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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 我的名字叫息肉，其實我就是塊多余的“肉”，或叫贅生的“肉”，在你的體內(nèi)空腔臟器由黏膜覆蓋的內(nèi)表面上，從鼻腔、聲帶、胃腸、膽囊到子宮、膀胱，都是我喜歡生長的地方。 醫(yī)生就按我們生長的部位給我們命名，譬如“結(jié)腸息肉”、“胃息肉”、“直腸息肉”、“膀胱息肉”等等。如果某一部位長有兩個以上的息肉，就叫“多發(fā)性息肉”。一我長得很慢，藏得很深一般來說，我生長的速度比較緩慢，也很隱蔽，不會輕易暴露自己。我們當中最易暴露自己的是聲帶息肉，它小如芝麻或綠豆大小時就讓人聲音嘶啞，而被及早查出；鼻腔的息肉長到豌豆大小時才會出現(xiàn)鼻塞、鼻衄等癥狀而被醫(yī)生看到；小兒的直腸息肉，因為易出血而從肛門脫出而露出“馬腳”；胃體上的息肉卻可以長得很大而患者毫無感覺；最陰險的是大腸息肉，經(jīng)常多發(fā)分布，平時隱蔽生長，到時“搖身一變”就可成為結(jié)腸癌，只不過我的表面很脆弱，容易出血，病人發(fā)現(xiàn)血便就會去看醫(yī)生，我這狐貍尾巴也就藏不住了，但是病人的病情往往也已經(jīng)不輕了。所以千萬不要等到有癥狀了才想起我！二我其實是癌的近親您看，我惹的麻煩還真不少吧。這還不算什么，人們最怕的還是我的癌變，因為癌變是偷偷摸摸進行的，一旦出現(xiàn)癥狀被發(fā)現(xiàn)，就很有可能已成晚期癌癥，有了廣泛的轉(zhuǎn)移，這時醫(yī)生對我也束手無策了。說我是癌癥的近親，恰如其分。但我們所有家族成員并非都會變癌，在這我可以向你透露一些其中的奧秘。比如，95%的大腸癌就是我們長大之后的樣子！三并不是每個息肉都會癌變因為惡性的畢竟占極少數(shù)，良性的占絕大多數(shù)，一般情況下不會造成對生命的威脅，即使癌變，也要經(jīng)過較長時間。1. 短期內(nèi)生長迅速的息肉往往兇多吉少，應(yīng)警惕其癌變，尤其是直徑大于2厘米的息肉，應(yīng)將其當作惡性來看待；2. 組織學屬于腺瘤型的息肉易癌變，屬炎癥型的則惡變較少；3. 體積較小、帶蒂的息肉，多屬于良性，且不易癌變，你不必緊張害怕。但寬基廣蒂的息肉常難平安，容易癌變。4. 某些有遺傳傾向的息肉，如家族性結(jié)腸息肉等容易癌變；5. 多發(fā)性息肉癌變的幾率增加，如一個息肉的癌變率為1％，那么生長了100個息肉，癌變可能就接近100％。四其實我最怕你們檢查自從人們知道我們與癌癥攀上了“親戚”，人們對我們息肉的警覺性就越來越高了，動不動就用鼻鏡、喉鏡、膀胱鏡、食道鏡、胃鏡、膽道鏡、結(jié)腸鏡等窺視我們的存在，把我們當成癌前病變加以及時徹底處理，使我們威脅患者生命的機會越來越少了。我成為癌的時間要5-15年，在這段時間內(nèi)如果你能發(fā)現(xiàn)我，切除我，我就再也沒有機會癌變了。大約在你40歲后，我就可能長成癌了，所以，你要在我長大之前發(fā)現(xiàn)我，在40歲前做檢查。這么長的時間內(nèi)，你都不去找到我，那么，我就能順利地長成一個癌瘤了。五我如果長成這樣，一定要切除我1.胃息肉：大多胃鏡下就切了約有1~5%的胃鏡檢查者發(fā)現(xiàn)有胃息肉，其中約80%為炎性或增生性息肉，20%為腺瘤性息肉。前者癌變率低約為0~5%；后者癌變率則高達25~50%！為什么會長胃息肉？胃息肉與長期喜食辛辣生冷或硬的食物、剩飯菜和腌制食品、饑一頓飽一頓、吸煙、嗜酒、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)。有研究表明，同時感染幽門螺桿菌的炎性增生性息肉患者，大約40%的人在根除幽門螺桿菌后息肉會縮小或消失。什么人要篩查？胃息肉多出現(xiàn)在50歲以上的人群，推薦對50歲以上人群進行大便潛血和胃鏡檢查。即使息肉切除后，每1~2年也要復查胃鏡。2.腸息肉：發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早切除腸息肉主要有炎性和腺瘤性兩類，前者大多不會惡變，而后者的惡變幾率則比較高。據(jù)統(tǒng)計，有80~95%的大腸癌是從腸息肉一步步演變而來的，這個過程可能需要5~10年，所以我們有很多時間和機會發(fā)現(xiàn)并切除它！為什么會長腸息肉?常見的致病因素有：遺傳、高脂肪飲食、果蔬攝入少、吸煙、肥胖、缺少體力勞動等。什么人要篩查？建議健康人群從50歲開始進行腸鏡檢查，若結(jié)果正常，可以過5年后再檢查。六我會死灰復燃，你要定期復查 我的生命力極其旺盛，雖然你切除了我，但是你的生活習慣沒變，你的體內(nèi)環(huán)境沒變，適合我生長的土壤還在，我還會生根發(fā)芽，死灰復燃！所以，你即使切了我，還要遵守醫(yī)囑，定期復查。歡迎來武漢市第一醫(yī)院胃腸外科專家門診就診，咨詢！金太欣醫(yī)生專家門診時間：每周五和每周六上午（門診二樓10號專家診室）2021年04月02日
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劉娜主任醫(yī)師 西安交大二附院 消化內(nèi)科 轉(zhuǎn)載自胃腸病公眾號我國臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復查時間；對于低中風險息肉切除術(shù)后復查時間建議在1~3年內(nèi)；對有下列情況時建議短期在3~6月內(nèi)復查一次腸鏡：（1）腸道準備欠佳，影響檢查視野者；（2）因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者；（3）一次切除息肉總數(shù)超過10個者；（5）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者；（6）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生；（7）息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。同時，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應(yīng)該加大復查頻度。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每5-10年查一次。如涉及侵權(quán)，請聯(lián)系刪除2020年07月28日3235
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 膠囊內(nèi)鏡實際上就是一個微型的照相機。 他這個吞服以后呢，可以對整個胃腸道來進行檢查。 呃，但是它主要適用于小腸疾病的呃診斷。 呃，也可以對胃部的一些疾病啊，比如說胃息肉啊，糜爛胃潰瘍。 等作出判斷。 但是它一個缺點呢，就是他無法取病例啊，無法取活檢做病理組織學檢查，所以一般的胃病的患者，我們不建議做膠囊內(nèi)鏡檢查只有懷疑小腸疾病的時候才建議患者做膠囊內(nèi)鏡檢查在做膠囊內(nèi)鏡檢查之前要做全消化道造影來明確是否存在消化道的梗阻和狹窄，以免這個膠囊內(nèi)鏡卡在這個地方成為一個異物。2019年06月02日8039
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丁學偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 什么是胃息肉？胃息肉是指突出于胃黏膜表面的良性隆起性病變（排除黏膜下腫瘤），通常為良性，表面常較光滑，可單發(fā)也可多發(fā)。一般沒有特異性臨床癥狀。根據(jù)胃息肉病理結(jié)果將其分為增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、化生息肉、腺瘤性息肉等，其中增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉最為常見。雖然胃息肉不會危及患者生命安全，但存在惡變的危險。研究發(fā)現(xiàn)，胃息肉是否惡化與其發(fā)病原因、病變性質(zhì)存在直接關(guān)系。因此，胃息肉需要盡早診斷，快速采取相應(yīng)的治療措施，這對預防和減少胃癌發(fā)病率具有重要作用。 胃息肉怎么治療？1小息肉或微小息肉（直徑小于1cm的），可以在做胃鏡檢查時即鉗除或切除，也可以擇機切除。2病理證實的腺瘤性息肉、或者直徑＞2cm的、或廣基的、或伴有不典型增生的，必須格殺勿論，并遵醫(yī)囑定期復查。3多發(fā)性息肉，數(shù)量較多的，您可以選擇分期分次切除。4家族性息肉，要結(jié)合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術(shù)。5對于病理證實伴高級別上皮內(nèi)瘤變、疑癌、或已經(jīng)癌變的，建議視詳細評估的具體情況，選擇內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），或者外科手術(shù)治療。 胃息肉術(shù)后飲食注意事項PART01禁食：術(shù)后禁食6~8小時，或更長時間，以息肉的大小、創(chuàng)面大小和部位而定。然后先進食流質(zhì)飲食，再過渡到半流食、軟食、普食。PART02流食：患者如果沒有不適反應(yīng)，次日可以給予流質(zhì)飲食，每次50~100ml，間隔2小時可以給予一次，同時，食物不宜過熱，應(yīng)偏溫涼。PART03第3日，可以給予全量流質(zhì)或半流食。飲食原則為無刺激性食物，少量多餐，每次100~200ml，每日6~7餐。食物應(yīng)該選擇不產(chǎn)氣、不過甜、不過酸的食物，如雞蛋湯、蔬菜湯、藕粉、米湯等。PART04若3日后無不適主訴，可以進食低脂半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、餛飩等。PART05出院后可以進食軟食、主副搭配宜選營養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、脹氣等食物，應(yīng)細嚼慢咽，不吃粗糙食物，不吃高脂食物，不吃腌臘油煎食物，適量補充鐵劑和維生素，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律。PART06患者飲食以自我感覺無不適，飲食內(nèi)容以低渣、溫和、容易消化為原則，少時多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲食，如進食后出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀，應(yīng)暫停進食。 結(jié)束語胃息肉切除后就可以一勞永逸嗎？顯然不是。一般來說，息肉跟個人體質(zhì)及生活習慣有一定的相關(guān)性，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，切除后在一定時間內(nèi)的復發(fā)率還是很高的。因此，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有胃息肉的患者，最好能在一年或兩年內(nèi)復查一次胃鏡。注：上述僅供參考，具體事項以經(jīng)管醫(yī)師根據(jù)息肉類型、大小及手術(shù)方式等判斷為準。2019年05月20日2784
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申占龍主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 在胃腸外科門診，經(jīng)常需要給病人做胃腸鏡，來做出一些確定性診斷或排除性診斷。最近在門診，很多病人要求做無痛胃鏡腸鏡，但是我推薦了他們做傳統(tǒng)胃鏡腸鏡。那到底做哪個好呢？我給大家說說我的觀點。與傳統(tǒng)胃鏡腸鏡相比，無痛胃鏡腸鏡的優(yōu)點在哪里？ 無痛胃鏡腸鏡和傳統(tǒng)胃鏡腸鏡的主要區(qū)別是，前者通常給予病人一定的靜脈麻醉，使病人可在無痛狀態(tài)下完成整個檢查和治療過程。因此，無痛胃鏡腸鏡最大的優(yōu)點就是消除了患者的恐慌和檢查中的痛苦，病人的依從性會比較好，醫(yī)生檢查過程中也更加自如和全面。這也是為何相當一部分的病人想做無痛胃腸鏡。 2. 無痛胃鏡腸鏡有無缺點? 無痛胃腸鏡檢查也存在著一定的學術(shù)爭議。有學者認為，無痛胃腸鏡消除了病人的痛苦，同時也消除了病人的疼痛反饋，而傳統(tǒng)的普通胃腸鏡也會在鏡身涂抹局麻藥和潤滑劑，病人大部分是可以耐受的，所以傳統(tǒng)或普通胃腸鏡不能理解為“有痛”；在傳統(tǒng)胃鏡腸鏡中，如果檢查中發(fā)生疼痛不適，可能提示醫(yī)生此處有拐角，提醒醫(yī)生不能“盲插”，需要改變體位，所以麻醉下的無痛腸鏡可能會給病人增加穿孔等風險，對醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗要求更高。同時，由于需要麻醉，如果病人有心血管疾病等，可能存在一定的麻醉風險。 3. 我們?nèi)绾芜x擇？ 從胃腸外科醫(yī)生角度而言，大多數(shù)情況下，我更推薦做傳統(tǒng)普通胃鏡腸鏡。因為，在門診如果發(fā)現(xiàn)病人有便暗紅色血、黑血、大便次數(shù)多、大便習慣改變、腹部包塊，腫瘤標記物升高這些表現(xiàn)，可能提示病人有患有胃癌、腸癌，需要盡早做出確定性診斷、排除性診斷和給予相應(yīng)的治療。但是與普通胃鏡腸鏡相比，由于無痛胃鏡腸鏡需要麻醉和蘇醒過程，對醫(yī)生技術(shù)和經(jīng)驗要求高，每天能做的病人數(shù)會少，所以在大部分醫(yī)院，無痛胃腸鏡的預約時間會相對較長，而普通胃腸鏡預約會快很多。當然，如果您是為了年度查體，兩種檢查方法都可以選擇。作者：申占龍北京大學人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導師專家門診時間：周二下午、周三上午2018年02月03日17702
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 今天做腸鏡遇到這樣一個病人，腸鏡做進去全是糞水，問他有沒有好好吃瀉藥，他說我把藥吃了，但沒有喝那么多水，因為他三天都沒吃多少飯了，以為沒什么大便。真是哭笑不得，只有重新做腸道準備，再另預約時間檢查。 像這樣自說自話的病人還不少，最多的就是不好好喝水，有的拉了幾次了就認為可以了。其實腸鏡檢查對腸道的要求很高，只有高質(zhì)量的腸道準備，才能更好的保證檢查質(zhì)量。 腸鏡檢查的腸道準備，叫“清腸”又叫“洗腸”，真的就要把腸道“洗”干凈。而“洗腸”的原理就是利用高滲的藥物，把喝下去的水讓它不進入血液而直接進入腸道達到清洗的目的，所以飲水的量是有一定要求的，只有足夠的飲水量，才能清洗干凈。 那要把腸道“洗”成怎樣才算達標呢？簡單的判斷方法就是排出的最好是呈清水。如果排出的有大便肯定不行，有糞渣也不理想。記得一次有一個病人，因為腸道準備不好，必須重新準備，他還不信，說都排了7、8次了，其實腸道準備的好壞不在于排便次數(shù)，而在于排出的是什么。因為不同的人，腸道功能也不同，特別是以前有慢性便秘的人，更要注意。 那為什么腸鏡檢查對腸道準備的要求特別高？其實不只是做腸鏡要做腸道準備，比如鋇灌腸、盆腔CT檢查等也要去做腸道準備，但那些檢查對腸道的要求只要大便基本排干凈就行了。但腸鏡檢查必須把腸道洗干凈，不然鏡頭上哪怕有點粘液也看不清楚，很容易把一些病灶漏了。我們就曾經(jīng)做過不少病人，在外地醫(yī)院腸鏡發(fā)現(xiàn)一、二個息肉，結(jié)果到我們這里摘息肉是又發(fā)現(xiàn)好幾個，甚至還有一公分以上的大息肉給漏了，這中間除了醫(yī)生的原因外，腸道準備差也是重要因素。 腸道準備差除了影響檢查質(zhì)量外（上圖中糞水里的息肉就很容易漏了），還會增加醫(yī)生檢查的難度，因為不但影響視野，醫(yī)生還不得不努力去把殘留的糞便吸干凈，會大大增加檢查時間。另外，腸道準備不好，還會增加患者檢查的痛苦，因為視野不好，醫(yī)生不得不多注氣、注水，自然會增加病人不適感。而檢查后，因為腸道殘留液體多，也會刺激腸道蠕動、痙攣，導致腹痛。 說了這么多，就是希望需要做腸鏡檢查的病人，充分認識到腸道準備的重要性，一定嚴格按照醫(yī)生的要求去做，高質(zhì)量的腸道準備，是保證腸鏡檢查質(zhì)量的第一步。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月09日17580
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 經(jīng)常有病人拿著胃鏡報告過來，就是一般的淺表性胃炎或者有一些胃粘膜糜爛，但胃鏡報告下面?zhèn)渥⒗飳懼航ㄗh定期復查（或治療后復查）。不知道檢查的醫(yī)院或醫(yī)生是不是出于自我保護意識還是其他原因，要求病人定期復查胃鏡。那到底什么情況需要治療后復查胃鏡或定期做胃鏡檢查？ 首先，哪些人需要治療后復查胃鏡？ 治療后復查胃鏡，是指需要在治療結(jié)束后，短期復查胃鏡的，一般根據(jù)情況在二周到三個月左右不等時進行。一般的胃炎，包括萎縮性胃炎，如果沒有特殊情況，都不需要治療后復查。通常需要治療后復查的打起包括一下情況： 一是病情較重，比如潰瘍很大或因為當時特殊情況（比如服用阿司匹林）沒有活檢的，需要治療后復查。 二是病情比較復雜的，比如良惡性難以一次明確的，有些需要治療后再復查或重新取活檢的。 三是病情可能進展甚至有潛在癌變風險的，比如上皮內(nèi)瘤變的，必要時根據(jù)復查情況，需要重新決定治療方案的，比如胃鏡下治療或手術(shù)。 四是一些特殊病人胃鏡下治療后需要評估治療效果的，比如食管胃底靜脈曲張硬化劑治療的、胃粘膜病灶切除的（如ESD）等等。 那哪些病人需要定期檢查胃鏡呢？ 所說的定期復查，就是每間隔一段時間，需要做一下胃鏡檢查，通常在一到二年。這其中多是一些不易完全治愈的或反復發(fā)作的或可能發(fā)生變化或一些術(shù)后的病人。通常有一下一些情況： 一是不易完全治愈的病人。比如慢性萎縮性胃炎，應(yīng)該說有不少病人不容易完全治愈，而這其中有少數(shù)病人還有可能進展甚至癌變，所以定期復查顯得很重要。還有比如Barrett食管，也就是反流性食管炎引起的食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，這樣的病人發(fā)生食管腺癌的風險較大，也需要定期復查。 二是容易復發(fā)的病人。應(yīng)該包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病人，以及一些胃息肉的患者。必要時定期復查胃鏡，了解是否有復發(fā)以及是否需要進一步治療。 三是一些術(shù)后的病人，比如胃癌、食管癌、賁門癌術(shù)后的病人，定期復查胃鏡，評估手術(shù)后的情況和了解有沒有復發(fā)的問題。 四是有胃癌家族史的，包括食管癌和賁門癌，消化道腫瘤的遺傳相關(guān)性還是很明確的，有家族史的病人定期胃鏡檢查還是很有意義的，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并及時預防和治療。 總之，根據(jù)具體情況，合理安排胃鏡復查和定期檢查還是很有意義的。2017年06月29日10370
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賀永鋒副主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 大多數(shù)患者對胃鏡比較恐懼，因為害怕行胃鏡檢查，可能會延誤病情的治療。胃鏡是目前為止，診斷上消化道疾病的首選診療方法，它就像醫(yī)生的眼睛一樣，進到你的體內(nèi)，用放大鏡觀察你的消化道粘膜。胃鏡+粘膜染色、NBI（窄譜光分析）技術(shù)的廣泛應(yīng)用使得早期胃癌、食管癌的診斷率大大提高，這些疾病在早期經(jīng)手術(shù)或內(nèi)鏡手術(shù)可以完全治愈。所以胃鏡檢查非常重要。下面我給患者朋友講講胃鏡檢查的注意事項：1.當你預約好胃鏡檢查日期后，檢查前一天下午進流質(zhì)飲食，檢查當日早上刷牙后，不吃任何事物，包括水和飲料，牛奶都是禁止的，著較為寬松的衣服，步行或乘車來醫(yī)院診治（因為無痛胃鏡麻醉后是不能駕車的）2.到醫(yī)院后，將預約單和相關(guān)病例資料交給分診護士后，在等候區(qū)耐心等待，等護士呼叫你，大約檢查前5分鐘，護士會給你一支麻藥，這是用來做咽部麻醉的，大約10ml，將其在咽后壁含約20秒后咽下。你會感到咽喉部比較僵硬，這是麻藥起效果了，它會減輕內(nèi)鏡檢查過程中的惡心反應(yīng)。3.護士第二次呼叫你的時候，就該你檢查了，首先你不要懼怕胃鏡檢查，現(xiàn)在的較大醫(yī)院胃鏡都非常細，只有8mm左右。在你進入檢查室后，將你的病例資料交給檢查醫(yī)生（這樣會讓醫(yī)生更加有目的性，有的患者會認為，我先交給醫(yī)生，醫(yī)生就只看這一點，其他就不看了，檢查后再給他，其實，這是非常錯誤的，因為醫(yī)生在檢查過程中，會用平均的注意力觀察每一寸消化道粘膜，如果你提前告知病變，他會更加的注意，病變有無變化，這和檢查后知道以前病史，再靠記憶來和以前的對比，其結(jié)果大不一樣，對你的治療會有很大幫助。）在麻醉后，醫(yī)生進境到咽喉部時，你稍做吞咽，內(nèi)鏡就可進入食管里啦，然后在檢查的過程中你就保持正常的呼吸，不要吞咽唾沫（吞咽唾沫會造成胃內(nèi)視野不清，影響檢查速度；再者可能會發(fā)生嗆咳），你配合的越好，可能檢查的時間越短，醫(yī)生看得越清楚，會減少很多痛苦。4.檢查結(jié)束后，在檢查室外耐心等候檢查結(jié)果。普通檢查，未做活檢，在咽部僵硬感完全消失后，可進少量流質(zhì)飲食，若活檢，需等2小時后進流質(zhì)飲食。5.乘車或步行回家。2012年03月28日15667
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申占龍 主任醫(yī)師
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中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
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