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杜斌主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 脾胃病科 胃食管反流病是消化科常見(jiàn)疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為反流、燒心。反流指胃內(nèi)容物向上反流至食管，甚至到達(dá)咽喉及口腔，常伴有酸味或苦味；燒心是指從上腹部至頸部、胸骨后的燒灼感。反流還可以引起胸骨后疼痛、咽喉部不適感等癥狀。 胃食管反流病的診斷尚缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)臨床癥狀、胃鏡檢查、反流監(jiān)測(cè)和治療干預(yù)的反應(yīng)等方面綜合判斷。有反流、燒心典型癥狀的患者高度懷疑胃食管反流病，胃鏡檢查有助于鑒別診斷反流性食管炎、Barrett食管、食管惡性病變等。如果存在吞咽困難、體重減輕、出血、嘔吐、貧血等報(bào)警癥狀時(shí)，必須進(jìn)行胃鏡檢查以明確診斷。 目前治療胃食管反流病，可以選擇西醫(yī)治療和中醫(yī)藥治療。西醫(yī)治療主要是質(zhì)子泵抑制劑PPI類(lèi)藥物，主要包括奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑等藥物，需要連續(xù)服用8周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。還包括粘膜保護(hù)劑、胃腸道動(dòng)力藥等。由于本病受飲食、情緒、天氣的影響，疾病容易反復(fù)。中醫(yī)藥治療本病采用辨證論治的方法，四診合參，三因制宜，綜合考慮疾病的特點(diǎn)、病人的體質(zhì)，也有較好的臨床療效。 胃食管反流病是慢性疾病，與飲食及生活方式有著密切關(guān)系。因此，患者在進(jìn)行治療的同時(shí)，必須注重飲食及生活方式，以防止疾病的反復(fù)。 1、調(diào)節(jié)飲食 飲食是胃食管反流疾病重要的影響因素，中醫(yī)一般建議“宜斷厚味，以糲食蔬菜自養(yǎng)，則病易安?！奔瓷偈秤糜湍伜裎叮嗍秤眯迈r蔬果糧食，則疾病容易康復(fù)。胃食管反流病的飲食主要注意以下幾個(gè)方面：避免高脂肪食物；避免碳酸飲料；避免含咖啡因飲料；避免酒精飲料；避免睡前進(jìn)食；避免辛辣飲食；避免西紅柿、柑橘等食物；建議在睡前2-3小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)餐。 2、生活起居 規(guī)律的生活起居有助于減輕癥狀，適當(dāng)?shù)腻憻?，避免過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，一般推薦緩和的有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、站樁等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式。推薦超重和肥胖患者減輕體重；避免使用煙草制品、吸煙；抬高床頭，左側(cè)臥位。同時(shí)，還要注意心情的平衡，避免劇烈的情緒波動(dòng)。 綜上所述，胃食管反流病是近年來(lái)發(fā)病率不斷升高的疾病，與人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、情緒波動(dòng)有密切關(guān)系。在藥物治療的同時(shí)，必要注意綜合調(diào)節(jié)，才能夠取得較好的效果。2022年12月29日
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 日常生活中，咳嗽很常見(jiàn)。雖然咳嗽不是病，但有時(shí)咳起來(lái)還真要命，咳嗽劇烈時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)咽喉疼痛、胸口疼痛、腹痛等癥狀，夜間咳嗽連連，則會(huì)影響睡眠，導(dǎo)致白天工作無(wú)精打采。 這不，卓女士就被咳嗽折磨得抓狂。 2月余前卓女士開(kāi)始頻繁出現(xiàn)咳嗽，干咳無(wú)痰，也沒(méi)有發(fā)熱、流鼻涕、咽喉疼痛等其他不適。起初她以為是感冒了，喝了許多感冒沖劑也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。她開(kāi)始懷疑是不是得了肺炎，于是就趕緊到醫(yī)院就診，新冠病毒咽拭子、呼吸道病原體、過(guò)敏原檢測(cè)、胸部CT檢查均沒(méi)問(wèn)題，開(kāi)了1周止咳化痰的藥物回去吃，但仍不見(jiàn)效果。于是她又買(mǎi)了感冒藥、抗生素一起吃，這次非但沒(méi)把咳嗽治好，還出現(xiàn)了上腹痛的癥狀。 最后，卓女士因?yàn)楦雇磥?lái)到消化內(nèi)科就診。仔細(xì)追問(wèn)病史，原來(lái)卓女士咳嗽初期就伴有打嗝、反酸，但是沒(méi)咳嗽那么頻繁，也就沒(méi)怎么在意。綜合卓女士之前的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，我們初步考慮為“胃食管反流病”，上腹痛考慮可能與反復(fù)吃含有“非甾體類(lèi)抗炎藥”成分的感冒藥導(dǎo)致胃黏膜損傷相關(guān)。因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間限制，她暫時(shí)不同意做胃鏡檢查、24小時(shí)食管pH值檢測(cè)。我們建議她停用所有的感冒藥、止咳藥，給予抑酸、促動(dòng)力藥物治療，并給予相應(yīng)的生活、飲食指導(dǎo)，1周后卓女士的咳嗽、腹痛都明顯緩解，繼續(xù)治療2周后已癥狀已基本消失。至此，我們確信導(dǎo)致卓女士反復(fù)咳嗽不止的罪魁禍?zhǔn)拙褪俏甘彻芊戳鞑 ?什么是胃食管反流??？ 胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流到食管、咽喉部引起的癥狀或并發(fā)癥，最典型的癥狀有燒心、反酸，其他不典型的的癥狀有胸骨后疼痛、吞咽痛、吞咽困難、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等，部分患者還可以出現(xiàn)咳嗽、哮喘、咽喉炎等食管外癥狀。 胃食管反流病為什么會(huì)引起咳嗽？ 胃食管反流病引起咳嗽可能與以下幾點(diǎn)相關(guān)： ①食管遠(yuǎn)端的反流物刺激管壁迷走神經(jīng)引起氣管、支氣管咳嗽反射； ②反流的胃內(nèi)容物被誤吸入氣管，直接刺激氣管黏膜導(dǎo)致咳嗽； ③遠(yuǎn)端食管的長(zhǎng)期酸暴露可導(dǎo)致氣道敏感性增高，一旦受到冷空氣等刺激就容易誘發(fā)咳嗽。 哪些人群容易出現(xiàn)胃食管反流??？ ①中老年人：隨著年齡的增長(zhǎng)，胃食管反流病的發(fā)病率增加，發(fā)病高峰年齡在40-60歲左右； ②肥胖、孕婦、便秘患者：這類(lèi)人群腹內(nèi)壓增高，容易引起反流； ③吸煙、飲酒、長(zhǎng)期喝濃茶或咖啡的人群； ④工作壓力大，飲食、作息不規(guī)律人群。 胃食管反流病需要怎么診斷？ ①若患者有典型的反酸、燒心，可初步診斷胃食管反流病，經(jīng)過(guò)使用質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)驗(yàn)性治療后1-2周后癥狀得到改善，可以確立診斷； ②胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)反流性食管炎； ③食管pH值監(jiān)測(cè)證實(shí)存在食管過(guò)度酸反流。 得了胃食管反流病，平時(shí)需要注意什么？ ①飲食上三餐定時(shí)，不宜過(guò)飽；餐后適當(dāng)走動(dòng)，不宜立即臥床； ②睡眠時(shí)可以抬高床頭15-20°，睡前3小時(shí)不再進(jìn)食； ③盡量減少高脂、過(guò)甜的食物，減少巧克力、咖啡、濃茶、汽水、酒的攝入； ④穿著寬松，不宜穿緊身衣服或束緊腰帶； ⑤保持心情舒暢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重； ⑥便秘患者需注意保持大便通暢。 我們消化內(nèi)科擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師隊(duì)伍，同時(shí)擁有完善的食管測(cè)壓及食管pH監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在診治胃食管反流病，尤其是難治性胃食管反流病方面，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。大家伙如還有其他疑問(wèn)歡迎隨時(shí)給我們留言或至消化內(nèi)科門(mén)診就診。 聲明:本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用于科普，不做商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們。2021年12月18日919
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秦嫣副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 大家好，我是上海市中醫(yī)院治胃病科的秦燕醫(yī)師，今天跟大家聊一聊胃食管反流病的日常調(diào)養(yǎng)。胃食管反流病是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，我們中醫(yī)叫做吐酸病，是指胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流的相關(guān)癥狀或者并發(fā)癥的一種疾病。臨床的表現(xiàn)呢比較多樣，主要有燒心、反酸、胸骨后的疼痛，常常啊還會(huì)伴有上腹痛、胃脹、噯氣等消化不良的癥狀。 以及由于反流而出現(xiàn)的咽喉不適、吞咽困難、慢性咳嗽等等。 這樣一種慢性疾病很容易反復(fù)發(fā)作，給患者造成很多煩惱。上海市中醫(yī)院胃食管反流病專(zhuān)科經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出飲食上主要有五點(diǎn)是這類(lèi)患者需要避免的。 第一，過(guò)多的飲酒，特別是烈性酒。第二，吃甜食，包括甜味飲料、很甜的水果等。第三，過(guò)多的吃油脂，如油炸食物、肥肉，含油量多的點(diǎn)心，如奶油蛋糕、羊角面包、甜餅干以及富含油脂的各類(lèi)堅(jiān)果，如花生、瓜子、核桃、芝麻、開(kāi)心果等。第四，過(guò)多的吃葷菜。第五，過(guò)多的吃辛辣食物，濃咖啡等刺激性較大的食物。我們比較推薦的食物，患者饑餓時(shí)可以吃不含油的面包，比如咸的切片面包，餅干呢，可以吃咸餅干，也可以自制一款健脾養(yǎng)胃粥，粥用一半的粳米、一半的糯米熬制，再放點(diǎn)新鮮的山藥。除了飲食啊，不良的情緒2021年12月14日609
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 共識(shí)意見(jiàn)9：調(diào)整生活方式是GERD患者的基礎(chǔ)治療手段，包括減肥、戒煙、抬高床頭等。? 那些腹型肥胖的患者尤其容易反流，因?yàn)楦骨粌?nèi)壓力太導(dǎo)致，因此減肥減少腹圍后腹腔內(nèi)壓力下降，反流自然會(huì)減輕。戒煙戒酒、少吃多餐，避免高脂肪、咖啡、濃茶、巧克力、甜食。抬高床頭可以減輕夜間反流的發(fā)生。 共識(shí)意見(jiàn)10：PPI或者P-CAB是治療GERD的首選藥物，單劑量治療無(wú)效可改用雙倍劑量，一種抑酸劑無(wú)效可嘗試換用另一種。療程4-8周。 PPI即拉唑類(lèi)抑酸藥（奧美拉唑、雷貝拉唑等），P-CAB為富馬酸伏諾拉生，后者不受飲食影響，不需飯前半小時(shí)吃，飯后也可。比法莫替丁、雷尼替丁等效果好。如果吃一粒一天兩次不管用，還可以一次兩粒一天兩次，一種拉唑不管用，就換另一種。 共識(shí)意見(jiàn)11：維持治療方法包括按需治療和長(zhǎng)期治療。抑酸劑初始治療有效的NERD 和輕度食管炎(洛杉磯分級(jí)為A和B級(jí))患者可采用按需治療，PPI 或P-CAB 為首選藥物。 那些胃鏡下有輕度食管炎的患者（A級(jí)或B級(jí)）或者胃鏡下沒(méi)有食道炎的患者，可以按需治療，就是您覺(jué)得難受了就吃藥，不難受可以不吃。? 共識(shí)意見(jiàn)12：PPI 或P-CAB 停藥后癥狀復(fù)發(fā)、重度食管炎(洛杉磯分級(jí)為C 和D 級(jí))患者通常需要長(zhǎng)期維持治療 那些食道炎比較重的，或者有食道裂孔疝等難以糾正的因素，或者停了藥總復(fù)發(fā)的，可能需要長(zhǎng)期服藥治療。 共識(shí)意13：注意長(zhǎng)期抑酸治療可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以及藥物間相互作用? 這是大家共同關(guān)心的話題，長(zhǎng)期吃抑酸藥有沒(méi)有副作用？不能說(shuō)一點(diǎn)沒(méi)有的，但目前來(lái)看沒(méi)有嚴(yán)重的副作用的報(bào)道，目前已知的可能的副作用包括：腸道感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)增大（失去的胃酸的消毒作用），骨質(zhì)疏松，營(yíng)養(yǎng)吸收不良，癡呆等。? 共識(shí)意見(jiàn)14 :抗酸劑可快速緩解反流癥狀。? 抗酸劑指的就是氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等能夠快速中和胃酸的藥物，起效快，但維持時(shí)間短。? 共識(shí)意見(jiàn)15 :促動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸藥物對(duì)緩解GERD患者的癥狀可能有效。 經(jīng)常有病人總嫌我開(kāi)的藥少，大夫，我就吃一種抑酸藥就夠了嗎，不需要再吃點(diǎn)別的藥了嗎？不知道為什么中國(guó)人的就醫(yī)觀念總是覺(jué)得開(kāi)的藥多才能治病，我才沒(méi)白來(lái)。對(duì)于反流的患者，可以試試一起吃上促動(dòng)力藥，只能說(shuō)可能有效，單獨(dú)吃促動(dòng)力藥是肯定無(wú)效的。2021年11月17日943
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 有位朋友提及她長(zhǎng)期有干咳的癥狀，肺功能和胸部CT都做了也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，吃了一堆止咳藥沒(méi)有明顯效果，但她沒(méi)有反酸、燒心的癥狀，有可能是胃食管反流病嗎？ 首先，需要明確一點(diǎn)，胃食管反流病并不是一定都會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心的典型癥狀的，它也可能僅表現(xiàn)為干咳、咽喉瘙癢等食管外癥狀的。尤其是這樣朋友肺功能、胸部CT檢查都沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，止咳藥也不管用，那么更應(yīng)該重點(diǎn)排查胃食管反流病了，建議及時(shí)到醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診就診。 好了，言歸正傳，今天我們就如約來(lái)談一談胃食管反流病的飲食生活調(diào)節(jié)。在胃食管反流病的治療過(guò)程中，藥物固然重要，但是日常的生活、飲食習(xí)慣調(diào)整也同樣重要，千萬(wàn)不可小覷。 飲食：什么時(shí)候吃？該怎么吃？哪些不能吃？ 首先，飲食要有節(jié)，宜少食多餐。像不吃早餐，然后午餐再暴吃一頓彌補(bǔ)回來(lái)的做法是不可取的。大量進(jìn)食后可以導(dǎo)致胃底過(guò)度擴(kuò)張，胃內(nèi)壓增大，可能導(dǎo)致下食管括約肌壓力降低，也就是上次說(shuō)的守護(hù)在食胃交界處的那扇大門(mén)關(guān)不緊了，那么胃酸就容易通過(guò)這扇大門(mén)進(jìn)入食管了。 其次，食物上要有所選擇。在抗擊胃食管反流病的征程上，飲食上可不能隨心所欲，想吃啥就吃啥。像肥肉、豬油炒菜等這些過(guò)于油膩的食物就要有所節(jié)制了。進(jìn)食油膩食物后，一方面可激發(fā)內(nèi)源性膽囊收縮素，另一方面胃排空延緩，這些都可能導(dǎo)致下食管括約肌壓力降低，增加反流的幾率。巧克力、高糖食物也存在類(lèi)似情況，也應(yīng)注意避免。當(dāng)然了，偶爾少量吃一點(diǎn)解解饞還是可以的。 也有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)多的攝入腌制食物也會(huì)增加胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。相反的，如果攝入含有膳食纖維的食物，則可以減少胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)。粗糧、蔬菜、水果就富含豐富的膳食纖維。 再來(lái)說(shuō)一下飲料，像咖啡、濃茶也會(huì)導(dǎo)致下食管括約肌壓力降低，像碳酸飲料可產(chǎn)生二氧化碳，容易引起噯氣，增加胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)。 如果有吸煙、飲酒的朋友，這會(huì)兒也該戒一戒了。吸煙、飲酒也同樣會(huì)增加胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)。尤其是飲酒，高濃度酒精可以導(dǎo)致一過(guò)性食管下括約肌松弛、增加胃酸分泌、損傷食管黏膜等多途徑增加罹患胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)。 哪些生活習(xí)慣需要調(diào)整？ 首先，邁開(kāi)腿動(dòng)起來(lái)。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，有助于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少便秘風(fēng)險(xiǎn)，另外還可以控制體重。要知道便秘時(shí)，用力排便是會(huì)增加腹壓的，肥胖同樣也會(huì)增加腹壓，腹壓增高就容易惹上胃食管反流病了。 另外，剛吃完飯，胃內(nèi)壓較高，不宜立即就寢或者躺在沙發(fā)上玩手機(jī)，這時(shí)候應(yīng)適當(dāng)走動(dòng)走動(dòng)，散散步就是很好的選擇。 睡覺(jué)時(shí)，也可以把床頭適當(dāng)抬高，也可以在一定程度上減少夜間的胃酸反流哦！ 好了，今天就聊到這了，有其他疑問(wèn)的朋友可以隨時(shí)給我們留言，或者移步到南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診就診哦。2021年10月27日623
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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 胃食管反流（GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，引起相應(yīng)的食管癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。如何判斷是否患GERD？GERD典型的癥狀是燒心和反流。燒心是指胸骨后燒灼感；反流是指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué)，可以是反酸，也可有胸痛、反食、吞咽困難、吞咽痛。不典型的癥狀包括上腹痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感等，還可有食管外癥狀如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。根據(jù)典型的燒心和反流癥狀可擬診GERD。胃食管反流病包括反流性食管炎和非糜爛性反流病、Barrett食管三種類(lèi)型。但需注意GERD的某些癥狀與食管和食管鄰近器官的器質(zhì)性疾病難以鑒別，當(dāng)患者有“報(bào)警”癥狀時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)檢查（胃鏡，CT等），排除器質(zhì)性疾病。 這些“報(bào)警”癥狀包括：進(jìn)行性吞咽困難、吞咽痛。體重減輕、貧血、嘔血和（或）黑便。對(duì)有食管癌和（或）胃癌家族史者、食管癌和胃癌高發(fā)區(qū)患者、年齡﹥40歲患者也應(yīng)積極進(jìn)行檢查以明確排除腫瘤。為什么會(huì)得胃食管反流??？GERD是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。正常人存在防止胃內(nèi)容物反流入食管，并能及時(shí)清除這些反流物的抗反流機(jī)制。其中位于食管與胃連接部的下食管括約肌在抗反流中起到了閥門(mén)樣的作用，食管體部的有效收縮是清除反流物的關(guān)鍵。當(dāng)食管下括約肌壓力降低和過(guò)度出現(xiàn)一過(guò)性食管下括約肌松弛、食管壁有效蠕動(dòng)和清除功能下降、胃排空延緩以及十二指腸逆蠕動(dòng)增加，就容易出現(xiàn)胃食管反流，上消化道粘膜屏障功能減弱是出現(xiàn)食管糜爛性炎癥的原因之一。過(guò)多的胃內(nèi)容物（主要是胃酸）反流入食管可引起食管粘膜損傷，反流的膽汁和消化酶也會(huì)損傷食管粘膜。哪些人容易得胃食管反流病？發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、吸煙、體質(zhì)指數(shù)增加、過(guò)度飲酒、服用非甾體類(lèi)抗炎藥和抗膽堿能藥物、體力勞動(dòng)、社會(huì)因素、心身疾病及有家族史等。如抽煙、喝酒、大量飲咖啡、濃茶和巧克力、肥胖、飲食過(guò)飽、過(guò)度食用辛辣酸甜等刺激性食物、長(zhǎng)期便秘、某些藥物刺激、精神因素、體位如身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢(shì)時(shí)、腹帶加壓、季節(jié)氣候因素等都會(huì)加重食管反流。1、中老年人：目前普遍認(rèn)為，胃食管反流病的發(fā)病隨年齡的增長(zhǎng)而增加，40-60歲為發(fā)病高峰年齡。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯高于30歲以下者；1997年臺(tái)灣進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎的發(fā)生隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，在60歲和70歲達(dá)到高峰。2、男性：多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，反流性食管炎患者中，男性患者顯著多于女性。調(diào)查顯示其男女發(fā)病率之比為2.4：1。3、肥胖：肥胖是反流性食管炎主要癥狀發(fā)生的中度危險(xiǎn)因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的現(xiàn)象。在對(duì)西班牙全國(guó)人口中隨機(jī)抽取的2500名40-79歲的被調(diào)查者進(jìn)行電話訪問(wèn)后發(fā)現(xiàn)，短期（1年）內(nèi)的體質(zhì)量增加與該病癥狀顯著相關(guān)，體質(zhì)量增加越多，越易出現(xiàn)反流、燒心等癥狀。4、吸煙：經(jīng)常吸煙是胃食管反流病的危險(xiǎn)因素。1997年臺(tái)灣曾進(jìn)行一項(xiàng)研究，對(duì)455名有上消化道癥狀的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，檢出50例反流性食管炎患者，其中50％的人吸煙，平均20支/天。5、飲酒：很多研究發(fā)現(xiàn)，飲酒與胃食管反流病顯著相關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每周飲酒7次以上與頻繁的反流癥狀相關(guān)，大量飲酒與有癥狀的胃食管反流病相關(guān)。6、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的關(guān)系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺(jué)刺激以至觸發(fā)一過(guò)性下食管括約肌松弛?；颊唠S年齡增加（尤其是50歲以上），膈食管韌帶萎縮、松弛發(fā)生食管裂孔疝。長(zhǎng)期腹腔內(nèi)壓增高是誘發(fā)食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及劇烈咳嗽等。7、精神因素：研究顯示，有沉重生活壓力的人易患本病。而另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，勞累、精神緊張、生氣都與癥狀性胃食管反流病的患病關(guān)系較大，提示心理壓力可能會(huì)是其危險(xiǎn)因素。胃食管反流會(huì)引起那些后果？GERD除引起患者食管癥狀外，可引起糜爛性食管炎(erosive esophagitis， EE)，后者可合并上消化道出血、食管潰瘍、食管狹窄，Barrett食管有可能發(fā)展為食管腺癌。胃食管反流還與慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘綜合征、齲牙癥等有關(guān)。目前對(duì)胃食管反流是否與鼻竇炎、特發(fā)性肺纖維化和復(fù)發(fā)性中耳炎有關(guān)尚有爭(zhēng)議。胃食管反流病必須接受胃鏡檢查嗎？臨床上從GERD的癥狀很難判斷是否有食管炎以及食管炎的輕重程度，GERD的某些癥狀（如吞咽困難、吞咽痛）難以與食管或鄰近器官的其他器質(zhì)性疾病鑒別，加之我國(guó)是食管癌、胃癌的高發(fā)地區(qū)，因此，對(duì)于擬診GERD的患者最好能進(jìn)行胃鏡檢查，特別是對(duì)癥狀頻繁、程度重的患者；對(duì)年齡>40歲、癥狀不典型、伴有報(bào)警癥狀、有食管癌/胃癌腫瘤家族史者應(yīng)積極進(jìn)行胃鏡檢查；對(duì)顧慮較大或要求胃鏡檢查患者要及時(shí)安排檢查。胃鏡檢查可以明確有無(wú)食管炎和食管炎的嚴(yán)重程度、有無(wú)食管裂孔疝，明確排除上消化道腫瘤等疾病。對(duì)不愿意接受胃鏡檢查或不能耐受/配合胃鏡檢查的患者，可進(jìn)行上消化道鋇餐造影檢查。鋇餐造影對(duì)食管裂孔疝和反流的觀察較胃鏡更準(zhǔn)確。（但是對(duì)于診斷食管早期的粘膜病變沒(méi)有胃鏡直視清晰）什么是Barrett食管？會(huì)癌變嗎？Barrett食管是指胃食管連接處近端的食管鱗狀上皮部分被化生的柱狀上皮代替。Barrett食管本身通常不引起癥狀，臨床表現(xiàn)主要為GERD癥狀，如燒心、反流、胸骨后痛和吞咽困難等。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，有腸上皮化生的長(zhǎng)段BE是食管腺癌的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于伴有糜爛性食管炎及反流癥狀Barrett食管患者，可采用大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療。對(duì)Barrett食管患者可定期行內(nèi)鏡檢查，目的是早期發(fā)現(xiàn)異型增生和癌變。內(nèi)鏡檢查間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)異型增生程度而定：無(wú)異型增生者每2年復(fù)查1次內(nèi)鏡，如2次復(fù)查未檢出異型增生和癌變，可酌情放寬隨訪間隔；對(duì)伴有輕度異型增生者，第1年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次內(nèi)鏡，如異型增生無(wú)進(jìn)展，以后每年復(fù)查1次；對(duì)重度異型增生者建議行內(nèi)鏡下粘膜切除或手術(shù)治療，并密切監(jiān)測(cè)隨訪。何謂食管裂孔疝？食管裂孔疝與糜爛性食管炎有關(guān)系嗎？在人體胸腔和腹腔之間有塊肌肉，解剖學(xué)稱它為“橫膈”，它的中央有一個(gè)“裂孔”，由于食管要穿過(guò)此裂孔下行與胃連接，故稱“食管裂孔”。此裂孔松弛增寬，胃的一部分可經(jīng)橫膈的食管裂孔持久或反復(fù)地進(jìn)入胸腔而形成的疝，稱之為“食管裂孔疝”。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺(jué)刺激以至觸發(fā)一過(guò)性下食管括約肌松弛，并降低食管對(duì)酸的清除，故食管裂孔疝可引起GERD。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的糜爛性食管炎。長(zhǎng)期用藥需要注意哪些問(wèn)題？應(yīng)警惕長(zhǎng)期服用抑酸劑帶來(lái)的不良反應(yīng)，如降低鈣吸收，引起骨質(zhì)疏松和脆性骨折，維生素B12和維生素C吸收障礙。RE患者抑酸治療為主，且強(qiáng)度和時(shí)間超過(guò)消化性潰瘍，促動(dòng)力劑不能起到治療作用。多潘立酮（嗎丁啉）可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，建議限制使用。老年患者有惡心嘔吐可先選擇其他促動(dòng)力藥物。食管外反流表現(xiàn)，如夜間哮喘可診斷性晚間抑酸劑治療，觀察療效；慢性咽炎則需要至少抑酸治療3～6月方能見(jiàn)效，要充分考慮長(zhǎng)期抑酸劑治療的不良反應(yīng)。幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染對(duì)GERD癥狀嚴(yán)重性、是否復(fù)發(fā)及療效無(wú)影響?？紤]到長(zhǎng)期服用抑酸藥物可能增加胃體萎縮發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)Hp學(xué)組建議根除Hp治療。平時(shí)生活應(yīng)注意哪些問(wèn)題？反流性食管炎主要是由于胃內(nèi)容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎癥。此病為慢性反復(fù)性疾病，需要通過(guò)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣及規(guī)律的治療，才能得到病情的改善。應(yīng)避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物；不宜吃的過(guò)飽，特別是晚餐；睡前3小時(shí)不再吃東西；忌煙、酒和咖啡；餐后不要立即躺平，睡眠時(shí)應(yīng)把床頭抬高10-15cm（注意不是枕頭抬高），以減少胃酸反流的機(jī)會(huì)。不穿過(guò)于緊身的衣服，腰帶不要扎得太緊。許多患者通過(guò)消除日常生活中誘發(fā)反流的因素可以使癥狀得到大幅度改善，當(dāng)然，生活方式改變通常還需與藥物治療相結(jié)合。然而在少數(shù)病例中，如上方法無(wú)效時(shí)，可借助內(nèi)鏡治療或者外科手術(shù)來(lái)緩解癥狀。 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院 （寧波市第二醫(yī)院）葉華周二上午胃腸疝外科專(zhuān)家門(mén)診2021年09月30日1271
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 精神心理健康與胃食管反流病息息相關(guān)，二者互相影響。 胃食管反流病影響患者的精神心理。 研究表明，有些胃食管反流患者在癥狀改善后，焦慮、抑郁情況也有所好轉(zhuǎn)?？赡苁且?yàn)樵诨疾『螅钯|(zhì)量的下降對(duì)其精神心理產(chǎn)生影響。所以胃食管反流病治好后，患者的精神狀態(tài)也變好了。 精神心理因素可能導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生。 當(dāng)生活、工作壓力增大時(shí)，反酸、燒心等不適癥狀的發(fā)生率也會(huì)隨之增加。而頻發(fā)的反酸、燒心又會(huì)導(dǎo)致心情受影響，在心理情緒和反流癥狀之間形成惡性循環(huán)，從而使胃食管反流的程度加重，心理問(wèn)題也愈加顯著。 這是因?yàn)樾睦硪蛩乜赏ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸激素水平，進(jìn)而影響食管括約肌的壓力和胃食管動(dòng)力，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力顯著降低，排空延遲，從而增加胃食管反流癥狀的發(fā)生。 因此，嚴(yán)重的反流一定要積極治療，藥物難以控制的，需要通過(guò)外科手術(shù)或內(nèi)鏡手術(shù)解決，從而打破惡性循環(huán)，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。 胃食管反流術(shù)后也需保持良好的心態(tài) 術(shù)后恢復(fù)需要一個(gè)過(guò)程，不急不燥。 有臨床數(shù)據(jù)顯示，焦慮、抑郁能影響胃食管反流手術(shù)治療效果。因此對(duì)于胃食管反流患者伴有焦慮、抑郁的患者，手術(shù)后需要控制好情緒，保持良好的心態(tài)。 培養(yǎng)一個(gè)業(yè)余愛(ài)好，找一些有意義的事情去做，比如看看書(shū)、聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、參加一些機(jī)體活動(dòng)等，始終保持良好的心態(tài)和愉快的心情對(duì)疾病恢復(fù)非常有幫助。 對(duì)于中重度以上的焦慮、抑郁癥的胃食管反流病患者，術(shù)后可以加用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂藥物或減少食管高敏感藥物輔助，必要情況下需找精神科醫(yī)生就診。2021年09月13日1171
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 一般，胃食管反流患者手術(shù)后在床上休息4-6個(gè)小時(shí)后可以下床活動(dòng)。 但術(shù)后早期，手術(shù)部位各器官、組織間相對(duì)游離，局部處于水腫期，不建議做劇烈運(yùn)動(dòng)和對(duì)局部有擠壓或沖擊性的動(dòng)作，避免勞累，特別是前后3-6個(gè)月。 另外，術(shù)后三月內(nèi)盡量避免感冒過(guò)敏因素導(dǎo)致的劇烈咳嗽，如果出現(xiàn)盡快給予止咳藥物治療，避免因劇烈咳嗽導(dǎo)致的短期腹腔壓力增加導(dǎo)致縫合位置撕裂，從而引起復(fù)發(fā)。 術(shù)后隨患者身體的逐漸康復(fù)后，可以適當(dāng)做些運(yùn)動(dòng)。 適宜的運(yùn)動(dòng)：比如散步、太極、廣場(chǎng)舞等。 不適宜的運(yùn)動(dòng)：游泳、籃球、快跑、彎腰（嚴(yán)重?cái)D壓腹部的動(dòng)作）、負(fù)重（需要用猛力氣、使勁大的動(dòng)作）、俯臥撐、舉杠鈴、倒立等。 肥胖會(huì)導(dǎo)致腹壓增加，增加疾病復(fù)發(fā)概率，所以胃食管反流術(shù)后患者也需要適當(dāng)控制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，使體重指數(shù)保持在正常范圍。2021年09月13日1896
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 胃食管反流主要是胃內(nèi)容物反流到食管，引起的一系列癥狀。 近年來(lái)，胃食管反流的發(fā)病率持續(xù)升高，越來(lái)越多的人因?yàn)轱嬍沉?xí)慣、肥胖等因素，而患上胃食管反流病。 因?yàn)榉此?、燒心、打嗝、咽部異物感、胸骨后疼痛等胃食管反流帶?lái)的一系列癥狀，人們的生活質(zhì)量大受影響，還有些患者已經(jīng)無(wú)法正常的生活、工作。 有些胃食管反流患者用藥后癥狀有所緩解，但有些患者吃藥一年多，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，病情依然反復(fù)，無(wú)法控制，給患者帶來(lái)了很大的痛苦。 胃食管反流能治好嗎？ 胃食管反流主要有三種治療方法，藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療。 多數(shù)胃食管反流病患者，醫(yī)生都先建議藥物治療，主要有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)劑還有促胃腸動(dòng)力藥等。具體要根據(jù)患者的個(gè)人情況，合理搭配用藥。 對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，要進(jìn)一步評(píng)估手術(shù)治療。 關(guān)于胃食管反流患者治療方式的選擇，需要看患者的發(fā)病原因。但如果是下食管屏障功能出現(xiàn)了問(wèn)題，比如食管下括約肌壓力下降，就只能通過(guò)外科、內(nèi)鏡手術(shù)來(lái)解決反流反流。如果是食管裂孔疝，也可以通過(guò)手術(shù)修補(bǔ)。 胃食管反流不難治，做好這幾點(diǎn)很關(guān)鍵 1.足量、足療程用藥 胃食管反流患者用藥一定要用足藥量、用夠療程，如果三天用藥，兩天停藥，這樣肯定是達(dá)不到治療效果的。 2.飲食習(xí)慣 患者本身的飲食習(xí)慣也對(duì)病情有著重要影響，為了避免病情加重，胃食管反流患者要規(guī)律進(jìn)食，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，少吃高脂肪、高糖食物，少喝咖啡飲品，多吃一些膳食纖維食物，晚上要少吃，不吃宵夜。 3.生活習(xí)慣 生活習(xí)慣方面，患者不要穿太緊的衣服，睡前2-3個(gè)小時(shí)不要再吃東西了，而且吃完飯不能立即躺下，飯后半小時(shí)后去公園散散步，腹部肥胖的患者還要注意減肥，這樣都有利于減輕不適癥狀。有夜間反流情況的患者，睡覺(jué)時(shí)可以適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^減少反流。 其實(shí)，胃食管反流的治療并不難，重要的是患者要積極配合治療，并且注重調(diào)節(jié)生活方式，包括提高藥物依從性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食規(guī)律，控制體重等。2021年09月09日2161
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2021年08月20日1181
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