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崔強主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 急診科 Hello，大家好，我是崔強醫(yī)生，今天呢，我們來講一講。 懷疑自己有幽門螺桿菌應該做哪些檢查？目前在臨床上檢測幽門螺桿菌的方法主要有侵入性和非侵入性檢查，其中啊，我們的這個尿素呼吸實驗啊，就是我們最常見的檢測方法。 具體可分為我們的碳13和碳14，碳13的診斷標準就是大于4.0為陽性，小于4.0為陰性，碳14啊。 啊，這個診斷標準就是大于100就為陽性，碳13和碳14有什么區(qū)別呢？ 首先啊，我們的碳14檢查有一定的放射性不。 建議孕婦、哺乳期、兒童等檢查，如果說孕婦哺乳期或者兒童檢查可以選擇碳13，碳13沒有放射性，不管是碳13還是碳14，如果說在檢查中發(fā)現陽性，這個時候我們一定要引起重視。 首先改正我們的不良生活習慣，另外找醫(yī)生積極的去治療我們的幽門螺桿菌。 希望我的講解在你就業(yè)過程中有所幫助，感謝大家的點贊和轉發(fā)，大家有什么疑問可以給我留言，謝謝大家。2022年02月12日
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倪橋磊醫(yī)師 寧波市杭州灣醫(yī)院 消化內科 近年來，隨著我國人民健康意識不斷加強以及職工體檢制度不斷完善，越來越多的人參與了體檢。作為消化系統(tǒng)疾病而言，幽門螺桿菌感染無疑是體檢項目的重災區(qū)。幽門螺桿菌血清抗體的檢測是目前針對幽門螺桿菌篩查最便捷的手段，以我院消化內科門診數據統(tǒng)計，90%以上體檢報告咨詢患者都是因幽門螺桿菌抗體陽性而來。那么什么是幽門螺桿菌？幽門螺桿菌如何傳播？感染后癥狀？如何檢測及治療？帶著以上四個問題進入我們今天的科普小講堂。一：初識幽門螺桿菌幽門螺桿菌，簡稱HP，是一種革蘭氏陰性桿菌，該細菌生存力極強，能夠在強酸環(huán)境中生存，是目前發(fā)現唯一能夠在胃里面生存的細菌。由于我國的共餐習慣，大家同吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率極高，約有59%人群感染。二：幽門螺桿菌如何傳播幽門螺桿菌可通過口-口、糞-口、水源途經傳播。感染者的糞便中存在幽門螺桿菌，健康人飲用了含有幽門螺桿菌的污染水源可被傳染，同時幽門螺桿菌患者的口腔中同樣存在細菌，一起吃飯、接吻、使用不潔餐具、唾液傳播等都有可能傳染幽門螺桿菌，特別是口對口喂小孩，極容易將幽門螺桿菌傳染給小孩。三：幽門螺桿菌癥狀多數幽門螺桿菌感染者無癥狀和并發(fā)癥，少數感染者可有口腔異味、上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心等癥狀，但幾乎均存在慢性活動性胃炎，感染者中約15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、黏膜相關淋巴樣組織（MALT淋巴瘤））。四：幽門螺桿菌檢測目前醫(yī)學上針對幽門螺桿菌的檢測主要分侵入性和非侵入性兩大類。侵入性檢測主要為胃鏡下活檢胃組織行快速尿素酶試驗。非侵入性檢測包括尿素呼吸試驗（13C、14C呼氣試驗）、血清抗體檢測，糞便抗原檢測。其中血清抗體檢測為臨床上最常用篩查手段，尿素呼氣試驗為最常用確診手段。體檢報告中最常見的是血清抗體檢測，即幽門螺桿菌抗體（陽性代表體內存在幽門螺桿菌抗體，反之則為陰性），這里需要向大家展開來講一下抗體由來，以便理解后文。通常情況下，對于免疫功能正常的人群，在接受細菌、病毒感染后，如幽門螺桿菌感染，身體通過免疫應答自發(fā)產生抗體來對抗病原體的侵襲，在幽門螺桿菌治愈后身體內仍存在抗體?；诖诉壿?，幽門螺桿菌抗體陽性存在兩種可能，一：目前正處于感染期，同時體內存在抗體；二：曾經感染過，自愈或藥物除菌后，體內殘留抗體。所以單就抗體陽性無法分辨是既往感染還是現癥感染。對于幽門螺桿菌抗體陽性患者，推薦進一步行13C或14C呼氣試驗以明確診斷。13C相較于14C具有無放射性優(yōu)點，同樣適用于年老體弱者、兒童及孕婦。五：幽門螺桿菌治療對于明確存在幽門螺桿菌感染患者，我國目前現行7種標準四聯療法，即2種抗生素+PPI+鉍劑，最常用方案為阿莫西林+克拉霉素+鉍劑+PPI四聯除菌療法，療程14天，平均除菌率在85%-94%之間。由于少部分患者存在抗生素過敏現象，藥敏皮試必不可少，所以但凡存在幽門螺桿菌感染患者，首先推薦至正規(guī)醫(yī)院的消化內科行標準四聯除菌治療，切勿自行配藥治療。以上就是今天有關幽門螺桿菌科普小講堂，下一期我們將從如何預防及家庭管理的角度向大家分享幽門螺桿菌小知識。2022年02月01日884
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陳廣燦主任醫(yī)師 汕大附一院 普外科 幽門螺桿菌與人群感染幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性菌，主要分布在人的胃粘膜組織中。它主要能引起我們常見的萎縮性胃炎、消化不良等疾病。資料顯示：我國幽門螺桿菌感染率約為50%-90%，高于發(fā)達國家平均水平（50%-70%），各年齡段的幽門螺桿菌感染率隨年齡增加而增加，其中41~60歲年齡段為感染高峰段，61歲以后則逐漸降低，各年齡段人群?幽門螺桿菌感染率存在顯著差異，而男女性別差異不明顯；不同種族，不同信仰以及受教育程度的不同，幽門螺桿菌感染同樣存在較大差異，這可能與民族風俗、生活習慣、道德標準以及易感人群等原因有關[1]。人群中，幽門螺桿菌感染很普遍，不必過分擔心，但也得重視。?幽門螺桿菌與多種疾病相關幽門螺桿菌?(H.pylori)?感染與許多上消化道疾病有關，如慢性胃炎、消化性潰瘍和胃黏膜相關淋巴組織?(MALT)?淋巴瘤[2]。中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海)指出：慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與幽門螺桿菌感染密切相關。25%~30%的幽門螺桿菌感染者會出現不同程度的胃腸道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤等。幽門螺桿菌感染還與多種胃腸道外疾?。ㄈ缛辫F性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、腦血管疾病等）密切相關[3-5]。?抗幽門螺桿菌的治療可預防胃癌的發(fā)生幽門螺桿菌已被世界衛(wèi)生組織（WHO）國際癌癥研究機構（IARC）列為胃癌的第一類致病因素。幽門螺桿菌的導致癌癥發(fā)生發(fā)展機制可以簡單描述為：由慢性胃炎依次發(fā)展為胃萎縮、腸上皮化生、異型增生，最后發(fā)展為侵襲性癌[6-7]。一項14.7年隨訪的?3365?例隨機分配受試者，研究胃癌發(fā)生率和特定原因病死率的安慰劑對照試驗顯示：在接受幽門螺桿菌治療的受試者中，胃癌的診斷率為?3.0%?；在接受安慰劑治療的受試者中，胃癌的診斷率為?4.6%。[優(yōu)勢比(OR)0.61，95%CI0.38~0.96，P=0.032]。接受幽門螺桿菌治療的受試者中有1.5%?的人死于胃癌，接受安慰劑治療的受試者中有2.1%?的人死于胃癌?[死亡危險比?(HR)0.67,95%CI0.36~1.28][8]。一項研究納入?1630?例幽門螺桿菌感染的健康人群，其中?817?例接受幽門螺桿菌根除治療，813例接受安慰劑治療。治療前不存在癌前病變的患者中，幽門螺桿菌根除治療組在?7.5?年的隨訪后沒有胃癌發(fā)生，而安慰劑組發(fā)生了6例胃癌，試驗組根除幽門螺桿菌前，無萎縮或腸化者可降低胃癌發(fā)生率[9]。一項研究共納入1807?例患者，1519?例根除幽門螺桿菌患者中有?6?例患上了胃癌，288例持續(xù)感染者中有5例患上了胃癌,幽門螺桿菌根除患者的胃癌發(fā)病率明顯低于持續(xù)性感染患者[10]。抗幽門螺桿菌治療，可減少胃癌的發(fā)生?幽門螺桿菌感染的方式幽門螺桿菌主要通過經口途徑傳播，家庭內傳播是其感染的主要方式之一?！吨袊用窦彝ビ拈T螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》提到了家庭感染的重要性，父母存在幽門螺桿菌感染時，其子女的幽門螺桿菌感染率顯著升高；配偶之間和同胞之間也存在傳播現象。因此，為了降低感染幽門螺桿菌的概率，我們平時要注意個人衛(wèi)生。假如家里人感染了幽門螺桿菌，保持餐具的消毒以及適當的分餐可以降低感染其他人的概率。下圖展示幽門螺桿菌基本的感染途徑：??如何確定自己是否感染了幽門螺桿菌？感染幽門螺桿菌的大多數患者一開始大多都沒有癥狀，如果病情進展下去的話可能會有以下癥狀：1.口臭：幽門螺桿菌是引起口臭的最直接病菌之一，幽門螺桿菌可以在牙菌斑中生存，當口腔內感染后，會直接產生有臭味的碳化物，引起口臭；2.胃腸疾病癥狀：幽門螺桿菌感染的患者多會出現餐后噯氣、惡心、腹脹、腹部不適的胃腸疾病癥狀。但是這些均為非典型癥狀，與普通的胃炎癥狀極其相似，所以要想完全確診，還需要進行幽門螺桿菌的檢測。感染了幽門螺桿菌要不要治療？《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》給出的建議是：對家庭中所有的成年幽門螺桿菌感染者，均應考慮給予根除治療?！耙约彝閱挝环揽赜拈T螺桿菌感染”?是阻斷幽門螺桿菌感染和傳播的重要策略。如果日常與之共餐的人員（家里人）感染了幽門螺桿菌，推薦一起檢查，必要時一起抗幽門螺桿菌治療。如何檢測幽門螺桿菌？根據《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》中的陳述中提到：尿素呼氣試驗、血清抗體檢測和糞便抗原檢測適用于家庭成員的幽門螺桿菌檢測。尿素呼氣試驗（UreaBreathTest，UBT）是檢測幽門螺桿菌感染最重要的非侵入性方法之一，包括碳13尿素呼氣試驗（13C-UBT）和碳14尿素呼氣試驗（14C-UBT）。尿素呼氣試驗簡單點說就是接受檢測時提前口服一種特殊的尿素，然后將自己呼出的氣體進行檢測，最后將檢測結果與正常結果相對比，得出自己是否感染幽門螺桿菌。13C是碳的非放射性同位素，非常穩(wěn)定，對人體無害，是當前最佳的非侵入性評估方法之一。（汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院常規(guī)開展13C尿素呼氣試驗，檢測方便快捷，需預約空腹檢測）血清抗體檢測與糞便抗原檢測則更為簡便，只需抽血或將自己的糞便送往檢驗，等待檢驗結果即可得出自己是否感染幽門螺桿菌。如何治療幽門螺桿菌感染？我國第五次幽門螺桿菌感染處理共識推薦幽門螺桿菌根除方案為鉍劑四聯方案：即口服質子泵抑制劑(PPI)+?鉍劑?+?兩種抗菌藥物，療程為10天或14天。幽門螺桿菌根治方案；如無藥物（西林）過敏，可考慮以下方案治療：推薦方案1所有患者在完成根除幽門螺桿菌治療后，均應常規(guī)行幽門螺桿菌復查（患者應在治療完成4周后進行復查，評估治療的效果）。備注:1、方案療程一般為14天；2、根除治療前停用抗生素至少4周以上，其他胃藥2周以上；3、治療期間忌酒，清淡飲食；4、埃索美拉唑可以用雷貝拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、奧美拉唑20mg、泮托拉唑40mg代替。治療中需要注意事項:?1、服藥期間忌酒；2、根除治療前2周內停用所有胃藥；3、根除治療前4周內停用所有抗生素；4、復查時間:根除治療一個療程結束后至少4周后復查。治療與復發(fā)我國一項研究表明，成年幽門螺桿菌感染者在根除治療后１年和３年的復發(fā)率分別為?1.75％和?4.61％，幽門螺桿菌感染治療后復發(fā)的概率還是比較低的；但該文獻也提到了收入低、衛(wèi)生條件差是復發(fā)的獨立危險因素[2]。因此，抗幽門螺桿菌治療后我們也需要保持良好的衛(wèi)生習慣，這樣才能降低再次感染的概率。最后，幽門螺桿菌是導致胃癌發(fā)生的一個重要危險因素。預防幽門螺桿菌感染：首先要注意個人衛(wèi)生，避免病從口入，其次，要做到定期體檢，做到早發(fā)現，早治療。預防幽門螺桿菌感染、盡早根除幽門螺桿菌，有利于減少罹患胃癌的概率。?參考文獻：[1]HuY,ZhuY,LuNH.NovelandEffectiveTherapeuticRegimensfor?Helicobacterpylori?inanEraofIncreasingAntibioticResistance.FrontCellInfectMicrobiol.2017May5;7:168.[2]XueY,ZhouLY,Lu,LiuJZ.RecurrenceofHelicobacterpyloriinfection:incidenceandinfluentialfactors.ChinMedJ(Engl).2019Apr5;132(7):765-771[3]?劉文忠,謝勇,陸紅,成虹,曾志榮,周麗雅,陳燁,王江濱,杜奕奇,呂農華.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學,2017,22(06):346-360.[4]?劉文忠,呂農華,謝勇,謝川.幽門螺桿菌胃炎京都全球共識研討會紀要[J].中華消化雜志,2016,36(01):53-57.[5]SuganoK,TackJ,KuipersEJ,GrahamDY,El-OmarEM,MiuraS,HarumaK,AsakaM,UemuraN,MalfertheinerP;facultymembersofKyotoGlobalConsensusConference.KyotoglobalconsensusreportonHelicobacterpylorigastritis.Gut.2015Sep;64(9):1353-67.[6]CorreaP.Humangastriccarcinogenesis:amultistepandmultifactorialprocess--FirstAmericanCancerSocietyAwardLectureonCancerEpidemiologyandPrevention.CancerRes.1992Dec15;52(24):6735-40.PMID:1458460.[7]CorreaP,HaenszelW,CuelloC,TannenbaumS,ArcherM.Amodelforgastriccancerepidemiology.Lancet.1975Jul12;2(7924):58-60.[8]MaJL,ZhangL,BrownLM,etal.Fifteen-yeareffectsofHelicobacterpylori,garlic,andvitamintreatmentsongastriccancerincidenceandmortality[J].JNationalCancerInstitute,2012,104(6):488-492.[9]WongBC,LamSK,WongWM,etal.Helicobacterpylorieradicationtopreventgastriccancerinahigh-riskregionofChina:arandomizedcontrolledtrial[J].JAMA,2004,291(2):187-194.[10]TakenakaR,OkadaH,KatoJ,MakidonoC,HoriS,KawaharaY,MiyoshiM,YumotoE,ImagawaA,ToyokawaT,SakaguchiK,ShiratoriY.Helicobacterpylorieradicationreducedtheincidenceofgastriccancer,especiallyoftheintestinaltype.AlimentPharmacolTher.2007Apr1;25(7):805-12.2022年01月28日351
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內科 2021-11-18來源：胃腸病 隨著幽門螺桿菌（Hp）的知名度越來越高，越來越多的年輕父母也開始重視它。 經常有朋友問我這些問題： 我是幽門螺旋桿菌陽性，我的孩子怎么辦？ 全家在一起吃飯會不會傳給孩子？ 孩子要不要去檢測是否感染了？ 如果陽性，但沒有癥狀，是否都需要根除治療？ 今天，咱們就講講孩子感染Hp的問題。 幽門螺桿菌是能夠唯一在胃酸條件下生存的細菌，生存力非常強大，是一種定植于胃黏膜上皮細胞表面的微需氧的螺旋桿菌。 幽門螺桿菌胃炎是一種感染（傳染）性疾病，幽門螺桿菌攜帶者和被幽門螺旋桿菌污染的水源是傳染，傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。 它會引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。 一、兒童幽門螺桿菌感染的特點 在中國，兒童是Hp易感人群，多數幽門螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說對于通過各種途徑或方法檢測出幽門螺桿菌感染的成年人，其中多數都是在兒童期就已經感染了幽門螺桿菌。 兒童幽門螺桿菌感染具有以下一些特點： 1.兒童感染者發(fā)生嚴重疾病的幾率很低（如消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤）。 感染者可以部分表現為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見消化道癥狀； 有的兒童因為消化道潰瘍而表現為嘔血、黑便，本人遇到過的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲； 有的兒童表現為營養(yǎng)不良和貧血； 當然大部分的兒童感染后未致病，沒有任何表現。 2.幽門螺桿菌根除后再感染率可能較高。 成年人如果真正根除了幽門螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%~4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門螺桿菌被根除后的再感染率可能會明顯高于成年人的再感染率。 3.兒童感染者，在其生長發(fā)育過程中，其感染的幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。 4.兒童服藥依從性差，容易導致治療失敗及繼發(fā)細菌產生耐藥性。 5.兒童幽門螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生藥物不良反應。一些可以用于成人幽門螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。 6.有研究顯示，幽門螺桿菌可能也不是一無是處，兒童期感染幽門螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過敏性疾病的風險（如過敏性哮喘）。 7.兒童幽門螺桿菌傳播方式和成人一樣，人-人間傳播是幽門螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過口-口和糞-口傳播。 兒童被傳播可能發(fā)生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。 二、哪些孩子需要檢測？ 下表是2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南摘要，可資參考： 我國2015年的共識中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。 究其原因，可能為：兒童感染后發(fā)生嚴重疾病的概率低、可選擇的藥物種類少、對藥物不良反應耐受差、H.pylori 感染根除后再感染率高等原因。 下列疾病建議進行Hp檢查： 1．消化性潰瘍。 2．胃黏膜相關淋巴組織（mucosa associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤。 3．慢性胃炎。 4．一級親屬中有胃癌的患兒。 5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。 6．計劃長期服用非甾體消炎藥（non steroidalanti-inflammatory drug，NSAID）（包括低劑量阿司匹林）。 7．不建議常規(guī)檢測： 目前尚無足夠證據顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。 因此對于功能性腹痛、消化不良等患兒不建議行Hp檢測。 三、兒童幽門螺桿菌感染一定要治療嗎？ 感染了幽門螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發(fā)育不全，為避免藥物對兒童肝腎損傷，對于感染了幽門螺桿菌，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預防成人期幽門螺桿菌相關并發(fā)癥而進行根除治療。 這些兒童感染幽門螺桿菌必須根治： 明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤時才需進行。 另外，以下情況可考慮根治：（具體要聽從醫(yī)生的建議） 1)慢性胃炎； 2)胃癌家族史； 3)不明原因的難治性缺鐵性貧血； 4)計劃長期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)； 5)監(jiān)護人、年長兒童強烈要求治療。 總之，家長朋友不必過于擔心兒童幽門螺桿菌感染，因為根據流行病學調查，我國幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達40%～60%，但生病的人是少數，將近80%的人是無癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃癌或胃黏膜相關性淋巴瘤。 四、檢測方法 1.侵入性方法： 依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗（rapid urease test，RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測等。 2.非侵入性檢測方法： 包括尿素呼氣試驗（UBT，如C-13呼氣）、糞便Hp抗原檢測（HpSA，SAT）和血清Hp抗體檢測等。 除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）2周、抗生素和鉍劑4周。但血清學檢查不能代表是否正在感染。 五、哪些結果說明有Hp感染 ？ 國際指南強調了 H.pylori 感染的診斷基于胃鏡檢查的侵入性方法。確診需要培養(yǎng)陽性，或病理學陽性+另一種基于活檢的方法陽性。 采用組織學方法檢查時，要求至少應在胃體胃竇取材6塊。 而中國指南更為嚴苛，旨在避免在兒童中過度檢測 H.pylori，也可提高檢測準確率。 符合下述四項之一者方可判斷為Hp現癥感染： (1)細菌培養(yǎng)陽性； (2)組織病理學檢查和RUT均陽性； (3)若組織病理學檢查和RUT結果不一致，需進一步行非侵入性檢測，如UBT或SAT； (4)消化性潰瘍出血時，病理組織學或RUT中任一項陽性。 六、兒童Hp感染的根除治療 根除Hp的治療方案： 1.一線方案（首選方案）： 適用于克拉霉素耐藥率較低（＜ 20%）地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14 d； 若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑。 克拉霉素耐藥率較高（＞ 20%）的地區(qū)，含鉍劑的三聯療法（阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作為一線療法。 2.二線方案： 用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），療程10或14 天。 3.根除Hp的常用藥物和劑量： (1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量1g，2次/d）； 甲硝唑20 mg/(kg/d)，分2次（最大劑量0.5 g，2次/d）； 替硝唑20 mg/(kg/d)，分2次； 克拉霉素15~20 mg/( kg/d)，分2次（最大劑量0.5g，2次/d）。 (2)鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（＞6歲），6-8mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 (3)抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6-1.0mg/( kg/d)，分2次（餐前口服）。 4.輔助治療 根據國內外文獻及Meta分析，微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，提高患兒治療的依從性。 5.根除失敗怎么辦？ 根除治療失敗后，建議補救治療應根據抗生素敏感性、患兒的年齡及抗生素的可獲得性，采用個體化的治療方案。與成人不同，兒童治療失敗后，可選擇的補救治療方案有限，因此初次治療方案的選擇至關重要。 如果有條件，建議在補救治療前進行抗生素敏感性檢測。 根據來自于成年人的研究結果，可以在補救治療時考慮增加PPI和甲硝唑的劑量。 有針對兒童的小樣本研究顯示，大劑量阿莫西林和PPI聯合甲硝唑，可以獲得66%的根除率； 經典四聯療法（含四環(huán)素和甲硝唑方案）可以獲得95%的根除率。 但應當注意，增加藥物劑量必然會增加相關不良反應的發(fā)生風險。 七、建議： 1.不推薦在兒童中進行“檢測-治療”策略。 目前的證據證明，幽門螺桿菌不會在無潰瘍疾病條件下產生癥狀，所以直接檢測幽門螺桿菌然后治療是不必要的，也就是說感染幽門螺旋桿菌的兒童沒有癥狀，不需要治療。 2.兒童持續(xù)感染幽門螺旋桿菌什么時候根除？ 有報道認為14歲以下不根除，也有報告大于16歲才根除，也有報道大于18歲才根除的。 其實遵循一樣的原則： 消化性潰瘍及胃黏膜組織相關淋巴瘤必須根除； 若沒有必須要根除的疾病，需要充分權衡利弊后，做出決定（兒童根除Hp，主要從長期服用抗生素對兒童的免疫有影響考慮）。 3.目前研究認為Hp既是感染性疾病，又是傳染性疾病，這從醫(yī)學理論上來說是正確和合理，但從社會學來說傳染性疾病對公眾的心理應激（焦慮情緒）較大，以至于有恐慌情緒，全家男女老少都來醫(yī)院檢測，這是對醫(yī)學資源的極大浪費，導致的心理應激所引發(fā)的不適反應可能更得不償失，是值得思考的問題。 4.北京301醫(yī)院的孫虹雨醫(yī)生舉了一個形象比喻：如果把胃粘膜比喻為土壤，把幽門螺桿菌、情緒、吸煙、酗酒、年齡、熬夜等因素比喻成破壞土地的因素，胃粘膜損傷就像水土流失一樣，破壞因素越多，水土流失就越嚴重。 Hp感染只是其中一個因素，把胃病的罪魁禍首的帽子全部扣到幽門螺旋桿菌身上，是不是帽子太大了。 5.預防感染： 加強宣傳和教育，糾正不良飲食生活習慣是預防兒童幽門螺桿菌感染的關鍵。 教育兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，糾正不良飲食生活習慣（如不共用牙刷或杯子，給嬰幼兒喂奶或者喂食時，不要用自己的嘴試涼熱，不要將咀嚼后的食物喂給孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），采取嚴格的衛(wèi)生措施，注意手的衛(wèi)生（母乳喂養(yǎng)前和準備食物前應洗手）和保證飲用水安全、清潔，杜絕喝生水是預防兒童幽門螺桿菌感染的重要步驟。 提倡母乳喂養(yǎng)是預防嬰兒早期幽門螺桿菌感染的可靠措施。 6.Hp與萎縮、腸化、胃癌相關，請注意只是相關，不是必然。 因此根除Hp有可能會降低萎縮、腸化、胃癌發(fā)生的概率，只是作為一種治療的手段，并不能做到一定。 7.亞洲的研究表明Hp與胃癌相關，作為I類致癌物，但是非洲的事實卻告訴我們：Hp感染與胃癌無關。這叫“非洲之謎”。 僅供醫(yī)學人士參考2022年01月10日696
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 （來源于“胃腸?。? 隨著人們對幽門螺桿菌（HP）認識的重視，好多體檢項目中也加入了HP檢測這一項重要內容。 很多朋友拿到了檢測報告后，看到陰性就笑逐顏開，看到陽性就愁眉不展。 那么，是不是陽性就一定被感染了么？ 陰性就一定沒事嗎？ 抽血是陽性，吹氣卻是陰性，到底該信哪一個呢？ 怎么才能確定自己的檢查結果是正確的呢？ 今天，咱們就幾個常見檢測方法，一一來分析一下。 一、呼氣試驗(UBT) 這是最常見的檢查手段，包括碳13和碳14，二者的準確度基本無差別，都在95%以上。 只是碳13相對放射劑量更小，適用于12歲以下兒童和哺乳期和孕期婦女。 一般來講，這個檢查只要是陽性，那就是現癥感染。 但是這個檢查常常會出現假陰性，原因可能在于： 1、一個月內服用了抗生素、清熱解毒類中草藥或中成藥，甚至某些保健品；中藥如黃連、黃芩、大黃、蒲公英等草藥以及含有這些成分的成藥； 2、14天之內服用了抑酸劑（就是xx拉唑類、xx替丁類）、鉍劑（如果膠鉍、麗珠得樂、次碳酸鉍等）； 3、疾病因素： 消化性潰瘍活動出血、胃惡性腫瘤、伴有彌漫性腸化生的重度萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎，由于患者胃內細菌負荷量減少，可能會導致檢測結果假陰性； 4、某些能暫時抑制HP的食物，比如生吃大蒜等。 建議： 1.做呼氣試驗前，一定要停用上述的相關藥物，空腹4小時以上，檢查前3小時不抽煙、喝刺激性飲料，吃過藥后，不要說話，以確保結果的準確性； 2.有上述疾病者，如果陰性，最好再結合其他檢測方法等其他檢查相互印證。 二、HP抗體檢測（血清學檢測） 就是常說的的抽血化驗，通常的項目叫胃功能三（四）項檢測，或幽門螺桿菌抗體檢測。 它可以反映一段時間內Hp感染狀況;是唯一不受近期用藥和胃內局部病變影響的檢測方法。 由于它檢測的是Hp抗體，即使陽性僅能確定曾經感染，不能確定是否現癥感染。也就是說你曾經感染過，已經根除后，還會出現陽性。 但是如果是陰性，就可斷定沒有感染。就是說，它的陰性結果很可靠。 注意： 1.血清抗體定性檢測不能用于治療后的復查。 2.血清學方法在消化性潰瘍活動出血、胃MALT淋巴瘤、伴有彌漫性腸化生的重度萎縮性胃炎情況下可作為現癥感染的診斷手段，尤其當其他檢測方法檢測結果陰性時。 三、快速尿激酶實驗（RUT） 在做胃鏡時候，醫(yī)生會取出來一小塊胃粘膜組織，在專用試紙上測試，很快就出結果。是最快速、方便、經濟的一種侵入性檢測方法。 但是由于以下原因，它也會出現假陰性： 1.由于Hp在胃里分布的密度不均勻，取材往往不能確定正好取到； 2.觀察者的主觀因素、觀察時間、試劑質量、以及實驗環(huán)境的濕度、溫度都會影響結果； 3.與呼氣試驗一樣，受某些藥物的影響：H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、鉍劑、抗菌藥物、胃酸缺乏和出血，這些都會增加出現假陰性的可能。 建議： 該試驗如果為陽性，則可斷定為現癥感染；如果為陰性，而又有Hp感染癥狀，則需要結合其他檢查手段。 四、糞便Hp抗原檢測（SAT） 是一種操作簡便、快速和安全的非侵入性檢測方法，其敏感性和特異性均在90%以上，可與13C-尿素呼氣試驗或14C-尿素呼氣試驗相媲美，尤其適用于依從性差的兒童。 2015年的共識，共識推薦SAT可作為診斷及根除治療后療效評價的備選方法，受試者只需留取糞便標本而不需口服任何試劑，適用于所有年齡（包括兒童和老人）和所有類型（包括孕婦）的患者，且無任何毒性反應。 由于檢測的是Hp抗原，因此可準確反應Hp的現癥感染情況，陽性則可認定為現癥感染。 注意： 受檢者可以在早晨留取糞便做Hp抗原檢測，腹瀉糞便或過度浸泡的糞便視為不合格的標本，不可用于檢測。這是造成假陰性的主要原因之一。 五、幽門螺桿菌檢測試紙 網上賣的檢測試紙，和一些營銷團體搞的免費檢測幽門螺桿菌，都是取的牙縫間的牙垢進行檢測。簡單易行，價格低廉，但是準確度并不被醫(yī)生們普遍認可。 原因在于： 1、受口腔清潔度的影響，刷牙或進食后取樣的結果不會準確； 2、口腔、牙菌斑只是HP的通道或暫時定植地，即便結果是陽性，胃里不一定也有； 3、檢測結果憑肉眼主觀判斷，誤差較大； 4、與呼氣試驗一樣，也受檢測前服用藥物影響。 最后，提醒您： 首次檢測和復查均建議碳13/14呼氣試驗；即使您的檢測結果確定為現癥陽性，也不必憂心忡忡，不是每個人都會發(fā)展成胃病、甚至胃癌；但是，它是被公認的一類致癌因子，我國指南建議：為了防控胃癌，只要沒有抗衡因素，成年人都要檢測和根除。 另外，它的傳播途徑主要是口口相傳，因此，注意飲食衛(wèi)生，推廣公筷、公勺、兒童餐具單獨存放消毒等，也非常重要。2022年01月07日1597
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陳江波醫(yī)師 幽門螺桿菌感染在人生活中很常見，是多種疾病的危險因素之一，例如胃潰瘍、慢性胃炎、胃癌、甚至黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，胃痛，便秘，長期服用質子泵抑制劑等。常見的傳播途徑有糞口傳播，口口傳播，胃口傳播。 哪些人需要查幽門螺桿菌呢:消化性潰瘍、胃惡性腫瘤、慢性胃炎伴消化不良癥狀，慢性萎縮性胃炎、糜爛、早起胃癌腫瘤術后、長期服用質子泵抑制劑、也還家族史的、長期服用阿司匹林、不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板紫癜、增生性息肉、有反流性氣管炎病史的患者需要行幽門螺桿菌的篩查。還有些兒童消化不良，長期惡心、嘔吐、便秘，食欲不佳的孩子，家里有人有幽門螺桿菌感染的小孩也應該查。需要引起大家的注意和重視。 常見的篩查方法有13C尿素呼氣試驗或14C尿素呼氣試驗，血清及分泌物抗體檢測，糞便抗原檢測，快速尿素酶試驗等。2022年12月30日651
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 幽門螺桿菌感染中國8億人？！ ??????????? 全世界上有50%的人群是幽門螺桿菌的攜帶者，而在中國，這個比例會更高一些。根據世界衛(wèi)生組織報告，中國幽門螺桿菌感染率約60%，按照目前中國13.6億人口數來計算，約8億人攜帶幽門螺桿菌！?（數據來源：2017年《第五次全國幽門螺旋桿菌感染處理共識報告》） ???????? 01 感染的人中只有1%患上胃癌？ ? 不過別太緊張，雖然感染率那么高，但世界上這一半感染人群中，真正能患上胃癌的也就1%左右，而且這1%還多見于潰瘍病患者。坊間就有了一句名言，叫做“無幽門螺桿菌，不潰瘍；無潰瘍，不胃癌”。這句話雖然有一些科學道理，但還是稍微絕對了一些。 ? ? 02 什么是幽門螺旋桿菌？ ? ? 目前中國大約有一半的人口受到感染，被世界衛(wèi)生組織列為第一類生物致癌因子。 ? 幽門螺桿菌是人類至21世紀初唯一一種已知的胃部細菌，它是目前世界上最著名的細菌之一，為一種呈反S形或弧形彎曲的革蘭陰性桿菌，主要寄生在胃幽門、胃竇等附近的黏膜上。幽門螺旋桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌，是非常常見的一種傳染性疾病。 ? ? 03 幽門螺旋桿菌的癥狀及危害？ ? ? 01 感染后會有哪些癥狀？ ? 其實并非每個感染者都會有癥狀，大多數人渾然不覺。但是患有胃病的人大多數是陽性。 ? 1．主要癥狀是反酸、燒心以及胃痛、口臭。 ? 2．會引起慢性胃炎，主要臨床表現有：上腹部不適、隱痛，有時發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復發(fā)作。 ? 3．可能引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現多樣性，患者多出現反酸、噯氣、飽脹感等。 ? 02 傳染途徑 ? ? ? 人是幽門螺桿菌的唯一傳染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和糞便里。 ? 幽門螺桿菌是有一定傳染性的，其傳染途徑主要有以下幾個方面： ? 口口傳播 共餐、經常在外就餐是幽門螺桿菌感染的重要途徑之一。另外一個重要途徑是接吻，科學研究發(fā)現：胃部的幽門螺桿菌在唾液中也會有所殘留，而接吻是交換唾液最直接的方式。 ? 幽門螺桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長繁殖，所以要認真刷牙，家人之間不要共用牙刷。幽門螺桿菌可能通過半生不熟的肉制品進入到我們的胃里，繼而發(fā)生感染。 ? 糞口傳播 糞便中存活的幽門螺桿菌污染了水源或食物，可令飲水者或食用者感染幽門螺桿菌。 ? 母嬰傳播 包括不清潔的哺乳，口對口喂食，咀嚼后喂食，親吻嬰兒口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。 ? 醫(yī)源性傳播 侵入式檢查如胃、喉鏡，口腔、牙科、鼻腔治療等，是造成醫(yī)源性感染的主要原因。因此，檢查和就醫(yī)一定要到正規(guī)的醫(yī)院。 ? ? ? 03 幽門螺旋桿菌的常用檢測方法有哪些？ ? ? ? 1.尿素呼氣試驗 用13C或14C標記的尿素呼氣試驗。無創(chuàng)、檢測準確性高、30分鐘出報告。 2.胃鏡檢查法 內鏡下快速尿素酶試驗、內鏡下活檢、細菌培養(yǎng)以及基因檢測等。 幽門螺桿菌檢測對于胃癌前疾病及病變、消化性潰瘍、胃腸黏膜相關淋巴瘤、胃炎等多種疾病的診治具有極其重要的作用，所以，在懷疑有上述疾病時，建議積極檢測幽門螺桿菌。 ? ? ? 04 哪些人需根除幽門螺旋桿菌？ ? ? 建議成年人，只要沒有抗衡因素，一經發(fā)現，都建議根除。 ? 最佳年齡是18-40歲；最好在萎縮和腸化發(fā)生前；14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療。 ? 01 以下人群建議檢測并根除？ ? 1.年齡大于等于40歲； 2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3.幽門螺桿菌感染者； 4.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病； ? 5.胃癌患者一級親屬； 6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 02 如何根除幽門螺旋桿菌？ ? 感染Hp會導致一系列胃部疾病。根除Hp可部分改善慢性胃炎癥狀，幫助治療消化性胃潰瘍，降低胃癌發(fā)生率。當個人檢查出Hp陽性時，需在醫(yī)師指導下服用藥物，進行規(guī)范治療。 ? ? 05 養(yǎng)成良好習慣，遠離幽門螺旋桿菌 ? 1．飯前便后洗手 洗手應著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給幽門螺桿菌機會。 2．食物要經過高溫 幽門螺桿菌有個弱點，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。 3．少刺激胃 少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營養(yǎng)均衡，細嚼慢咽。 4．建議分餐 家里有感染患者應選擇使用公筷，直至其完全治愈。 5．禁止口對口喂食 一定要避免給孩子口對口喂食。 6．牙具定期換 建議使用一段時間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個月換一次。2021年12月18日12176
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2021年12月07日512
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 消化內科 1、我是怎么感染的幽門螺桿菌？幽門螺桿菌是經口傳播的，共用餐具、牙刷，不用公筷，接吻，嘴對嘴喂飯等可以傳染。握手、擁抱、親臉、呼吸，哺乳等不傳染。 2、餐具在一起刷會傳染嗎？這種可能性不能保證沒有，刷完后可以進行餐具消毒，蒸或煮15分鐘。 3、我吃了幽門螺桿菌感染者咬過的食物，會被感染嗎？研究表明，幽門螺桿菌可在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁以及不同種類的肉類中存活一段時間，因此被傳染的可能性有，但不要問有多大，這與感染者幽門螺桿菌數量多少、您的遺傳背景有關，有的人容易被感染，有的人不容易。您擔心被感染，就去做呼氣實驗檢查，別無他法。 4、碳13/14呼氣實驗準不準？這個檢查有可能出現假陰性，如果檢查前一個月內吃過抗生素，檢查前2周內吃過抑酸藥（包括各種拉唑，富馬酸伏諾拉生）、鉍劑和有抑菌作用的中藥，可能會導致假陰性。做檢查當天要不吃不喝，否則也會影響檢查結果。 5、體檢機構的結果準不準，需不需要到醫(yī)院復查？如果沒有上面第三條的情況，結果是可靠的。假陽性的情況比較小。 6、我感染了幽門螺桿菌，為什么我沒有癥狀？中國人50%-60%的人都有幽門螺桿菌，其中大部分人沒有癥狀。僅15-20%會發(fā)生消化性潰瘍，5-10%發(fā)生幽門螺桿菌相關的消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌，胃粘膜相關組織淋巴瘤）。幽門螺桿菌感染后不經治療很少痊愈，雖然沒有癥狀，但胃粘膜還是會出現炎癥。少數感染者經多年緩慢發(fā)展后出現慢性萎縮性胃炎、腸化生、上皮內瘤變并導致胃癌發(fā)生。 7、感染了幽門螺桿菌必須殺菌嗎？ 因為我國感染率非常高，讓所有的幽門螺桿菌感染者都進行根除不現實，主張對獲益更大的個體進行殺菌治療。哪些人群根除幽門螺桿菌獲益大呢，請參考下表。如果您沒有表中情況，您的個人意愿也會得到尊重，您很想根除，可以服藥。 8、幽門螺桿菌殺了還會再感染嗎？有可能，根除后1年復發(fā)率1.75%，3年復發(fā)率4.61%。個體差異也很大。怎么避免再感染？請參考第1、2、3條。 9、家里一個人有全家是不是都得查一查？幽門螺桿菌有家庭聚集傾向，一起吃飯的一家人，共同感染感染可能很大。 10、家里一個人殺菌是不是全家都得殺？因為一家人天天在一起，互相傳染的機會高，全家一起殺菌可以減少再感染風險。萎縮性胃炎、腸化生、胃癌的患者，建議全家檢測并殺菌。 11、家里的孩子需要去檢測和治療幽門螺桿菌嗎？ ????不推薦對14歲以前的兒童常規(guī)進行幽門螺桿菌檢測，因為與成人相比，兒童幽門螺桿菌感染者發(fā)生嚴重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等疾病的風險低，且吃藥根除的不利因素多，包括抗菌素的選擇余地較小和藥物不良反應耐受性低。此外，兒童感染幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，根除后再感染也可能高于成人，因此不推薦對14歲以下兒童常規(guī)進行幽門螺桿菌檢測。哪些兒童建議檢測并根除幽門螺桿菌呢，有消化性潰瘍和消化不良的兒童，已接受內鏡檢查的兒童也建議進行幽門螺桿菌的檢測和治療。 12、家里的老人需要檢測和治療幽門螺桿菌嗎？ 大于70歲的老年對于根除幽門螺桿菌藥物的耐受性和依從性降低，發(fā)生抗生素不良反應風險增加。另外，非萎縮性胃炎和輕度萎縮性胃炎的老年人根除幽門螺桿菌預防胃癌的獲益下降。老年人身體狀況不一，且服用較多其他藥物，藥物之間難保不會發(fā)生相互影響，因此，需要評估老年人殺菌的獲益和風險再決定。 13、吃那么多抗生素會造成腸道菌群紊亂嗎？ ???2周的抗生素使用會對腸道的菌群造成短期影響，但是否會造成長期影響目前尚不確定，有一項研究發(fā)現，殺菌后造成的腸道菌群的變化可在2個月后恢復。對于腸道比較脆弱敏感的人群，可以服藥同時或之后補充益生菌。 14、我有幽門螺桿菌感染并且我有胃不舒服，可不可以不做胃鏡直接殺菌？ ???對于年齡大于35歲，有體重減輕便潛血陽性等報警癥狀，有胃癌家族史或者所在地區(qū)為胃癌高發(fā)區(qū)，建議檢查胃鏡。沒有以上危險因素的，可以先殺菌，如果癥狀無緩解，還是要做一下胃鏡。 15、如果您有幽門螺桿菌感染并且即將開始長期服用阿司匹林或非甾體消炎藥，建議根除。 ???因為服用阿司匹林和非甾體消炎藥會增加幽門螺桿菌感染者發(fā)生消化性潰瘍的風險。 16、如果您有幽門螺桿菌感染并且需要長期服用抑酸藥，建議根除。 ????幽門螺桿菌主要感染胃竇造成胃竇炎，有些患者因為某些原因（如胃食管反流?。┬枰L期服用抑酸藥，導致胃內胃酸減少，會導致幽門螺桿菌向胃體轉移，增加胃體粘膜發(fā)生萎縮的風險。 17、萎縮性胃炎殺菌后能治好嗎？ ???萎縮可部分逆轉，腸化不能逆轉。根除幽門螺桿菌可阻止或延緩萎縮和腸化的發(fā)生發(fā)展。 18、妊娠期和哺乳期可以服用殺菌藥嗎？ ???不能。 19、碳13和碳14呼氣試驗有什么區(qū)別？ ???在準確性上無區(qū)別，碳13是碳的穩(wěn)定同位素，無放射性，檢測時需要吹兩口氣。碳14是不穩(wěn)定同位素，具有一定的放射性，但很小，半衰期6小時，對人體的影響可以忽略不計，但安全起見不推薦妊娠期和哺乳期檢測。檢查時只需吹一口氣。 20、單位體檢查的胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽門螺桿菌抗體，有意義嗎？ ???胃蛋白酶原I/II比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、?H.pylori抗體陽性、腌制食物和油炸食物是胃癌發(fā)生高危因素，建議有上述危險因素的人群建議檢查胃鏡。幽門螺桿菌抗體只能提示感染過，不能說明現癥感染，建議進一步行呼氣試驗檢測。2021年11月28日2193
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