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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 老年人隨著年齡的不斷增長，身體也會出現(xiàn)一系列變化，各種生理功能會隨年齡增長而出現(xiàn)退化，例如消化吸收、血液循環(huán)、代謝功能等，這些生理功能的退化容易導致老年人氣血不足、腎虛精虧、脾胃虧虛等，甚至容易導致各種慢性疾病的發(fā)生。胃下垂是常見的老年疾病，今天我們一起來了解一下胃下垂！什么是胃下垂？胃下垂：是指站立時胃的下緣達盆腔，胃小彎角切跡低于髂嵴連線的病癥。多發(fā)生在瘦長體形、久病體弱、長期臥床少動者，常伴有其他臟器下垂。胃下垂是臨床的常見病、多發(fā)病，目前國內(nèi)外缺乏對胃下垂的流行病學調(diào)查資料。有研究對3124例X線消化道造影患者資料進行回顧性分析，結果顯示胃下垂的總體發(fā)生率為9.80%，女性明顯高于男性，且發(fā)生率隨著年齡增長而增高。如何快速識別胃下垂？主要臨床癥狀：上腹不適、隱痛或劇痛，無固定的疼痛點和節(jié)律性、胃脘飽脹感，食后加重平臥減輕、厭食、消化不良、惡心、嘔吐、噯氣、呃逆打嗝、便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替出現(xiàn)。上述癥狀在餐后或長久站立時加重，餐后臥床則可減輕或不出現(xiàn)。其他癥狀：站立性昏厥、眩暈、乏力、心慌和直立性低血壓等。哪些人是胃下垂的易患人群？個人體質(zhì)、體力、運動、手術等因素都可能引起胃下垂。它的易患人群主要是瘦長體型、久病體弱者、消耗性疾病進行性消瘦者、多次腹部手術者。對于胃下垂，西醫(yī)如何治療？目前，西醫(yī)對于胃下垂的治療主要采用促胃動力藥物、放置胃托、胃大部切除手術等方案，但療效欠佳。因手術為有創(chuàng)性治療手段，不良反應較多，很難被患者接受。中醫(yī)如何認識胃下垂？有關胃下垂的記載最早來源于《靈樞·本藏》：“脾應肉，肉?堅大者胃厚，肉?麼者胃薄。肉?小而麼者胃不堅；肉?不稱身者胃下，胃下者，下管約不利。肉?不堅者，胃緩”。因此，現(xiàn)代中醫(yī)用“胃緩”指代“胃下垂”。本病多與稟賦薄弱、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞倦過度等因素有關。其病位在胃，與脾、肝、腎相關。本病的病機主要是脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常。以虛證為多，或虛實夾雜。在本為脾胃虛弱，中氣下陷，胃體失于固脫；標實則表現(xiàn)為脘腹脹滿，脾運失職，水谷津液輸布失司，聚而為飲成痰，阻遏氣機。初病在經(jīng)，久病入絡。病理因素表現(xiàn)為食滯、飲停、氣滯和血瘀。中醫(yī)如何治療胃下垂？一、治療原則：胃下垂的基本病機為脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常。所以治療以調(diào)理脾胃氣機，升陽舉陷為基本原則。治療過程中，應當審證求因，辨證施治。根據(jù)其虛、實分治，實者瀉之，虛者補之，虛實夾雜者消補并用。二、中醫(yī)內(nèi)治法1.脾虛氣陷證治法：健脾益氣，升陽舉陷代表方：補中益氣湯加減2.胃陰不足證治法：滋陰潤燥，養(yǎng)陰益胃代表方：益胃湯加減3.脾腎陽虛證治法：溫陽散寒，補益脾腎代表方：附子理中湯加減或補中益氣湯合附子理中湯加減4.脾虛飲停證治法：健脾和胃，溫化痰飲代表方：小半夏湯合苓桂術甘湯加減此外，針灸及推拿等方法對胃下垂也有一定治療作用，可在臨床選用。日常生活中如何預防胃下垂？1.飲食有節(jié)，忌過饑過飽、偏嗜五味，宜少食多餐，進食富有營養(yǎng)、細軟、易消化食物，忌冷硬、辛辣刺激等食物；注意營養(yǎng)均衡，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)合理選擇，脂類食物可少食用，而蛋白質(zhì)食物略增加，如雞肉、魚肉、瘦豬肉、雞蛋、牛奶、豆腐、豆奶等；用餐速度要緩慢，細嚼慢咽以利消化吸收，飯后可作30~60min平臥休息，避免食后勞作。2.生活起居保持樂觀心態(tài)，避免不良情緒。加強體育鍛煉，運動量從小量開始，逐漸加大，不可過度，持之以恒，堅持不懈，忌劇烈運動及重體力勞作。3.鍛煉方式（1）全身鍛煉：如保健體操、太極拳、八段錦、五禽戲、散步、游泳等。（2）腹肌鍛煉：仰臥，雙腿伸直抬高，放下，反復進行數(shù)次，稍休息再重復做數(shù)次，或仰臥起坐。也可以模擬蹬自行車的動作，或做下蹲動作。（3）腹式呼吸：吸氣時讓腹部凸起，吐氣時壓縮腹部使之凹入的呼吸法，每日1次，每次10~20min。文案：王曉寧插圖：王曉寧排版：劉德審校：姚娓2023年04月23日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、什么是胃下垂？嚴格來說，胃下垂本身并不是一種疾病，只是一種癥狀或體征。但由于人的個體差異，輕度下垂者一般無癥狀，下垂明顯者可以出現(xiàn)如下癥狀，例如：胃腸運動慢導致的便秘、胃脹、腹脹及上腹不適、惡心嘔吐，以及由于胃下垂的多種癥狀長期折磨的病人，精神負擔過重，因而產(chǎn)生失眠、頭痛、頭昏、遲鈍、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。正常人的胃在腹腔的左上方，胃下垂由于膈肌懸吊力不足，支撐內(nèi)臟器官的韌帶松弛，或腹內(nèi)壓降低，腹肌松弛，導致站立時胃大彎抵達盆腔，胃小彎弧線最低點降到髂嵴聯(lián)線以下。二、為什么會下垂？凡能造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活動力降低，腹腔壓力降低，腹肌收縮力減弱，胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結腸韌帶過于松弛等，均可導致下垂。三、有哪些癥狀？輕度下垂者一般無癥狀，下垂明顯者可以出現(xiàn)如下癥狀：1.腹脹及上腹不適患者多自述腹部有脹滿感、沉重感、壓迫感。2.腹痛多為持續(xù)性隱痛。常于餐后發(fā)生，與食量有關。進食量愈大，其疼痛時間愈長，且疼痛亦較重。同時疼痛與活動有關，飯后活動往往使疼痛加重。3.惡心、嘔吐常于飯后活動時發(fā)作，尤其進食過多時更易出現(xiàn)。這是因為一次進入較大量食物，加重了胃壁韌帶之牽引力而致疼痛，隨之出現(xiàn)惡心、嘔吐。4.便秘便秘多為頑固性，可能由于同時有橫結腸下垂，使結腸肝曲與脾曲呈銳角，而致通過緩慢。5.神經(jīng)精神癥狀由于胃下垂的多種癥狀長期折磨病人，使其精神負擔過重，因而產(chǎn)生失眠、頭痛、頭昏、遲鈍、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。還可有低血壓、心悸以及站立性昏厥等表現(xiàn)。四、怎么檢查？1.多見瘦長體上腹部壓痛點因立臥位變動而不固定，有時用沖擊觸診法，或患者急速變換體位時，可聽到臍下振水聲。上腹部易捫到主動脈搏動，常同時伴有肝下垂、腎下垂及結腸下垂的體征。2.X線檢查，胃腸鋇餐造影可見依據(jù)站立位胃小彎弧線最低點與兩側髂嵴聯(lián)線的位置分為3度：（1）輕度指胃小彎弧線最低點的位置位于髂嵴聯(lián)線下1.0～5.0cm；（2）中度指胃小彎弧線最低點的位置位于髂嵴聯(lián)線下5.0～10cm；（3）重度指胃小彎弧線最低點的位置位于髂嵴聯(lián)線下10cm以上。3.飲水超聲波檢查飲水后測知胃下緣移入盆腔內(nèi)。五、怎么診斷？依據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)：胃腸功能低下和分泌功能紊亂，常出現(xiàn)飽脹不適、厭食、噯氣、便秘、腹痛等，餐后站立過久和勞累后加重；體檢一般體形消瘦，立位時，下腹部有時呈“葫蘆樣”外形，胃區(qū)可有振水音，上腹部易觸到明顯的腹主動脈搏動，通常伴有肝、脾、腎和結腸等器官的下垂。懷疑胃下垂患者主要依靠X線鋇餐檢查確診。六、胃下垂需要與以下這些病相鑒別1.急性胃擴張急性胃擴張常發(fā)生于創(chuàng)傷，麻醉和外科手術后數(shù)小時至一兩天內(nèi)或飽餐后不久出現(xiàn)，患者感上腹脹滿或持續(xù)性脹痛，繼而出現(xiàn)嘔吐，主要為胃內(nèi)容物，量小，但發(fā)作頻繁，雖吐而腹脹不減，X線腹部平片可見擴大的胃飽和致密的食物殘渣陰影，服少量的鋇劑可見擴張的胃型。2.胃潴留胃潴留多由于胃張力缺乏所致。此外，胃部或其他腹部手術引起的胃運動障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病所致的神經(jīng)病變，以及迷走神經(jīng)切斷術等均可引起本病。3.其他還應與消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、胃神經(jīng)官能癥、慢性膽囊炎、胃癌、胃擴張、幽門梗阻等病相鑒別。七、大體上可以分為兩類胃下垂是胃體下降至生理最低線以下的位置。多因長期飲食失節(jié)，或勞倦過度，致中氣下降，升降失常所致。病者感到腹脹（食后加重，平臥減輕）、惡心、噯氣、胃痛（無周期性及節(jié)律性，疼痛性質(zhì)與程度變化很大）。臨床上分為先天性和后天性兩種類型。先天性胃下垂：大多發(fā)生在一種特殊體質(zhì)的人身上，這種人的體形比較瘦弱，胸廓狹長，骨骼細弱，皮膚蒼白，皮下脂肪缺乏，肌肉發(fā)育不良，往往有移動性的第十肋骨。這種人不僅有胃下垂，其他內(nèi)臟如肝、腎等也往往下垂，所以叫“全內(nèi)臟下垂”，以女性為多見，患者多數(shù)伴有神經(jīng)衰弱的癥狀。后天性胃下垂：多數(shù)由腹壁的緊張度發(fā)生變化所致。例如，婦女生了幾個孩子之后，腹壁松弛，腹壓降低，容易引起胃下垂或其他內(nèi)臟下垂。又如，本來很胖的人，生了消耗性疾病突然消瘦下來也易患胃下垂。還有多次做過腹部手術的人，經(jīng)常臥床少動的人以及穿很緊的馬甲，束很緊的腰帶，經(jīng)常壓迫胸部和上腹部的人也易患胃下垂。八、怎么治療？1.西醫(yī)治療上腹不適、隱痛、消化不良等可參照慢性胃炎治療。腹脹、胃排空緩慢者，可給嗎叮啉、莫沙必利或胃復安。合并便秘者首選莫沙必利片。也可以試用ATP（三磷腺苷）治療，每日早、午餐前半小時肌注，25日為1療程，間隔5天后再進行第二個療程。必要時放置胃托。胃托就像一個繃帶，胃托穿好后形成一個向上向內(nèi)的合力，能壓迫腹肌將胃托起，減輕胃內(nèi)容物重力對胃肌和韌帶的牽拉作用，以促進和恢復。胃托可以增強胃蠕動和排空促進胃部功能恢復，對于遷延日久，久服藥物不顯，甚則需要手術治療的患者不失為一種經(jīng)濟，有效的好方法。2.中醫(yī)治療胃下垂中醫(yī)診斷屬于胃緩，多為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、脾胃受損、腹部筋脈松弛、中氣下陷，胃腸蠕動無力所致。常用藥物就是補中益氣丸。九、生活中的自我調(diào)理1.少食多餐由于胃下垂患者消化功能減弱，過多的食物入胃，必然會滯留于胃內(nèi)引起消化不良。所以，飲食調(diào)理的第一要求便是每次用餐量宜少，但次數(shù)可以增加，每日4—6餐為合適。2.細嚼慢咽胃下垂患者的胃壁張力減低，細嚼慢咽以利于消化吸收及增強胃蠕動和促進排空速度，緩解腹脹不適。3.食物細軟平時所吃的食物應細軟、清淡、易消化。主食應以軟飯為佳，如面條要煮透煮軟；副食要剁碎炒熟，少吃生冷蔬菜。但應注意的是，魚肉不可過熟，因為魚肉在半生不熟時最嫩和易消化，對胃的負擔最小。4.營養(yǎng)均衡胃下垂患者大多體力和肌力都很弱，加之消化吸收不好，容易產(chǎn)生機體營養(yǎng)失衡，故較正常人更感到疲勞和精神不振。因此，患者要注意在少量多餐的基礎上力求使膳食營養(yǎng)均衡，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)比例適宜。其中脂肪比例偏低些。5.減少刺激刺激性強的食物如辣椒、姜、過量酒精、咖啡、可樂及濃茶等，可使胃下垂患者的反酸、燒心癥狀加重，影響病情改善，故而這些食物應盡量少吃少喝，有所限制。少量飲些果酒和淡茶有利于減緩胃下垂的發(fā)生與發(fā)展。6.防止便秘日常飲食中多調(diào)配些水果蔬菜，因為水果蔬菜中含有較多維生素和纖維素，尤其是后者可促進胃腸蠕動，使糞便變得松軟潤滑，防止便秘發(fā)生。如清晨喝杯淡鹽水或睡前喝杯蜂蜜麻油水，以緩解和消除便秘。7.動靜相宜胃下垂患者積極參加體育鍛煉有助于防止胃下垂繼續(xù)發(fā)展，還可因體力和肌力增強而增強胃張力，胃蠕動，改善癥狀。8.飯后不要立即活動，可以平躺20分鐘?？傊?應養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量，對體瘦者，應增加營養(yǎng)。應積極參加體育鍛煉，如散步、練氣功、打太極拳等。預防該病，還必須保持樂觀情緒。也可采用簡便易學的健身法，若已患慢性消化性疾病，應積極徹底治療，以減少該病的發(fā)生。2022年05月05日878
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：王伯軍大夫談消化在門診經(jīng)常碰到病人捧著肚子，說自己得了胃下垂，非常擔憂，其實并不一定是胃下垂。那么，胃下垂到底是一種怎么樣的病呢？1.何謂胃下垂正常人的胃在腹腔的左上方，直立時的最低點不應超過臍下2橫指，其位置相對固定，對于維持胃的正常功能有一定作用。胃下垂是由于支撐內(nèi)臟器官的韌帶松弛，或腹內(nèi)壓降低，腹肌松弛，導致站立時胃大彎抵達盆腔，胃小彎弧線最低點降到兩髂嵴（平躺時骨盆兩側最突出處）連線以下，常常伴有十二指腸球部位置的改變。2.引起胃下垂的原因研究表明：胃下垂多見瘦長體形者、腹肌薄弱、久臥病床體質(zhì)虛弱者等，其發(fā)生與肌張力下降，胃周韌帶松弛有關。正常狀態(tài)的胃富含具有收縮與舒張功能的平滑肌，胃平滑肌張力很大程度上決定了胃的形狀與大小。一般情況下受到神經(jīng)體液因素的調(diào)控，胃會維持一定范圍的張力，不會輕易松弛了。胃在腹腔內(nèi)的位置也是固定的，胃受到周圍小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜、脾胃韌帶等結構固定，這是在胚胎發(fā)育早期就已經(jīng)固定好的，成年也不會隨意改變。凡能造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活動力降低，腹腔壓力降低，腹肌收縮力減弱，固定胃的韌帶如胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結腸韌帶過于松弛等，均可導致胃下垂。3.胃下垂有哪些癥狀其實在臨床上，胃下垂多數(shù)沒有癥狀。胃下垂到一定嚴重程度才會影響消化功能。有癥狀的人可表現(xiàn)為胃腸動力差，消化不良等?；颊叨嘧允龈共坑忻洕M感、沉重感、壓迫感，進食過多時更易出現(xiàn)。4.如何確定胃下垂胃下垂的診斷主要依靠X線鋇餐造影檢查。檢查證實在直立體位下存在胃下極明顯降低，并伴有臨床癥狀，且排除其他疾病，才診斷為胃下垂，否則胃的低位應該視為相對正常的現(xiàn)象，胃下垂本身并不是疾病。做了鋇餐檢查證實在直立體位下胃明顯下垂，并且有消化不良的癥狀，這樣“胃下垂”才應該被視為一種疾病。而沒有癥狀，只有檢查發(fā)現(xiàn)胃比較低垂，這時應該視為相對正常的現(xiàn)象，不必過多擔憂。更不應把“消化不良”與“自我診斷的胃下垂”劃等號。5.如何改善胃下垂一般來說瘦長體型的人容易患胃下垂，少食多餐，適當鍛煉，逐步增肥，對改善胃下垂可能有幫助。輕度下垂者一般無癥狀，不需要特殊治療，但飲食要注意，宜少食多餐，細嚼慢咽。對無力型胃可用促胃動力藥，胃痛者可按消化不良治療。重癥患者需要使用胃托。鍛煉腹肌，增強腹部張力，積極參加體育鍛煉有助于防止胃下垂繼續(xù)發(fā)展。比較適合的體育鍛煉有：散步、練氣功、打太極拳、仰臥起坐等，不宜參加重體力勞動和劇烈活動。尤其是餐后不宜立即運動，對于有胃下垂疾病的人來說，餐后立即運動會因食物的重力關系而使胃下垂程度加重。2021年08月12日973
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃下垂是指胃呈降下的狀態(tài)，人在站立位時，胃的下緣達盆腔，胃小彎弧線最低點降到髂嵴連線下，稱為胃下垂。在進行上消化道影像檢查的32274人群中，幾乎每10個年輕女性中就有1人患胃下垂。 胃下垂受體位影響大，平躺時感覺稍好，一旦站立或取坐姿時，上、中腹部隱痛明顯，腹脹感加重。胃下垂的病人，如果飯后馬上走動，則會加重食物對胃及小腸的損害，容易引起消化不良或腹痛。所以建議胃下垂病人在飯后適當仰臥平躺一會兒，并把飯后散步改為飯前散步。 那么寫到這里，大家肯定要問了，什么運動方式適合胃下垂患者呢？對于胃下垂患者來說，平時采取針對性的腹肌練習，能增強腹部肌肉的力量，增強胃和韌帶的張力，可以起到良好的保健作用。下面，我們將詳細的給大家介紹一些適合胃下垂患者的運動。 1. 挺身運動：取仰臥位，頭枕枕頭，兩腿彎曲，足跟盡量靠近臀部，髖部盡量挺起呈半橋型，維持一定時間，然后還原休息，再做，總時間應有3-5分鐘； 2. 抬腿、擺腿運動：取仰臥位，兩腿并攏，直腿舉起，在離床20-30厘米高處停止不動，再慢慢地向兩側來回擺動。取仰臥位，兩腿并攏，直腿舉起，懸在離床20-30厘米高處停止不動，控腿約10秒鐘，然后還原再做第二次。 3. 背部運動、腹部運動：取俯臥位，體后屈，反復多次。取仰臥位，兩臂前舉，收腹。上體盡量抬起，同時兩腿伸直盡量舉高，停10秒鐘后還原。 4. 仰臥起坐：取仰臥位，下肢不動，收腹，坐起，上體成坐位后還原成仰臥。 胃下垂患者也可多做一些臥位雙臂運動，如身體平躺，雙臂拉力器、啞鈴等活動，可達到強壯肌肉的目的。另外，打打太極，散散步，慢慢跑也是不錯的選擇。總之，胃下垂患者若要采用運動方式緩解癥狀，切不可急于求成，需從小量運動做起，逐步增量。另外，患者在飯后應注意適當體息，不宜進行運動，以免增加胃的負擔。 （上海長海醫(yī)院張平平主治醫(yī)師共同撰寫本文）2020年03月29日4157
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