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2023年02月03日
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向忠文主治醫(yī)師 遵義市中醫(yī)院 脾胃科 一、京都胃炎分類對于胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)描述名稱羅列如下：1.萎縮粘膜變薄，色澤灰白，血管透見分A型（胃底腺部萎縮，即胃底、胃體部萎縮）、B型（幽門腺部萎縮，即胃竇部萎縮）還可以按C、O分法，分為C1（胃竇部）、C2（胃竇+胃角）、C3（胃體小彎+胃竇+胃角，但未到賁門）、O1（萎縮由胃竇延胃小彎蔓延至賁門部）、O2（O1+胃體前后壁部分萎縮）、O3（O1+胃體前后壁全部萎縮）（多見于HP活動或既往感染）2.彌漫性發(fā)紅胃體非萎縮粘膜連續(xù)、有一定范圍的均勻發(fā)紅（胃體大彎側(cè)）（多見于HP活動期）3.點(diǎn)狀發(fā)紅大小形狀不規(guī)則、無凹凸的發(fā)紅，背景為彌漫性發(fā)紅，胃底、胃體多見（多見于HP活動期）4.粘膜腫脹粘膜柔、厚、凹凸，胃小區(qū)緊滿、腫大（多見于HP活動期）5.皺襞腫大、蛇形皺襞明顯增粗，呈蛇形，送氣后皺壁不消失。按皺壁寬度分，輕度：小于5mm；中度5-10mm；重度大于10mm。（多見于HP活動期）★是未分化腺癌危險(xiǎn)因素6.雞皮樣改變密集、均一、顆粒狀隆起，多見于胃角及胃竇部。（多見于HP活動期）★是未分化腺癌母地7.增生性息肉血管豐富，紅色調(diào)，多富有粘液或白苔，NBI可見均一規(guī)則的微小血管擴(kuò)張。（多見于HP活動期）★可合并胃癌和出血，導(dǎo)致缺鐵性貧血8.黃色瘤邊界清晰的星芒狀、類圓形黃色小斑，平坦，表面呈顆粒狀。（是巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后的簇集現(xiàn)象）（多見于HP活動或既往感染）9.凹陷性糜爛上皮缺損、連續(xù)性喪失的狀態(tài)，糜爛部較周邊組織凹陷，周圍組織平坦。可單發(fā)可多發(fā)。（與胃酸、理化刺激、病毒感染、藥物、HP感染均相關(guān)，亦可見于抗HP治療后胃酸分泌恢復(fù)）10.RACRAC即內(nèi)鏡下集合細(xì)靜脈的規(guī)律排列。多見于胃角及胃竇部小彎側(cè)，全胃體見到RAC稱RAC陽性，可判定為正常胃。11.胃底腺息肉一種見于胃底腺區(qū)域（胃底、胃體部）的息肉，表面光滑，與周圍胃粘膜色調(diào)相同，呈山田II型，超過5mm者呈山田III型，NBI及放大內(nèi)鏡下可見頂部圓形或橢圓形腺隱窩開口，有時(shí)表面可見擴(kuò)張的青色調(diào)血管。（可見于正常胃、PPI應(yīng)用后、抗HP治療后等，多為良性，極少發(fā)生突變。有家族性大腸癌伴發(fā)者有癌變可能，如下圖）12.脊?fàn)畎l(fā)紅（帶狀發(fā)紅）延胃長軸方向走形的帶狀發(fā)紅，數(shù)條大致平行，多見于皺壁頂上，可伴糜爛。（可見于正常胃、抗HP后、膽汁反流刺激等，重者可致腹痛。）13.腸上皮化生以粘膜萎縮區(qū)域?yàn)橹行牡氖鍢印⒚琢Ｉ⒉夹?、米雪樣顆粒型灰白色扁平粘膜隆起，多見于幽門胃竇部，也可散見于胃體部。IEE（圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡）和NBI（窄帶成像）見到“亮藍(lán)冠”（粘膜上皮邊緣的淡藍(lán)色鑲邊）和“WOS”（胃粘膜窩間部的白色不透明組織）有助于診斷。腸化（染色后）“亮藍(lán)冠”WOS（多見于HP活動或既往感染）14.陳舊性出血斑胃粘膜陳舊性血液斑附著。原因考慮為胃粘膜出血。無HP感染病例占15%，出現(xiàn)于除菌后胃酸分泌恢復(fù)所致者占4.8-17.5%，也可見于NSAIDs、阿司匹林、抗凝藥物服食者。多不需處理，藥物所致者需處理。（多提示無HP感染）15.體部糜爛發(fā)生于胃體部，可表現(xiàn)為平坦糜爛、隆起糜爛、線狀糜爛。平坦糜爛者70%無HP感染，隆起糜爛者50%無HP感染。除菌后新出現(xiàn)胃體糜爛且背景胃粘膜的感染表現(xiàn)消失，則可內(nèi)鏡診斷為除菌成功。（多見于無HP活動者或除菌后）16.斑狀發(fā)紅胃粘膜多發(fā)、平坦或稍凹陷的類圓形發(fā)紅，多見于胃竇至胃體部。（可見于無HP感染、除菌后或既往感染，也可見于NSAIDs、阿司匹林服用者）17.地圖狀發(fā)紅形態(tài)和大小各不相同，界限相對清晰，稍稍凹陷的斑片狀發(fā)紅。（多見于除菌后）18.多發(fā)性白色扁平隆起胃體上部及胃底部多見的大小各異的白色扁平隆起。IEE下表面無血管網(wǎng)，可見管狀微結(jié)構(gòu)。組織學(xué)上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。（多見于PPI或H2受體拮抗劑長期服用者）19.敷石狀粘膜胃體宛如鋪路石樣，色澤與周圍相同，主體為皺壁間無數(shù)小顆粒狀隆起，軟厚觀感。多見于PPI長期服用導(dǎo)致胃壁細(xì)胞增生、變形、隆起所致。（多見于無HP感染，長期服PPI者）二、悉尼胃炎分類2022年12月02日2495
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2022年10月21日160
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，下一個(gè)問題是左上腹反復(fù)疼痛是胃炎嗎？呃，有可能是，嗯，因?yàn)槲覀冏笊细沟奶弁椿旧鲜窃谶@個(gè)部位哈，它跟胃呢是有關(guān)系的，那么左上腹從解剖上來講呢，呃，靠前面腹壁呢是胃，然后呢，靠左上邊一點(diǎn)呢，這個(gè)是脾，然后呢，在胃的后邊呢，是胰腺，所以我們說左上腹的疼痛，如果后背不疼，左側(cè)后背不疼，沒有一個(gè)像勒緊那樣的一個(gè)感覺的話呢，嗯，多半跟胃是有關(guān)系，呃，如果說你像勒住了一樣，那種疼，而且伴有后背疼，那有可能是跟胰腺有關(guān)系，那么這種反復(fù)的疼，還要看你呢，是怎么一個(gè)疼痛的性質(zhì)，比方說你是擰著勁兒的疼，那多半是胃的問題，如果你是脹的疼，好像。 像是被摁住了那種的憋的那種脹疼，那也可能是胰腺的疼啊，呃，還有一種情況呢，就是跟飲食是否有規(guī)律啊，你比方說這個(gè)，呃，跟飲食有明顯的規(guī)律的這種疼，比方說吃了以后更疼，那可能呢，跟胰腺會有更大的關(guān)系，嗯，這個(gè)情況呢，我覺得也比較容易去鑒別哈，呃，做一個(gè)血和尿的淀粉酶的檢測，我們就可以把這個(gè)急性胰腺炎排除了，那就能夠確定，嗯，有可能就是胃病導(dǎo)致的，那當(dāng)然了，其他的問題也有可能我們也需要考慮。 比方有一些不典型的心肌缺血呀，等等，因?yàn)槲覍δ愕倪@個(gè)病史的情況不是很2022年08月28日195
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劉寧州副主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 治未病科 如果你發(fā)現(xiàn)這些癥狀呢，可能你是就患有胃炎，比如說像這個(gè)胃部的一些疼痛，有些可能上腹部，有些是下腹部，有些可能胸泄部，可能還會有些腰背部的一些牽扯性的一些疼痛，另外呢，還有一些燒心灼熱感，它可能會伴有一些反酸啊，這些情況，食欲減退，納差，還有像這個(gè)早飽，胃脘脹滿，大便的不調(diào)，有時(shí)候可能出現(xiàn)便秘便溏，好多時(shí)候就像肝脾不調(diào)的，可能會先肝后溏的，這個(gè)情況也是非常多見，如果出現(xiàn)這些癥狀呢，大家應(yīng)該及早的去救治，防止胃炎的進(jìn)一步加深加重。 快手擁抱每一種生活。2022年07月17日310
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 ?國外研究資料顯示，自身免疫性胃炎普通人群的患病率為0.1%到1-2%，在60歲以上人群中患病率約為2%-3%，在老年女性可達(dá)4%-5%，且在非白人女性中發(fā)病率更高，發(fā)病更早。亞洲發(fā)病率低于歐美。自身免疫性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性：①患者有輕重不一的上腹餐后飽脹感，與胃酸分泌減少、消化不良相關(guān)；②與貧血相關(guān)的癥狀，如頭暈、乏力、心悸。缺鐵性貧血是自身免疫性胃炎患者最常見的血液學(xué)表現(xiàn)，可早于惡性貧血數(shù)年出現(xiàn)。③與維生素B12缺乏相關(guān)的神經(jīng)癥狀，如周圍神經(jīng)病變、精神癥狀等；④常合并其他自身免疫病，如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、Addison病、重癥肌無力、自身免疫性肝炎等。值得注意的是，惡性貧血患者不僅胃腫瘤發(fā)生率增高，小腸腺癌、食管鱗癌、膽管癌和血液系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率也增高。2022年05月30日1402
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌患者會出現(xiàn)腹部不適，很多患者會一直當(dāng)胃炎的治療，那么，兩者有什么區(qū)別？如何區(qū)分？ 胃炎：胃炎主要是胃黏膜的炎癥，組織上可見中性粒細(xì)胞的浸潤，主要是由于幽門螺桿菌感染、藥物、酒精、自身免疫等引起的，主要癥狀表現(xiàn)為中上腹疼痛，也可表現(xiàn)為食欲不佳、惡心等，治療上主要包括抑酸及對因治療。 胃和胰腺都位于我們的上腹部，當(dāng)出現(xiàn)胃炎或者是胰腺癌的時(shí)候，都有可能會出現(xiàn)進(jìn)食后的上腹部的不適，而這種不適往往也是時(shí)斷時(shí)續(xù)，并不是特別的固定。這種情況就容易導(dǎo)致，我們將兩者混淆，但是實(shí)際上兩者還是有非常大的區(qū)別。 首先胃炎，它是一個(gè)發(fā)生于胃的良性疾病，和進(jìn)食的關(guān)系會更密切，另外它的預(yù)后也相對比較好，通過藥物就可以明顯的控制。而胰腺癌它隨著病程的進(jìn)展，這種上腹的不適會更加加重，會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的疼痛，另外會逐漸出現(xiàn)食欲的下降、全身的消耗。 胃炎與胰腺癌的區(qū)別如下： 1.胃炎是各種原因?qū)е碌奈葛つさ穆匝装Y性病，屬于良性病變。胰腺癌屬于惡性病變，癌細(xì)胞可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，累及其他系統(tǒng)。 2.胰腺癌和胃炎都可能出現(xiàn)上腹部脹滿疼痛的癥狀，胃炎的患者使用抑制胃酸的藥物后，癥狀可以得到緩解，但胰腺癌患者使用后效果欠佳。 3.胰腺癌患者的疼痛與患者的體位有關(guān)，胃炎的腹痛癥狀主要與進(jìn)食有關(guān)。另外，部分胰腺癌患者還會出現(xiàn)黃疸的癥狀。 4.胃炎進(jìn)行病理學(xué)檢查結(jié)果正常，胰腺癌患者進(jìn)行病理學(xué)檢查會提示癌變。 大多數(shù)胰尾癌患者都會出現(xiàn)腹痛癥狀，開始時(shí)比較輕，隨著病情的發(fā)展會逐漸加重。早期時(shí)胰尾癌的疼痛范圍廣泛，可為飽脹不適、脹痛、隱痛等，起病急的患者會出現(xiàn)部位明確的腹部絞痛或鈍痛。除了腹痛癥狀外，胰尾癌患者還會出現(xiàn)腹瀉、惡習(xí)、嘔吐、便秘等癥狀，惡心嘔吐可為短暫性，或僅在腹痛癥狀出現(xiàn)時(shí)發(fā)生。如果腫瘤侵犯了胃腸，還可導(dǎo)致嘔血、黑便癥狀發(fā)生。 患有胰尾癌可導(dǎo)致一些全身癥狀發(fā)生，常見的主要為消瘦。消瘦是胰尾癌的主要癥狀表現(xiàn)，有百分之九十的胰尾癌患者會出現(xiàn)明顯的體重下降癥狀，部分患者可以消瘦為首發(fā)癥狀。消瘦可能是多種原因?qū)е碌?，如胰腺分泌不足、消化吸收不良等。胰尾癌患者還會出現(xiàn)黃疸癥狀，大多為堵塞性，可隨著病情的加重而逐漸加深，并伴有皮膚瘙癢的癥狀。少數(shù)胰尾癌患者會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可為低熱、高熱或不規(guī)則發(fā)熱。2021年12月17日713
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化科醫(yī)生提醒：這種「糜爛性胃炎」，是癌前病變 2021-10-08胃腸病作品原創(chuàng)：胃腸病 “糜爛性胃炎”是胃鏡報(bào)告中最常見的診斷之一，我們常?？吹健胺俏s性胃炎伴糜爛”、“萎縮性胃炎伴胃竇局部糜爛”等等。 很多朋友看到“糜爛”二字，就嚇得不輕，以為是胃爛掉了。其實(shí)不然。有的糜爛很輕微，有的卻是癌前疾病，有癌變傾向。 我們常說的糜爛性胃炎，其實(shí)包括兩大類：急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。 急性糜爛性胃炎大多因?yàn)榫凭⑺幬?、化學(xué)物質(zhì)的突然損傷胃黏膜，造成紅腫、充血、甚至出血的一系列癥狀，在臨床并不常見。比如大量飲酒、誤食某些化學(xué)藥物等等。 慢性糜爛性胃炎，大多是因?yàn)橛拈T螺桿菌感染、不良生活習(xí)慣，巨大精神、壓力刺激、引起的胃黏膜慢性損傷、炎癥表現(xiàn)，多在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜水腫充血、糜爛、甚至出血等為主。通常我們認(rèn)為大約地可以分為兩種： 1、一種就是胃鏡報(bào)告中常見的“糜爛性胃炎”： 由于多種因素引起的糜爛性胃炎，就是黏膜充血紅腫，黏膜層有點(diǎn)損傷而已，或者會有極微量的出血。 我們的胃粗略說，從里向外有四層：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。 一般來說，糜爛性胃炎僅僅是損傷了最表面的黏膜層，尚未到達(dá)肌層，所以很好修復(fù)，也沒有癌變風(fēng)險(xiǎn)。輕微的甚至不需要治療，只需要改善生活習(xí)慣即可恢復(fù)。 陳舊性出血點(diǎn)、黏膜水腫 2、還有一種，叫做痘疹樣胃炎，或者疣狀胃炎，是癌前病變 顧名思義，就是胃壁長出像痘疹一樣的隆起，頂端糜爛，所以也叫胃竇隆起型糜爛性胃炎、疣狀胃炎。 它是公認(rèn)的癌前病變，是我們今天討論的重點(diǎn)。 上圖：胃竇可見多發(fā)章魚吸盤樣隆起，伴中央糜爛 以下是三例胃竇隆起性糜爛——疣狀胃炎：（圖片源于網(wǎng)路） 【圖一】 胃竇可見黏膜隆起，表面欠光滑，頂部凹陷伴糜爛。病理回報(bào)：輕度萎縮，中度不典型增生。 【圖二】 胃竇可見黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報(bào)：輕度萎縮，輕度不典型增生。 【圖三】 胃竇可見多發(fā)黏膜隆起，頂部伴糜爛。病理回報(bào)：輕度萎縮，輕度不典型增生。 內(nèi)鏡下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長條形，色澤與周圍黏膜相似，病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。 組織學(xué)上分為糜爛期與修復(fù)期。 糜爛期組織學(xué)特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細(xì)胞浸潤和少量纖維素滲出，有時(shí)可見淺表腺體壞死脫落的同時(shí)伴有幽門腺或胃體小皮增生。 修復(fù)期的主要表現(xiàn)糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時(shí)可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 與胃癌鑒別要點(diǎn)是：多發(fā)且糜爛界限不清 報(bào)道檢出率為1.22%-3.3%，疣狀胃炎發(fā)病機(jī)理及病因目前未完全闡明，治療方案也不統(tǒng)一。目前認(rèn)為疣狀胃炎有癌變的傾向，并與幽門螺旋桿菌（HP）感染密切相關(guān)。 一、病因 到目前為止，疣狀胃炎的病因并不十分清楚，大多認(rèn)為與幽門螺桿菌感染、胃酸過多、胃黏膜局部免疫炎癥有關(guān)，而以幽門螺桿菌感染為主。 由于胃黏膜反復(fù)炎癥刺激下，胃黏膜損傷——修復(fù)——再損傷——再修復(fù)，反復(fù)進(jìn)行，引起胃黏膜纖維組織增生隆起，表面又糜爛，從而形成了疣狀胃特有的表現(xiàn)。由于反復(fù)損傷修復(fù)，細(xì)胞容易突變，因而疣狀胃炎容易癌變。 1、幽門螺桿菌感染 疣狀胃炎患者89%有幽門螺桿菌感染。因此根除幽門螺桿菌是治療的主要措施。 2、免疫機(jī)制異常 部分學(xué)者認(rèn)為疣狀胃炎可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，為局部組織Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。andret等證實(shí)在疣狀胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫細(xì)胞浸潤明顯高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性潰瘍雖然非直接來自疣狀胃炎，但二者并存的幾率很高，且潰瘍合并疣狀胃炎者，潰瘍難愈合、易復(fù)發(fā)。認(rèn)為疣狀胃炎與高胃酸有關(guān)。 二、病理 肉眼下病變呈特征性疣狀隆起，也可呈不整形或長條形，色澤與周圍黏膜相似。 病變多分布在胃竇，也可分布在胃體和胃底，常沿皺襞嵴呈鏈狀排列，直徑大約0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。 隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛，淡紅色或附有黃色薄苔。組織學(xué)上分為糜爛期與修復(fù)期。 糜爛期組織學(xué)特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細(xì)胞浸潤和少量纖維素滲出，有時(shí)可見淺表腺體壞死脫落的同時(shí)伴有幽門腺或胃體小皮增生。 上圖：可見表皮的再生性改變和幽門腺增生，未見異型上皮細(xì)胞 修復(fù)期的主要表現(xiàn)為糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生，有時(shí)可見纖維化，再生腺管可出現(xiàn)不同程度的不典型增生。 黏膜肌層常明顯增厚并隆起，結(jié)構(gòu)紊亂。 三、臨床癥狀 疣狀胃炎多見于30-60歲，男性多見。其病程較長，有的幾個(gè)月自行消退（未成熟型），有的可持續(xù)多年（成熟型），少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床上檢出的疣狀胃炎有明顯的上消化道癥狀，多為上腹痛，其次為反酸、腹脹、食欲低下、惡心、嘔吐、上消化道出血及體重下降等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 四、治療 幽門螺桿菌陽性者，首先根除幽門螺桿菌，以“四聯(lián)療法”治療2周。 隨后的藥物治療，主要是“抑酸劑”和“胃黏膜保護(hù)劑”。并應(yīng)避免服用可使癥狀加重的藥物和食物。 抑酸劑，主要是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑等；癥狀不重者也可使用H2拮抗劑，如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保護(hù)劑，如尿囊素鋁片、替普瑞酮、麥滋林、瑞巴派特等。 有上腹脹悶、噯氣者，加用胃動力藥，如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型： 隆起基底部逐漸高起，隆起較低。病變易消失，一般不超過3個(gè)月。 這種類型的，建議用黏膜保護(hù)劑，抑制胃酸，抗幽門螺旋桿菌治療，3個(gè)月復(fù)查胃鏡。 2、成熟型： 建議胃鏡下取活檢，進(jìn)行組織學(xué)檢查。 如果有不典型增生或是腸上皮化生。建議在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在內(nèi)鏡下切除病灶，以防止癌變。 五、與胃癌的關(guān)系 有關(guān)研究顯示疣狀胃炎與胃癌發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)該作為癌前病變看待。 疣狀胃炎多見于30-60歲，男性多見。其病程較長，有的幾個(gè)月內(nèi)自行消退，有的可持續(xù)多年，少數(shù)發(fā)生惡變。 臨床表現(xiàn)沒有特異性，和普通型慢性胃炎無區(qū)別，少數(shù)患者無癥狀。主要癥狀為上腹疼痛，以隱痛、脹痛多見，無規(guī)律性。其次是上腹脹悶、噯氣、反酸、惡心等。 體征主要為上腹壓痛，少數(shù)患者有消瘦及貧血。 有三分之一病例可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便，以少量出為多見。 有學(xué)者觀察了82例疣狀胃炎，隨訪1～5年，4例發(fā)生癌變，占4.88％。癌變時(shí)間為1～3年，平均21月，均發(fā)生在原發(fā)病灶上。 臨床上有必要對疣狀胃炎進(jìn)行前瞻性臨床觀察，預(yù)防癌變。 六、預(yù)防 1.放松心情 2.根除幽門螺桿菌 及時(shí)檢測和根除幽門螺桿菌對本病非常重要。 3.慎用藥物 應(yīng)避免服用阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類藥、紅霉素、潑尼松等藥物，尤其在胃炎活動期。 4.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動 5.戒煙、戒酒 6.改善飲食習(xí)慣 過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，細(xì)嚼慢咽，三餐按時(shí)定量、多攝取營養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。 忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考2021年10月17日10896
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 （1）飲水少 根據(jù)《中華人民膳食指南》規(guī)定：正常成年人每日飲水量應(yīng)在1500~2000毫升左右，隨時(shí)維持人體健康和生理所需的重要物質(zhì)，喝水少會使機(jī)體缺水，影響各器官代謝和排毒的進(jìn)程，同樣也會導(dǎo)致大便干硬。 糞便排出體外之前，首先會堆積在腸道臨近肛門的位置，當(dāng)大便堆積到一定程度時(shí)，此時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會傳遞排便的信號，人們會產(chǎn)生便意，飲水過少，就會使糞便長期堆積在肛門附近，無法及時(shí)排出，大便會變得異常的干硬，大量飲水后，糞便后頭也會出現(xiàn)軟粘的現(xiàn)象。 （2）排便不規(guī)律 排便像睡覺一樣，一定要有規(guī)可循，如果你想在每天晨起后排便，早上起床后，不妨喝一杯蜂蜜水或溫開水再去排便，堅(jiān)持一周左右的時(shí)間，腸道就會適應(yīng)晨起后排便，相反如果排便不定時(shí)無規(guī)律可循的話，很容易出現(xiàn)便秘的困擾，也會使糞便長時(shí)間堆積在腸道中容易干硬。 排便不及時(shí)，糞便長期堆積還會使腸道中的水分大量減少，導(dǎo)致腸壁粘膜受損，新的大便產(chǎn)生舊的大便未排，從而出現(xiàn)大便前頭干硬，后頭軟粘的情況。 （3）腸胃疾病 患腸胃疾病的人群，比如：胃炎、胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍等，也會導(dǎo)致腸胃功能紊亂，影響腸胃正常消化和蠕動的能力，胃無法及時(shí)消化吸收，將食物快速排出，早期產(chǎn)生的糞便就會長時(shí)間的堆積在腸道中，新產(chǎn)生的糞便會慢慢地流入腸道內(nèi)，從而出現(xiàn)大便前頭干硬，后頭軟粘的情況。 如果是因腸胃疾病導(dǎo)致的排便異常，排便過程中通常伴隨排便困難、肛門疼痛、腹痛、腹腸脹氣等身體不適，若出現(xiàn)這類問題，及時(shí)就醫(yī)檢查才是最關(guān)鍵的。 （4）寒濕堆積 炎熱的夏季不少人度過酷暑的方法，就是吃冷飲，攝入過多的冷飲會導(dǎo)致體內(nèi)寒氣濕氣堆積，長時(shí)間接觸制冷設(shè)備或浸泡在冷水中，也會導(dǎo)致體內(nèi)寒氣堆積。 當(dāng)濕寒之氣侵入身體后，就會導(dǎo)致水分大量分泌，從而影響腸胃的健康，進(jìn)而出現(xiàn)大便前頭干硬，后頭軟粘的問題，若是一濕寒之氣導(dǎo)致的大便異常，排便后糞便通常會粘附在馬桶上，咱要調(diào)整濕寒之氣，除了多喝熱水注重保暖之外還應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)飲食，少吃冷飲。 （5）飲食原因 飲食對腸胃消化影響非常大，若長期攝入過多辛辣油膩的食物，會影響腸胃正常排便功能，導(dǎo)致大量糞便堆積在腸道中，也會使機(jī)體上火，不利于糞便的排出，久而久之還會形成便秘的困擾。 若是因飲食導(dǎo)致的排便異常，一定要及時(shí)改掉不健康的飲食習(xí)慣，油膩辛辣的食物多以清淡飲食為主，也可多吃新鮮的水果蔬菜和膳食纖維高的食物，促進(jìn)腸胃蠕動和消化，減少糞便堆積。2021年09月25日2483
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談這個(gè)消化科常見的兩種疾病啊，胃炎和胃潰瘍，他們兩者有什么共同點(diǎn)和區(qū)別??？很多人呢都說啊，經(jīng)常會出現(xiàn)這種胃部的不舒服啊，可能出現(xiàn)胃脹啊，胃痛。 進(jìn)食后加重，或者是空腹比較嚴(yán)重啊，有的人會出現(xiàn)反酸的，燒心呢等等啊，一系列不適的癥狀啊，可能會認(rèn)為自己啊是得了胃炎啊，或者是不是有潰瘍。 那么一般來講呢，這兩種疾病呢，從癥狀上來講呢，啊，有的時(shí)候呢，不是很容易典型的區(qū)分開啊，剛才我們說的一系列的癥狀啊，包括胃疼啊，反酸啊，燒心啊，惡心啊，腹脹等等啊，在胃炎和潰瘍的時(shí)候都可能出現(xiàn)。 那么一般來講呢，在疾病基礎(chǔ)上呢，那么潰瘍呢，實(shí)際上要比胃炎呢，相對來講程度要嚴(yán)重一些，所以說呢，可能上述的癥狀呢，出現(xiàn)的頻率和程度呢，會比胃炎呢，要更明顯。 但是呢，也不是那么嚴(yán)格的可以區(qū)分，那么我們針對胃炎和潰瘍，一般來講呢，常規(guī)呢，如果出現(xiàn)了上述消化道系統(tǒng)不適的癥狀，有條件的應(yīng)該進(jìn)行胃鏡的檢查。 那么胃鏡呢，是可以準(zhǔn)確區(qū)分胃炎和潰瘍的啊，我們?nèi)庋劭梢酝ㄟ^胃鏡檢查，由醫(yī)生來判斷。 那么針對胃炎和潰瘍呢，其實(shí)治療上呢，首先來講呢，啊，一是要改善不良2021年08月15日652
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