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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結合醫(yī)院 內(nèi)科 胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流進入食管,引起反酸、燒心、胸痛及咳嗽等癥狀的一組疾病,內(nèi)鏡可分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎及巴雷特食管三種類型,其中50%-70%為非糜爛性反流病。????本病是由于食管抗反流防御機制下降,胃十二指腸內(nèi)容物反流,食管黏膜受刺激,食管黏膜屏障完整性被破壞所致,可發(fā)生于任何年齡,成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。防止酸性胃內(nèi)容物向食管內(nèi)反流是本病的治療原則,臨床首選將反流內(nèi)容物中的酸性加以消除(制酸),常用質(zhì)子泵抑制劑,即拉唑類藥物如埃索美拉唑鎂腸溶片等抑制胃酸的分泌;其次,防止出現(xiàn)反流現(xiàn)象,即采用藥物和外科手術的方法抑制反流,常用腹腔鏡下胃底折疊術。然而,患者即使長期連續(xù)服用拉唑類藥物,甚至接受了抗反流外科手術,燒心、反酸等癥狀依然反復出現(xiàn),甚至長年遷延不愈者不在少數(shù),其中不少患者與沒有認識到調(diào)整飲食生活習慣的重要性密切相關。其實,胃食管反流病是一種功能性胃腸病,多由于飲食生活方式不當所引起,通俗一點講就是吃出來的毛病。因此,改變不良飲食生活習慣是本病治療的根本和關鍵,這不是拉唑類藥物的治標,而是治本之法。本病的飲食生活方式涉及以下各方面。1.戒煙忌酒????食管下端括約肌功能降低及一過性食管括約肌松弛是本病的發(fā)病機制之一。煙草中含尼古丁,吸煙可降低食管下端括約肌壓力,使其處于松弛狀態(tài),加重反流;酒的主要成分為乙醇,不僅能刺激胃酸分泌,還能使食管下端括約肌松弛,也是引起胃食管反流的原因之一。因此,胃食管反流病患者,自然應戒煙、忌酒。2.運動減肥過度肥胖易造成腹腔和胃內(nèi)壓力增高,加重胃內(nèi)容物反流,特別是平臥位更加明顯,故應控制食量、增加有氧運動,以適當減輕體重,控制血脂,治療脂肪肝,并減少增加腹內(nèi)壓的活動,保持餐后直立,避免過度彎腰,不穿緊身衣褲,以免增加腹壓誘發(fā)反流。3.抬高床頭站立時借重力作用,胃液很少反流,而睡眠平臥時,由于胃與食管同處于一個平面,容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流入食管。因此,應避免餐后立即臥床,就寢時床頭抬高15度,可增強食管的清除力,加快胃的排空。4.合理膳食① 高脂肪飲食:膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌,引起食管下端括約肌張力降低,促使胃食管反流的發(fā)生。日常飲食中應減少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品,盡量控制每日烹飪油量。油炸食物的胃排空時間較長,從而使胃酸分泌增加。烹調(diào)方式應以煮、燉、燴等清淡為主,少用油煎、炸、炒的方法。② 高蛋白飲食:蛋白質(zhì)可促進胃酸的分泌,增加胃酸的反流。因此,應少吃魚、蝦、肉、禽蛋及牛奶,臨床不少患者每天一杯牛奶、一個雞蛋,長期服用拉唑類藥物無效,而減少牛奶及禽蛋的攝入之后,病情就會得到徹底改善,不用拉唑類藥物之后也可持久不再出現(xiàn)反流癥狀。③ 刺激性食物:刺激性食物可引起胃食管下端括約肌張力降低和反流。一次性吃辣太多可造成腹部不適、燒灼感,這是因為辛辣食物刺激胃黏膜,引起胃酸分泌過多導致局部炎癥。刺激性辛辣食物包括蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒及咖喱等。④ 糯米制品:粽子、湯圓、年糕等糯米制品黏性大,容易滯留胃內(nèi)刺激胃酸分泌。⑤ 咖啡濃茶:咖啡濃茶含有咖啡堿、茶堿,人體內(nèi)的磷酸二酯酶能夠抑制胃壁細胞分泌胃酸,而咖啡和茶堿則降低這種酶的活性,使胃壁細胞分泌出更多的胃酸。特別在空腹飲用咖啡、濃茶時,對胃黏膜刺激更大。⑥ 酸性果蔬:橘子、檸檬、酸棗及西紅柿等口感酸性果蔬,會刺激胃黏膜產(chǎn)生胃酸,加重燒心。⑦ 堅果零食:包括花生、瓜子、核桃、開心果及板栗、各種零食、膨化制品,奶油蛋糕等,這些食物會刺激胃粘膜分泌胃酸,增加反流機會。⑧ 高鹽食物:很多人不會想到食鹽與胃酸過多的關系。食鹽的主要成分是氯化鈉,其中的氯離子是合成胃酸的主要原料之一。因此,食鹽攝入過多,也會導致胃酸分泌過多,出現(xiàn)反酸現(xiàn)象。2022年04月12日
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劉旭昭副主任醫(yī)師 朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 做食道反流別吃這些水果,您的反酸怎么樣?最近嗯,就厲反酸,反酸還厲害嗎?挺挺厲害挺厲害的哈,挺厲害啊,好酸可行吧,哦,這個吃甜食多不多,最近我就是挺注意的,挺注意喝喝飲料了,飲讓那個水來冰糖水行不行,不行去喝了,就是反酸的,有反酸的食道反流的患者,盡量少吃甜食啊,甜食當中,嗯,注意一點,就像是水果類的,那個首吃水果呢,含水分多是好處,但是水果里面糖分特別高,產(chǎn)蒜產(chǎn)氣,要注意點,蘋果不愛吃,都一樣都一樣,都一樣,蘋果梨啊,包括葡萄,嗯,包括熱帶水果,對,現(xiàn)在這個水果很有意思,你不甜沒人買。 這桃子特別高啊,等以后脾胃好了,少量是可以的,治療疾病還是控制一點,因咱們說的藥是同病,那跟治療酸寒的一直都不能吃。2022年03月07日
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倪橋磊醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 消化內(nèi)科 正如我們上文所說,胃食管反流病是一種治療周期長,復發(fā)率高的疾病。在實際臨床診療過程中,常常會遇到起始服藥效果佳,一旦反酸癥狀得到控制,就忘乎所以,在飲食、生活作息上更是隨心所欲,最終導致這類患者常常需要雙倍劑量或更長的治療時間來控制反流、燒心等癥狀。那么我們在治療過程中除了規(guī)律服用藥物外,在生活上我們又該注意什么來減少癥狀的發(fā)生。1.?嚴格遵守醫(yī)囑,達到規(guī)定服藥劑量及服藥周期2.?戒煙、戒酒,酒中主要成分乙醇、煙草中尼古丁成分,可降低食管下段括約肌壓力,使其處于松弛狀態(tài),加重反流,同時吸煙還能減少食管粘膜血流量,抑制前列腺素合成,使食管粘膜破損處經(jīng)久不愈。3.?飲食上推薦少吃多餐,低脂飲食,避免進食甜食、酸性和辛辣刺激性食物,如咖啡,巧克力,橘子,西紅柿。4.?減肥,減肥!雖然遲到,但不會缺席。過度肥胖的患者腹腔壓力增高,可促進胃酸反流,平臥位尤甚。研究明確表明GERD(胃食管反流?。┌Y狀發(fā)作次數(shù)與體重成正相關,換而言之,體重越大,癥狀發(fā)作越頻繁。臨床上常用“BMI”作為衡量體重的指標,BMI=體重(kg)÷身高(m)2,中國標準范圍為18.5-23.9之間,≥24屬于超重,≥28屬于肥胖,而當BMI>35kg/m2,GERD癥狀發(fā)生風險幾乎是正常人的3倍。朋友們,管住嘴,邁開腿,向著健康體魄,運動吧。5.?對于存在夜間反酸的患者,可適當抬高床頭15-20cm,睡前3小時內(nèi)不進食,同時改變不良睡姿,對于睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下,同樣會增加胃內(nèi)壓力,促進胃液反流。6.?生活習慣改變,盡量減少增加腹內(nèi)壓活動,如過度彎腰、穿緊身褲、扎緊腰帶等7.?減少流質(zhì)食物攝入,如粥,湯等??刂品此?,我們是專業(yè)的!2022年01月21日
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 大家好,今天跟大家聊一下胃什爾反流病,胃酸多,那么能多喝水嗎?其實呢,大家可以會感覺到胃什爾反流病呢,胃酸是明顯增多的,可能有明顯反酸的情況,那么我們擦上飲水的時候,會不會眼睛這個反酸的癥狀呢?其實很多水喝到胃里之后呢,它在一定程度上呢,會稀釋這個胃酸,但是呢,同時也會導致這個胃理的壓力會增加,也會促進反流的這種發(fā)生。對于這個胃食管反流病的患者來說呢,我們飲水的時候呢,也是就不要飲經(jīng)太多,也是在這個三四百毫升之間,水溫呢也不要太熱,也不要太涼,溫開可以,同時呢,也可以少量的飲用一些蘇打水來中和一下胃酸,緩解這個反酸的癥狀。2021年12月24日
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秦嫣副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 大家好,我是上海市中醫(yī)院治胃病科的秦燕醫(yī)師,今天跟大家聊一聊胃食管反流病的日常調(diào)養(yǎng)。胃食管反流病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,我們中醫(yī)叫做吐酸病,是指胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流的相關癥狀或者并發(fā)癥的一種疾病。臨床的表現(xiàn)呢比較多樣,主要有燒心、反酸、胸骨后的疼痛,常常啊還會伴有上腹痛、胃脹、噯氣等消化不良的癥狀。 以及由于反流而出現(xiàn)的咽喉不適、吞咽困難、慢性咳嗽等等。 這樣一種慢性疾病很容易反復發(fā)作,給患者造成很多煩惱。上海市中醫(yī)院胃食管反流病專科經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗,總結出飲食上主要有五點是這類患者需要避免的。 第一,過多的飲酒,特別是烈性酒。第二,吃甜食,包括甜味飲料、很甜的水果等。第三,過多的吃油脂,如油炸食物、肥肉,含油量多的點心,如奶油蛋糕、羊角面包、甜餅干以及富含油脂的各類堅果,如花生、瓜子、核桃、芝麻、開心果等。第四,過多的吃葷菜。第五,過多的吃辛辣食物,濃咖啡等刺激性較大的食物。我們比較推薦的食物,患者饑餓時可以吃不含油的面包,比如咸的切片面包,餅干呢,可以吃咸餅干,也可以自制一款健脾養(yǎng)胃粥,粥用一半的粳米、一半的糯米熬制,再放點新鮮的山藥。除了飲食啊,不良的情緒2021年12月14日
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 有位朋友提及她長期有干咳的癥狀,肺功能和胸部CT都做了也沒有發(fā)現(xiàn)問題,吃了一堆止咳藥沒有明顯效果,但她沒有反酸、燒心的癥狀,有可能是胃食管反流病嗎? 首先,需要明確一點,胃食管反流病并不是一定都會出現(xiàn)反酸、燒心的典型癥狀的,它也可能僅表現(xiàn)為干咳、咽喉瘙癢等食管外癥狀的。尤其是這樣朋友肺功能、胸部CT檢查都沒發(fā)現(xiàn)問題,止咳藥也不管用,那么更應該重點排查胃食管反流病了,建議及時到醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診。 好了,言歸正傳,今天我們就如約來談一談胃食管反流病的飲食生活調(diào)節(jié)。在胃食管反流病的治療過程中,藥物固然重要,但是日常的生活、飲食習慣調(diào)整也同樣重要,千萬不可小覷。 飲食:什么時候吃?該怎么吃?哪些不能吃? 首先,飲食要有節(jié),宜少食多餐。像不吃早餐,然后午餐再暴吃一頓彌補回來的做法是不可取的。大量進食后可以導致胃底過度擴張,胃內(nèi)壓增大,可能導致下食管括約肌壓力降低,也就是上次說的守護在食胃交界處的那扇大門關不緊了,那么胃酸就容易通過這扇大門進入食管了。 其次,食物上要有所選擇。在抗擊胃食管反流病的征程上,飲食上可不能隨心所欲,想吃啥就吃啥。像肥肉、豬油炒菜等這些過于油膩的食物就要有所節(jié)制了。進食油膩食物后,一方面可激發(fā)內(nèi)源性膽囊收縮素,另一方面胃排空延緩,這些都可能導致下食管括約肌壓力降低,增加反流的幾率。巧克力、高糖食物也存在類似情況,也應注意避免。當然了,偶爾少量吃一點解解饞還是可以的。 也有研究發(fā)現(xiàn),過多的攝入腌制食物也會增加胃食管反流的風險。相反的,如果攝入含有膳食纖維的食物,則可以減少胃食管反流的風險。粗糧、蔬菜、水果就富含豐富的膳食纖維。 再來說一下飲料,像咖啡、濃茶也會導致下食管括約肌壓力降低,像碳酸飲料可產(chǎn)生二氧化碳,容易引起噯氣,增加胃食管反流風險。 如果有吸煙、飲酒的朋友,這會兒也該戒一戒了。吸煙、飲酒也同樣會增加胃食管反流風險。尤其是飲酒,高濃度酒精可以導致一過性食管下括約肌松弛、增加胃酸分泌、損傷食管黏膜等多途徑增加罹患胃食管反流病的風險。 哪些生活習慣需要調(diào)整? 首先,邁開腿動起來。經(jīng)常運動,有助于促進胃腸道蠕動,減少便秘風險,另外還可以控制體重。要知道便秘時,用力排便是會增加腹壓的,肥胖同樣也會增加腹壓,腹壓增高就容易惹上胃食管反流病了。 另外,剛吃完飯,胃內(nèi)壓較高,不宜立即就寢或者躺在沙發(fā)上玩手機,這時候應適當走動走動,散散步就是很好的選擇。 睡覺時,也可以把床頭適當抬高,也可以在一定程度上減少夜間的胃酸反流哦! 好了,今天就聊到這了,有其他疑問的朋友可以隨時給我們留言,或者移步到南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診哦。2021年10月27日
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