓說的“燒心”，也是個(gè)典型癥狀，一般多在飲食一小時(shí)之后劍突下端最明顯，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰時(shí)癥狀可加重。 2. 吞咽疼痛和吞咽困難。有嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍時(shí)可出現(xiàn)吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢所引起。反流物也可刺激機(jī)械感受器引起食管痙攣性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂，部分患者又可吞咽困難，且發(fā)生食管狹窄時(shí)，吞咽困難持續(xù)加重。 3. 其他癥狀。反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現(xiàn)聲嘶，咽部不適或異物感。吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘、這種哮喘無季節(jié)性，常在夜間發(fā)生陣發(fā)性咳嗽和氣喘。個(gè)別患者反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。 如反流物長期刺激咽喉部會(huì)引起咽喉炎，進(jìn)而表現(xiàn)出咽部不適感；某些夜間燒心反酸誘發(fā)的哮喘、久治不愈的慢性咳嗽等。出現(xiàn)這些不典型癥狀的患者，往往認(rèn)為是其他疾病呢，殊不知，罪魁禍?zhǔn)拙故俏甘彻芊戳鳌? 03常見檢測方式有哪些？ 1. 內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查是觀察食管內(nèi)膜損傷、確立糜爛性食管炎和Barrett食管診斷最好的方法，對可疑GERD的病人內(nèi)鏡檢查成為首選方法。但非糜爛性食管炎胃鏡表現(xiàn)可為正常。 2. 長時(shí)間食管pH監(jiān)測。所謂長時(shí)間食管pH監(jiān)測一般是指24小時(shí)食管pH監(jiān)測，該檢測是觀察胃食管反流最敏感的方法。 3. 食管壓力測定。食管壓力測定可以在抗反流手術(shù)前獲知有關(guān)食管體部和下食管括約肌（LES）運(yùn)動(dòng)異常的信息，LES壓力低下固然是GERD的一個(gè)重要決定因素，但不少GERD病人的LES壓力不一定很低。 04胃食管反流病的治療 1. 藥物治療。主要有促進(jìn)胃腸道動(dòng)力的藥物，比如莫沙必利，伊托必利等，還可以加用質(zhì)子泵抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑，如奧美拉唑，法莫替丁等藥物能夠有效的減少胃酸的分泌，減輕胃食管反流的癥狀。 2. 改善生活方式。雖然不清楚胃食管反流病的具體病因，但是有一些生活方式對此病具有明顯的影響。幫助你的患者改變某些生活方式，可以有效減少發(fā)作或減輕癥狀。 1. 飲食：高脂飲食、酸辣食物、咖啡、巧克力、以及過飽進(jìn)食可以加重癥狀，應(yīng)盡力避免； 2. 煙酒嗜好：吸煙及過量飲酒均可加重胃食管反流，應(yīng)戒煙限酒； 3. 體位：由于重力影響，平臥位時(shí)易反流，立位時(shí)不易反流。因此應(yīng)多保持立位或坐位，尤其是餐后不宜立即躺下，必要時(shí)睡眠時(shí)保持床頭抬高，使頭位高于腳位； 4. 肥胖：肥胖體形易致胃食管反流。因此，對于肥胖患者而言，減輕體重恢復(fù)正常體形可能有意想不到的療效； 5. 藥物影響：已知某些藥物可加重反流，包括：黃體酮、茶堿、阿托品、安定、鈣阻滯劑等，胃食管反酸病人不要輕易使用這些藥物。 3. 手術(shù)治療。適用于長期服藥無效或需終身服藥者、不能耐受擴(kuò)張者，或需反復(fù)擴(kuò)張者。 05預(yù)防胃食管反流病，做到“五個(gè)字” 胃食管反流病多與不良的生活方式、不良情緒密切相關(guān)，除了常規(guī)的抑酸和增加腸胃動(dòng)力，以及中西醫(yī)聯(lián)合治療方法外，胃食管反流病患者還要注意調(diào)整自己的生活方式，改變自己的心理狀態(tài)也是緩解癥狀的關(guān)鍵。為了幫大家更好地防治胃食管反流病，送給大家“五個(gè)字”： 1.高。將床頭升高10~20厘米，睡覺時(shí)將肩膀稍微墊高，不要把手放在肚子上或頭上，減少腹腔壓力?？梢詭椭颊咴谒邥r(shí)利用重力來清除食管內(nèi)容物，這對減少夜間平臥時(shí)的反流現(xiàn)象非常重要。此外，還要減少或避免長久增加腹壓的動(dòng)作和姿勢，如不要過度彎腰、穿緊身衣、腰帶扎得過緊等。 2.少。晚飯要少吃，另外，睡前3小時(shí)內(nèi)最好不要吃東西。 3.動(dòng)。飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，建議飯后休息15~20分鐘再慢走半個(gè)小時(shí)。 4.禁。禁食酸辣刺激性食物，禁食太重口味的食物，還要戒煙、戒酒。 5.放。放松心情，減緩壓力，使胃、食道運(yùn)動(dòng)的正常生物節(jié)律得以恢復(fù)，也有利于胃食管反流病的癥狀緩解。 專家提醒，藥物治療一定要規(guī)范，要遵照醫(yī)囑正規(guī)治療，無論是抑酸的藥還是增加腸胃動(dòng)力的藥，都要注意因長期服藥而可能產(chǎn)生的副作用。2020年03月25日5037
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 有的人吃完東西之后，會(huì)有一股酸水涌到喉嚨，這感覺十分難受，有時(shí)還會(huì)有胸口發(fā)熱的感覺，甚至胸口像是火在燒，這種感覺就是反酸燒心。 但其實(shí)，燒心燒的不是"心"，而是食管，因?yàn)槭彻芟露伺c心臟位置接近，兩者具有相同的體表神經(jīng)反射區(qū)，所以會(huì)有燒心的錯(cuò)覺。反酸燒心是消化道疾病的表現(xiàn)。 那么，為什么會(huì)出現(xiàn)反酸燒心呢？它與飲食有什么關(guān)系？我們又該如何避免或減輕這種癥狀？ 為什么會(huì)有反酸燒心？ 反酸其實(shí)是指胃內(nèi)的容物，如胃酸、食物等從胃反流進(jìn)了食管，這種情況被稱為——胃食管反流。因?yàn)槲竷?nèi)容物具有酸性，進(jìn)入食管后刺激食管，嚴(yán)重的就會(huì)產(chǎn)生食管的灼傷而產(chǎn)生燒心感。 一般正常情況下，食物從口腔經(jīng)食管進(jìn)入胃是不會(huì)反流的。因?yàn)樵谑彻芎臀傅倪B接處，有一道門——賁門。吃飯的時(shí)候門就會(huì)打開，食物從這道門進(jìn)入胃，之后門又會(huì)關(guān)上，不讓胃內(nèi)的容物流入食管。 但是，由于一些不良因素，影響到賁門的正常"工作"，就會(huì)引起反流。 反酸燒心是因?yàn)槌缘乃釂幔? 很多人都在進(jìn)食后出現(xiàn)反酸燒心的癥狀，所以覺得這主要和食物有關(guān)系，而且反酸反的是酸，那么酸口的食物更是罪魁禍?zhǔn)?。其?shí)這個(gè)觀點(diǎn)并不完全正確。 造成胃食管反流的一個(gè)很重要的原因是飲食習(xí)慣不規(guī)律，如： ①暴飲暴食 胃內(nèi)的空間是有限的，如果一下子進(jìn)食過多的食物，吃得又快，我們的胃也要分泌更多的胃酸才能消化，在這種情況下就很容易造成反酸。 ②吃完就躺 我們在站立或坐著的情況下，食管的位置比胃要高，這種情況就不容易反流。如果剛吃完就躺下，食管與胃處于水平位置，加上此時(shí)胃內(nèi)壓力增高，就更容易發(fā)生反流。 如果你有這些不好的飲食習(xí)慣，不管是否有胃食管反流，建議都要盡量避免。 當(dāng)然食物對胃食管反流也有一定的影響。一些刺激性食物，比如煙酒、咖啡、辣椒、洋蔥、巧克力等，還有一些油炸食物，某些酸性食物，如橘子、西紅柿等，也可能引起或加重反流。 由于每個(gè)人對食物的反應(yīng)不同，會(huì)加重你反酸燒心的食物也就不同，如果日常飲食中注意到哪種食物會(huì)引起自己反酸，以后就要盡量避免這種食物。 防治胃食管反流，這樣做 偶爾的胃酸和食物的刺激，造成賁門、食管的小損傷，可以被慢慢修復(fù)，但是如果這些不良因素長期存在，賁門不能再正常閉合，食管的損傷也會(huì)越來越大，可以引發(fā)反流性食管炎、巴瑞特食管，甚至食管癌等疾病。 胃食管反流不僅危害大，并且它還容易被誤診。 作為醫(yī)生，我的臨床工作中，在我診治的眾多胃食管反流的患者中，有些是因?yàn)橛忻黠@的反酸、燒心前來就診，但還有一部分患者沒有這兩種癥狀，而是出現(xiàn)了哮喘、慢性咳嗽、鼻炎、胸痛的癥狀。 于是，有的跑去了呼吸科，有的跑去了心內(nèi)科、胸外科...... 如果你剛好有反酸、燒心的癥狀，或者是哮喘、咳嗽、鼻炎、胸痛卻不知道什么原因。下面我給你一個(gè)簡要的指導(dǎo)，具體病情你需要就醫(yī)處理。 根據(jù)癥狀判斷，你的反酸燒心是什么引起的，除了胃食管反流外，還可能是消化道潰瘍、賁門失弛緩癥等等，讓你對自己的情況有一個(gè)基礎(chǔ)的認(rèn)識。 對于一部人來說，胃食管反流是不需要就醫(yī)的，通過一些生活習(xí)慣的改變就可以緩解。你要知道通過飲食、生活方式的改變來減少反流，并且告訴你有些情況下需要去醫(yī)院治療。 胃食管反流不是不治之癥，而是有方法治療的。在就醫(yī)后，醫(yī)生就會(huì)從正確用藥、內(nèi)鏡治療以及外科手術(shù)治療等方面，告訴你如何治療胃食管反流病。2020年03月02日1280
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盧筱洪主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 預(yù)防返流性食管炎要注意保持心情舒暢?反流性食管炎是因?yàn)槲竷?nèi)容物反流至食管引起，俗稱“燒心病”，因?yàn)檎Ｇ闆r下胃酸只存在于胃中，當(dāng)反流人食管時(shí)灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”。常常發(fā)生于飯后，因?yàn)槭彻芾s肌帳力減弱或胃內(nèi)壓力高于食管而引起。 預(yù)防 1、忌酒戒煙：由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重返流;酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。 2、注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后返流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進(jìn)小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物返流。 3、晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥。 4、肥胖者應(yīng)該減輕體重。因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液返流，特別是平臥位更嚴(yán)重，應(yīng)積極減輕體重以改善返流癥狀。 5、保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。 6、就寢時(shí)床頭整體宜抬高10厘米～15厘米，對減輕夜間返流是個(gè)行之有效的辦法。 7、盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。 8、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂服藥物產(chǎn)生的副作用。2020年01月16日1564
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張皓主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 耳鼻咽喉頭頸外科 因?yàn)楹戆┰缙诎Y狀主要表現(xiàn)為咽部異物感，吞咽不適等，容易誤診為咽炎。聲帶區(qū)域的喉癌早期的主要表現(xiàn)為聲音沙啞，有時(shí)也可誤診為聲帶炎。不大引起患者的注意，尤其是從事演講、歌唱、主持、講課、語言交流等，諸如教師、醫(yī)生、影視媒體等需要聲音交流職業(yè)的人士，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，往往簡單認(rèn)為只是聲帶疲勞，休息幾天，喝喝潤喉藥、消消炎，就好了。這類人群更容易延誤診斷和處置，釀成禍果。 喉癌的發(fā)生發(fā)展與其他部位癌腫發(fā)生的要素類似，主要包括：慢性炎癥反應(yīng)、組織中的致癌物、以及身體抗癌的免疫功能下降。其中身體抗癌免疫功能受社會(huì)因素和人際環(huán)境關(guān)系精神應(yīng)激、生活方式和生物節(jié)律等穩(wěn)定調(diào)節(jié)有關(guān)。保持良好的心態(tài)，避免過度的精神應(yīng)激，作息和飲食規(guī)律是維系免疫系統(tǒng)良好工作狀態(tài)，預(yù)防惡性腫瘤發(fā)生的重要措施。喉部黏膜的慢性炎癥病因主要是微生物（特別是病毒）的慢性感染，以及微生物或者化學(xué)物質(zhì)引發(fā)的免疫反應(yīng)炎癥。而此處黏膜組織內(nèi)的致癌物質(zhì)尚不太明確。 再來了解胃食管反流病，胃食管反流病是指胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶原、膽汁酸，甚至食物）反流如食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜損傷或相關(guān)癥狀的一類疾病。胃內(nèi)容物反流至咽喉，幾乎可以通過上面所說喉癌發(fā)生的所有三方面因素導(dǎo)致喉癌的發(fā)生。 關(guān)于咽喉癌與胃食管反流關(guān)系的最新研究結(jié)果顯示，超過三分之二的喉癌組織中能夠檢測出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遺傳物質(zhì)編碼片段（DNA序列）。體外，用低濃度的胃蛋白酶原與喉黏膜細(xì)胞一起培養(yǎng)，能夠引發(fā)喉黏膜細(xì)胞的惡性變。也就是說，胃食管反流來源的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物質(zhì)。胃食管反流的物質(zhì)胃酸、膽汁酸等能夠通過“消化”和“祛垢”作用，破壞喉黏膜表面的黏液保護(hù)層，直接引發(fā)黏膜炎癥，也對其他損傷或感染因素的侵襲起到“助紂為虐”的作用。臨床資料顯示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎癥狀為首要臨床癥狀的。研究顯示，以聲音嘶啞為主要癥狀就診的患者中，月60%合并患有不同程度的胃食管反流。流行病學(xué)資料還顯示，胃食管反流病在我國發(fā)病率逐年升高?；趦煞N疾病的內(nèi)在聯(lián)系，有學(xué)者相信喉癌發(fā)病率增加或與胃食管反流病的增加有一定關(guān)系。 在預(yù)防方面，首先，胃食管反流病的機(jī)制與胃-食管連接處發(fā)揮抗反流的“閥門”——食管下括約肌的松弛有關(guān)。這塊平滑肌的松弛增加與精神激惹的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。從預(yù)防胃食管反流的意義講，應(yīng)當(dāng)盡量避免過度精神緊張、疲勞、熬夜等。工作、學(xué)習(xí)和事業(yè)方面，宜量力而行，隨遇而安，勞逸結(jié)合等。另外，香煙中某些成分會(huì)舒張此處的肌肉，應(yīng)避免過度抽煙。 其次，胃食管反流與胃內(nèi)壓力升高有關(guān)。過飽飲食、肥胖體型、彎腰負(fù)重動(dòng)作，以及右側(cè)臥位睡姿等容易引發(fā)胃內(nèi)壓力升高。再一個(gè)因素就是胃食管反流患者可能存在胃酸分泌較多。增加胃酸分泌的生活因素，多見于過分甜、辣和油膩，以及過多攝入咖啡、濃茶等食物有關(guān)。 還有一個(gè)重要的因素就是膽汁反流。膽汁是肝臟分泌、由膽道經(jīng)位于十二指腸壁上的Oddi括約肌，排到小腸內(nèi)，幫助消化食物用的。正常人空腹?fàn)顟B(tài)下，膽汁存在膽囊內(nèi)，很少排到胃腸道中。餐后，胃內(nèi)食物排入十二指腸才引發(fā)膽汁的排出。如果飲食不規(guī)律、十二指腸黏膜炎癥或空腹?fàn)顟B(tài)下也蠕動(dòng)增加，就會(huì)造成，膽汁酸在小腸內(nèi)的過度暴露。造成向胃內(nèi)和食管內(nèi)，甚至咽喉部反流機(jī)會(huì)增加。因此，避免膽汁反流的生活因素，應(yīng)該盡量做到規(guī)律飲食，定點(diǎn)定量進(jìn)餐，而不是少食多餐，或者違反進(jìn)食規(guī)律的不定時(shí)餐飲。 以下是預(yù)防胃食管反流與咽喉部疾病相關(guān)的防范科普知識，經(jīng)常發(fā)生聲音嘶啞、清嗓動(dòng)作頻繁、咽部不適、慢性咳痰喘，要想到是否存在胃食管反流病的可能。特別是這些表現(xiàn)多發(fā)生在早晨起床時(shí)，或者常伴有上腹不適、腹部或胸骨后燒灼感、燒心、反酸、咽部異物感、吞咽不適等癥狀。醫(yī)生幫您做的針對性檢查包括咽喉鏡檢查、胃鏡檢查、食管鋇餐透視，以及食管壓力測定以及食管內(nèi)的酸度檢測等2019年12月28日1552
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孫蕾民主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 日常生活中怎樣的生活方式有助于我們預(yù)防胃食管反流病？有以下幾點(diǎn)： 少飲酸性及刺激性飲料。酸性飲料及刺激性調(diào)料、煙酒等，可引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕動(dòng)收縮波的頻率下降。 減少脂肪攝入。脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力。烹調(diào)以燉、煮、燴為主，不用油煎炸。 增加蛋白質(zhì)攝入。如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。 飲食宜少刺激性。少吃巧克力，少喝檸檬汁等酸性飲料。烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、薄荷等。 注重心理調(diào)節(jié)。心理因素對消化系統(tǒng)的影響也十分大，像焦慮、抑郁都會(huì)讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在緊張的時(shí)候注意緩解壓力也同樣重要現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在緊張的時(shí)候注意緩解壓力也同樣重要。2019年11月05日1069
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