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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、控制體重過(guò)重和肥胖的人會(huì)增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發(fā)生胃食管反流。據(jù)研究，無(wú)論肥胖與否，體重指數(shù)每增加1個(gè)點(diǎn)，胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)增加30%；肥胖的人有35%都有燒心的癥狀，只要體重減輕10%，就能明顯改善反流癥狀。二、戒煙戒酒及調(diào)整飲食（一）胃食管反流病的患者，必須戒煙、戒酒并注意以下食物，以減少胃食管反流的發(fā)生。1.戒煙吸煙，能松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動(dòng)、減少唾液的分泌，使食管酸的清除時(shí)間延長(zhǎng)，并增加食管對(duì)酸的敏感性，誘發(fā)或加重胃食管反流的癥狀，加重胃酸對(duì)食管的損害，并降低藥物治療的效果。挪威一項(xiàng)超過(guò)3000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)29%～37%抽煙或之前抽煙人中出現(xiàn)過(guò)燒心和反流癥狀。2.戒酒及含酒精的飲料酒精會(huì)降低食管下括約肌的功能；大量飲酒，使胃內(nèi)壓力增高，及醉酒后的嘔吐，都會(huì)使胃內(nèi)容物反流到食管內(nèi)損害食管粘膜，并且酒精本身可直接損害食管粘膜。3.忌咖啡、茶咖啡因刺激食管下括約肌，使它比較松弛，進(jìn)而引起胃食管反流；咖啡因也會(huì)引起大量胃酸分泌，造成不適。另外，多飲茶會(huì)增加胃內(nèi)壓力，容易胃食管反流。4.忌巧克力、可可巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，研究顯示會(huì)造成食管下括約肌松馳，這會(huì)導(dǎo)致胃食管反流。5.少進(jìn)高脂食物膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，延緩胃的排空，讓食物消化變慢，造成胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。減少脂肪攝入量，是治療胃食管反流病的關(guān)鍵，每日脂肪攝入量＜45g。選購(gòu)食物時(shí)要注意察看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，不要買(mǎi)油脂量占總熱量20%以上的食物。（1g油脂為9kcal）。并要減少食用肥肉、奶油，盡量控制每日烹調(diào)油在25克之內(nèi)。烹調(diào)方式盡量以煮、燉、汆、燴為主，而不用油煎、炸、炒的方法。6.低糖飲食甜食會(huì)明顯促進(jìn)胃酸的分泌。7.忌柑橘類(lèi)水果及西紅柿等柑橘類(lèi)水果及西紅柿在一般情況下是健康的，但是不適合胃食道反流者吃。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院及馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究顯示橘子、柚子、檸檬、橙子、菠蘿、辣椒、大蒜、洋蔥、可樂(lè)類(lèi)碳酸飲料等會(huì)加重胃食道反流，應(yīng)盡量避免！（二）胃食管反流病的患者，可適當(dāng)增加進(jìn)食以下食物，以減輕胃食管反流。1.適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入膳食中的蛋白質(zhì)雖會(huì)刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增強(qiáng)食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。故在飲食中可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚(yú)蝦、蛋清、脫脂牛奶等。2.多攝取含有膳食纖維的蔬菜膳食纖維可以幫助減少消化道系統(tǒng)的疾病，包含胃食道反流。一篇發(fā)表在Gut期刊的研究指出，高纖維飲食情況下不論參與者的體重為多少，20％的人沒(méi)有出現(xiàn)胃食管反流的問(wèn)題。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院也指出，增加攝取膳食纖維，有助你避免胃食管反流的發(fā)生。三、改變生活方式1.以小餐取代大餐少食多餐，進(jìn)食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過(guò)多，以減輕胃內(nèi)壓力，減少反流。2.注意餐后餐后要有30分鐘活動(dòng)時(shí)間，例如洗碗或散步。餐后不要做彎腰動(dòng)作，否則會(huì)壓迫胃部引起反流。餐后2小時(shí)內(nèi)別躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。3.睡前3小時(shí)不能進(jìn)食胃的排空時(shí)間一般在2～3個(gè)小時(shí)，所以臨睡前3個(gè)小時(shí)不要吃東西，最好也不要喝水。這讓你睡前胃內(nèi)凈空，可減少夜間胃酸分泌。夜間胃酸反流致食管內(nèi)，由于無(wú)重力作用及唾液對(duì)食管內(nèi)胃酸的清空，胃酸在食管內(nèi)停留時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)食管的損害更明顯。4.床頭抬高至少15cm，左側(cè)臥睡更好注意：是抬高床頭的床腳15cm，使床板呈床頭處高床腳處低，呈15度傾斜。不是墊高枕頭！墊高枕頭，對(duì)防止反流無(wú)效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。左側(cè)睡臥更好，可緩解胃食管反流。5.防止腹部壓力過(guò)高穿著要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過(guò)高、擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、閉氣提重物等，均可使腹內(nèi)壓力驟增，應(yīng)予避免。四、保持心情舒暢精神壓力也和胃食管反流病有一定關(guān)系，長(zhǎng)期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀態(tài)者，易得胃食管反流病，因此患者要調(diào)節(jié)心理平衡，避免壓力過(guò)大。五、要慎用某些藥物慎用抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑、安定麻醉藥等，以免降低食管下括約肌的壓力，引起胃食管反流。?【往期鏈接】點(diǎn)擊以下文字，自動(dòng)鏈接『老胃病、食管反流、幽門(mén)螺桿菌感染』的相關(guān)科普：⒈《老胃病、食管反流》專(zhuān)題⒉《幽門(mén)螺桿菌感染》專(zhuān)題2023年12月18日
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胃食管反流病的英文名稱(chēng)叫“GastroesophagealRefluxDisease“，簡(jiǎn)稱(chēng)為GERD。那么從這個(gè)疾病的名稱(chēng)來(lái)看，胃和食管都屬于消化系統(tǒng)，所以我們很容易誤認(rèn)為，它就是一個(gè)消化系統(tǒng)的疾病。然而，反流物也可以繼續(xù)往上返到咽喉、鼻腔、鼻竇、咽鼓管等上氣道的部位，再通過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管、支氣管和肺等下氣道的部位。因此，汪忠鎬團(tuán)隊(duì)提出了一個(gè)全新的概念，也就是胃食管氣道反流性疾病，英文名稱(chēng)叫“GastroesophagealAirwayRefluxDisease“，簡(jiǎn)稱(chēng)叫GARD，或稱(chēng)為Gard。在這個(gè)概念的基礎(chǔ)上，開(kāi)創(chuàng)性地提出了GARD的4個(gè)分期：第一期：胃食管期這一期實(shí)際上是反流的源頭，就是胃內(nèi)容物通過(guò)賁門(mén)反流到食管，然后引起食管的損傷，燒心、胸痛等食管癥狀。這是通常講的胃食管反流，大家比較容易理解的這一部分。第二期：咽期咽喉是處于消化道和氣道的交通樞紐上，反流物可以導(dǎo)致咽喉的損傷和異物感，咽痛、咳嗽、聲嘶等癥狀。患者咳嗽以干咳為主。實(shí)際上，這一期的癥狀也非常普遍，但往往被忽視。經(jīng)常這種慢性咽炎，其實(shí)有50%以上都是返流引起的。第三期：口鼻眼耳期返流物到達(dá)口腔、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼻淚管、眼結(jié)膜等部位，引起相應(yīng)的損傷和癥狀。這一期可能都是一些口腔的癥狀，比如潰瘍、反流性鼻炎、反流性鼻竇炎，包括分泌性中耳炎，耳朵會(huì)突然聽(tīng)不到了，因?yàn)榉盗魑镞M(jìn)入咽喉管堵塞了。第四期：喉氣管期返流物通過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管和肺，引起喉痙攣、吸入性肺炎、肺纖維化、哮喘等問(wèn)題。GARD跟GERD僅一個(gè)字母之差，但含義卻發(fā)生了顯著的變化。GARD直接在病名上提高了它的內(nèi)涵，不再容易被單純認(rèn)為是一個(gè)消化道的疾病。它強(qiáng)調(diào)了反流在氣道方面表現(xiàn)的重要性，讓反流導(dǎo)致的氣道癥狀不再那么容易被忽視和誤診。?胃食管氣道反流性疾病的易發(fā)因素：1、年齡30歲以上人胃食管反流病的發(fā)生率高于30歲以下，高峰年齡為50-69歲。其原因是老年人唾液分泌減少、化學(xué)清除能力下降和粘膜下毛細(xì)血管血流下降所致的抗損傷能力減弱有關(guān)。2、吸煙吸煙與胃食管反流病發(fā)生關(guān)系密切。每天抽煙20支以上者，胃食管反流病發(fā)生率高達(dá)45%。所以，戒煙是預(yù)防和治療胃食管反流病有效方法之一。3、飲酒經(jīng)常大量飲酒者，可誘發(fā)胃食管反流病的發(fā)生。因此，胃食管反流病患者應(yīng)戒酒，尤其應(yīng)避免睡前大量飲酒。4、肥胖肥胖癥者(體重超過(guò)理想體重的20%)者，胃食管反流病發(fā)生率顯著高于體重正常者。因此，對(duì)于胃食管反流病患者，減輕體重對(duì)緩解癥狀有一定的作用。肥胖癥患者需及時(shí)做手術(shù)減重進(jìn)行控制。5、心理因素心理因素可引起和加重反流癥狀，心理脆弱者發(fā)生反流癥狀的危險(xiǎn)是其他人群的3.8倍。胃食管反流病患者更易出現(xiàn)抑郁、軀體癥狀化、焦慮及強(qiáng)迫等心理異常。6、食品一半以上胃食管反流病患者，其反流癥狀發(fā)生的誘因與飲食有關(guān)，其中以甜食(紅薯、甜稀飯和糖水)最為多見(jiàn)，依次為辛辣食物，油膩食物，酸性飲料和酸味食品。經(jīng)常過(guò)飽飲食、甜食、咖啡與胃食管反流病的發(fā)生有關(guān)。因此可見(jiàn)，反流患者應(yīng)注意飲食，盡量避免食用一些能夠誘發(fā)反流發(fā)生的食品和糾正不良飲食習(xí)慣。7、勞累約20%胃食管反流患者發(fā)作的誘因與勞累有關(guān)。感覺(jué)乏困人群的胃食管反流病的發(fā)生率明顯增多。8、不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣也是引起胃食管反流病的重要原因，如餐后平臥、睡前進(jìn)食過(guò)飽等。正常情況下，平臥位時(shí)人人都有食管反流，當(dāng)進(jìn)食過(guò)飽狀態(tài)時(shí)，尤其是晚間睡覺(jué)后，更容易出現(xiàn)食物反流，造成胃酸對(duì)食管的損害。9、其它除上面因素之外，目前發(fā)現(xiàn)妊娠、某些疾病及一些藥物與該病的發(fā)生有關(guān)，如智能低下、腦卒中后遺癥、消化性潰瘍、胃膽手術(shù)、茶堿、β2-腎上腺能制劑、口服避孕藥、鈣通道阻滯劑、膽堿能拮抗劑、安定、嗎啡等。?胃食管氣道反流性疾病的治療：1、首先須針對(duì)本病的高危因素相應(yīng)調(diào)整生活方式：如規(guī)律飲食、吃飯細(xì)嚼慢咽、不暴飲暴食、少吃高糖高脂高蛋白的食物，比如甜品、油炸食品、火鍋等，戒煙少酒，減少濃茶、濃咖啡、巧克力等興奮性食品攝入；睡前3小時(shí)避免進(jìn)食，睡覺(jué)時(shí)上半身稍抬起；增加體育鍛煉、控制體重、治療便秘等；注意調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂(lè)觀好心情。輕度患者一般通過(guò)上述調(diào)整生活方式就能讓疾病得到緩解。2、如果調(diào)整生活方式無(wú)效，就需藥物治療。目前常用的治療藥物主要包括抑酸藥、促動(dòng)力藥、抗酸藥、和黏膜保護(hù)藥等。⑴抑酸藥：抑酸藥主要通過(guò)抑制胃酸分泌、降低反流物酸度及胃蛋白酶活性，從而緩解癥狀。主要包括H2受體拮抗劑（H2RA）、質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）以及新興的鉀競(jìng)爭(zhēng)性酸受體阻滯劑（P-CABs）。①H2受體拮抗劑（H2RA）：H2受體拮抗劑有甲氰咪胍、呋硫硝胺雷尼替丁和法莫替丁等，能夠阻斷胃壁細(xì)胞表面的H2受體，抑制胃酸分泌，其在夜間的抑酸力最強(qiáng)。該類(lèi)藥物在短期內(nèi)可有效抑酸，但易受飲食影響，抑酸持續(xù)時(shí)間短，且快速耐受。②質(zhì)子泵抑制劑（PPls）：質(zhì)子泵抑制劑是國(guó)內(nèi)外指南推薦的主流藥，有艾司奧美拉唑、艾普拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、洋泮托拉唑和雷貝拉唑等。但質(zhì)子泵抑制劑存在著明顯不足，如起效慢，連續(xù)給藥3～5天方可達(dá)最大抑酸效果；藥物半衰期均較短，抑酸效果不穩(wěn)定，存在夜間癥狀控制不佳現(xiàn)象等。③鉀競(jìng)爭(zhēng)性酸受體阻滯劑（P-CAB）：鉀競(jìng)爭(zhēng)性酸受體阻滯劑是一種新型抑酸藥，開(kāi)啟了“更快、更強(qiáng)、更持久”的抑酸新時(shí)代。伏諾拉生是我國(guó)批準(zhǔn)上市的P-CAB藥，適應(yīng)癥為反流性食管炎（RE）的初始治療和反復(fù)發(fā)作的RE患者的維持治療。相對(duì)于PPIs，P-CAB具有穩(wěn)定性強(qiáng)、起效快、持久抑酸、療效更強(qiáng)的特點(diǎn)。替戈拉生（泰欣贊）是中國(guó)首款自研的鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB），具有30分鐘快速起效、強(qiáng)效持久抑酸、服用方便等特點(diǎn)。⑵促動(dòng)力藥：促動(dòng)力藥能增加食管下括約肌壓力、調(diào)節(jié)食管收縮幅度、刺激食管蠕動(dòng)，從而減輕酸反流。目前，促動(dòng)力藥多用于輔助治療，通常與抑酸藥聯(lián)用。臨床上常用藥為多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺（5-HT4）受體激動(dòng)劑和胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑等。①多巴胺受體拮抗劑多潘立酮能增加食管下部的括約肌壓力，調(diào)節(jié)胃及十二指腸的蠕動(dòng)，顯著促進(jìn)胃排空，是臨床較為常用的藥物。然而其存在影響心電圖QTc間歇延長(zhǎng)的安全性問(wèn)題。②5-羥色胺受體激動(dòng)劑通過(guò)與中間神經(jīng)元和腸肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體結(jié)合，增加乙酰膽堿的釋放，從而誘導(dǎo)或加強(qiáng)食管、胃以及小腸的生理運(yùn)動(dòng)。包括莫沙必利、伊托必利和替加色羅等。是目前臨床上使用最廣泛的促動(dòng)力藥。③胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑通過(guò)作用于平滑肌細(xì)胞的胃動(dòng)素受體，促進(jìn)胃蠕動(dòng)及十二指腸收縮。該類(lèi)藥物包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等抗菌藥物。然而該類(lèi)藥物只能靜脈注射，由于受劑型限制使其在臨床使用上受限，且長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致受體敏感度下降、療效減低、惡心、胃腸道痙攣及菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，很少使用。⑶抗酸藥：抗酸藥是一類(lèi)弱堿性的物質(zhì)，口服以后能中和胃酸而降低胃內(nèi)容物酸度，從而解除胃酸對(duì)胃，十二指腸粘膜的侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用?？顾岬乃幬镉蟹俏招钥顾崴?，如碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁和三硅酸鎂等，以及和非吸收性抗酸藥，如前者主要是碳酸氫鈉，后者鋁碳酸鎂咀嚼片較為常用。⑷粘膜保護(hù)藥：粘膜保護(hù)藥有預(yù)防和治療胃粘膜損傷，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的作用。常用的黏膜保護(hù)藥有康復(fù)新液、馬來(lái)酸伊索拉定、瑞巴派特、替普瑞酮、L-谷氨酰胺呱侖酸鈉等。3、若病情較重，藥物治療效果欠佳，或者停藥后病情反復(fù)，無(wú)法停藥，或者存在其他原因無(wú)法用藥，還可經(jīng)由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估，選擇胃鏡下治療、腹腔鏡手術(shù)等手段。?胃食管氣道反流性疾病的預(yù)防：預(yù)防胃食管反流病，生活方式干預(yù)是必不可少的：1、避免精神高度緊張和飲食無(wú)規(guī)律性以及過(guò)飽；2、禁食酸、辣、甜、不易消化的食物，忌濃茶、咖啡、巧克力等；3、避免吸煙、飲酒或吃高脂肪食物及常服用鈣通道阻滯劑；4、肥胖者應(yīng)減輕體重，飲食應(yīng)少量多餐；5、加強(qiáng)腹肌鍛煉有助于防止胃食管反流的發(fā)生；6、對(duì)于胃食管反流病患者來(lái)說(shuō)，更應(yīng)養(yǎng)成正確的就餐習(xí)慣，如：①午餐八成飽，站立半小時(shí)再睡覺(jué)；②晚餐吃七成，睡前4小時(shí)不加餐，2小時(shí)不飲水；③巧克力、茶、咖啡、煙、酒等食物會(huì)降低食管下括約?。↙ES）壓力，應(yīng)適當(dāng)控制。7、此外，晚上睡覺(jué)時(shí)可適當(dāng)抬高床頭15—20厘米，以減少夜間胃食管反流。盡量不穿緊身衣褲，避免增加腹壓?！就阪溄印奎c(diǎn)擊以下文字，自動(dòng)鏈接『老胃病、食管反流、幽門(mén)螺桿菌感染』的相關(guān)科普文章：⒈《老胃病、食管反流》專(zhuān)題⒉《幽門(mén)螺桿菌感染》專(zhuān)題2023年11月14日461
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 在門(mén)診，經(jīng)常有病人因出現(xiàn)“反酸、噯氣、燒心、口苦、腹脹、腹痛”等癥狀行胃鏡檢查，結(jié)果鏡下診斷為“反流性食管炎”，于是帶著報(bào)告和一堆疑問(wèn)到門(mén)診尋求醫(yī)生解決方案。胃食管反流病是指酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損。一般情況下，內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)食管不同程度的炎癥改變。當(dāng)胃內(nèi)容物反流至食管，患者會(huì)出現(xiàn)以燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為主要表現(xiàn)的癥狀。飲食：注意少食多餐；低脂飲食，避免進(jìn)食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。體重：超重者宜減肥；過(guò)度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚。臥位：床頭抬高15～20cm，對(duì)減輕夜間胃液反流有效；部分人群喜歡將上臂上舉或枕于頭下，會(huì)引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上；減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過(guò)度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。另外，建議患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。酒的主要成分為乙醇，不僅會(huì)刺激胃酸分泌過(guò)多，還能使食管下段括約肌松弛，是引起反流的原因之一。2023年09月22日1537
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吳留成主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 在治療胃食管反流病時(shí)，患者的配合非常重要，在治療過(guò)程中應(yīng)避免可加劇癥狀的生活方式和飲食習(xí)慣。一、睡前3小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食；取右側(cè)臥位（使用幫助頭部保持特殊位置的枕頭）并保持良好的睡眠衛(wèi)生避免酒精、咖啡因、碳酸飲料和吸煙）。二、減重（任何幅度均可）。三、將床頭抬高15～20cm（6~8in），或者使用楔形枕頭和頭高腳低的床墊。四、每餐飯量要少，考慮一日4~5餐，每餐少食，而不是一日三餐，每餐大量進(jìn)食。五、避免辛辣食物和高脂飲食。避免飯后立即躺下或小睡。六、確定飲食誘因并盡量減少常見(jiàn)誘因（如薄荷、洋蔥、鮮榨柑橘類(lèi)果汁、番茄醬和巧克力）。七、避免緊身衣。八、避免彎腰。九、咀嚼口香糖以促進(jìn)唾液分泌，唾液可中和胃酸反流。十、避免導(dǎo)致食管下括約肌松弛的藥物（如芥二氮草類(lèi)、茶堿、通道阻滯劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、抗膽堿能藥、黃體酮和西地那非）。十一、運(yùn)用減壓療法。2022年12月12日818
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陳潤(rùn)花副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 脾胃肝膽科 1.有煙酒嗜好的患者要戒煙、戒酒，這樣能夠使胃酸分泌降低，減少胃和食管黏膜損傷；2.避免食用可能誘導(dǎo)反流性的食物:如咖啡、濃茶、巧克力、煙酒、豆?jié){、薄荷；3.避免就餐后就躺臥，會(huì)使反流更容易發(fā)生，建議餐后適度運(yùn)動(dòng)，2—3小時(shí)后再躺下；如果患者夜間反流癥狀明顯，建議患者睡前3小時(shí)不再進(jìn)食，在患者睡眠時(shí)可將床頭墊高15~20cm，使頭與肩膀高于胃的水平，緩解癥狀；4.減輕體重，積極治療便秘、慢性咳嗽等引起的腹內(nèi)壓增高的疾病，有助于減少反流；避免穿緊身衣,緊身褲；5.緩解緊張情緒，減輕心理壓力，避免熬夜，避免過(guò)于疲勞；6.遵醫(yī)囑服用藥物。2022年11月11日75
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 胃食管反流(GER)是一種發(fā)生于健康嬰兒、兒童及成人的正常生理現(xiàn)象，大多數(shù)發(fā)作較短暫，不引起癥狀、食管損傷或其他并發(fā)癥。GER在健康嬰兒中極其常見(jiàn)，胃內(nèi)容物每日可反流至食管達(dá)30次或更多，其中很多次都會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至口腔。反流的頻率及其中胃內(nèi)容物反流的比例會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而降低，在出生后第1年，生理性胃內(nèi)容物反流或嘔吐的次數(shù)逐漸減少，這些癥狀在18月齡以上的兒童中較少見(jiàn)。對(duì)于沒(méi)有警示體征、體重增長(zhǎng)良好、喂養(yǎng)良好、沒(méi)有顯著易激惹且體格檢查結(jié)果正常的嬰兒，可診斷為單純性GER。大多數(shù)存在頻繁GER的嬰兒都屬于這一類(lèi)，他們有時(shí)被稱(chēng)為“快樂(lè)的吐奶寶寶”。病史和體格檢查通常足以確診，不需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。可對(duì)嬰兒父母進(jìn)行教育和安撫?？赡苡袔椭纳罘绞秸{(diào)整措施包括：對(duì)混合喂養(yǎng)的嬰兒盡量多喂母乳；避免煙草煙霧暴露；避免過(guò)度喂養(yǎng)。臨床醫(yī)生應(yīng)告知照料者所有嬰兒都應(yīng)采取仰臥位睡姿，即使其有反流癥狀。若嬰兒出現(xiàn)其他新的癥狀或警示信號(hào)（見(jiàn)附錄），應(yīng)定期再次進(jìn)行評(píng)估。通常到1歲時(shí)，胃內(nèi)容物反流會(huì)消失。如果在18-24月齡時(shí)反流癥狀沒(méi)有改善或者反而加重，則應(yīng)再次評(píng)估；有條件時(shí)，應(yīng)咨詢(xún)兒童胃腸科醫(yī)生。如果嬰兒的胃內(nèi)容物反流對(duì)家庭生活質(zhì)量造成了影響，或者嬰兒仰臥時(shí)胃內(nèi)容物反流引起鼻充血癥狀或睡眠困難，那么或許可以采取一些保守措施來(lái)改善癥狀。這些措施包括嘗試喂養(yǎng)更黏稠的食物、喂養(yǎng)后讓嬰兒處于直立位，或者嘗試2周的低敏飲食(因?yàn)榕Ｈ榛蚱渌攀车鞍踪|(zhì)不耐受可能引起相似的癥狀)。即使對(duì)于頻繁胃內(nèi)容物反流的嬰兒，也不推薦俯臥位睡姿，因?yàn)檫@樣會(huì)增加發(fā)生嬰兒猝死綜合征(SIDS)的風(fēng)險(xiǎn)。附錄：警示信號(hào)：●消化道梗阻或疾病的癥狀：膽汁性嘔吐消化道出血–嘔血、便血持續(xù)性劇烈嘔吐6月齡后開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐便秘腹瀉腹部壓痛、腹脹復(fù)發(fā)性肺炎(提示可能存在氣管食管瘺)誤吸(提示可能存在喉氣管裂)●提示全身性或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀或體征：肝脾腫大囟門(mén)突起大頭畸形或小頭畸形癲癇發(fā)作肌張力過(guò)低或過(guò)高(如腦癱)遺傳性疾病特征(如21三體綜合征)慢性感染(如HIV感染)●非特異性癥狀：發(fā)熱肺炎嗜睡體重增長(zhǎng)不良2022年03月26日1060
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2022年03月19日277
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃食管反流。右側(cè)臥位睡覺(jué)時(shí)會(huì)導(dǎo)致胃排空延遲、胃內(nèi)壓力升高、食管下段括約肌松弛，容易出現(xiàn)反流。所以，患有胃食管反流的人左側(cè)臥位可以使“閥門(mén)”關(guān)閉，防止胃酸等物質(zhì)反流到食道。另外，也可以把床頭抬高10-15度。重力作用也可以防止食物回流到食道。2.消化不良。右側(cè)臥睡有助于消化。胃和胰腺位于身體的左側(cè)，右側(cè)臥位可以讓胃液和胰酶分泌增加，幫助消化。3.睡眠呼吸暫停。仰臥睡可能會(huì)導(dǎo)致舌根后墜加重氣道阻塞。側(cè)臥睡和趴著睡有助于氣道通暢，緩解睡眠呼吸暫停。但是，趴著睡有可能導(dǎo)致頸部、肩背部肌肉疼痛。手臂神經(jīng)受壓會(huì)出現(xiàn)麻木、無(wú)力等。4.脊柱疾病。仰臥或側(cè)臥可以緩解脊柱疾病導(dǎo)致的頸部、腰背部肌肉疼痛。選擇合適的床墊和枕頭，可以減輕脊柱的壓力，降低疼痛的發(fā)生幾率。頸椎病的患者經(jīng)常有兩個(gè)誤區(qū)，一是不枕枕頭，二是喜歡用毛巾卷著酒瓶當(dāng)枕頭。應(yīng)該選擇合適的枕頭，不應(yīng)讓頭部過(guò)伸。腰背痛的患者可以在腰背部和膝關(guān)節(jié)下放一個(gè)薄枕頭或者毛毯，來(lái)減輕脊柱的壓力。5.心力衰竭。心力衰竭患者左側(cè)臥睡時(shí)，胸腔內(nèi)的肺部和縱膈由于重力作用會(huì)移位壓迫心臟，可能會(huì)影響心臟功能，加重心臟負(fù)擔(dān)。這時(shí)激活腎臟的相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致夜尿增加。必要時(shí)可以采用半臥位來(lái)緩解心衰癥狀。6.夜間心動(dòng)過(guò)緩。左側(cè)臥位可以刺激交感神經(jīng)反應(yīng)，提高心率。2022年03月05日955
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倪橋磊醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 消化內(nèi)科 正如我們上文所說(shuō)，胃食管反流病是一種治療周期長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高的疾病。在實(shí)際臨床診療過(guò)程中，常常會(huì)遇到起始服藥效果佳，一旦反酸癥狀得到控制，就忘乎所以，在飲食、生活作息上更是隨心所欲，最終導(dǎo)致這類(lèi)患者常常需要雙倍劑量或更長(zhǎng)的治療時(shí)間來(lái)控制反流、燒心等癥狀。那么我們?cè)谥委熯^(guò)程中除了規(guī)律服用藥物外，在生活上我們又該注意什么來(lái)減少癥狀的發(fā)生。1.?嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，達(dá)到規(guī)定服藥劑量及服藥周期2.?戒煙、戒酒，酒中主要成分乙醇、煙草中尼古丁成分，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流，同時(shí)吸煙還能減少食管粘膜血流量，抑制前列腺素合成，使食管粘膜破損處經(jīng)久不愈。3.?飲食上推薦少吃多餐，低脂飲食，避免進(jìn)食甜食、酸性和辛辣刺激性食物，如咖啡，巧克力，橘子，西紅柿。4.?減肥，減肥！雖然遲到，但不會(huì)缺席。過(guò)度肥胖的患者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃酸反流，平臥位尤甚。研究明確表明GERD（胃食管反流?。┌Y狀發(fā)作次數(shù)與體重成正相關(guān)，換而言之，體重越大，癥狀發(fā)作越頻繁。臨床上常用“BMI”作為衡量體重的指標(biāo)，BMI=體重（kg）÷身高（m）2，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)范圍為18.5-23.9之間，≥24屬于超重，≥28屬于肥胖，而當(dāng)BMI＞35kg/m2，GERD癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)幾乎是正常人的3倍。朋友們，管住嘴，邁開(kāi)腿，向著健康體魄，運(yùn)動(dòng)吧。5.?對(duì)于存在夜間反酸的患者，可適當(dāng)抬高床頭15-20cm，睡前3小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，同時(shí)改變不良睡姿，對(duì)于睡眠時(shí)喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，同樣會(huì)增加胃內(nèi)壓力，促進(jìn)胃液反流。6.?生活習(xí)慣改變，盡量減少增加腹內(nèi)壓活動(dòng)，如過(guò)度彎腰、穿緊身褲、扎緊腰帶等7.?減少流質(zhì)食物攝入，如粥，湯等。控制反酸，我們是專(zhuān)業(yè)的！2022年01月21日762
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