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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.胃底腺息肉：胃底腺息肉是上消化道內(nèi)鏡檢查中最常見的息肉，多數(shù)直徑都小于0.5cm，扁平無蒂，表面光滑。這種息肉在健康人和行消化道內(nèi)鏡檢查的病人中常常發(fā)現(xiàn)，在長期服用質(zhì)子泵抑制劑的病人中出現(xiàn)率更高。胃底腺息肉的癌變的風(fēng)險(xiǎn)極低。只有在非常少見的患有家族性息肉病的病人中，胃底腺息肉有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。較小的胃底腺息肉不需要處理，少數(shù)息肉比較大的，可以內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除。2.增生性息肉：增生性息肉也是胃常見息肉類型。這種息肉是慢性炎癥刺激引起的，尤其是慢性萎縮性胃炎。幽門螺旋桿菌感染是引起這種息肉的最主要病因。增生性息肉一般生長在胃竇部，而且常常多發(fā)。這種息肉有一定的癌變率，但是不高。增生性息肉一般是半球型的，表面可以光滑，也可以有充血水腫，息肉的大小不一，有些可以很大。根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)，部分此類息肉需要內(nèi)鏡下切除3.腺瘤樣息肉：這種息肉也常常在慢性萎縮性胃炎的病人中發(fā)現(xiàn)，息肉一般是圓形的，可以有蒂，也有些扁平息肉。息肉常常伴有黏膜細(xì)胞的化生，有很大的癌變風(fēng)險(xiǎn)。這種息肉的風(fēng)險(xiǎn)與息肉的大小有關(guān)，如果直徑超過2cm的息肉?，癌變率則在50%以上。需要積極內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除。4.息肉?。哼@是一種極其罕見的疾病，有很多類型，比如幼年性息肉，黑斑息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)等等。?有些錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉可以癌變，但是癌變率一般非常低。2022年08月23日1624
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)在有將近20個(gè)問題，我要對(duì)每一個(gè)問題負(fù)責(zé)，對(duì)吧？我媽媽前一段時(shí)間做了胃鏡，有息肉，已經(jīng)切除，看完還是胃疼，不能吃東西，沒有好轉(zhuǎn)。您好，我再次強(qiáng)調(diào)一下啊，其他的朋友都聽一下，無論是胃息肉還是結(jié)腸的息肉，都是沒有任何明顯的癥狀的，最多也就是引起消化道的出血，所有的人因?yàn)槲柑?、胃脹、腹瀉、拉肚子，腹脹啊等等這些問題做胃腸鏡，如果有息肉切除了，記得這個(gè)息肉跟你的癥狀沒有關(guān)系，不要以為切除以后癥狀就好了。 那么對(duì)于胃疼的情況，最多見的問題呢，其實(shí)是功能性的胃病，是胃蠕動(dòng)功能不好，所以說現(xiàn)在還是胃疼，是因?yàn)槟揪蜎]有針對(duì)胃疼去治療，息肉切了跟胃疼沒有關(guān)系，那么下一步呢，要拿著胃鏡報(bào)告單，回到消化科門診來進(jìn)行開藥，進(jìn)一步進(jìn)行治療。 啊，謝謝。 你好，這個(gè)朋友說癥狀一。2022年07月26日144
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 上面的西紅柿，看了有點(diǎn)怪異，好好的表皮，居然多出一個(gè)小尾巴，其實(shí)很多人的胃里也會(huì)長出這樣大大小小的“疙瘩”——也就是我們今天要科普的胃息肉。到底什么是胃息肉？什么樣的胃息肉有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?哪些人容易長胃息肉?又有什么樣的方法來消除胃息肉?等等。如果你對(duì)此感興趣，就請(qǐng)帶著以上的疑問一起往下看吧。一、什么是胃息肉？胃息肉是指胃黏膜上皮異常增生后，突入胃內(nèi)的隆起性病變，可單發(fā)也可多發(fā)，按形狀可以分為：Ⅰ型:呈丘狀，隆起的起勢(shì)部較平滑而無明確的境界;Ⅱ型:呈半球狀，隆起的起勢(shì)部有明確的境界;Ⅲ型:有亞蒂，隆起的起勢(shì)部略小，形成亞蒂;Ⅳ型:有蒂，隆起的起勢(shì)部有明顯的蒂部。部分胃息肉有轉(zhuǎn)化為胃癌的可能，故也屬于胃癌前疾病的一種。胃息肉的發(fā)病率為1.0%～6.4%，且近10年間胃息肉發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。具體形態(tài)如下圖所示：二、什么樣的胃息肉會(huì)有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?根據(jù)世界衛(wèi)生組織分類，胃息肉可以分為下面3種最常見的亞型：增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉。其中腺瘤性息肉癌變率高達(dá)30％～58.3％，尤其瘤體直徑＞2cm、絨毛狀腺瘤、異型增生Ⅲ度者惡變率更高。講到這里，一定有人會(huì)問，既然胃息肉這么容易復(fù)發(fā)，除了及時(shí)檢查及時(shí)切除，有沒有能夠從根本上解決胃息肉的方法呢？當(dāng)然有，這里就不得不重點(diǎn)介紹一下我們強(qiáng)大的祖國醫(yī)學(xué)啦！1、中醫(yī)對(duì)胃息肉的認(rèn)識(shí)胃息肉屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“積聚”范疇。病位在胃，與脾關(guān)系密切，多因飲食不節(jié)，偏食膏粱厚味、辛辣之品，煙酒無度，過食生冷，及情志內(nèi)傷，郁怒失調(diào)等，致脾胃運(yùn)化失常，濕熱痰濁內(nèi)生，氣血瘀滯，以致氣郁、濕熱、痰瘀相互結(jié)聚日久，終成息肉。下面我們列舉的幾種食物，是最容易誘發(fā)息肉的。您中招了嗎？2、胃息肉的常見中醫(yī)辨證分型①虛血瘀證：胃痛日久不愈，痛處固定，如針刺感，按之痛甚，或有包塊，食后痛甚，夜間加重，或有黑便吐血，可伴見納少，乏力，四肢不溫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。②濕阻中焦證：脘腹痞滿不舒，納呆嘔惡，口淡不渴，或口中粘膩，伴身重困倦，頭暈?zāi)垦?，小便不利，大便粘滯不爽，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。③痰瘀互結(jié)證：胃痛日久，脹滿刺痛，痛處固定，拒按，納呆，嘔吐，或吐黃濁黏液，或吐褐色濁穢之物，或見吐血、黑便，或便干色黑，面色晦暗，或皮膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或濡。3、中醫(yī)藥如何杜絕胃息肉反復(fù)發(fā)作中醫(yī)藥治療胃息肉主要以健脾化濕、理氣活血、消痰散積為基本治法，通過改善患者的體質(zhì)，從根本上消除息肉發(fā)生的病理環(huán)境，最終降低胃息肉的復(fù)發(fā)幾率。簡單的理解就是：只有徹底改良土壤環(huán)境，才能從根本上杜絕雜草的生長。4、中醫(yī)對(duì)胃息肉的治療優(yōu)勢(shì)魏睦新教授在實(shí)踐中審癥求因，明確了息肉的中醫(yī)病因病機(jī)關(guān)鍵：氣、血、瘀、痰。通過中醫(yī)藥治療改善患者體質(zhì)，消除息肉發(fā)生的病理環(huán)境，從而消除息肉并減少復(fù)發(fā)機(jī)率，降低了胃癌前期疾病的發(fā)生概率，甚至可以起到預(yù)防胃息肉的作用。所以中醫(yī)藥對(duì)于胃息肉的治療優(yōu)勢(shì)是有目共睹的，我們?cè)谂R床上已得到廣泛的有效案例作為佐證。該案例就是經(jīng)過魏教授治療后，胃息肉已成功消除了解到這里，相信大家對(duì)胃息肉已經(jīng)有了全面的認(rèn)識(shí)，其實(shí)同樣的原理，也適用于腸息肉。所以，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自己或身邊的朋友查出胃腸道息肉，請(qǐng)把握以下幾個(gè)要點(diǎn)：①一定要做病理檢查，明確息肉的性質(zhì)；②如果選擇了切除治療，請(qǐng)一定要定期復(fù)查；③不管息肉是否已切除，推薦及時(shí)進(jìn)行有效的中醫(yī)治療，不管是從改善體質(zhì)預(yù)防息肉的角度還是改變病理環(huán)境消除息肉的角度，中醫(yī)都是您的不二選擇。最后，不論您是否已患有胃腸道息肉，都記得要保持良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、情緒習(xí)慣等等，只要我們一起努力，選擇最合適的治療手段，積極有效的應(yīng)對(duì)，就沒有搞不定的胃腸道息肉。加油，祝您早日康復(fù)！希望我們每個(gè)朋友的胃粘膜，都像這個(gè)西紅柿那樣亮麗！最后我們?cè)侔l(fā)布一篇我們團(tuán)隊(duì)前幾年發(fā)表的一篇中醫(yī)藥治療胃息肉的文章。給有興趣的朋友參考。2022年06月05日5209
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黃應(yīng)龍主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是胃息肉？胃息肉醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變，表面常較光滑。通俗地說，就好比皮膚上長出的漂亮的瘊子，可以是一個(gè)獨(dú)行俠占山為王，也可以是梁山一百單八將，甚至是群魔亂舞。它們有的天良未泯，有的喪盡天良。它個(gè)頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。?如果長了數(shù)不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是“出身不好”，與基因有關(guān)。二、胃息肉的分類和分型大體上可以分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩大類。詳見下圖：山田分型將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論性質(zhì)，分為四型：I型：呈丘狀，隆起的起始部較平滑而無明確的界限；II型：呈半球狀，隆起的起始部有明確的界限；III型：蒂隆起的起始部略小，形成亞蒂；IV型：有蒂，隆起的起始部有明顯的蒂部。1?腺瘤性息肉約占胃息肉的10％～25％，癌變率高，可達(dá)30％～58.3％，尤其瘤體較大（＞2cm的廣基息肉）、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。息肉越大，癌變率越高；息肉數(shù)目越多，癌變率越高；息肉的病理類型中腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高；帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高；這個(gè)家伙是潛在的殺手，只要有足夠的時(shí)間，加上不注意生活細(xì)節(jié)，終有一天會(huì)發(fā)展為腺癌。所以，對(duì)這些息肉決不能姑息養(yǎng)奸，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，格殺勿論，并要定期復(fù)查，只要他一露頭，就切，猶如剿匪，務(wù)必?cái)夭莩??增生性息肉大部分胃息肉屬于這一種，一般不會(huì)癌變，但是可能會(huì)帶來消化道癥狀；增生性息肉有0.4%~1.76%的癌變概率，HP感染在一定程度上影響息肉惡變。1%~20%存在灶性異型增生，且當(dāng)直徑＞1cm和有蒂時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。這在醫(yī)學(xué)上屬于小概率事件，不必?fù)?dān)心。根除幽門螺桿菌后，大約40%的息肉會(huì)完全消退。但是，作為消化科醫(yī)生，還是提醒你，盡管它一般不會(huì)癌變，如果比較大（＞2cm），還是要切除為好。3?胃底腺息肉胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發(fā)性和家族性兩種。前者可能和長期用”質(zhì)子泵抑制劑“（拉唑類藥物）有關(guān)，是沒有幽門螺桿菌感染的標(biāo)志之一，異型增生灶發(fā)生率＜1%，所以一般認(rèn)為基本不會(huì)癌變（但近年來的報(bào)道顯示，有個(gè)別癌變病例）。后者25%~41%會(huì)發(fā)生不典型增生，兩者在內(nèi)鏡下難以區(qū)別。如果證實(shí)與長期服用PPI相關(guān)，可考慮暫?；驕p量PPI，或者以替丁類替代。4?特殊的胃息肉（比較少見）①錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：多發(fā)于胃竇，常為單發(fā)，無惡變傾向。②異位性息肉：多為良性。③家族性息肉?。何覆康亩喟l(fā)于胃竇，約5%為腺瘤性；50%~90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。三、長了胃息肉，未必有癥狀其實(shí)很多人長了息肉根本不知道，因?yàn)榇蠖鄾]有任何癥狀，只是在偶然胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有的可出現(xiàn)上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等癥狀。如果息肉表面糜爛、潰瘍，可以發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。較大的息肉可以阻塞于幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。四、只有部分腺瘤性息肉才會(huì)癌變很多朋友發(fā)現(xiàn)息肉后，大都比較緊張，我接診的一個(gè)女病人甚至當(dāng)場(chǎng)大哭不止。其實(shí)，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。只有腺瘤性息肉，才會(huì)癌變，而且也不是100%，大可不必緊張。胃息肉發(fā)生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：1息肉的大?。撼收嚓P(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0cm的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1~2cm者癌變率通常為10%；直徑大于2cm的癌變率通常為50%。2息肉的組織學(xué)類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。?也有人將息肉發(fā)生重度不典型增生稱之為原位癌，這時(shí)異常細(xì)胞僅局限于上皮的表面而未侵犯到腺體的基底膜。3息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。4息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認(rèn)為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會(huì)越多癌變率越高；腺瘤存在的時(shí)間越長，癌變的危險(xiǎn)性越大。?5多發(fā)性息肉的惡變率比單個(gè)息肉高。6?增生性息肉極少惡變也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。所以，胃息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須取活檢，以證實(shí)息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。五、為什么會(huì)長胃息肉？盡管息肉發(fā)生的原因并不十分清楚，但一般認(rèn)為與以下這些因素有關(guān)：遺傳：基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān)，具體機(jī)制未明；幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，對(duì)胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；根除后，息肉會(huì)縮小或消失；膽汁反流：十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內(nèi)，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生；同時(shí)，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，使得胃泌素增生，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生；抑酸藥：長期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進(jìn)胃腺體囊狀擴(kuò)張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān)，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失；吸煙：可能與吸煙會(huì)增加幽門螺桿菌的感染率等因素相關(guān)；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)可結(jié)合DNA形成加合物，干擾細(xì)胞復(fù)制，影響DNA修復(fù)，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變，促進(jìn)息肉的形成；飲酒：可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細(xì)菌繁殖增加，促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；某些食物：有人認(rèn)為較多肉類（紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進(jìn)食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)。年齡性別：老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。六、哪些息肉需要治療？?鏡下切除息肉過程胃息肉一般多為良性，無癥狀者勿需治療。切除手段首選內(nèi)鏡下切除。增生息肉為非腫瘤性息肉，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理，效果較好。依據(jù)《中國消化內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)》處理原則為：1.散發(fā)息肉：應(yīng)當(dāng)活檢或切除。2.腺瘤性息肉和直徑≥1cm的息肉：應(yīng)當(dāng)切除。3.多發(fā)息肉：切除最大的，并對(duì)其他息肉進(jìn)行活檢（至少是有代表性的活檢），進(jìn)一步治療方案建立在組織學(xué)結(jié)果上。4.活檢：在胃角、胃竇距幽門2-3cm的大彎側(cè)和小彎側(cè)，胃體距賁門8cm的大彎側(cè)和小彎側(cè)（胃體中部大小彎），共取5塊活檢。5.周圍黏膜的評(píng)估：一旦對(duì)息肉活檢或切除，應(yīng)當(dāng)同時(shí)對(duì)胃體和胃竇黏膜取活檢，并行HP檢測(cè)。6.對(duì)于年輕、有大量胃底腺息肉的患者應(yīng)考慮到家族性腺瘤性息肉病的可能性。7.對(duì)于增生性息肉和腺瘤性息肉，推薦在非息肉部位活檢，若伴有Hp感染，則應(yīng)予以根治。建議是：1.小息肉（直徑小于0.5cm的），可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機(jī)切除。2.病理證實(shí)的腺瘤性息肉，且直徑＞2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。3.多發(fā)性息肉，可以選擇分期分次切除。4.家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時(shí)間及時(shí)手術(shù)。5.對(duì)于病理證實(shí)伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視具體情況，內(nèi)鏡下行EMR或ESD術(shù)，或者外科手術(shù)治療。七、切除其實(shí)很簡單1?內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費(fèi)用低，多數(shù)為一次性治療，少數(shù)需分次切除。2?內(nèi)鏡治療方法①高頻電凝切除法：是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。②微波灼除法：適用于直徑小于50px的無蒂息肉，對(duì)較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。③激光法：多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。④尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法：通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。⑤氬離子凝固術(shù)：主要適用于廣基無蒂，直徑小于37.5px者。⑥對(duì)于較大的息肉也可采取內(nèi)鏡下EMR或ESD切除。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)ESD3?手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證為：主要用于內(nèi)鏡下無法保證切除徹底，或者已經(jīng)發(fā)生浸潤性惡變者。①大于50px的無蒂或廣基型息肉。②息肉進(jìn)行性增大者。③病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經(jīng)癌變者。八、怎么預(yù)防？實(shí)際上，幾乎不可能100%預(yù)防，因?yàn)橄⑷獾陌l(fā)生既有先天因素，也有后天因素，我們做到的就是盡量減少其發(fā)生率：具體預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)：1.戒煙戒酒，飲食規(guī)律，盡量避免辛辣刺激、高脂飲食，避免暴飲暴食，多吃富含纖維素的蔬菜等；2.治療膽汁反流、幽門螺桿菌感染等，消除胃部長期刺激因素；3.避免濫用胃藥，特別是一些抑制胃酸分泌的藥物。2022年04月18日1395
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黃應(yīng)龍主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃鏡報(bào)告里常常見到增生性息肉，很多朋友擔(dān)心這是什么東西？要不要緊?會(huì)不會(huì)變成癌?怎么治療呢？今天就專門討論下胃增生性息肉。一、什么是增生性息肉？胃息肉通常分為2種，一種叫腺瘤性息肉，另一種叫增生性息肉。目前，對(duì)胃息肉的病因及發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚，初步研究提示：增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃內(nèi)感染和損傷引起的適應(yīng)性反應(yīng)，如幽門螺桿菌(H.p)感染，在中國感染率達(dá)57%～75%，H.p陽性的增生性息肉患者在成功根除H.p感染后，其中約40%的患者息肉完全消退而腺瘤性息肉和H.p感染關(guān)系不明確，它的發(fā)生多與基因突變有關(guān)，可能是由于外界或環(huán)境因素改變而導(dǎo)致多個(gè)基因改變?cè)斐傻?。家族性息肉有家族史或遺傳可能。圖1.胃多發(fā)性息肉此型息肉約占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，并非真正的腫瘤。息肉較小，一般直徑小于1.5cm，呈圓形或橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛。它主要是胃粘膜里隱窩上皮的增生，隱窩擴(kuò)張?jiān)斐傻?，目前認(rèn)為跟胃粘膜受到各種刺激后發(fā)生的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，比如胃里幽門螺桿菌感染、膽汁反流、自身免疫性胃炎等組織學(xué)上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見，固有層見炎性細(xì)胞浸潤，部分息肉伴有腸化生由于血管豐富，故與正常粘膜相比顏色發(fā)紅，表面多有粘液或白苔，NBI可見粘膜微結(jié)構(gòu)呈大型化，微小血管擴(kuò)張，形狀均一、規(guī)則，從賁門到幽門的任何部位均可出現(xiàn)極少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產(chǎn)生惡變，但其癌變率一般不超過0.3%～2%。圖2：賁門部增生性息肉（山田Ⅱ型）a.白光b.抵近觀察c.靛胭脂染色d.NBI觀察二、增生性息肉會(huì)不會(huì)癌變胃息肉常無臨床癥狀，診斷較為困難。多數(shù)是在胃鏡檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。發(fā)生炎癥時(shí)則有胃炎樣癥狀，出現(xiàn)上腹部疼痛、飽脹、惡心噯氣食欲不振胃灼熱、腹瀉等較大的息肉發(fā)生在賁門部時(shí)有吞咽阻擋感，發(fā)生在幽門管時(shí)，容易出現(xiàn)幽門梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹脹加重伴嘔吐息肉有潰瘍或癌變時(shí)可出現(xiàn)黑便和嘔血。胃增生性息肉占到各種胃息肉的35~50%，是很常見的胃息肉類型。它是一種良性病變，由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成，細(xì)胞分化良好，有時(shí)伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束，一般可發(fā)生多個(gè)，但很少發(fā)生腸化，癌變率較低，僅1%左右。但增生性息肉長大后可發(fā)生局部異型增生（腺瘤性變），也可發(fā)生惡變，而且在有息肉的胃內(nèi)同時(shí)存在癌的發(fā)生率可達(dá)7.4%～13%。因此，對(duì)于增生性息肉還是要引起重視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)檢查整個(gè)胃，并立即切除。約3~10%左右的增生性息肉會(huì)有腸化，約不到10%的會(huì)發(fā)生異型增生，約有0.3%以上的增生性息肉會(huì)發(fā)生癌變。三、怎么治療和預(yù)防？1、改善生活習(xí)慣增生性息肉往往跟胃受到的慢性炎癥刺激有關(guān)系，那么治療上首先要避免或減少各種對(duì)胃的刺激，比如飲食作息規(guī)律、不吃過于刺激的食物以及不好消化的食物，或者是吃了胃會(huì)不舒服的東西也盡量少吃，戒煙限酒；2、根除幽門螺桿菌幽門螺旋桿菌是發(fā)生息肉的誘因之一，有證據(jù)表明，根除幽門螺旋桿菌后息肉會(huì)消失或縮小，見下圖。圖3：賁門息肉殺菌前后對(duì)比a.b.除菌前cd.除菌2年后ef.除菌5年后3、切除一般認(rèn)為，內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉要立即切除，并作病理分析，對(duì)于比較大或數(shù)目比較多的息肉，可擇機(jī)切除，并定期隨訪。經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。內(nèi)鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費(fèi)用低，無痛苦的手術(shù)，一般不需要住院，患者朋友不要有思想負(fù)擔(dān)，多數(shù)為1次性治療，少數(shù)需分次切除。但是對(duì)于以下情況則需要手術(shù)治療：大于2cm的無蒂或廣基型息肉。息肉進(jìn)行性增大者。病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。圖4.內(nèi)鏡下切除息肉示意4、定期復(fù)查由于息肉容易復(fù)發(fā)，切除后也要遵醫(yī)囑定期胃鏡復(fù)查。這就好比田里的野草，雖然把野草鋤掉了，但它生長的土壤環(huán)境還在，還有可能重新長出來。一般認(rèn)為，單個(gè)腺瘤性息肉切除，術(shù)后第一年隨訪復(fù)查一次，如檢查陰性者則每3年隨訪復(fù)查一次。多個(gè)腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，則3～6個(gè)月隨訪復(fù)查一次，如陰性則為1年隨訪復(fù)查一次，連續(xù)兩次陰性者則改為3年隨訪復(fù)查一次，但隨訪復(fù)查時(shí)間不大于10年?？傊?，胃的增生性息肉是很常見的胃病，絕大多數(shù)是良性的，根除HP細(xì)菌和鏡下切除后，預(yù)后很好，大可不必憂心忡忡2022年04月17日1292
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韓吉主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胃息肉呢，是胃粘膜局部啊，隆起性的一個(gè)病變，那么胃息肉呢，在胃鏡檢查下面發(fā)現(xiàn)的比例呢，也越來越多，那么它屬于一種癌前病變，那么顧名思義就是說它有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然也不是所有的息肉都癌變風(fēng)險(xiǎn)都非常高啊，因?yàn)槲覀儾±砘顧z會(huì)判斷這個(gè)息肉處于哪一種分型，有的呢是非腫瘤性的息肉啊，比較輕，常見的我們就是炎癥性的息肉，增生性的息肉，胃底線的息肉，這些字眼都是比較安全的，是非腫瘤性息肉。 那么也有一些屬于腫瘤性腺瘤，就是我們經(jīng)常會(huì)看到是腺瘤啊，管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤，絨毛管狀腺瘤這樣的風(fēng)險(xiǎn)呢，就會(huì)大大增加，尤其是病理活檢下面如果出現(xiàn)異型增生或者叫上皮內(nèi)流變這樣的字眼的話呢，那個(gè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)又增加，那么所以說這個(gè)病理活檢還是非常重要。第二個(gè)概念呢，就是腫瘤要看大小，就要息肉要看大小，這個(gè)息肉啊，越大越不好，那么一般來說小于一厘米的啊算比較小的，尤其是小于五個(gè)毫米的，那肯定是很小的一個(gè)息肉比較安全，那么如果大于一厘米就比較大是吧？如果有的人大于兩厘米的話，那要高度警惕是不是癌變的風(fēng)險(xiǎn)變得非常大。 第二個(gè)概念呢，就是越多越不好，一個(gè)息肉我叫單發(fā)息肉，兩個(gè)，這兩個(gè)以上就叫多發(fā)息肉，那么越多越不好，因?yàn)樵蕉嗨?/a>2022年02月25日769
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楊希山主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 健康時(shí)報(bào) 息肉這塊黏膜上長出來的小贅肉，平時(shí)看不見，體檢一發(fā)現(xiàn)格外恐慌。其實(shí)，有的息肉并不需要切。 鼻息肉不怕惡變怕復(fù)發(fā) 鼻息肉有兩大特點(diǎn)，很多醫(yī)生形容切鼻息肉就像割韭菜，切除之后很容易復(fù)發(fā)；其次鼻息肉與過敏、哮喘等疾病往往同時(shí)存在，相互影響。小的鼻息肉不會(huì)有特別明顯的癥狀，當(dāng)息肉慢慢長大，可能會(huì)阻塞鼻腔通道和鼻竇，并導(dǎo)致鼻竇感染和呼吸困難。 專家提示 專家介紹，鼻息肉是一種良性的病變，當(dāng)鼻或鼻竇的黏膜反復(fù)發(fā)炎并腫脹時(shí)，就會(huì)形成息肉。鼻息肉要積極治療。不論是藥物治療還是手術(shù)，都不能一勞永逸，還要積極預(yù)防復(fù)發(fā)，定期復(fù)查。另外，還建議鼻息肉患者進(jìn)行過敏原檢測(cè)，來判斷是否合并有過敏性鼻炎。 診療建議 如果流鼻涕或鼻塞超過3個(gè)月、出現(xiàn)鼻后滴漏、嗅覺和味覺喪失或減弱、頭痛、面部壓痛等情況，盡早到醫(yī)院檢查。 不是所有鼻息肉都要切除，要根據(jù)具體情況而定：急性炎癥引起的黏膜水腫、息肉樣變應(yīng)積極治療藥物治療，暫不必手術(shù)；真菌性鼻竇炎合并細(xì)菌感染可引起鼻息肉，必須手術(shù)治療；慢性鼻竇炎伴發(fā)的鼻息肉需手術(shù)治療，切除息肉，開放堵塞的鼻竇竇口，再加上術(shù)后的藥物治療。 胃息肉有些未必是壞事 體檢查出胃息肉，全家都跟著一起擔(dān)心，害怕會(huì)癌變，其實(shí)有種胃息肉，胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)后反而證明胃是比較安全的，就是胃底腺息肉。胃底腺息肉是所有胃息肉中最為常見的一種良性病變，其好發(fā)于50歲以上的中老年人群，女性要多于男性。 專家提示 專家指出，在胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉往往提示沒有幽門螺旋桿菌感染。而幽門螺旋桿菌是國際公認(rèn)的I類致癌物。發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉的患者，基本上不會(huì)得胃癌。胃底腺息肉與胃癌呈負(fù)相關(guān)。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉的患者的萎縮性胃炎、腸上皮化生的發(fā)生率也顯著降低。 診療建議 推薦50歲以上人群每年進(jìn)行大便潛血和胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)胃底腺息肉一般不必過度擔(dān)心。對(duì)已發(fā)生出血、疑有或已有癌變的息肉以及直徑大于2厘米的息肉，則不論息肉多少、類型、有蒂無蒂，一定要切除，此類息肉通?？稍谖哥R下切除。 對(duì)于40歲以下發(fā)現(xiàn)多個(gè)胃底腺息肉或病理提示存在異型增生的患者建議進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查以除外家族性腺瘤性息肉病可能。 膽囊息肉有一部分是假性息肉 部分膽囊息肉是吃出來的，最常見的膽囊息肉是膽固醇性息肉，與飲食高度相關(guān)。高膽固醇飲食（例如：肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等）或有脂肪肝的患者特別容易得此類型息肉。絕大部分膽囊息肉沒有明顯癥狀，部分合并有膽囊結(jié)石的患者可能會(huì)有右上腹脹痛不適等。 專家提示 肝膽外科專家表示，約70%的疑似膽囊息肉為假性息肉，不具有惡變潛能。假性息肉并不是真的從膽囊壁上長出一塊肉，多數(shù)是膽固醇結(jié)晶導(dǎo)致黏膜隆起，即膽固醇性息肉；此外還包括炎性假性息肉和部分局灶性腺肌癥。而真性息肉則以腺瘤性、增生性為主要特點(diǎn)。 診療建議 較小的膽囊息肉以隨訪觀察為主。大小穩(wěn)定的小息肉無癥狀，只要定期做B超檢查進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪。有輕微癥狀考慮炎性假性息肉，可短期2~3周內(nèi)給予利膽、消炎等治療，3~6個(gè)月復(fù)查。 若出現(xiàn)息肉直徑大于等于1厘米；病變快速增大懷疑惡變（每6個(gè)月增大大于3毫米以上）或伴明顯癥狀；膽囊息肉小于1厘米但合并膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，膽囊壁增厚大于3毫米等，可行手術(shù)切除。 腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)最好切除 結(jié)直腸息肉可分為非腫瘤性息肉、腫瘤性息肉和家族性腺瘤性息肉病。非腫瘤性息肉一般不會(huì)惡變；腫瘤性息肉主要指腺瘤性息肉，惡變幾率則比較高。家族性腺瘤性息肉病，癌變率極高。結(jié)腸息肉尤其是腺瘤性息肉是結(jié)腸癌典型的癌前疾病。 專家提示 南方醫(yī)院白云分院表示，不論是那種類型的腸息肉，一旦發(fā)現(xiàn)建議盡早活檢，根據(jù)息肉性質(zhì)決定處理方法，并非都需要切除。所以建議息肉切除前先取活檢明確其具體性質(zhì)，因部分息肉可能已發(fā)生癌變。一旦發(fā)生癌變，其切除方式和單純息肉的切除方式是不一樣的。 診療建議??? 有胃腸癌家族史、結(jié)直腸息肉病史、潰瘍性結(jié)直腸炎、不良飲食及生活習(xí)慣的人群建議結(jié)腸鏡篩查。單純良性息肉且符合內(nèi)鏡下切除條件，及時(shí)切除。若息肉不適合內(nèi)鏡下切除或者活檢病理發(fā)現(xiàn)癌變建議進(jìn)行手術(shù)。 普通人群從50歲開始行腸鏡檢查，結(jié)果正?？蛇^5~8年后再檢查。高危人群需提前至40歲左右開始腸鏡篩查，有息肉及時(shí)切除，一年后再復(fù)查腸鏡，若正常可3~5年后再復(fù)查。2022年01月17日2678
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楊希山主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脾胃病科 智慧養(yǎng)身 注：本文轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡(luò)，僅供讀者參考 導(dǎo)語：可能對(duì)于很多人來說，其實(shí)都不愿意前往醫(yī)院，因?yàn)樵谶@些人的觀念當(dāng)中，都會(huì)覺得醫(yī)院會(huì)將本身很小的問題，卻說成讓人感覺很嚴(yán)重的問題。但是醫(yī)院的醫(yī)生，只是會(huì)將檢查的結(jié)果，如實(shí)告知患者。今天需要給大家介紹的，是有3種息肉，如果長時(shí)間拖著不切除，很可能會(huì)惡化成癌癥。? ????息肉，其實(shí)是一種很常見的現(xiàn)象，有不少人的體內(nèi)都會(huì)生長息肉。一般情況下，體內(nèi)有息肉的人，并不會(huì)太過重視息肉，任由其發(fā)展。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因，就是因?yàn)橛胁簧傧⑷?，并不?huì)對(duì)患者的身體造成什么異常癥狀，所以常常會(huì)忘記體內(nèi)還有息肉。不過今天要告訴大家，有3種息肉不能掉以輕心，希望能盡快切除，不然可能會(huì)拖成癌癥。????????????????????????一、什么是息肉？ ????息肉其實(shí)就是我們身體當(dāng)中的各個(gè)組織表面，所生成的多余的腫物。而息肉通常是由結(jié)締組織組成，在身體的各個(gè)部位，都有可能生長息肉，可能生長在聲帶，也可能生長在胃壁，也有可能生長在腸道。并且息肉的產(chǎn)生可能是單發(fā)，也有可能是多發(fā)，多發(fā)性息肉比較典型的就是大腸息肉。 ????一般醫(yī)學(xué)上，對(duì)于不同位置生長的息肉，是通過它生長的部位給它命名。例如生長在腸腔內(nèi)的叫做腸息肉，生長在胃壁叫做胃息肉，生長在聲帶的叫做聲帶息肉。除了這些息肉以外，比較常見的還有膽囊息肉、鼻息肉等。 ????息肉的生長速度比較緩慢，并且非常隱秘，通常情況下，只有在其體積很大的時(shí)候，或者在進(jìn)行身體檢查的時(shí)候才能發(fā)現(xiàn)。但是也有一個(gè)例外情況，就是聲帶息肉，因?yàn)槁晭⑷庠谏L的過程中，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞的情況，此時(shí)經(jīng)過檢查就能夠發(fā)現(xiàn)。 二、為什么會(huì)生長息肉？ ????通常情況下，息肉的產(chǎn)生，與遺傳因素有很大的關(guān)系。當(dāng)父母患有息肉，子女可能遺傳相應(yīng)的基因，從而導(dǎo)致子女的體內(nèi)生長出息肉。除遺傳因素以外，息肉的產(chǎn)生也可能和慢性刺激有關(guān)，例如患有便秘的人，腸粘膜可能長期受到刺激，從而導(dǎo)致息肉的生長。 三、息肉和癌癥的關(guān)系是什么？ ????可能對(duì)于很多人來說，都知道息肉有可能癌變，例如結(jié)腸腺瘤性息肉，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約有95%的結(jié)腸癌，都是由這種息肉惡變而來的，是公認(rèn)的癌前病變。不過我們要知道，并不是身體內(nèi)每一個(gè)息肉，都會(huì)惡變成癌，大多數(shù)息肉的性質(zhì)還是良性的，例如體積較小，并且生長速度極緩的息肉。 ????但是，現(xiàn)在還是有很多人，在發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)有息肉之后，就會(huì)變得非常不安，不知道到底應(yīng)不應(yīng)該切除。我們還是拿腸道息肉舉例，上文所說腺瘤性息肉，是公認(rèn)的癌前病變，而非腺瘤性息肉，與癌癥的關(guān)系就并不密切。 ????需要提醒大家，息肉的體積越大，惡變的可能性越高，例如體積大于2cm、生長速度快的息肉，癌變的風(fēng)險(xiǎn)甚至達(dá)到50%。除此之外，若多發(fā)性息肉的數(shù)量越多，惡變的可能性也會(huì)升高。 四、息肉惡化成癌癥，一般需要多久？ ????上文提到了，腺瘤性息肉與癌癥的關(guān)系密切，而非腺瘤性息肉，惡變的情況較少。根據(jù)大量的臨床數(shù)據(jù)來看，腺瘤性息肉惡化成癌癥，通常需要5到10年的時(shí)間。而這個(gè)時(shí)間與息肉的大小、病理類型、性狀有很大關(guān)系。不過需要提醒大家，下面要介紹的3種息肉，惡變的風(fēng)險(xiǎn)很高，希望大家能夠盡早切除。 五、3種息肉，希望你盡快切除 第一種：存在癌變可能的膽囊息肉 ????膽囊息肉指的就是生長在膽囊部位的息肉，一般情況下，都在中青年時(shí)期發(fā)現(xiàn)，并且患者的癥狀較為輕微，有些患者甚至都沒有出現(xiàn)癥狀。雖然膽囊息肉的性質(zhì)大多都是良性，但也有癌變的可能。 ????一般存在癌變可能的膽囊息肉，通過影像學(xué)檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)其體積大于1厘米、體質(zhì)增長速度加快、合并膽囊結(jié)石。此外若患者的年齡大于50歲，那么則考慮膽囊息肉容易癌變，最好及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。不過，要是患者并未有以上的異常，定期進(jìn)行復(fù)查即可。 第二種：鼻息肉較大，或伴有鼻出血 ????患有鼻息肉的人，可能會(huì)出持續(xù)性鼻塞、鼻粘膜充血的癥狀，而這些癥狀可能會(huì)隨著息肉體積增長而加重。如果病情嚴(yán)重，患者的正常呼吸可能會(huì)受到影響，此時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)嗅覺下降、頭暈等不適。 ????一般情況下，鼻息肉都屬于炎性息肉，很少會(huì)出現(xiàn)惡變的情況，因此一般給予患者皮質(zhì)激素噴鼻劑治療。不過要是患者鼻息肉的體積較大，或者出現(xiàn)了鼻出血的問題，可能表示鼻息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除。 第三種：腺瘤性胃息肉 ????胃息肉也是臨床上比較常見的一種息肉，但有80%的息肉，屬于非腺瘤性息肉，20%為腺瘤性息肉。胃息肉的產(chǎn)生，大多都是由于慢性刺激導(dǎo)致，例如進(jìn)食過燙食物、喜歡吃燒烤、長時(shí)間飲酒等。 ????早期的胃息肉，患者可能會(huì)感覺到較輕的癥狀，而息肉若出現(xiàn)了炎性感染，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至吐血的現(xiàn)象。若經(jīng)過檢查，被確診為腺瘤性息肉，應(yīng)當(dāng)盡早接受手術(shù)治療，因?yàn)橄倭鲂晕赶⑷猓┳兊目赡苄栽?5%-50%之間，只有盡早切除，才可避免病情發(fā)生惡化。 ????以上三種情況的息肉，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除。需要提醒大家：進(jìn)行手術(shù)，不代表就能夠一勞永逸，病人就算進(jìn)行了手術(shù)，將體內(nèi)息肉切除，還是應(yīng)當(dāng)定期前往醫(yī)院復(fù)查，以免出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。 結(jié)語：看完本文后，希望大家對(duì)于息肉也有了一定的了解，息肉和癌癥有一定的關(guān)系，不過并不是所有的息肉都有可能惡變成癌，因此大家也不必過度的擔(dān)心。不過對(duì)于以上3種息肉，大家應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)之后，盡早進(jìn)行手術(shù)切除。2021年12月12日1976
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胃息肉相關(guān)科普號(hào)
蔡軍醫(yī)生的科普號(hào)
蔡軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
普外科
1656粉絲23.5萬閱讀
金太欣醫(yī)生的科普號(hào)
金太欣 副主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
胃腸外科
785粉絲52.7萬閱讀
邱志遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號(hào)
邱志遠(yuǎn) 主任醫(yī)師
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院
腫瘤化療科
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