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雷曉毅主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃食管反流病（GERD）知多少：認(rèn)識(shí)、診斷、治療與生活管理尊敬的病友：胃食管反流?。ê喎QGERD），俗稱“燒心病”，是一種非常常見的消化系統(tǒng)疾病。它是指胃內(nèi)容物（包括胃酸、膽汁、食物等）反流到食管、口腔（包括咽喉）或肺，引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的情況。這份資料將幫助您了解GERD的基本知識(shí)、診斷方法、治療選擇以及至關(guān)重要的日常生活管理。一、認(rèn)識(shí)胃食管反流?。℅ERD）為什么會(huì)發(fā)生反流？正常情況下，食管和胃連接處的肌肉（食管下括約肌，LES）像一道“單向閥門”，阻止胃內(nèi)容物反流。當(dāng)這個(gè)閥門松弛（如暫時(shí)性松弛過度、壓力下降）或胃內(nèi)壓力過高（如肥胖、飽餐、懷孕）時(shí)，胃內(nèi)容物就可能反流到食管。主要癥狀：??典型癥狀（食管癥狀）：燒心：胸骨后或上腹部燒灼感，常向咽喉部放射。多在餐后1-2小時(shí)、彎腰、平躺或用力時(shí)出現(xiàn)或加重。???反酸：感覺酸水或食物反流到口腔或咽喉部。??不典型癥狀（食管外癥狀）：GERD有時(shí)表現(xiàn)為食管以外的癥狀，容易被忽視或誤診：慢性咳嗽（尤其夜間或平臥時(shí)）????咽喉不適：如喉嚨痛、異物感、聲音嘶?。ǚ戳餍匝屎硌祝????哮喘樣癥狀：喘息、胸悶（反流性哮喘）????胸痛：需與心源性胸痛鑒別（非常重要?。????牙侵蝕癥（牙釉質(zhì)被酸腐蝕）????反復(fù)肺炎、鼻竇炎危害：??影響生活質(zhì)量：燒心、反酸、咳嗽等癥狀嚴(yán)重影響日常生活、睡眠和工作。并發(fā)癥：反流性食管炎：胃酸反復(fù)刺激導(dǎo)致食管黏膜破損、糜爛、潰瘍。食管狹窄：長期炎癥導(dǎo)致食管瘢痕形成、管腔變窄，引起吞咽困難。????巴雷特食管：長期反流刺激下，食管下段的黏膜細(xì)胞發(fā)生改變（腸上皮化生），巴雷特食管是食管腺癌最主要的癌前病變，需要定期內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)。食管腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加：主要與巴雷特食管相關(guān)。二、哪些情況提示我可能患有GERD？如果您經(jīng)常（每周≥2次）出現(xiàn)以下情況，建議咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生：1.?典型的燒心和反酸癥狀。2.?原因不明的慢性咳嗽、咽喉不適（排除了耳鼻喉科疾?。?。3.?哮喘藥物治療效果不佳或夜間、餐后加重的哮喘。4.?非心源性的胸痛（務(wù)必先排除心臟問題！）。5.?口腔有酸苦味，尤其在清晨。6.?不明原因的惡心、噯氣、上腹脹。7.?吞咽困難或吞咽疼痛。三、如何診斷GERD？醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的癥狀、病史進(jìn)行初步判斷，并可能建議以下檢查：1.?經(jīng)驗(yàn)性治療試驗(yàn)（常用且重要）：對(duì)于典型燒心反酸癥狀的患者，醫(yī)生常會(huì)處方一段時(shí)間的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（如奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等）。如果服藥后癥狀明顯緩解，支持GERD的診斷。這是診斷GERD的常用第一步。2.?胃鏡檢查（非常重要）：能直接觀察食管、胃、十二指腸黏膜情況。主要目的：??????明確是否存在反流性食管炎及其嚴(yán)重程度（分級(jí)）。??????篩查是否存在巴雷特食管（需活檢確診）。??????排除其他可能引起類似癥狀的疾?。ㄈ鐫儭⒛[瘤、嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎等）。?建議人群（尤其重要）：??????癥狀持續(xù)、嚴(yán)重或治療效果不佳的患者。??????出現(xiàn)報(bào)警癥狀：吞咽困難、吞咽痛、消瘦、貧血、嘔血、黑便。??????年齡>50歲的初診患者（排除腫瘤）。??????有巴雷特食管或食管癌家族史者。??????需要長期維持治療的患者（評(píng)估黏膜狀態(tài)）。3.?食管反流監(jiān)測(cè)（24小時(shí)食管pH-阻抗監(jiān)測(cè)）：將一根細(xì)小的導(dǎo)管經(jīng)鼻腔放入食管，監(jiān)測(cè)24小時(shí)內(nèi)食管內(nèi)的酸和非酸反流事件及其與癥狀的關(guān)聯(lián)。???主要目的：??????明確反流事件的頻率、時(shí)長、類型（酸/非酸/弱酸）。??????判斷癥狀（尤其是不典型癥狀如咳嗽、胸痛）是否由反流引起。??????評(píng)估藥物治療（尤其是PPI）效果不佳的原因（是治療無效，還是非酸反流，或是癥狀與反流無關(guān)）。??????為考慮抗反流手術(shù)的患者提供客觀依據(jù)。4.?食管測(cè)壓：評(píng)估食管動(dòng)力和食管下括約肌的功能狀態(tài)。主要用于評(píng)估是否適合手術(shù)、排除賁門失弛緩癥等動(dòng)力障礙疾病，或指導(dǎo)pH監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的放置位置。四、GERD如何治療？治療目標(biāo)：緩解癥狀、治愈食管炎、預(yù)防并發(fā)癥復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。治療通常包括生活方式調(diào)整、藥物治療，少數(shù)情況需要手術(shù)。(一)基礎(chǔ)與核心：生活方式調(diào)整(這是所有GERD患者治療的第一步和長期管理的關(guān)鍵！)(二)藥物治療???主要藥物：????1.?質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。??????作用：是治療GERD的首選和最有效藥物，尤其對(duì)于反流性食管炎。??????用法：????初始治療（療程通常8周）：標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日2次，早晚餐前半小時(shí)服用效果最佳。????維持治療：癥狀控制、食管炎愈合后，根據(jù)病情可能需要：???????????按需治療：只在出現(xiàn)癥狀時(shí)服藥，癥狀消失即停。??????????間歇治療：吃一段時(shí)間（如1-2周），停一段時(shí)間。??????????長期維持治療（最低有效劑量）：對(duì)于癥狀反復(fù)、有并發(fā)癥（如食管炎、巴雷特食管）的患者，通常需要每日或隔日小劑量維持，以預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。??????重要提醒：????????務(wù)必餐前服用（通常早餐前30-60分鐘），以保證藥物在進(jìn)餐刺激胃酸分泌高峰時(shí)起效。????????足療程：即使癥狀好轉(zhuǎn)，也需按醫(yī)囑服完療程，確保食管炎愈合。????????長期使用：相對(duì)安全，但長期（尤其大劑量）使用需醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（如低鎂血癥、骨折風(fēng)險(xiǎn)輕微增加、腸道菌群影響等），并定期復(fù)查。????2.?H2受體拮抗劑（H2RA）：如法莫替丁、雷尼替丁等。??????作用：抑制部分胃酸分泌，作用強(qiáng)度弱于PPI。??????適用：輕癥GERD、夜間酸突破（聯(lián)合PPI使用）、或作為PPI的替代（如不能耐受PPI）。????3.?黏膜保護(hù)劑：如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等，作用：中和部分胃酸、吸附膽汁、在黏膜表面形成保護(hù)層。適用：輔助緩解癥狀，尤其對(duì)膽汁反流或胃脹有幫助。不能替代抑酸藥。????4.?促動(dòng)力藥：如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，作用：促進(jìn)胃排空，減少反流。單用效果有限，常與抑酸藥聯(lián)用。5.抗焦慮藥物：如黛力新。對(duì)于有緊張焦慮或者內(nèi)臟高敏感的患者效果不錯(cuò)。?藥物治療方案：由醫(yī)生根據(jù)您的癥狀嚴(yán)重程度、有無食管炎及嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況制定個(gè)體化方案。??????堅(jiān)持用藥和隨訪：GERD是慢性病，需遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥（尤其是維持治療者）并定期復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況調(diào)整藥物種類和劑量。(三)內(nèi)鏡治療（相對(duì)較少用）???適用于部分藥物治療效果不佳、不能耐受藥物或不愿長期服藥、無反流性食管炎或食管裂孔疝較小的GERD患者。????技術(shù)包括：射頻治療（如Stretta）、經(jīng)口無切口胃底折疊術(shù)（如TIF）、內(nèi)鏡下套扎/縫合術(shù)等。???需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥和禁忌癥，遠(yuǎn)期療效和安全性仍需更多證據(jù)。(四)外科手術(shù)（腹腔鏡胃底折疊術(shù)）????通過手術(shù)將胃底包裹食管下端，增強(qiáng)食管下括約肌的抗反流屏障。??適應(yīng)癥：??????年輕患者需長期大劑量藥物治療維持。??????藥物治療效果不佳或不能耐受藥物副作用。??????存在較大的食管裂孔疝并導(dǎo)致嚴(yán)重反流。??????雖然藥物治療有效，但患者不愿終身服藥。??????存在反流相關(guān)的嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥（需明確關(guān)聯(lián)）。??優(yōu)點(diǎn)：可有效控制反流癥狀，減少或停用藥物。??缺點(diǎn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如吞咽困難、脹氣、腹瀉等）、效果并非100%，部分患者仍需少量藥物維持。需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生評(píng)估和操作。五、治療后需要復(fù)查嗎？非常重要！??癥狀復(fù)查：治療期間及治療后需定期向醫(yī)生反饋癥狀變化。??內(nèi)鏡復(fù)查：????反流性食管炎患者：初始治療結(jié)束后（通常8周），建議復(fù)查胃鏡確認(rèn)食管炎是否愈合。????巴雷特食管患者：定期復(fù)查胃鏡并活檢！復(fù)查間隔根據(jù)巴雷特食管的長度、有無異型增生（低級(jí)別/高級(jí)別）決定（可能每6個(gè)月至3年不等）。????長期PPI維持治療者：醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況建議定期復(fù)查內(nèi)鏡。????評(píng)估藥物需求：長期用藥者需定期評(píng)估是否可減量或調(diào)整方案。六、日常生活注意事項(xiàng)（核心！必須堅(jiān)持?。┥罘绞降母淖兪荊ERD治療的基礎(chǔ)和長期管理的核心，其重要性不亞于藥物！請(qǐng)務(wù)必做到：1.?飲食調(diào)整：??避免/限制誘發(fā)食物和飲料：????高脂肪食物：油炸食品、肥肉、奶油、黃油、全脂牛奶（可嘗試低脂）。????酸性食物/飲料：柑橘類水果/果汁（橙、柚、檸檬）、番茄及番茄制品（醬、汁）、醋、碳酸飲料。????刺激性食物：辛辣食物、咖啡（含咖啡因和脫咖啡因）、濃茶、巧克力、薄荷、洋蔥、大蒜。????酒精：尤其是烈性酒、紅酒。最好戒酒。??避免過飽：少食多餐！細(xì)嚼慢咽。??避免睡前進(jìn)食：晚餐后至少3小時(shí)再躺下或睡覺。睡前不吃零食。2.?體位管理：??抬高床頭：不僅僅是墊高枕頭（會(huì)使頸椎彎曲，增加腹壓，反而加重反流）！應(yīng)使用硬質(zhì)物體（如磚塊、專用楔形枕）將整個(gè)床頭（頭側(cè)床腳）抬高15-20厘米（約6-8英寸），利用重力減少夜間反流。??避免餐后立即平臥/彎腰：餐后保持直立姿勢(shì)（坐或站）至少30-60分鐘。避免做彎腰、下蹲、舉重物等增加腹壓的動(dòng)作。3.?控制體重：??超重/肥胖是GERD的重要誘因！腹內(nèi)脂肪增加會(huì)升高胃內(nèi)壓。積極減重（BMI<24）能顯著改善甚至消除反流癥狀。請(qǐng)咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師制定科學(xué)的減重計(jì)劃。4.?衣著寬松：避免穿緊身衣、束腰、緊身褲，尤其在餐后。減少腹部壓力。5.?戒煙：尼古丁會(huì)松弛食管下括約肌，并減少唾液（天然抗酸劑）分泌。戒煙對(duì)改善GERD至關(guān)重要！6.?管理壓力與睡眠：精神緊張、焦慮、睡眠不足可能加重癥狀。學(xué)習(xí)放松技巧（如冥想、深呼吸），保證充足規(guī)律睡眠。7.?慎用某些藥物：????告知醫(yī)生您正在服用的所有藥物。一些藥物可能加重反流，如：??????某些降壓藥（鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類）。??????某些止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs如布洛芬、阿司匹林）。??????某些治療哮喘/肺病的藥物（茶堿）。??????某些鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥。??????某些骨質(zhì)疏松藥（雙膦酸鹽類，需嚴(yán)格按說明服用：晨起空腹，大量水送服，保持直立至少30分鐘）。七、常見問題解答（FAQ）Q：我的燒心/反酸是不是胃酸過多引起的？需要長期吃抑酸藥嗎？??A：GERD的主要問題是胃內(nèi)容物（包括酸）反流到了不該去的地方（食管），而不一定是胃酸絕對(duì)過多。PPI能有效緩解癥狀和愈合食管炎。是否需要長期服用、如何服用（標(biāo)準(zhǔn)劑量、減量、按需），需醫(yī)生根據(jù)您的病情嚴(yán)重程度、有無食管炎/并發(fā)癥、對(duì)藥物的反應(yīng)綜合判斷。切勿自行長期大劑量服用或隨意停藥。Q：長期吃PPI會(huì)不會(huì)有副作用？?A：PPI是治療GERD的安全有效藥物。長期使用（尤其大劑量）的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括：增加艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)、低鎂血癥風(fēng)險(xiǎn)（罕見）、微量營養(yǎng)素（如維生素B12、鐵、鈣）吸收可能受影響、骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)輕微增加（主要見于高劑量長期使用者且合并其他風(fēng)險(xiǎn)因素）、可能的腸道菌群改變。醫(yī)生會(huì)在處方時(shí)權(quán)衡利弊，選擇最低有效劑量，并建議您定期隨訪。對(duì)于有適應(yīng)癥的患者（如巴雷特食管、嚴(yán)重食管炎），治療的獲益遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險(xiǎn)。Q：我做了胃鏡說“慢性胃炎”，是不是就是GERD？?A：不一定?！奥晕秆住敝饕肝葛つさ难装Y改變，可由多種原因引起（如Hp感染、膽汁反流、藥物、自身免疫等）。它和GERD（胃食管反流）是兩個(gè)不同的概念，但有時(shí)可合并存在。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)（食管有無炎癥）等綜合判斷。Q：我有慢性咳嗽/咽喉炎，看呼吸科/耳鼻喉科總不好，會(huì)是GERD嗎？?A：有可能！GERD是慢性咳嗽和喉炎的重要病因之一，被稱為“胃食管喉氣管綜合征”或“反流性咽喉炎/咳嗽”。如果針對(duì)呼吸道/咽喉的常規(guī)治療效果不佳，尤其癥狀在餐后、平臥、夜間加重，應(yīng)警惕GERD的可能，建議咨詢消化內(nèi)科醫(yī)生。Q：聽說蘇打水/喝牛奶能緩解燒心，有用嗎？??A：臨時(shí)緩解可能有微弱效果（中和少量酸），但治標(biāo)不治本，且可能帶來問題：????蘇打水（碳酸飲料）本身是反流誘發(fā)因素，產(chǎn)生的氣體增加胃內(nèi)壓。????牛奶初期可能中和酸，但其中的蛋白質(zhì)和鈣會(huì)刺激胃酸分泌，導(dǎo)致后續(xù)更多反酸（“反跳”）。???依賴這些方法會(huì)延誤規(guī)范治療。正確的方法是調(diào)整生活方式并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。Q：胃食管反流病能根治嗎？?A：GERD是一種慢性疾病。通過規(guī)范的治療（藥物和/或手術(shù)）和嚴(yán)格堅(jiān)持生活方式調(diào)整，絕大多數(shù)患者的癥狀可以得到有效控制，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大降低，達(dá)到臨床“治愈”狀態(tài)（無癥狀、無并發(fā)癥）。但一旦停止管理（如恢復(fù)不良習(xí)慣、停藥），癥狀容易復(fù)發(fā)。長期良好的自我管理是關(guān)鍵。重要提示：本資料僅供參考，不能替代專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療建議。胃食管反流病的診斷和治療具有個(gè)體化特點(diǎn)，務(wù)必在消化內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。?請(qǐng)遵醫(yī)囑用藥，并持之以恒地堅(jiān)持健康的生活方式。??出現(xiàn)報(bào)警癥狀（吞咽困難、消瘦、出血等）或癥狀變化時(shí)，務(wù)必及時(shí)復(fù)診。祝您擺脫反流困擾，暢享健康生活！您的消化內(nèi)科醫(yī)生：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科雷曉毅06月07日
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03月31日102
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 大家好，我是消化內(nèi)科醫(yī)生楊建明，胃食管反流病是很常見的消化系統(tǒng)疾病，它實(shí)際上是由生物習(xí)慣不當(dāng)造成的一種疾病，所以我想跟大家講一講胃食管反流病的預(yù)防問題，或者已經(jīng)有胃食管反流病的什么預(yù)防法，復(fù)發(fā)的問題，如果有用大家可以收藏轉(zhuǎn)發(fā)一下。胃食管反流病是生活習(xí)慣有關(guān)的疾病的，光吃藥物是不行的，很多人常年吃藥以后呢，治不好，他根本的原因是沒有認(rèn)識(shí)到這個(gè)病是自身引及生活習(xí)慣造成的一種毛病，那我覺得呢，主要從這些方面做好預(yù)防，第一個(gè)呢，可能少吃高蛋白食物，因?yàn)楦叩鞍资澄锬?，它可以刺激胃酸的分泌，胃酸分泌多了以后就?huì)造成奶油，引起吃管蝦肝的炎癥。高三的時(shí)候哪些呢？大魚大蝦，那些海鮮水產(chǎn)皮，很多人不知道，得了這個(gè)病以后，他在吃螃蟹，吃甲魚，那么這個(gè)毛病是不會(huì)引起好的，容易反復(fù)的。第2個(gè)呢，就少吃辛辣的時(shí)候，辣的時(shí)候就是一些辣椒大蒜啊，這些吃多了以后也會(huì)一起反胃的。第3個(gè)，很多病人邊著吃藥一邊喜歡吃零食。 看電視的時(shí)候，邊看電視一邊吃，花生，瓜子的核桃吃的量比較多，健康是不要緊的，但是如果有白栗吃百年以后啊，吃這些的不于吃的好容易反復(fù)。還有一個(gè)問題呢，胃要吃了飯以后就睡覺，因?yàn)橐晃赋粤朔戳鞲莻€(gè)脾胃的關(guān)02月21日37
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盧太亮副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 普外二科（胃腸外科） 胃食管反流?。℅ERD）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后飲食管理是康復(fù)過程中至關(guān)重要的一環(huán)?？茖W(xué)的飲食不僅能促進(jìn)傷口愈合，還能有效預(yù)防反流復(fù)發(fā)。本文將為您詳細(xì)講解胃食管反流術(shù)后的飲食原則和注意事項(xiàng)，幫助您更快恢復(fù)健康。循序漸進(jìn)，從流質(zhì)到軟食術(shù)后早期，胃腸道功能尚未完全恢復(fù)，建議從流質(zhì)飲食開始，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。流質(zhì)飲食：如米湯、清湯、果汁（非酸性）、蛋白粉等。半流質(zhì)飲食：如稀粥、爛面條、蒸蛋羹等。軟食：如煮熟的蔬菜、魚肉、豆腐等。少食多餐，避免過飽術(shù)后胃容量可能有所減小，建議每天進(jìn)食5-6餐，每餐控制在少量，避免胃內(nèi)壓力過高，減少反流風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)嚼慢咽，減輕胃負(fù)擔(dān)進(jìn)食時(shí)充分咀嚼食物，減少胃的消化負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免吞咽過多空氣，防止腹脹。1.?宜吃的食物高蛋白食物：如雞蛋、魚肉、雞肉、豆腐等，有助于傷口愈合。低纖維蔬菜：如南瓜、胡蘿卜、菠菜（煮熟），避免粗纖維刺激胃腸道。易消化的碳水化合物：如米飯、面條、饅頭等，提供能量且易于消化。健康脂肪：如橄欖油、亞麻籽油，適量攝入有助于營養(yǎng)吸收。2.?忌吃的食物辛辣刺激性食物：如辣椒、胡椒、芥末等，可能刺激食管和胃黏膜。高脂肪食物：如油炸食品、肥肉、奶油等，延緩胃排空，增加反流風(fēng)險(xiǎn)。酸性食物：如柑橘類水果、番茄、醋等，可能加重反流癥狀。碳酸飲料和咖啡因：如可樂、咖啡、濃茶等，可能松弛食管下括約肌，誘發(fā)反流。過硬或過熱食物：如堅(jiān)果、硬糖、燙食等，可能損傷術(shù)后脆弱的食管和胃黏膜。術(shù)后1-2周：以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主，避免固體食物。術(shù)后3-4周：逐漸引入軟食，但仍需避免難以消化的食物。術(shù)后1個(gè)月后：根據(jù)恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)正常飲食，但仍需遵循少食多餐的原則。避免平躺進(jìn)食進(jìn)食后至少保持直立姿勢(shì)30分鐘，避免立即平躺，以減少反流風(fēng)險(xiǎn)。睡前2-3小時(shí)避免進(jìn)食?？刂企w重超重或肥胖會(huì)增加腹壓，誘發(fā)反流。術(shù)后應(yīng)通過健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)控制體重。戒煙戒酒煙草和酒精會(huì)松弛食管下括約肌，增加反流風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格避免。記錄飲食反應(yīng)術(shù)后初期，建議記錄每日飲食及身體反應(yīng)，如出現(xiàn)不適，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并咨詢醫(yī)生。胃食管反流術(shù)后，飲食管理不僅是短期的康復(fù)需求，更是長期的健康保障。以下建議有助于預(yù)防反流復(fù)發(fā)：保持均衡飲食，避免暴飲暴食。避免高脂肪、高糖、高鹽飲食，選擇清淡、易消化的食物。定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整飲食和生活習(xí)慣。胃食管反流術(shù)后的飲食管理是康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？茖W(xué)的飲食不僅能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還能有效預(yù)防反流復(fù)發(fā)。希望本文能為您提供實(shí)用的指導(dǎo)，助您早日恢復(fù)健康。如果您在術(shù)后飲食中有任何疑問，請(qǐng)及時(shí)咨詢您的主治醫(yī)生或營養(yǎng)師，獲得個(gè)性化的建議。祝您早日康復(fù)，重拾健康生活！02月13日84
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，各位朋友大家好，我是北京大學(xué)人民醫(yī)院的馮桂建，今天給大家介紹一種新的胃食管反流病的內(nèi)鏡下治療，這種治療方式呢，叫做。 胃食管反流病的內(nèi)鏡下粘膜玻璃術(shù)、GSD或者抗反流黏膜切除術(shù)，也稱作arms。 大家一聽這個(gè)名字就知道了，這個(gè)技術(shù)來源于早癌的內(nèi)鏡下粘膜玻璃術(shù)，最初是由日本的學(xué)者在進(jìn)行食管胃交界處，也就是賁門部的。 早癌進(jìn)行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。 病變剝離以后，剝離的創(chuàng)面愈合形成疤痕，然后呢，胃食管交界處的賁門就狹窄，從而抑制了反流的發(fā)生。 因此呢，日本的學(xué)者就提出了胃食管反流病的內(nèi)一下粘膜玻璃術(shù)或者抗反流黏膜切除術(shù)。 這兩種手術(shù)呢，其實(shí)大同小異。 本質(zhì)上都是把賁門處的。 粘膜進(jìn)行剝離或者切除，形成創(chuàng)面，等待創(chuàng)面的愈合，從而形成瘢痕。 導(dǎo)致原來松弛的賁門口變得緊縮，從而減少反流的發(fā)生。 這種手術(shù)的有效率接近75%，大概呢，有50%的患者完全可以停用質(zhì)子泵抑制劑。 還有25%的患者呢。 可以呢？減量服用質(zhì)子泵抑制劑，接近腹腔鏡的。 胃底折疊術(shù)，但是在創(chuàng)傷性、經(jīng)濟(jì)效益方面都比腹腔鏡的胃底折疊術(shù)的效果要好，所以我們醫(yī)院也開展了這項(xiàng)治2024年12月28日88
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 對(duì)于賁門癌和胃上部癌，近端胃切除雙肌瓣吻合術(shù)（Kamikawa術(shù)式）是目前世界公認(rèn)操作最復(fù)雜、術(shù)后恢復(fù)功能最好的手術(shù)方式。該術(shù)式被評(píng)為近端胃消化道重建“天花板級(jí)”手術(shù)。Kamikawa吻合術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)食管胃吻合的改良，是在胃前壁漿肌瓣包裹食管胃吻合口處，利用食管與殘胃之間的壓力差起到單向活瓣的作用，從而“再造賁門”。該術(shù)式既保留了部分胃功能，又減少了術(shù)后營養(yǎng)性并發(fā)癥及反流性食管炎的發(fā)生。Kamikawa吻合術(shù)對(duì)術(shù)者的操作技巧與熟練程度均有較高要求，在腹腔鏡下操作難度更大，尤其是手工縫合要求更高，否則容易引起吻合口狹窄等并發(fā)癥。2024年11月30日25
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陳開波副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 胃腸外科 腹腔鏡胃底折疊術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。胃食管反流病由于括約肌松弛或減弱而導(dǎo)致胃內(nèi)容物導(dǎo)流并進(jìn)入食道下端時(shí)，發(fā)生胃食管反流。這種稱為食管下括約肌的括約肌使食道和和胃之間的瓣膜。通常胃內(nèi)容物不會(huì)進(jìn)入食道，因?yàn)橄率车览s肌收縮和舒張使胃3回流到食道。腹腔鏡胃底折疊術(shù)通過將胃包裹在食道遠(yuǎn)端周圍來恢復(fù)下食道括約肌的功能。該手術(shù)在食道和胃之間形成一個(gè)新的功能瓣膜，并防止胃酸反流。腹腔鏡胃底折疊術(shù)是在全身麻醉下使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行的。腹腔鏡是一種小型光纖觀察儀器，由微型透鏡、光源和攝像機(jī)組成。攝像機(jī)連接到腹腔鏡，在顯示器上顯示腹部圖像。外科醫(yī)生通過一個(gè)切口，在腹部做一個(gè)稱為門戶的小切口，引入腹腔鏡一起觀察腹部，使用二氧化碳?xì)怏w擴(kuò)大腹腔。在下食道周圍。 形成一個(gè)瓣膜將其縫合，這加強(qiáng)了食管下括約肌的閉合能力，有助于防止發(fā)生胃食管反。2024年11月29日94
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陳冬醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 胃食管外科(胃食管反流病科） 病史患者年輕男性，口酸、劍突下燒灼感10年，劍突下疼痛6年，口臭4年，聲音嘶啞、咽喉發(fā)緊、痰液增多1年?？诜炙崴幒罂谒?、劍突下疼痛和燒灼感可控制，其余癥狀無緩解。進(jìn)食辛辣食物上述癥狀加重，上述癥狀尤其是口臭嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者情緒差、睡眠質(zhì)量差。檢查胃鏡提示反流性食管炎（LA-B）、食管裂孔疝，倒鏡看賁門松弛>2倍鏡身（鏡身直徑=9.3mm）食管pH阻抗監(jiān)測(cè)提示酸反流時(shí)間百分比=4%，Demeester評(píng)分=14.9，反流總次數(shù)=66次考慮胃食管反流病、反流性食管炎、食管裂孔疝診斷明確，有外科手術(shù)指征。但患者癥狀不典型，手術(shù)可修復(fù)食管裂孔疝、控制酸反流、愈合絕大部分食管炎，但存在癥狀不緩解或緩解不佳的可能。患者本人充分了解利弊后考慮接受手術(shù)治療術(shù)式腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)（360度）術(shù)后隨訪3月：口臭部分改善，其余癥狀基本恢復(fù)正常6月：口臭基本消失胃食管反流病典型癥狀有反酸、反食、燒心（胸骨后燒灼感），如明確酸水可以反流至口腔、鼻腔，或者反酸直接導(dǎo)致嗆咳、嗆醒，那么進(jìn)行外科手術(shù)控制癥狀的把握性極高。本案例雖然酸反流程度異常，且合并B級(jí)食管炎和食管裂孔疝，但癥狀不典型，術(shù)前的檢查手段無法建立反流和不典型癥狀的因果關(guān)系，因此術(shù)后隨訪癥狀能完全緩解也實(shí)屬難能可貴。2024年10月10日94
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 大多數(shù)的胃食管反流病（GERD）患者，經(jīng)過規(guī)律的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療8周后都能得到良好的效果。尤其是癥狀輕微、偶發(fā)或無并發(fā)癥的患者經(jīng)治療后多可緩解，且不易復(fù)發(fā)。但有一部分患者卻總是反復(fù)發(fā)作、“治不利索”，看著別人治療后滿心歡喜，自己卻還在被燒心、反酸等癥狀困擾，苦不堪言。為啥你的胃食管反流病會(huì)變得“難治”，看看是不是這幾個(gè)細(xì)節(jié)沒有關(guān)注到。?1、用藥的問題：胃食管反流病的藥物治療是有療程的，標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）需要8周~12周。但是，很多人服用藥物治療胃食管反流病的心路歷程往往是這樣的：“吃了5天就開始見效了，我一定堅(jiān)持吃下去！”“昨天的藥又忘吃了，反正都吃了2個(gè)星期了，偶爾少一次也沒啥?！薄斑B續(xù)1個(gè)星期沒吃藥了，這病也沒犯，我看用不著吃8個(gè)星期，就這樣吧，愛咋咋地！”“既然犯了再吃也能管用，那就啥時(shí)候犯啥時(shí)再吃吧……”胃食管反流病雖說不能畢其功于一役，但既然規(guī)律服藥就有治愈的可能，那我們?yōu)槭裁床荒芤还淖鳉饽兀坑芯湓捴v得好，除惡務(wù)盡！除惡未盡，必然遺患無窮。一個(gè)完整的胃食管反流病療程需要連續(xù)服用質(zhì)子泵抑制劑8周，甚至是12周，時(shí)間的確是有點(diǎn)漫長。在這個(gè)治療期間，且莫忘記服藥、自行改變口服時(shí)間、癥狀改善后就自行停藥或擔(dān)心副作用而停藥。質(zhì)子泵抑制劑雖然都叫“XX拉唑”，但是在人體內(nèi)的代謝還是有細(xì)微差異的，由此帶來的治療效果也是不同的。雷貝拉唑的抑酸效果是奧美拉唑的1.8倍。艾普拉唑?yàn)殚L效質(zhì)子泵抑制劑，較其他質(zhì)子泵抑制劑的療效有顯著提高。如果療效不好，我們可以選擇增加藥物劑量，或更換不同種類的質(zhì)子泵抑制劑，或換用新型抑酸藥鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB），必要時(shí)聯(lián)合使用其他藥物，如H2受體阻滯劑（H2RA）、促動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑等。?2、生活方式的問題：胃食管反流病從某種角度上看也是一種生活方式病，生活方式管理應(yīng)該貫穿治療的始終。如果只是單純的服藥，而不改變不良的生活方式，如繼續(xù)暴飲暴食、膏粱厚味、吸煙飲酒、睡前吃東西、不控制體重，胃食管反流病復(fù)發(fā)那就是早晚的事兒了。?3、治療方式的問題：胃食管反流病的主要癥結(jié)在于“反”而不是“酸”，胃食管反流即可以反酸，也可以反非酸（如膽汁、食物殘?jiān)?。質(zhì)子泵抑制劑的主要作用是抑酸，對(duì)于胃酸分泌過多的情況，自然能減輕癥狀，但對(duì)于弱酸、非酸或堿性反流，就有點(diǎn)重拳打棉花的感覺了。因此，糾正“反”的原因才是治療的根本。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在抗反流屏障的破壞，如食管裂孔疝，如果不采取手術(shù)治療，“反”的問題得不到糾正，必然會(huì)引起病情的反復(fù)。?4、心理因素的問題：胃食管反流病與精神心理因素有非常密切的關(guān)系，高度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒都可誘發(fā)或加重疾病。當(dāng)質(zhì)子泵抑制劑治療效果不佳時(shí)要考慮是否有精神心理因素的影響。有研究顯示，近40%的胃食管反流病患者存在抑郁、焦慮，其中大半為輕、中度抑郁。精神心理因素與胃食管反流病互為因果，互相作用，形成惡性循環(huán)。一方面，抑郁、焦慮、失眠等精神心理因素可誘發(fā)或加重胃食管反流病的癥狀；另一方面，治療效果不佳也會(huì)使患者出現(xiàn)或加重焦慮、抑郁、失眠等。這些患者可嘗試加用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑（氟哌噻噸美利曲辛、西酞普蘭、帕羅西汀等）進(jìn)行治療。有句話說得好：“世上無難事，只怕有心人”。又有話說：“細(xì)節(jié)決定成敗”。你的胃食管反流病“難治”，不等于不能治。首先要重拾信心，保持積極的心態(tài)，調(diào)整生活方式，配合醫(yī)生完善相關(guān)的檢查，重新評(píng)估自己的病情，制定一個(gè)符合自己的“個(gè)性化”治療方案。?【往期鏈接】點(diǎn)擊以下文字，自動(dòng)鏈接『老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染』相關(guān)科普文章：1、《老胃病、食管反流》專題2、《幽門螺桿菌感染》專題2024年09月30日404
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王輝副主任醫(yī)師 新樂市醫(yī)院 消化內(nèi)科 下一個(gè)問題是反流性食管炎和賁門炎怎么治療效果好？ 反流性食管炎。除了一般的生活飲食。 和生活節(jié)奏的這個(gè)合理之外呢，呃，用一些抑酸藥物，像奧美拉唑，雷貝拉唑或者泮托拉唑這類的藥物，那么用一般是8周8周以上。 那么根據(jù)反流的程度，可以用1~2次每天。 嗯。 可以配合一些抗反流藥物，比如馬丁啉或者是西茶必利，莫沙必利之類，另外呢，可以加上一些硫糖鋁啊，或者是鋁碳酸鎂來制酸的這種治療，綜合治療。 嗯。 賁門炎，賁門炎的話，我們其實(shí)歸屬于胃的炎癥。 那么笨門人？ 治療的時(shí)間，那么我覺得1~2周就可以了，也是用一些抑酸藥和粘膜保護(hù)劑，基本上是有點(diǎn)兒類似他們。 當(dāng)然要減少刺激性食物和飲酒或者是過燙的食物啊。 過硬的食物。 其實(shí)都是一個(gè)綜合治療，單純靠藥物有的時(shí)候效果就差了。2024年09月06日33
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