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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 嗯。 另外一個患者提出就是胃下垂引起的結(jié)腸壓迫，算不算不完全性的腸梗阻？ 經(jīng)常的腹脹腹痛，去了西京等醫(yī)院，他們不建議做手術(shù)。 呃，這個你到問，對你這個這位網(wǎng)友提的問題非常好。 我們現(xiàn)在目前我們中心就收治了幾位，像這種胃下垂，包括還有這個12腸淤積，以及合并有這種結(jié)腸，整個結(jié)腸下垂的這種問題。 那么它是這種，呃。 呃，我們最新的話，對于像這樣一類患者的話，我們可以采取包括，因為像這樣一類患者，他可能不能夠進(jìn)行有效的正常的飲食，因為它吃下去食物啊，可能都會堆積在胃腔里面，然后很難往下排到往往下這個排泄。 那么這時候呢，大量的食物堆積在胃腔里面，就會使我們的胃越來越擴(kuò)張，這樣的話可能還會引起腹脹，包括惡心，嘔吐等等相關(guān)的一些癥狀，那么這時候呢，我們可能需要通過一些，包括這個。 呃，建立好空腸營養(yǎng)管等相關(guān)的一個治療，來幫助我們能夠有效的改善我們的營養(yǎng)狀況，第二個呢，最重要的就是我們可以通過我們中心的菌群移植這個方式啊，能夠改善你的胃腸功能。 啊，重建一個健康的菌群的平衡之后呢，能夠改善你的胃腸功能，從而解決你的，包括你的這個。 相關(guān)的這個腸功能障礙的等相2022年10月11日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、什么是胃下垂？嚴(yán)格來說，胃下垂本身并不是一種疾病，只是一種癥狀或體征。但由于人的個體差異，輕度下垂者一般無癥狀，下垂明顯者可以出現(xiàn)如下癥狀，例如：胃腸運動慢導(dǎo)致的便秘、胃脹、腹脹及上腹不適、惡心嘔吐，以及由于胃下垂的多種癥狀長期折磨的病人，精神負(fù)擔(dān)過重，因而產(chǎn)生失眠、頭痛、頭昏、遲鈍、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。正常人的胃在腹腔的左上方，胃下垂由于膈肌懸吊力不足，支撐內(nèi)臟器官的韌帶松弛，或腹內(nèi)壓降低，腹肌松弛，導(dǎo)致站立時胃大彎抵達(dá)盆腔，胃小彎弧線最低點降到髂嵴聯(lián)線以下。二、為什么會下垂？凡能造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活動力降低，腹腔壓力降低，腹肌收縮力減弱，胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶過于松弛等，均可導(dǎo)致下垂。三、有哪些癥狀？輕度下垂者一般無癥狀，下垂明顯者可以出現(xiàn)如下癥狀：1.腹脹及上腹不適患者多自述腹部有脹滿感、沉重感、壓迫感。2.腹痛多為持續(xù)性隱痛。常于餐后發(fā)生，與食量有關(guān)。進(jìn)食量愈大，其疼痛時間愈長，且疼痛亦較重。同時疼痛與活動有關(guān)，飯后活動往往使疼痛加重。3.惡心、嘔吐常于飯后活動時發(fā)作，尤其進(jìn)食過多時更易出現(xiàn)。這是因為一次進(jìn)入較大量食物，加重了胃壁韌帶之牽引力而致疼痛，隨之出現(xiàn)惡心、嘔吐。4.便秘便秘多為頑固性，可能由于同時有橫結(jié)腸下垂，使結(jié)腸肝曲與脾曲呈銳角，而致通過緩慢。5.神經(jīng)精神癥狀由于胃下垂的多種癥狀長期折磨病人，使其精神負(fù)擔(dān)過重，因而產(chǎn)生失眠、頭痛、頭昏、遲鈍、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。還可有低血壓、心悸以及站立性昏厥等表現(xiàn)。四、怎么檢查？1.多見瘦長體上腹部壓痛點因立臥位變動而不固定，有時用沖擊觸診法，或患者急速變換體位時，可聽到臍下振水聲。上腹部易捫到主動脈搏動，常同時伴有肝下垂、腎下垂及結(jié)腸下垂的體征。2.X線檢查，胃腸鋇餐造影可見依據(jù)站立位胃小彎弧線最低點與兩側(cè)髂嵴聯(lián)線的位置分為3度：（1）輕度指胃小彎弧線最低點的位置位于髂嵴聯(lián)線下1.0～5.0cm；（2）中度指胃小彎弧線最低點的位置位于髂嵴聯(lián)線下5.0～10cm；（3）重度指胃小彎弧線最低點的位置位于髂嵴聯(lián)線下10cm以上。3.飲水超聲波檢查飲水后測知胃下緣移入盆腔內(nèi)。五、怎么診斷？依據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)：胃腸功能低下和分泌功能紊亂，常出現(xiàn)飽脹不適、厭食、噯氣、便秘、腹痛等，餐后站立過久和勞累后加重；體檢一般體形消瘦，立位時，下腹部有時呈“葫蘆樣”外形，胃區(qū)可有振水音，上腹部易觸到明顯的腹主動脈搏動，通常伴有肝、脾、腎和結(jié)腸等器官的下垂。懷疑胃下垂患者主要依靠X線鋇餐檢查確診。六、胃下垂需要與以下這些病相鑒別1.急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張常發(fā)生于創(chuàng)傷，麻醉和外科手術(shù)后數(shù)小時至一兩天內(nèi)或飽餐后不久出現(xiàn)，患者感上腹脹滿或持續(xù)性脹痛，繼而出現(xiàn)嘔吐，主要為胃內(nèi)容物，量小，但發(fā)作頻繁，雖吐而腹脹不減，X線腹部平片可見擴(kuò)大的胃飽和致密的食物殘渣陰影，服少量的鋇劑可見擴(kuò)張的胃型。2.胃潴留胃潴留多由于胃張力缺乏所致。此外，胃部或其他腹部手術(shù)引起的胃運動障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病所致的神經(jīng)病變，以及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等均可引起本病。3.其他還應(yīng)與消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、胃神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎、胃癌、胃擴(kuò)張、幽門梗阻等病相鑒別。七、大體上可以分為兩類胃下垂是胃體下降至生理最低線以下的位置。多因長期飲食失節(jié)，或勞倦過度，致中氣下降，升降失常所致。病者感到腹脹（食后加重，平臥減輕）、惡心、噯氣、胃痛（無周期性及節(jié)律性，疼痛性質(zhì)與程度變化很大）。臨床上分為先天性和后天性兩種類型。先天性胃下垂：大多發(fā)生在一種特殊體質(zhì)的人身上，這種人的體形比較瘦弱，胸廓狹長，骨骼細(xì)弱，皮膚蒼白，皮下脂肪缺乏，肌肉發(fā)育不良，往往有移動性的第十肋骨。這種人不僅有胃下垂，其他內(nèi)臟如肝、腎等也往往下垂，所以叫“全內(nèi)臟下垂”，以女性為多見，患者多數(shù)伴有神經(jīng)衰弱的癥狀。后天性胃下垂：多數(shù)由腹壁的緊張度發(fā)生變化所致。例如，婦女生了幾個孩子之后，腹壁松弛，腹壓降低，容易引起胃下垂或其他內(nèi)臟下垂。又如，本來很胖的人，生了消耗性疾病突然消瘦下來也易患胃下垂。還有多次做過腹部手術(shù)的人，經(jīng)常臥床少動的人以及穿很緊的馬甲，束很緊的腰帶，經(jīng)常壓迫胸部和上腹部的人也易患胃下垂。八、怎么治療？1.西醫(yī)治療上腹不適、隱痛、消化不良等可參照慢性胃炎治療。腹脹、胃排空緩慢者，可給嗎叮啉、莫沙必利或胃復(fù)安。合并便秘者首選莫沙必利片。也可以試用ATP（三磷腺苷）治療，每日早、午餐前半小時肌注，25日為1療程，間隔5天后再進(jìn)行第二個療程。必要時放置胃托。胃托就像一個繃帶，胃托穿好后形成一個向上向內(nèi)的合力，能壓迫腹肌將胃托起，減輕胃內(nèi)容物重力對胃肌和韌帶的牽拉作用，以促進(jìn)和恢復(fù)。胃托可以增強胃蠕動和排空促進(jìn)胃部功能恢復(fù)，對于遷延日久，久服藥物不顯，甚則需要手術(shù)治療的患者不失為一種經(jīng)濟(jì)，有效的好方法。2.中醫(yī)治療胃下垂中醫(yī)診斷屬于胃緩，多為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、脾胃受損、腹部筋脈松弛、中氣下陷，胃腸蠕動無力所致。常用藥物就是補中益氣丸。九、生活中的自我調(diào)理1.少食多餐由于胃下垂患者消化功能減弱，過多的食物入胃，必然會滯留于胃內(nèi)引起消化不良。所以，飲食調(diào)理的第一要求便是每次用餐量宜少，但次數(shù)可以增加，每日4—6餐為合適。2.細(xì)嚼慢咽胃下垂患者的胃壁張力減低，細(xì)嚼慢咽以利于消化吸收及增強胃蠕動和促進(jìn)排空速度，緩解腹脹不適。3.食物細(xì)軟平時所吃的食物應(yīng)細(xì)軟、清淡、易消化。主食應(yīng)以軟飯為佳，如面條要煮透煮軟；副食要剁碎炒熟，少吃生冷蔬菜。但應(yīng)注意的是，魚肉不可過熟，因為魚肉在半生不熟時最嫩和易消化，對胃的負(fù)擔(dān)最小。4.營養(yǎng)均衡胃下垂患者大多體力和肌力都很弱，加之消化吸收不好，容易產(chǎn)生機體營養(yǎng)失衡，故較正常人更感到疲勞和精神不振。因此，患者要注意在少量多餐的基礎(chǔ)上力求使膳食營養(yǎng)均衡，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)比例適宜。其中脂肪比例偏低些。5.減少刺激刺激性強的食物如辣椒、姜、過量酒精、咖啡、可樂及濃茶等，可使胃下垂患者的反酸、燒心癥狀加重，影響病情改善，故而這些食物應(yīng)盡量少吃少喝，有所限制。少量飲些果酒和淡茶有利于減緩胃下垂的發(fā)生與發(fā)展。6.防止便秘日常飲食中多調(diào)配些水果蔬菜，因為水果蔬菜中含有較多維生素和纖維素，尤其是后者可促進(jìn)胃腸蠕動，使糞便變得松軟潤滑，防止便秘發(fā)生。如清晨喝杯淡鹽水或睡前喝杯蜂蜜麻油水，以緩解和消除便秘。7.動靜相宜胃下垂患者積極參加體育鍛煉有助于防止胃下垂繼續(xù)發(fā)展，還可因體力和肌力增強而增強胃張力，胃蠕動，改善癥狀。8.飯后不要立即活動，可以平躺20分鐘。總之,應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量，對體瘦者，應(yīng)增加營養(yǎng)。應(yīng)積極參加體育鍛煉，如散步、練氣功、打太極拳等。預(yù)防該病，還必須保持樂觀情緒。也可采用簡便易學(xué)的健身法，若已患慢性消化性疾病，應(yīng)積極徹底治療，以減少該病的發(fā)生。2022年05月05日878
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：王伯軍大夫談消化在門診經(jīng)常碰到病人捧著肚子，說自己得了胃下垂，非常擔(dān)憂，其實并不一定是胃下垂。那么，胃下垂到底是一種怎么樣的病呢？1.何謂胃下垂正常人的胃在腹腔的左上方，直立時的最低點不應(yīng)超過臍下2橫指，其位置相對固定，對于維持胃的正常功能有一定作用。胃下垂是由于支撐內(nèi)臟器官的韌帶松弛，或腹內(nèi)壓降低，腹肌松弛，導(dǎo)致站立時胃大彎抵達(dá)盆腔，胃小彎弧線最低點降到兩髂嵴（平躺時骨盆兩側(cè)最突出處）連線以下，常常伴有十二指腸球部位置的改變。2.引起胃下垂的原因研究表明：胃下垂多見瘦長體形者、腹肌薄弱、久臥病床體質(zhì)虛弱者等，其發(fā)生與肌張力下降，胃周韌帶松弛有關(guān)。正常狀態(tài)的胃富含具有收縮與舒張功能的平滑肌，胃平滑肌張力很大程度上決定了胃的形狀與大小。一般情況下受到神經(jīng)體液因素的調(diào)控，胃會維持一定范圍的張力，不會輕易松弛了。胃在腹腔內(nèi)的位置也是固定的，胃受到周圍小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜、脾胃韌帶等結(jié)構(gòu)固定，這是在胚胎發(fā)育早期就已經(jīng)固定好的，成年也不會隨意改變。凡能造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活動力降低，腹腔壓力降低，腹肌收縮力減弱，固定胃的韌帶如胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶過于松弛等，均可導(dǎo)致胃下垂。3.胃下垂有哪些癥狀其實在臨床上，胃下垂多數(shù)沒有癥狀。胃下垂到一定嚴(yán)重程度才會影響消化功能。有癥狀的人可表現(xiàn)為胃腸動力差，消化不良等?；颊叨嘧允龈共坑忻洕M感、沉重感、壓迫感，進(jìn)食過多時更易出現(xiàn)。4.如何確定胃下垂胃下垂的診斷主要依靠X線鋇餐造影檢查。檢查證實在直立體位下存在胃下極明顯降低，并伴有臨床癥狀，且排除其他疾病，才診斷為胃下垂，否則胃的低位應(yīng)該視為相對正常的現(xiàn)象，胃下垂本身并不是疾病。做了鋇餐檢查證實在直立體位下胃明顯下垂，并且有消化不良的癥狀，這樣“胃下垂”才應(yīng)該被視為一種疾病。而沒有癥狀，只有檢查發(fā)現(xiàn)胃比較低垂，這時應(yīng)該視為相對正常的現(xiàn)象，不必過多擔(dān)憂。更不應(yīng)把“消化不良”與“自我診斷的胃下垂”劃等號。5.如何改善胃下垂一般來說瘦長體型的人容易患胃下垂，少食多餐，適當(dāng)鍛煉，逐步增肥，對改善胃下垂可能有幫助。輕度下垂者一般無癥狀，不需要特殊治療，但飲食要注意，宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽。對無力型胃可用促胃動力藥，胃痛者可按消化不良治療。重癥患者需要使用胃托。鍛煉腹肌，增強腹部張力，積極參加體育鍛煉有助于防止胃下垂繼續(xù)發(fā)展。比較適合的體育鍛煉有：散步、練氣功、打太極拳、仰臥起坐等，不宜參加重體力勞動和劇烈活動。尤其是餐后不宜立即運動，對于有胃下垂疾病的人來說，餐后立即運動會因食物的重力關(guān)系而使胃下垂程度加重。2021年08月12日973
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃下垂一般多見于體型偏瘦的人群，輕度胃下垂一般不會有太明顯的臨床癥狀，但對于中重度胃下垂患者。 由于胃下垂會影響胃的排空，或者是乳動功能患者會出現(xiàn)一些消化不良的臨床表現(xiàn)，例如進(jìn)食后上腹飽脹不適堵慢打嗝，惡心，嘔吐，食欲不振等等，對于中重度胃下垂的患者，有可能還會出現(xiàn)進(jìn)食或小幅或者是下腹部飽脹不適，食欲不振，這樣一些臨床癥狀。 甚至?xí)霈F(xiàn)胃排空，延緩胃儲留的這樣一些表現(xiàn)，由于長期食欲不振，會使患者進(jìn)行量明顯減少，患者有可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，這樣對于機體的免疫力，對于機體整體的健康狀況而言，都會帶來極大的負(fù)面影響。2019年05月10日3209
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