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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 門診常常有患者拿著自己的胃鏡報(bào)告單開看病，胃鏡報(bào)告：慢性非萎縮性胃炎HP陰性。大夫會(huì)說：＂您的胃很好呀，也沒有幽門螺旋桿菌感染。＂可為什么老有這樣那樣的癥狀呢？內(nèi)鏡檢查陰性的胃食管反流?。河械湫偷姆此釤陌Y狀，抑酸藥管用。但內(nèi)鏡檢查沒問題。這種情況遵醫(yī)囑按時(shí)服藥就行。胃腸功能紊亂或動(dòng)力障礙性疾?。簺]有器質(zhì)性病變，卻因?yàn)閯?dòng)力下降或者胃腸蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)所致。出現(xiàn)這種情況患者往往存在工作生活壓力大，不順心，作息不規(guī)律，易燥易怒，睡眠障礙等情況，需要綜合調(diào)理，單純助消化，動(dòng)力藥物效果欠佳。特別是癥狀出現(xiàn)＜1周，多因飲食不當(dāng)或急性情緒的波動(dòng)所致。需要清淡溫軟易消化食物，給胃腸道一定的自我恢復(fù)調(diào)理的時(shí)間?？奢o以健胃消食類或保護(hù)胃粘膜的藥物，大多一周可自行緩解。多為酸相關(guān)性疾病，除了飲食要注意不要吃甜食，太油膩，綠茶，咖啡等刺激胃酸分泌食物外，生活作息規(guī)律，也很重要。適當(dāng)抑制胃酸可以緩解上述癥狀。要警惕胃腸外的疾病可能：肝膽疾病，心血管，胰腺疾病，肺部疾患及全身疾病尿毒癥，糖尿病酮癥等可能。相應(yīng)的胸腹部CT，生化，心電圖檢查是必不可少的。2021年04月12日
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胡承恩副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 大家好，我是華山院的胡晨醫(yī)生。 大部分年輕人的胃病都是自己折騰出來的。三餐不規(guī)律，抽煙酗酒，常飲咖啡和濃茶，這些不良嗜好都會(huì)刺激損傷胃黏膜，當(dāng)損傷超過了胃黏膜自我修復(fù)的能力，打破平衡時(shí)，就會(huì)引起胃部不適。 出現(xiàn)胃部不舒服的癥狀后，首先應(yīng)該檢討并改變自己的生活習(xí)慣，比如避免暴飲暴食，提倡健康飲食。胃脹餐后飽脹、沒有胃口，有可能是單純的功能性消化不良或者普通的胃炎，出現(xiàn)反酸、燒心，有可能是胃食管反流。如果一餓就胃疼，飯后乏而舒服點(diǎn)，還有半夜胃疼，則可能與潰瘍有關(guān)。在胃疼的情況下，發(fā)現(xiàn)大便變成了瀝青樣，或者嘔吐咖啡渣樣的東西，則可能是胃出血，這種情況必須到醫(yī)院去做胃鏡檢查了。年輕人的胃病大部分和生活方式、精神壓力有關(guān)，要在生活習(xí)慣、情緒條件上做一些改變。平時(shí)對胃好一點(diǎn)，你對胃不好，胃憑什么對你好？你不愛胃，胃也不會(huì)愛你哦。2021年02月05日2901
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張霽主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃鏡病理報(bào)告說有腸化。什么是腸化??？是不是惡變的信號？ 胃有自我修復(fù)功能，應(yīng)對各種不良的飲食習(xí)慣，或刺激性食物。一旦積勞成疾，胃的修復(fù)能力趕不上被損害的程度，胃就會(huì)發(fā)炎，或者出現(xiàn)潰瘍。治療不得當(dāng)，有可能發(fā)展成慢性胃炎。健康的胃可以分泌粘液，保護(hù)胃黏膜免受胃酸的傷害。炎癥背景下的胃粘膜分泌粘液的能力會(huì)下降。長此以往，胃粘膜就會(huì)啟動(dòng)一種應(yīng)對機(jī)制，讓新長出來的細(xì)胞更像小腸粘膜。胃酸很厲害，混合胃酸的食物進(jìn)入小腸并不容易對小腸黏膜造成損傷。這是因?yàn)樾∧c粘膜細(xì)胞與胃粘膜不一樣，它有更好的中和胃酸，抵抗胃酸的能力。長期胃炎得不到有效治療，負(fù)責(zé)新陳代謝的胃基底細(xì)胞就會(huì)放棄繼續(xù)制造原來的胃黏膜細(xì)胞，并且制造出一批長得像小腸粘膜的細(xì)胞，以應(yīng)對胃酸和胃炎。也就是說，出現(xiàn)腸化一般是說明胃炎控制得不好。但腸化還不是胃癌的癌前病變。胃病患者遵照消化內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)，按療程完成胃炎的治療，胃的內(nèi)平衡恢復(fù)了，就不再生產(chǎn)小腸粘膜細(xì)胞了。腸化的過程是可逆的。所以，得了胃炎，或者胃潰瘍，一定遵醫(yī)囑，堅(jiān)持吃藥。與此同時(shí)，在治療期間盡量吃對胃刺激較小的食品飲品。請患者遵照醫(yī)囑按療程治療，不要擅自停藥，療效才會(huì)好，腸化也就會(huì)消失。出現(xiàn)腸化還不治療，胃粘膜就會(huì)進(jìn)一步發(fā)生“非典型增生”，有可能向惡變演變。那樣的話，治療任務(wù)就更艱巨了。還是那句話，及時(shí)就醫(yī)。2020年11月25日4683
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常有患者說，大夫，能不能不做檢查，憑您的經(jīng)驗(yàn)直接給我診斷是不是慢性胃炎呢？這個(gè)答案是否定的。如果有人告訴你可以，一定是在忽悠你。為什么呢？因?yàn)槁晕秆椎呐R床表現(xiàn)是非常沒有特征性的，比如肚子脹、肚子痛、食欲差、惡心、嘔吐、噯氣、消化道出血等等?；颊呖梢杂星懊嫠f的一部分癥狀而不一定是全部，但是這些表現(xiàn)都是沒有特異性的。就是說不能根據(jù)這些表現(xiàn)中的任何一個(gè)來確診慢性胃炎。因?yàn)槠渌芏嗉膊《伎赡芤疬@些癥狀中的某個(gè)或者幾個(gè)，例如肝炎、膽囊炎、消化性潰瘍、胃癌、憩室炎等等，所以必須要經(jīng)過一些化驗(yàn)和影像學(xué)檢查才可以確診。2020年11月03日1214
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劉賡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 因?yàn)檫^去的醫(yī)療條件有限或治療不及時(shí)，很多胃潰瘍患者進(jìn)行了外科手術(shù)治療，切除了部分的胃，成為了殘胃患者。還有部分早期胃癌患者，經(jīng)過外科治療，也成為了殘胃患者。這樣的殘胃，就此不再發(fā)病了嗎？1.什么是殘胃炎？殘胃炎是因胃、十二指腸潰瘍等良性病變或胃癌等惡性腫瘤，行胃部切除術(shù)后發(fā)生于殘余胃的黏膜炎癥，是較為常見的殘胃病變。2.什么是殘胃癌？由于胃部手術(shù)改變了胃腸道的正常解剖和生理功能，導(dǎo)致胃腔更多地暴露在致癌物中，導(dǎo)致有害物入侵機(jī)體，發(fā)生癌變。病因包括腸液反流（膽汁+胰液）損傷胃黏膜；胃竇切除后G細(xì)胞數(shù)減少，造成黏膜營養(yǎng)因子胃泌素降低；幽門螺桿菌感染和吻合口黏膜脫垂造成的物理損傷。畢Ⅱ式手術(shù)者比畢Ⅰ式更易發(fā)生殘胃炎。3.殘胃炎有哪些表現(xiàn)？殘胃炎與一般慢性胃炎的臨床表現(xiàn)一樣，如上腹部疼痛、不適、脹滿等癥狀。因?yàn)槭中g(shù)后胃炎的高發(fā)病率，所以，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡、消化系腫瘤標(biāo)志物和篩查幽門螺桿菌。4. 殘胃發(fā)生癌變后有哪些表現(xiàn)？而殘胃發(fā)生癌變后和一般胃癌的表現(xiàn)基本一樣，殘胃本身就會(huì)較以往消化功能減退，如發(fā)生癌變，則食欲進(jìn)一步減退，上腹部持續(xù)疼痛，惡心嘔吐，體重明顯下降，大便潛血陽性，黑便等病癥，口服藥物難以明顯緩解。其主要診斷是通過胃鏡檢查并取得可疑殘余胃部的黏膜病理活檢確診。5.如何預(yù)防？（1）飲食上：清淡為主，少吃多餐，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。少吃過燙、過辣的食物，少吃熏制、腌制食物，如火腿、培根、酸菜、罐頭等。（2）生活上：戒煙戒酒，不熬夜，保持心情愉悅，保持充足的休息和適量的運(yùn)動(dòng)。（3）服藥上：如有幽門螺桿菌感染，請及時(shí)根治治療。2020年03月28日2994
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劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 口腔科 一、口腔疾?。夯加旋x齒、牙齦炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，其口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，尤其是厭氧菌，其分解產(chǎn)生出了硫化物，發(fā)出腐敗的味道，而產(chǎn)生口臭。 二、胃腸道疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口臭。近來，我們還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致許多胃疾病的幽門螺桿菌感染者，其口臭發(fā)生率明顯高于未感染者，而根治幽門螺桿菌后，口臭癥狀明顯減輕。原因可能是幽門螺桿菌感染直接產(chǎn)生硫化物，引起口臭。 三、吸煙、飲酒、喝咖啡以及及經(jīng)常吃蔥、蒜、韭菜等辛辣刺激食品，或嗜好臭豆腐、臭雞蛋等具有臭味食物的人，也易發(fā)生口臭。 四、節(jié)食減肥，或因病不能進(jìn)食，或老年人的唾液腺功能降低、婦女在月經(jīng)期間出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致唾液分泌減少，有利于厭氧菌生長，因此發(fā)生口臭。 五、少女口臭：有些處于青春發(fā)育期的女性，卵巢功能不全，性激素水平較低時(shí)，口腔組織抵抗力下降，容易感染病菌從而產(chǎn)生口臭。 六、能使使唾液分泌減少的藥物，如某些鎮(zhèn)靜藥、降血壓藥、阿托品類藥、利尿藥以及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。 七、糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷患者，以及一些呼吸道疾病如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎、肺囊腫等，亦可能引發(fā)口臭。 八、長期的便秘，會(huì)因體內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)不能及時(shí)排出，被吸收入血而引起口臭以及腹脹、食欲減退、易怒等自體中毒癥狀。 九、晚餐太“重”，吃得過飽或進(jìn)食肉類、油膩食物比重過大或辛熱刺激性調(diào)料用量過大，濃香有余、清淡不足，晚餐距睡眠時(shí)間過短，睡覺時(shí)胃中還存留著過多食物等等。 十、心理壓力過大，經(jīng)常性的精神緊張導(dǎo)致身體副交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，反射性地出現(xiàn)消化腺，尤其是唾液腺分泌減少，導(dǎo)致口干，從而有利于厭氧菌生長，而產(chǎn)生口臭。2020年02月20日2787
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肝功能檢查是通過抽血檢查獲得，是檢測與肝臟功能代謝相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，它一般可以反映肝臟的基本狀況。肝功能主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球蛋白比值、總膽紅素、直接膽紅素。肝功能正常只能說明肝臟解毒、合成、分泌、代謝等功能正常，但肝臟具有異常強(qiáng)大代償能力，往往只需要很小的一部分就能維持肝功能的完全了。所以，肝功能正常不代表肝臟完全健康，不代表沒有任何疾病，不少慢性病毒性肝炎、肝硬化代償期和肝癌晚期的病人肝功能都能維持在正常水平。 肝區(qū)疼痛通常指的是右上腹部疼痛，這個(gè)位置除了肝臟之外，還有胰腺、膽囊、膽管、結(jié)腸肝曲等器官。所以肝區(qū)疼痛需要考慮多方面的原因2019年12月26日1844
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