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2022年12月18日
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向忠文主治醫(yī)師 遵義市中醫(yī)院 脾胃科 一、京都胃炎分類對于胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)描述名稱羅列如下：1.萎縮粘膜變薄，色澤灰白，血管透見分A型（胃底腺部萎縮，即胃底、胃體部萎縮）、B型（幽門腺部萎縮，即胃竇部萎縮）還可以按C、O分法，分為C1（胃竇部）、C2（胃竇+胃角）、C3（胃體小彎+胃竇+胃角，但未到賁門）、O1（萎縮由胃竇延胃小彎蔓延至賁門部）、O2（O1+胃體前后壁部分萎縮）、O3（O1+胃體前后壁全部萎縮）（多見于HP活動(dòng)或既往感染）2.彌漫性發(fā)紅胃體非萎縮粘膜連續(xù)、有一定范圍的均勻發(fā)紅（胃體大彎側(cè)）（多見于HP活動(dòng)期）3.點(diǎn)狀發(fā)紅大小形狀不規(guī)則、無凹凸的發(fā)紅，背景為彌漫性發(fā)紅，胃底、胃體多見（多見于HP活動(dòng)期）4.粘膜腫脹粘膜柔、厚、凹凸，胃小區(qū)緊滿、腫大（多見于HP活動(dòng)期）5.皺襞腫大、蛇形皺襞明顯增粗，呈蛇形，送氣后皺壁不消失。按皺壁寬度分，輕度：小于5mm；中度5-10mm；重度大于10mm。（多見于HP活動(dòng)期）★是未分化腺癌危險(xiǎn)因素6.雞皮樣改變密集、均一、顆粒狀隆起，多見于胃角及胃竇部。（多見于HP活動(dòng)期）★是未分化腺癌母地7.增生性息肉血管豐富，紅色調(diào)，多富有粘液或白苔，NBI可見均一規(guī)則的微小血管擴(kuò)張。（多見于HP活動(dòng)期）★可合并胃癌和出血，導(dǎo)致缺鐵性貧血8.黃色瘤邊界清晰的星芒狀、類圓形黃色小斑，平坦，表面呈顆粒狀。（是巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后的簇集現(xiàn)象）（多見于HP活動(dòng)或既往感染）9.凹陷性糜爛上皮缺損、連續(xù)性喪失的狀態(tài)，糜爛部較周邊組織凹陷，周圍組織平坦。可單發(fā)可多發(fā)。（與胃酸、理化刺激、病毒感染、藥物、HP感染均相關(guān)，亦可見于抗HP治療后胃酸分泌恢復(fù)）10.RACRAC即內(nèi)鏡下集合細(xì)靜脈的規(guī)律排列。多見于胃角及胃竇部小彎側(cè)，全胃體見到RAC稱RAC陽性，可判定為正常胃。11.胃底腺息肉一種見于胃底腺區(qū)域（胃底、胃體部）的息肉，表面光滑，與周圍胃粘膜色調(diào)相同，呈山田II型，超過5mm者呈山田III型，NBI及放大內(nèi)鏡下可見頂部圓形或橢圓形腺隱窩開口，有時(shí)表面可見擴(kuò)張的青色調(diào)血管。（可見于正常胃、PPI應(yīng)用后、抗HP治療后等，多為良性，極少發(fā)生突變。有家族性大腸癌伴發(fā)者有癌變可能，如下圖）12.脊?fàn)畎l(fā)紅（帶狀發(fā)紅）延胃長軸方向走形的帶狀發(fā)紅，數(shù)條大致平行，多見于皺壁頂上，可伴糜爛。（可見于正常胃、抗HP后、膽汁反流刺激等，重者可致腹痛。）13.腸上皮化生以粘膜萎縮區(qū)域?yàn)橹行牡氖鍢?、米粒散布型、米雪樣顆粒型灰白色扁平粘膜隆起，多見于幽門胃竇部，也可散見于胃體部。IEE（圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡）和NBI（窄帶成像）見到“亮藍(lán)冠”（粘膜上皮邊緣的淡藍(lán)色鑲邊）和“WOS”（胃粘膜窩間部的白色不透明組織）有助于診斷。腸化（染色后）“亮藍(lán)冠”WOS（多見于HP活動(dòng)或既往感染）14.陳舊性出血斑胃粘膜陳舊性血液斑附著。原因考慮為胃粘膜出血。無HP感染病例占15%，出現(xiàn)于除菌后胃酸分泌恢復(fù)所致者占4.8-17.5%，也可見于NSAIDs、阿司匹林、抗凝藥物服食者。多不需處理，藥物所致者需處理。（多提示無HP感染）15.體部糜爛發(fā)生于胃體部，可表現(xiàn)為平坦糜爛、隆起糜爛、線狀糜爛。平坦糜爛者70%無HP感染，隆起糜爛者50%無HP感染。除菌后新出現(xiàn)胃體糜爛且背景胃粘膜的感染表現(xiàn)消失，則可內(nèi)鏡診斷為除菌成功。（多見于無HP活動(dòng)者或除菌后）16.斑狀發(fā)紅胃粘膜多發(fā)、平坦或稍凹陷的類圓形發(fā)紅，多見于胃竇至胃體部。（可見于無HP感染、除菌后或既往感染，也可見于NSAIDs、阿司匹林服用者）17.地圖狀發(fā)紅形態(tài)和大小各不相同，界限相對清晰，稍稍凹陷的斑片狀發(fā)紅。（多見于除菌后）18.多發(fā)性白色扁平隆起胃體上部及胃底部多見的大小各異的白色扁平隆起。IEE下表面無血管網(wǎng)，可見管狀微結(jié)構(gòu)。組織學(xué)上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。（多見于PPI或H2受體拮抗劑長期服用者）19.敷石狀粘膜胃體宛如鋪路石樣，色澤與周圍相同，主體為皺壁間無數(shù)小顆粒狀隆起，軟厚觀感。多見于PPI長期服用導(dǎo)致胃壁細(xì)胞增生、變形、隆起所致。（多見于無HP感染，長期服PPI者）二、悉尼胃炎分類2022年12月02日2488
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 啊，這個(gè)病人問的呢，其實(shí)有一個(gè)點(diǎn)啊，大家看就是說，呃，我胃脹一年了，肯定也是做檢查或者去查體，發(fā)現(xiàn)C199，還有C724的升高，所以呢，就比較擔(dān)心，而且做了胃腸鏡就是普通胃炎哈，那么我想借這個(gè)機(jī)會(huì)給大家講講這個(gè)腫瘤標(biāo)志物啊，這個(gè)也是咨詢我的特別多的一個(gè)情況，就是說，呃，所謂腫瘤標(biāo)志物呢，是我們是想通過抽血化驗(yàn)這個(gè)血里面有沒有腫瘤的一些特點(diǎn)的物質(zhì)，那如果說你沒有腫瘤，它就不該有你有腫瘤了，誒，我查你腫瘤特有的物質(zhì)，那么幫助我們很簡單，抽一管血，我就知道你身體有沒有長東西呀，對吧，這個(gè)思路是很好，但是呢，問題是現(xiàn)在幾乎所有的腫瘤標(biāo)志物，它的準(zhǔn)確性都不夠好啊，我們腫瘤標(biāo)志物至少幾十種吧，都不夠好，只有幾種在特殊情況下還不錯(cuò)。 你像這個(gè)199啊，還有那個(gè)IP抗原啊，還有甲胎蛋白啊，這些還行，你像這724啊啊，這個(gè)準(zhǔn)確性就太差了，所以在我臨床上哈，因?yàn)槌Ｒ?guī)查體這個(gè)腫瘤標(biāo)志物高一點(diǎn)，不是特別高啊，然后人的一般情況很好，甚至年輕人絕大部分沒有問題，他實(shí)際上就是什么？就是一個(gè)正常的波動(dòng)，就是有的人啊，水平高一點(diǎn)，有的人水平低一點(diǎn)，就像我們的著名籃球運(yùn)動(dòng)員姚明長這么高，我們也沒覺得姚明是個(gè)怪物，對不2022年11月03日40
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張子臻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 隨著生活節(jié)奏的加快和人們飲食的不規(guī)律，得胃病的人越來越多，到醫(yī)院做個(gè)胃鏡檢查，拿著報(bào)告卻怎么也看不懂，不知道自己的胃是好是壞，自己的胃病嚴(yán)不嚴(yán)重。今天的文章就教你如何快速看懂胃鏡報(bào)告，可要睜大眼睛好好看著了。一般來說，胃鏡檢查報(bào)告大體分為三個(gè)部分，前列部分是對胃鏡下所見進(jìn)行描述，也就是醫(yī)生在胃鏡下看到的食管、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸等部位的情況。第二部分為胃鏡診斷，通常寫在報(bào)告的最后，是醫(yī)生根據(jù)胃鏡下所見給出的診斷結(jié)果，以供臨床醫(yī)生參考。第三部分為在做胃鏡時(shí)，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)某些異常，會(huì)取一塊組織做病理活檢，來判斷病變的危險(xiǎn)程度，往往需要7-10個(gè)工作日后再取報(bào)告（非常非常非常重要！）。我們不用看得懂前列部分，只要能看明白第二部分胃鏡診斷即可。1.基本正常的診斷：報(bào)告上出現(xiàn)“未見明顯異常”的時(shí)候是較為安全的，即表明一切正常2.另外較常見的診斷：如“慢性淺表性胃炎”“慢性非萎縮性胃炎”等診斷，如無明顯不適癥狀、無幽門螺旋桿菌感染（Hp：-）、病理活檢無異常，是基本等同于正常狀態(tài)的。3.需要引起重視的診斷：報(bào)告上出現(xiàn)除慢性淺表性（非萎縮性）胃炎，還有如膽汁反流、糜爛、潰瘍等時(shí)，需要盡快前往醫(yī)院就診，讓醫(yī)生判斷嚴(yán)重程度確定治療方案。需要提高警惕的診斷：1）慢性萎縮性胃炎：萎縮性胃炎伴發(fā)腸化生和息肉是發(fā)展為胃癌的高危因素2）腸上皮化生：腸化生是機(jī)體的一種組織由于細(xì)胞生活環(huán)境改變或理化因素刺激，在形態(tài)和機(jī)能上變?yōu)榱硪环N組織的過程，是機(jī)體的一種適應(yīng)現(xiàn)象。腸化生中不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生普遍認(rèn)為與胃癌有密切關(guān)系，病理報(bào)告中腸化生與不典型增生同時(shí)出現(xiàn)，需要引起重視。3）上皮內(nèi)瘤變/不典型增生：指細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常等，這是一種癌前病變，需要引起重視。4）腺瘤性息肉：這是胃息肉中存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)的類型，具體又分為：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合腺瘤，其中絨毛狀腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)高，需及時(shí)治療。5）胃潰瘍或十二指腸潰瘍：潰瘍性病灶可分為良性病變或惡性腫瘤，內(nèi)鏡醫(yī)生往往通過病理活檢進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，所以出現(xiàn)此類診斷后需更加密切關(guān)注病理報(bào)告。以上就是胃鏡報(bào)告中需要重視的問題，除此之外，胃鏡也是可以發(fā)現(xiàn)胃癌的，當(dāng)胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌時(shí)，病理報(bào)告會(huì)直接寫明是哪一種癌。無論是普通的胃病還是胃癌，我們都需要及時(shí)到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生根據(jù)不同的情況制定治療和隨訪方案，防止癌變的發(fā)生，或減緩癌癥的發(fā)展。如果有難以理解的胃鏡報(bào)告，記得來找張醫(yī)生詢問哦！2022年09月10日2767
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2022年08月31日274
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王蔚虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 該是粘膜層的一個(gè)病變，是一個(gè)粘膜層的病變，那我們想知道它到底，呃，是什么樣的情況，通常我們會(huì)取病理，取活檢，取一塊出來，到顯微鏡下制偏去好好看看它到底，呃，是炎癥還是已經(jīng)是早期的腫瘤，是萎縮還是腸化啊，這種表面已經(jīng)糜爛了，是一個(gè)黏膜的病變，應(yīng)該不需要做超聲胃鏡，但是呢，在胃鏡底下呢，我們會(huì)看到有一些胃黏膜底下的，它的一個(gè)隆起，表面是光滑的，而且跟周圍正常的黏膜是完全一樣的，那這種呢，它是一個(gè)粘膜下的病變，它的病變在粘膜下層，這個(gè)時(shí)候是需要做超聲胃鏡的，超聲胃鏡好了解它的回聲的情況啊，然后它到底是在哪一層啊，來判斷它到底是一個(gè)間質(zhì)瘤啊，還是平滑肌瘤啊，還是脂肪瘤啊，還是囊腫啊。 還是異位胰腺呀等等，才能明確它的性質(zhì)，所以在這種情況下，我們需要做超聲胃鏡。 呃。 我看啊，還有病人問。2022年08月26日268
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2022年08月20日172
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 盡管大多數(shù)指南推薦每3年做一次胃鏡隨訪，自身免疫性胃炎的監(jiān)測需要個(gè)體化評估。除了要考慮胃炎本身的分期和是否有惡性貧血外，患者的年齡、性別、家族史等因素都需要進(jìn)行綜合評估。美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)，歐洲內(nèi)鏡學(xué)會(huì)等推薦對于已經(jīng)明確診斷的自身免疫型胃炎患者應(yīng)早期檢測和發(fā)現(xiàn)有無惡性貧血。一項(xiàng)薈萃分析，納入27個(gè)研究，共計(jì)22,417個(gè)患者，發(fā)現(xiàn)有惡性貧血的患者發(fā)生胃癌的相對風(fēng)險(xiǎn)較之對照組高6.8倍。因此，對于有惡性貧血的患者內(nèi)鏡監(jiān)測應(yīng)1年左右。隨訪時(shí)內(nèi)鏡活檢非常重要。悉尼系統(tǒng)推薦內(nèi)鏡活檢部位至少包括胃竇、胃體及胃角，而且前兩個(gè)部位需包含胃大彎及胃小彎的黏膜。如果內(nèi)鏡下存在病變，需擴(kuò)大活檢范圍。如內(nèi)鏡切除息肉的同時(shí)，除了要在推薦的部位活檢，還要從息肉附近的黏膜取樣。另外，胃黏膜活檢標(biāo)本應(yīng)足夠大，并且需要深部達(dá)到黏膜肌層。（??Autoimmunegastritis,withorwithoutperniciousanemia:epidemiology,riskfactors,andclinicalmanagement.TherAdvGastroenterol,2021,(14):1-12.）2022年05月30日581
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 自身免疫性胃炎萎縮前的胃黏膜內(nèi)鏡下無明顯的改變。隨著疾病的進(jìn)展，自身免疫性胃炎可經(jīng)歷3個(gè)形態(tài)學(xué)階段：早期表現(xiàn)為胃底體泌酸腺灶性萎縮；其后為旺熾期，表現(xiàn)為胃底體腺廣泛萎縮；三期為并發(fā)癥期，繼發(fā)胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和/或增生性息肉，甚至腺癌。自身免疫性胃炎患者的壁細(xì)胞受損導(dǎo)致的胃酸降低負(fù)反饋引起胃竇黏膜G細(xì)胞反應(yīng)性增生釋放更多的胃泌素，胃泌素入血后到達(dá)胃體，與胃體黏膜內(nèi)的腸嗜鉻細(xì)胞壁的胃泌素受體結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞增生。腸嗜鉻細(xì)胞的增生分為線狀增生、微結(jié)節(jié)狀增生、腺瘤樣增生、異型增生和微小類癌（病灶最大徑為500μm-0.5cm）。當(dāng)細(xì)胞增生灶大于0.5cm或侵犯至黏膜下層才可以診斷為胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。目前美國胃腸病學(xué)會(huì)(AGAClinicalPracticeUpdate)推薦自身免疫性胃炎行胃鏡篩查胃I型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。2022年05月30日643
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談這個(gè)消化科常見的兩種疾病啊，胃炎和胃潰瘍，他們兩者有什么共同點(diǎn)和區(qū)別??？很多人呢都說啊，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種胃部的不舒服啊，可能出現(xiàn)胃脹啊，胃痛。 進(jìn)食后加重，或者是空腹比較嚴(yán)重啊，有的人會(huì)出現(xiàn)反酸的，燒心呢等等啊，一系列不適的癥狀啊，可能會(huì)認(rèn)為自己啊是得了胃炎啊，或者是不是有潰瘍。 那么一般來講呢，這兩種疾病呢，從癥狀上來講呢，啊，有的時(shí)候呢，不是很容易典型的區(qū)分開啊，剛才我們說的一系列的癥狀啊，包括胃疼啊，反酸啊，燒心啊，惡心啊，腹脹等等啊，在胃炎和潰瘍的時(shí)候都可能出現(xiàn)。 那么一般來講呢，在疾病基礎(chǔ)上呢，那么潰瘍呢，實(shí)際上要比胃炎呢，相對來講程度要嚴(yán)重一些，所以說呢，可能上述的癥狀呢，出現(xiàn)的頻率和程度呢，會(huì)比胃炎呢，要更明顯。 但是呢，也不是那么嚴(yán)格的可以區(qū)分，那么我們針對胃炎和潰瘍，一般來講呢，常規(guī)呢，如果出現(xiàn)了上述消化道系統(tǒng)不適的癥狀，有條件的應(yīng)該進(jìn)行胃鏡的檢查。 那么胃鏡呢，是可以準(zhǔn)確區(qū)分胃炎和潰瘍的啊，我們?nèi)庋劭梢酝ㄟ^胃鏡檢查，由醫(yī)生來判斷。 那么針對胃炎和潰瘍呢，其實(shí)治療上呢，首先來講呢，啊，一是要改善不良2021年08月15日652
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