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畢小重醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 消化內(nèi)科 門螺桿菌根除治療，目前最新、最權(quán)威的一線方案，四張表格搞定！消化學(xué)術(shù)在線2025年04月09日17:31?河南?4人以下文章來源于胃與腸科普?，作者老杜胃與腸科普?.原名“胃腸病”；靠譜的醫(yī)學(xué)科普——科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)、通俗根據(jù)截止2025年2月以前的最新臨床指南和研究，幽門螺桿菌根除治療的主流方案仍以四聯(lián)療法為主，同時新型二聯(lián)療法（含伏諾拉生）作為補充選擇。以下是權(quán)威治療方案總結(jié)：四聯(lián)療法（主流方案）藥物組合劑量與用法療程注意事項質(zhì)子泵抑制劑（PPI）艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10-20mg、奧美拉唑20mg等（餐前30分鐘，每日2次）10-14天需整片吞服，避免與葡萄柚同服；可能出現(xiàn)口苦、頭痛等副作用。鉍劑枸櫞酸鉍鉀220mg（餐后，每日2次）10-14天服藥后可能出現(xiàn)黑便、舌苔發(fā)黑，屬正?，F(xiàn)象；腎功能不全者慎用?？股亟M合（餐后）方案1：阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg（每日2次）方案2：阿莫西林1000mg+四環(huán)素500mg（每日3-4次）方案3：四環(huán)素500mg+呋喃唑酮100mg（每日2次）10-14天阿莫西林過敏者禁用；克拉霉素、甲硝唑耐藥率高，需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幝蔬x擇。新型二聯(lián)療法（含伏諾拉生）藥物組合劑量與用法療程注意事項伏諾拉生20mg（每日2次）57-14天抑酸作用強，需注意與其他藥物的相互作用；青霉素過敏者可聯(lián)用四環(huán)素?？股匕⒛髁?50-1000mg（每日3次）或四環(huán)素500mg（每日3次）7-14天四環(huán)素需飯后2小時服用，避免食道刺激；服藥期間禁酒。青霉素過敏者方案方案類型藥物組合劑量與用法療程根除率注意事項伏諾拉生-四環(huán)素二聯(lián)療法伏諾拉生20mgbid+四環(huán)素500mgtid伏諾拉生：每日2次，餐前；四環(huán)素：每日3次，餐后7-14天92%-95%四環(huán)素耐藥率低（約6%），但需注意藥物獲取難度；可用米諾環(huán)素（100mgbid）替代鉍劑四聯(lián)療法PPI（如雷貝拉唑30mgbid）+鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀220mgbid）+四環(huán)素500mgtid+甲硝唑400mgtidPPI和鉍劑：餐前；抗生素：餐后14天89%-97%甲硝唑耐藥率高，需足劑量（如500mgtid）；克拉霉素、左氧氟沙星耐藥率更高，慎用頭孢呋辛替代方案PPI（如艾司奧美拉唑20mgbid）+鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀220mgbid）+頭孢呋辛500mgbid+左氧氟沙星500mgqdPPI和鉍劑：餐前；頭孢呋辛：餐后；左氧氟沙星：餐后14天約90%頭孢呋辛需無過敏史；左氧氟沙星可能引起光敏反應(yīng)，服藥期間避免日曬青霉素過敏者的Hp根除治療以伏諾拉生-四環(huán)素二聯(lián)療法和含頭孢呋辛的鉍劑四聯(lián)方案為首選，兼顧療效與安全性。治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量或療程。難治性幽門螺桿菌感染的治療方案與補救措施首次失敗后，停用克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等高耐藥抗生素至少3-6個月；可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)個體化治療。方案類型藥物組合與劑量療程適用情況注意事項鉍劑四聯(lián)療法PPI（雷貝拉唑30mgbid）+鉍劑（220mgbid）+四環(huán)素500mgtid+呋喃唑酮100mgbid14天首次或二次失敗，無青霉素過敏甲硝唑耐藥率高時，呋喃唑酮需足量；可能出現(xiàn)黑便、舌苔發(fā)黑高劑量二聯(lián)療法阿莫西林≥3g/d（分3-4次）+PPI（雙倍劑量）14天多次失敗后耐藥風(fēng)險高阿莫西林需分多次服用；需檢測CYP2C19基因型含P-CAB的鉍劑四聯(lián)伏諾拉生40mgbid+鉍劑220mgbid+四環(huán)素500mgtid+呋喃唑酮100mgbid14天高耐藥地區(qū)或PPI快代謝型患者伏諾拉生需餐前服用；價格較高中藥整合治療黃芩、黃連、茯苓等辨證配伍+西藥（如鉍劑四聯(lián)）14天多次失敗或需減少抗生素04月13日
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王博醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 消化科 ?一、治療后的關(guān)鍵問題?1.殺菌后必須復(fù)查嗎？如何復(fù)查最準(zhǔn)確？??典型疑問：“四聯(lián)藥吃完多久復(fù)查？需要做胃鏡嗎？”??專業(yè)建議：1???必做項目：停藥1個月后完成C13/C14呼氣實驗（準(zhǔn)確性＞95%）；2???推薦補充：胃鏡檢查胃黏膜狀況（尤其有胃潰瘍、萎縮性胃炎病史者）；3???注意：復(fù)查前一個月禁用抗生素、抑酸藥！2.殺菌失敗怎么辦？??典型疑問：“第一次殺菌沒成功，還能再治嗎？”??專業(yè)建議：1???間隔時間：至少3個月后再嘗試，減少耐藥風(fēng)險；2???更換方案：可考慮選擇含呋喃唑酮、四環(huán)素的新方案（耐藥率＜5%）；3???終極手段：有條件時進(jìn)行胃黏膜活檢+藥敏試驗，精準(zhǔn)選擇抗生素。?二、治療前的決策問題?3.無癥狀需要治療嗎？??典型疑問：“體檢發(fā)現(xiàn)陽性，但沒癥狀要治嗎？”??專業(yè)建議：1???必須治療：無癥狀感染者胃癌風(fēng)險升高2-6倍（《幽門螺桿菌感染處理共識》）；2???例外情況：70歲以上老人、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者需權(quán)衡利弊。4.兒童/孕婦等特殊人群如何處理？??典型疑問：“9歲孩子感染怎么辦？孕期能吃藥嗎？”??專業(yè)建議：1???兒童：無癥狀不治療，14歲后評估風(fēng)險；2???孕婦：孕期禁用鉍劑和抗生素，建議產(chǎn)后治療；3???哺乳期：治療期間暫停母乳喂養(yǎng)。?三、藥物與副作用管理?5.吃藥后過敏/胃痛/失眠，要停藥嗎？??典型疑問：“四聯(lián)療法副作用大，能自己停藥嗎？”??分級處理：1????緊急情況：皮疹、呼吸困難→立即停藥并急診；2???中度不適：如能耐受可繼續(xù)觀察，盡量足療程服藥，嚴(yán)重不適則停藥更換方案；3???輕微反應(yīng)：口苦、大便發(fā)黑→可繼續(xù)服藥，結(jié)束后消失。6.藥物和飲食沖突怎么辦？??典型疑問：“吃藥能喝咖啡/牛奶嗎？需要忌口嗎？”??飲食禁忌：1???咖啡/茶：服藥期間少喝，避免刺激胃酸；2???牛奶/酸奶：與抗生素間隔2小時服用；3???酒精：全程嚴(yán)格禁酒！?四、檢測與結(jié)果解讀?7.C13/C14/試紙檢測，選哪個更靠譜？??典型疑問：“試紙準(zhǔn)嗎？呼氣實驗數(shù)值高=病情嚴(yán)重嗎？”??檢測方法對比：??注意：數(shù)值高低反映細(xì)菌活性，與疾病嚴(yán)重度無關(guān)！8.備孕/哺乳期能做檢測嗎？??典型疑問：“懷孕期間能做呼氣實驗嗎？”??安全建議：1???C13：孕婦可用（無輻射）；2???C14：禁用于孕婦、哺乳期；3???抽血抗體檢測：備孕人群可選（但無法區(qū)分現(xiàn)癥感染）。?五、家庭防控與日常消毒?9.家人感染，如何避免傳染？??典型疑問：“家人陽性不治療，會傳染給孩子嗎？”??分階段防控：1???治療前：固定分餐、專用餐具，定期煮沸消毒；2???治療中：患者餐具單獨用消毒柜（＞100℃）；3???治愈后：無需過度隔離，建議全家篩查。10.口臭是幽門螺桿菌引起的嗎？??典型疑問：“根治后口臭會消失嗎？”??客觀解讀：1???可能關(guān)聯(lián)：約30%口臭患者檢出幽門螺桿菌；2???根除效果：50%患者口臭減輕，但需同步治療口腔疾?。ㄈ缪乐苎祝?。?六、爭議問題與誤區(qū)?11.吃益生菌能殺菌嗎？??典型疑問：“益生菌可以替代抗生素嗎？”??權(quán)威結(jié)論：1???不能根除：益生菌僅輔助緩解腹脹、腹瀉（《MaastrichtVI共識》）；12.數(shù)值接近臨界值要治療嗎？??典型疑問：“C13值4.1（正常值＜4），需要吃藥嗎？”??處理原則：1???首次檢測：1個月后復(fù)查，避免假陰性；2???持續(xù)臨界：有家族史/胃病者建議胃鏡評估。?總結(jié)：治療核心原則?1???早發(fā)現(xiàn)早治療：無癥狀≠無風(fēng)險；2???規(guī)范用藥：足療程、忌漏服；3???全家篩查：降低重復(fù)感染率；4???治療后復(fù)查：確認(rèn)根除成功?。ㄗⅲ阂陨辖ㄗh需結(jié)合臨床醫(yī)生個體化評估）03月05日225
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季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 啊，青霉素過敏四聯(lián)有哪些藥物副作用小一點，青霉素過敏我是這樣的，就是國際上現(xiàn)在有一個新的二聯(lián)嘛，就是沃克加四環(huán)素，它成功率也有百分之七八十的樣子啊，這個是副反應(yīng)最小的，但前提也是你肝腎功能是扛得住的，然后如果是我的話，我會給你用四環(huán)素加甲硝唑，或者四環(huán)素加呋喃唑酮，嗯，甲硝唑呢，我前面說了，它增加那個，呃，B級的話就是絕櫞酸鉍預(yù)珠得樂之類的，他可以克服耐藥性，但是他要吃到四頓，他的頭暈惡心，還有胃腸道的反應(yīng)會很大，當(dāng)然有的人他沒有反應(yīng)，取決于你個人，然后呢，呃，還有一個就是耐藥比較低的，就是四環(huán)素加氟喃唑酮，這兩個藥，他你主觀上的副反應(yīng)是沒有什么，但是他如果有副反應(yīng)。 有的話他也蠻厲害的，比如說神經(jīng)系統(tǒng)的一些問題，或者說是肝腎的損傷，呃，這樣子，如果說是第一次或者第二次治療的患者，我會給他用相對安全的四環(huán)素加甲硝唑，你可能主觀反應(yīng)大一點，但是對你的整體的肝腎損傷，它沒有那么大幅反應(yīng)。 具體的劑量還是要來門診看啊。2024年09月23日27
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季穎婕主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 開始好，然后呢，殺菌之后復(fù)發(fā)怎么辦？我們這個分兩種情況啊，一個是殺菌之后，所以我說你一定要明確，你要做一個呼氣實驗，呃，你是明確殺掉的話，他99%是不會再感染的，呃，就是我這邊治療過3000個患者，可能也就兩個人，他又感染了很少，這個人是做導(dǎo)游的，他一直在外面吃，然后可能那個胃黏膜的屏障會脆弱一點，或者你長期飲酒，他那個屏障就是無法快速清除，然后你再得，這樣的話就是嗯，再殺一次就好了，很少很少，基本說99%不會再感染，而且大人之間是不傳染的，所以說你首先你要明確你是再感染，還是說你第一次沒有殺成功，然后你又發(fā)現(xiàn)你得了，其實是第一次沒成功，你要區(qū)分清楚，所以說你殺完之后一定要做個吹氣，然后每年復(fù)查一下，基本上不會再感染的，嗯。 這個是有肛瘺。并實。2024年09月23日71
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宮浩主管藥師 陜西省康復(fù)醫(yī)院 藥劑科 奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素。奧美拉唑:主要作用是提高胃內(nèi)pH值。晨起時胃壁細(xì)胞新生質(zhì)子泵最多，進(jìn)餐使質(zhì)子泵活化，因此第一次在早餐前0.5~1小時服用，第二次在晚餐前0.5~1小時服用。枸櫞酸鉍鉀:主要作用是殺滅Hp，保護(hù)胃黏膜。胃黏膜保護(hù)劑通常在餐前0.5小時服用。奧美拉唑?qū)儆谀c溶片，枸櫞酸鉍鉀對其吸收影響較小，枸櫞酸鉍鉀可與奧美拉唑同服。阿莫西林、克拉霉素:主要作用是殺滅胃部幽門螺杄菌。兩種藥物的抗菌活性均具有pH依賴性，胃內(nèi)pH越高殺菌作用越強；阿莫西林，特別是克拉霉素，可引起嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)。因此，兩種抗菌藥物應(yīng)在餐后1小時內(nèi)服用。2024年04月14日241
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.膠體果膠鉍是一種膠態(tài)鉍制劑，為生物大分子果膠酸（D-多聚半乳糖醛酸）與金屬鉍離子及鉀離子形成的鹽。該藥在酸性介質(zhì)中具有較強的膠體特性，可在胃黏膜上形成一層牢固的保護(hù)膜，增強胃黏膜的屏障保護(hù)作用，因此對消化性潰瘍和慢性胃炎有較好的治療作用。同時由于膠體鉍劑可殺滅幽門螺桿菌，有利于提高消化性潰瘍的愈合率和降低復(fù)發(fā)率。2.與其他膠態(tài)鉍制劑比較，該藥的膠體特性好，特性黏數(shù)為膠體堿式枸櫞酸鉍鉀的7.4倍，此外，該藥與受損傷黏膜的黏附性具有高度選擇性，且對消化道出血有止血作用。膠體堿式枸櫞酸鉍鉀在受損傷組織中的鉍濃度為正常組織中鉍濃度的3.1倍，而該藥為4.34倍。臨床試驗證明，該藥對消化性潰瘍、慢性胃炎、幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)率均有較好的效果。3.臨床上主要用于胃及十二指腸潰瘍，也可用于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和消化道出血的治療。該藥與抗生素合用，可根除幽門螺桿菌。用于幽門螺桿菌相關(guān)的胃、十二指腸潰瘍及慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、早期胃瘤術(shù)后、胃食管反流病及功能性消化不良等。也可與抑制胃酸分泌藥（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）組成四聯(lián)方案，作為根除幽門螺桿菌失敗的補救治療。2024年01月19日499
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厲英超主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 那么第二個問題的話呢，治療幽默螺桿菌青霉素過敏做藥敏，呋喃唑酮四環(huán)素敏感這兩個藥效果好嗎？副作用大嗎？呃，如果是青霉素過敏的話，確實是不能夠使用奧莫西林的啊，這是屬于一個原則性的問題，只能在呋喃唑酮和四環(huán)素里面選，那么好在的就是呋喃唑酮和四環(huán)素這兩個藥物，它的這個藥物的，呃，這個根除率啊，根除幽門螺桿菌的根除率都是比較高的，也就是說它的效果是比較好的，副作用的話呢，呃，一一般來說也都。 一般來說呢，副作用呢也都不大。 嗯，就是四環(huán)素呋喃唑酮呢，一般都是長期使用的話呢，可能會有呃副作一些副作用，但是我們因為根除治療一般都兩周嘛，還好了，一般來說還好。2023年12月08日23
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 中國是幽門螺桿菌（H.pylori）高感染率（＞50%）國家，也是胃癌高發(fā)國家，而H.pylori感染與包括胃癌在內(nèi)的諸多消化道疾病相關(guān)。合理使用抗生素是根除治療H.pylori和減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵，接下來列舉臨床上幾種常見抗幽不合理方案的抗菌藥物選用方案，以為臨床合理抗幽提供參考。一、阿莫西林克拉維酸鉀代替阿莫西林?幽門螺桿菌并不產(chǎn)內(nèi)酰胺酶，對阿莫西林的耐藥率僅為0～5%，而阿莫西林克拉維酸是導(dǎo)致肝臟毒性最常見的藥物，相較阿莫西林單藥罕見引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，復(fù)合制劑易引起淤膽性肝炎，在美國一項前瞻性藥物性肝損傷研究中，有12%的病例被認(rèn)為由阿莫西林克拉維酸鉀引起，遠(yuǎn)高于排在第二位的異煙肼。根除幽門螺桿菌的阿莫西林日劑量達(dá)到2g，遠(yuǎn)高于阿莫西林克拉維酸鉀(2∶1)通常推薦劑量。尚未有指南和共識推薦應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀治療幽門螺桿菌?？褂拈T螺桿菌療程長，長期大劑量使用阿莫西林克拉維酸鉀導(dǎo)致肝損傷的風(fēng)險進(jìn)一步增加，因此抗幽門螺桿菌感染不應(yīng)使用阿莫西林克拉維酸鉀代替阿莫西林。二、克拉霉素選擇緩釋劑型?幽門螺桿菌主要定植在胃竇部，抗菌藥物在胃部局部濃度越高越有利于殺滅幽門螺桿菌。緩釋制劑的主要優(yōu)勢在于緩慢釋放藥物達(dá)到長效的治療目的，在胃部釋放少部分，大部分在小腸和結(jié)腸釋放，因此對胃竇部的幽門螺桿菌起不到太大的殺滅作用。普通片劑起效快，能快速對胃內(nèi)幽門螺桿菌起效。且緩釋劑型并沒有像其他普通劑型一樣獲準(zhǔn)用于幽門螺桿菌的治療，即臨床使用緩釋劑型為超說明書用藥，使用一天兩次的用法，失去了開發(fā)緩釋劑型的意義，造成藥物浪費及不良反應(yīng)增加。三、無特殊情況，選左氧氟沙星作為初次抗幽門螺桿菌治療藥物?抗幽門螺桿菌的抗菌藥物有6種：阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮、克拉霉素、左氧氟沙星。其中克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星耐藥率高，＞20%；阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮耐藥率低（＜5%）。2016年美國FDA對氟喹諾酮類新增黑框警告，警示這些藥物與發(fā)生肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的致殘性永久性副作用相關(guān)。為了盡可能提高治療根除率，從有效性、安全性上不宜使用含左氧氟沙星方案用于幽門螺桿菌感染初次治療。四、左氧氟沙星用法用量為0.5g每日兩次?在臨床開具左氧氟沙星抗幽門螺桿菌時，常將左氧氟沙星的用法用量開具為0.5gbid。根據(jù)指南推薦，正確的用法為左氧氟沙星0.5gqd或0.2gbid。開具劑量為0.5gbid，日劑量過大，用藥療程過長可能會增加不良反應(yīng)（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肌腱炎等）不良反應(yīng)的發(fā)生概率。五、甲硝唑的用法為400mg，每日2次?甲硝唑?qū)τ拈T螺桿菌耐藥率大于20%，目前推薦的甲硝唑給藥方案為400mg3-4次/d，每日2次給藥會導(dǎo)致幽門螺桿菌根除治療失敗。六、甲硝唑與藿香正氣水等含酒精的藥物一起使用?甲硝唑與酒精同時服用會導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，而藿香正氣水含有酒精。且使用甲硝唑期間要向患者仔細(xì)交代治療中和停藥后一周內(nèi)禁忌飲酒。七、聯(lián)合用藥不合理：抗菌藥物選擇克拉霉素+甲硝唑等?甲硝唑?qū)τ拈T螺桿菌耐藥率達(dá)60%-90%，且克拉霉素耐藥率達(dá)20%-40%。兩者聯(lián)合使用不能很好的根除幽門螺桿菌，因此聯(lián)合使用不適宜。合理抗幽門螺桿菌方案如下?表1.《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》[5]推薦鉍劑四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗性治療根除Hp方案，總共包括7種方案注：a.標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑（2次/d，餐前半小時口服）+2種抗菌藥物（餐后口服）。標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）；b.療效按Graham分級：C級為85%～89%，B級為90%～94%。表2.青霉素過敏的患者的治療方案表3.根除幽門螺桿菌的補救治療－高劑量二聯(lián)療法2023年12月05日1126
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