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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 的感染啊，這樣。 我建議大家，只要你沒有一些特殊的情況，盡可能的把這個細(xì)菌拿掉，獲利遠(yuǎn)大于風(fēng)險。那么一個就是有了這個細(xì)菌感染以后啊，它容易你的胃里一定是發(fā)炎的，而且有一部分病人會慢慢進(jìn)展到萎縮腸化的階段，而且未來呢，的確潰瘍的風(fēng)險會很高，而且有一定的比例病人會容易發(fā)展成胃癌啊，這個幽門螺桿菌是目前胃癌最最主要的影響因素，而胃癌是我們國家一個非常重要的問題，再一點(diǎn)呢，就是它有傳播的風(fēng)險。 哎，就是這個傳播風(fēng)險，其實(shí)如果跟外面的人啊，吃飯什么，短期內(nèi)不會有大的風(fēng)險，但是家庭內(nèi)部長期在一起接觸，通過口口途徑的確是容易傳播，特別是家里的年輕人和小孩是易感癥對，所以一般我們會建議，如果沒有特殊情況，不就是吃兩個星期的藥嗎？吃了以后，您自己的幽門螺桿菌沒了，不容易發(fā)炎，也很好的預(yù)防胃癌，而且呢，可以防止家里人也被傳染啊，應(yīng)該來講還是獲利更大一點(diǎn)。 但是殺菌呢，是有技術(shù)含量的啊，我們剛剛牽頭了全國的幽門螺桿菌的指南，對，我們給大家推薦了差不多有五六種的四聯(lián)方案，還推薦了最新的雙聯(lián)方案等等吧，對，呃，理論上講，你應(yīng)該跟你的醫(yī)生去探討什么樣，哪一個方案適合你。 啊，應(yīng)該根據(jù)你過去用藥的情2022年08月11日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 呃，查出來有萎縮性胃炎和十二指腸潰瘍，你這個得全了，再加上反流的話，還有幽門螺旋桿菌，你看既有病因又有結(jié)果，對不對？幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致十二指腸潰瘍的一個重要原因啊，經(jīng)過治療以后轉(zhuǎn)陰，偶爾還有胃不適，是沒治不是？就相當(dāng)于是這樣的啊，很簡單，就相當(dāng)于我們國家啊，外敵入侵了對不對？幽門螺旋桿菌感染了，就是外敵入侵了，入侵他四處搞破壞對不對啊，清政府八國聯(lián)軍火燒了圓明園，是不是？國破山河在，對不對啊，那他不會說馬上恢復(fù)的啊，我們要經(jīng)過多年的建設(shè)才會越來越好，是不是，所以要。 就是清除外敵之后呢，我們要建設(shè)國家，你的國家還沒建設(shè)好，嗯，如果沒有幽門螺旋桿菌呢，這個可以吃湯藥啊，來進(jìn)行健脾養(yǎng)胃啊，四君子啊，六君子啊，啊，都可以，這個呢啊，你和我保持聯(lián)系，我們可以吃湯藥啊，緩解一些癥狀啊。 好，咱們看一下連麥申請好，有一個是。2022年08月02日221
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 呋喃唑酮在幽門螺桿菌感染治療中的應(yīng)用呋喃唑酮為人工合成的硝基呋喃類抗菌藥。在所有治療幽門螺桿菌感染的抗生素中，呋喃唑酮是最具有中國特色的抗生素。呋喃唑酮多與阿莫西林或四環(huán)素組成三聯(lián)或四聯(lián)療法用于幽門螺桿菌感染的治療，由于幽門螺桿菌對這幾種抗生素人群耐藥率均較低，因此含有這幾種抗生素治療方案的幽門螺桿菌根除率多較高。早在上世紀(jì)70年代初，中國學(xué)者就已經(jīng)報道了應(yīng)用呋喃唑酮治療消化性潰瘍的療效，隨后的十幾年中，中國數(shù)以千計的胃病患者接受了呋喃唑酮的治療，以至于至今民間還有著偏方（呋喃唑酮）治療胃病的流傳。1982年，北京大學(xué)第三醫(yī)院鄭芝田教授，曾采用呋喃唑酮（200mg,每日3次,療程2周）治療消化性潰瘍，73%的患者獲得治愈，其療效顯著高于安慰劑對照組（24%）。由于當(dāng)時還沒有發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，因此中國學(xué)者雖然發(fā)現(xiàn)了呋喃唑酮可以治療胃病，但對其療效機(jī)制并沒有考慮到胃病是由于細(xì)菌感染所致，也因此非常遺憾的使中國醫(yī)生與諾貝爾獎擦肩而過。呋喃唑酮的抗菌機(jī)制及其代謝呋喃唑酮可被敏感菌還原成活性產(chǎn)物，能夠抑制乙酰輔酶A等多種酶干擾細(xì)菌的核糖體蛋白及其他大分子蛋白，導(dǎo)致細(xì)菌代謝紊亂并損傷細(xì)菌DNA。呋喃唑酮口服吸收較少，僅為給藥的5%，藥物在腸內(nèi)可保持較高濃度，藥物吸收部分主要隨尿液排出體外，可使尿液呈橘紅色。關(guān)注藥物不良反應(yīng)呋喃唑酮常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲減退、頭暈等。藥物過敏反應(yīng)以皮疹、藥物熱等癥狀較常見。多發(fā)性神經(jīng)炎：藥物過量時（如單日劑量超過400mg），可發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎。服藥期間同時服用維生素B1、B6等，可能可以減少藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。關(guān)注藥物-食物相互作用食物：呋喃唑酮有單胺氧化酶抑制作用，與含較多酪氨的食物同用時可導(dǎo)致血壓升高，因此服藥期間不宜食用含較多酪氨的食物，如腌肉、熏肉、奶酪、蠶豆、扁豆、雞肉、動物肝臟等。酒精：呋喃唑酮可抑制乙醛脫氫酶，與乙醇（酒精）合用可導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、心動過速、血壓升高、胸悶等癥狀，服用期間及停藥后7日內(nèi)不宜飲酒或含有酒精的飲料及藥物（如某些糖漿）。2022年08月02日340
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 現(xiàn)在主流觀點(diǎn)是，成年人一旦發(fā)現(xiàn)陽性，不管有沒有消化道癥狀，都建議根除；研究表明，18-40歲間根除受益最大，也能最大程度上預(yù)防萎縮性胃炎、腸上皮化生、以及胃癌的發(fā)生。1、如果你確診陽性，建議規(guī)范治療：我們國家目前推薦使用四聯(lián)療法：就是四種藥物聯(lián)用，包括2種抗生素+1種鉍劑+1種質(zhì)子泵抑制劑；療程10-14天。因?yàn)槊總€人的體質(zhì)都不同，因此需要醫(yī)生幫你選擇藥物，慎勿自己買藥吃！飯前飯后、療程、用藥注意等，一定要遵循醫(yī)囑，否則可能會引起根除失敗。2、由于口腔是HP的第二大集聚地，因此很多醫(yī)生建議同時處理口腔問題。比如有牙菌斑、牙結(jié)石等，可以通過口腔潔治來提高根除HP的成功率。3、我感染后，家里其他人怎么辦？家庭一個成員感染后，由于HP主要通過口-口傳播，因此也建議其他成年人也做呼氣試驗(yàn)檢查。檢查結(jié)果通常有兩種情況：⒈陽性的人，那就和你一起治療；⒉陰性的人，就需要采取一些隔離措施：①減少在外就餐的次數(shù)；②飯前便后洗手；③不要口嚼食物喂食幼兒；④家里有人感染的，不要交叉使用碗筷和杯子、牙刷等；⑤全家人一起用餐時最好使用公筷或者分餐；⑥餐具要勤消毒，一般來說，微波爐加熱、沸水煮沸、75%酒精浸泡均可有效殺滅幽門螺桿菌。2022年08月01日1143
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 治療青霉素過敏的Hp患者十分困難。因?yàn)閷儆谇嗝顾仡惖陌⒛髁质菍笻p的最有效的抗生素之一，并且在大多數(shù)地區(qū)原發(fā)性耐藥率也低，是許多一線和二線治療方案的組成部分。但青霉素過敏的人使得醫(yī)生在治療時所能選擇的方案更少。醫(yī)生必須獲得完整而準(zhǔn)確的過敏史（包括過敏癥狀的描述和過敏發(fā)生的時間），并考慮采用青霉素皮膚試驗(yàn)進(jìn)行早期評估以確定患者能否耐受青霉素或阿莫西林[1]。新版《國六共識》推薦對于青霉素過敏患者，首選含有四環(huán)素聯(lián)合甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案作為經(jīng)驗(yàn)性根除治療方案[2]。新的抗生素組合如下表1（療程14天）：表1《國六共識》推薦的新抗生素組合臨床上常采用的克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑兩兩組合，效果普遍不佳，但采用全劑量甲硝唑（1.6g/天）時，可能會得到更好的根除療效。另外，使用半合成四環(huán)素替代四環(huán)素（例如，米諾環(huán)素100mg，2次/天）。[1]Nguyen,Cynthia＆Davis,Kyle＆Nisly,Sarah＆Li,Julius.(2019).TreatmentofHelicobacterpyloriinSpecialPatientPopulations.[J]Pharmacotherapy:39.10.1002/phar.2318.[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌（Hp）學(xué)組.《第六次全國幽門螺桿菌感染治療指南》.Dataonfile.2022年07月31日770
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馬民凱副主任醫(yī)師 保定市第四中心醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 ????幽門螺桿菌是一類在顯微鏡下呈螺旋形或弧形的需氧細(xì)菌，與慢性胃炎?、消化性潰瘍?和胃癌?的發(fā)生有密切的聯(lián)系。???該菌的生長繁殖對營養(yǎng)要求較高，而且它可以抵抗胃酸，所以進(jìn)入人體后可以在胃黏膜上皮細(xì)胞中生存并繁殖，在這個過程中會產(chǎn)生大量的侵襲因子和毒素，促使消化性潰瘍甚至胃癌的發(fā)生。????治療:阿莫西林，每次(4粒)，每日2次，餐飯后半小時服用。甲硝唑片，每次2片(0.4g)，每日3次，飯后半小時服用。奧美拉唑膠囊，每次1粒(20mg)，每日2次，飯前半小時服用。膠體果膠鉍膠囊，每次3粒(150mg)，每日4次，早中晚餐前及睡前服用。上述藥物服藥14天，停藥1個月后復(fù)查幽門螺旋桿菌。注意：口服藥物期間及停藥1周內(nèi)禁忌飲酒及含酒精飲料等。2022年07月24日1354
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌（HP）在我國的感染率高達(dá)40%-60%，多數(shù)地區(qū)人群感染率在50%以上，20歲以下人群的感染率更是高達(dá)37.1%，高感染率也帶來了包括胃癌在內(nèi)的多種胃病。目前認(rèn)為，幽門螺桿菌是造成胃癌的最主要元兇之一，據(jù)權(quán)威數(shù)字，我國2015年因胃癌去世的人達(dá)到49.8萬人，幾乎平均每分鐘就有一個。而根除HP無疑是預(yù)防胃癌最為重要的可控因素。研究表明，大約有1%的感染者最終會罹患胃癌，別小看這1%，假如我國有50%的感染者，就是7億人；感染者中即使有1%的人不幸罹患胃癌，那么就是700萬人的恐怖數(shù)字?。。∷?，全民重視HP，已經(jīng)顯得越來越迫切，甚至可以說刻不容緩。那么，何時根除幽門螺桿菌，才是最佳時機(jī)呢？一、不同的階段根除，受益不同菌主要經(jīng)口傳播，一旦感染幾乎不能自愈，目前已被認(rèn)定為感染性疾病。研究表明：感染幽門螺桿菌以后：①所有患者均可出現(xiàn)慢性活動性胃炎，②大約15%-20%的感染者可能會出現(xiàn)消化道潰瘍，③大約5%-10%的患者可能會出現(xiàn)消化不良，④不到1%的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤。胃癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，除了幽門螺桿菌感染，還有遺傳、生活方式、環(huán)境等因素。研究顯示，幽門螺桿菌感染是降低胃癌發(fā)生風(fēng)險最重要的可控的危險因素，根除幽門螺桿菌可以明顯降低胃癌發(fā)生風(fēng)險，尤其對于胃癌發(fā)生的高危人群（如生活在胃癌高發(fā)地區(qū)、有胃癌家族史、有不良生活嗜好等）。雖然HP感染并非胃癌唯一致病因素，但是是最重要、可控的致病因素。根據(jù)Correa教授提出的“腸型”胃癌發(fā)生模式，胃癌的演進(jìn)過程為正常胃黏膜——淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——腸型胃癌。幽門螺桿菌從定居在胃黏膜至進(jìn)展為胃癌，幽門螺桿菌感染者會經(jīng)歷五個階段，通過根除幽門螺桿菌，前四個階段有機(jī)會消除或降低胃癌發(fā)病風(fēng)險。⒈第一階段為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）。幽門螺桿菌定居在胃黏膜，通過產(chǎn)氨與空泡毒素、炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)等引起胃黏膜損傷。在病程初期，胃黏膜損害位于淺層，稱為淺表性胃炎。淺表性胃炎患者通過根除幽門螺桿菌幾乎可消除100%胃癌風(fēng)險。⒉第二階段為萎縮性胃炎。淺表性胃炎患者病變由淺入深擴(kuò)展，累及固有腺體，導(dǎo)致固有腺體數(shù)量減少，胃黏膜萎縮變薄，大約5%的幽門螺桿菌感染者可出現(xiàn)胃黏膜萎縮。在該階段根除幽門螺桿菌可延緩胃黏膜萎縮的進(jìn)展，部分患者經(jīng)過積極治療可逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，一定程度上可降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險，但卻不能消除相應(yīng)風(fēng)險。⒊第三階段為腸上皮化生。在胃黏膜萎縮病變的基礎(chǔ)上，胃黏膜上皮細(xì)胞中出現(xiàn)與腸黏膜相似的組織時，這種病理改變稱為腸上皮化生，這種病變與腸型胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。此前認(rèn)為，腸化生一旦出現(xiàn)幾乎不可逆轉(zhuǎn)，此時只有通過抗幽門螺桿菌治療延緩腸化生的進(jìn)展，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。但最新的研究認(rèn)為，在腸化階段根除HP，并通過對癥治療、祛除病因，大多數(shù)輕中度腸化可以得到逆轉(zhuǎn)。⒋第四階段為異型增生。異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變，屬于癌前病變，有輕、中、重三度之分。輕度有機(jī)會逆轉(zhuǎn)為正常，中度及以后逆轉(zhuǎn)的幾率逐漸下降，癌變風(fēng)險逐漸升高。高度異型增生的患者，即使切除了病變組織，其它部位的胃黏膜也可能演變?yōu)槲赴?，此為異時性胃癌，但通過抗幽門螺桿菌治療，可降低異時性胃癌的發(fā)生風(fēng)險。⒌第五階段為胃癌。幽門螺桿菌感染患者，由正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生-異型增生-胃癌這一模式發(fā)生而來的為腸型胃癌，占胃癌的絕大多數(shù)。由于胃癌早期缺乏特異性癥狀，因此不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)相關(guān)癥狀或體征時，通常已進(jìn)展到中晚期，預(yù)后較差。即便發(fā)生了胃癌，很多因素仍然建議根除HP治療，以改善胃粘膜炎性、防治異時性胃癌、或胃癌復(fù)發(fā)。二、在萎縮和腸化發(fā)生前根除，收益最大感染幽門螺桿菌以后，是否進(jìn)展為胃癌與多種因素有關(guān)，幽門螺桿菌菌株毒性、感染者遺傳基因、其它環(huán)境因素（如高鹽飲食、腌制食物、（燒烤、水污染）等，均可影響病情的轉(zhuǎn)歸。但在胃癌的致病因素中，幽門螺桿菌是最重要的環(huán)境因素，根除幽門螺桿菌以后，則可降低胃癌風(fēng)險，因此即使只有不到1%的患者可能出現(xiàn)胃癌，但原則上感染者均應(yīng)行根除治療。感染幽門螺桿菌的患者中，根除治療受益最大的人群為未發(fā)生萎縮性胃炎與腸化生的患者，在這之后，根除幽門螺桿菌雖然可降低胃癌風(fēng)險，卻不能消除胃癌的發(fā)生風(fēng)險。既往認(rèn)為，根除幽門螺桿菌會帶來抗生素濫用、肥胖、腸易激綜合征等不良反應(yīng)，但近期研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的根除治療不會帶來這些不良反應(yīng)。三、根除幽門螺桿菌，可謂一石三鳥，利大于弊劉文忠教授認(rèn)為，根除HP能夠起到“一石三鳥”的作用，即不僅能夠預(yù)防胃癌，還能有效預(yù)防和治療HP相關(guān)消化不良和消化性潰瘍；根除幽門螺桿菌具有較高的成本-效益優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在三方面：⒈一是消除或降低了胃癌的發(fā)病風(fēng)險；⒉二是減少了治療消化不良等相關(guān)疾病的費(fèi)用；⒊三是可降低周圍人群的感染風(fēng)險。四、小結(jié)：綜上，幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致慢性活動性胃炎、消化道潰瘍、消化不良、胃癌等多種胃部相關(guān)疾?。桓拈T螺桿菌可降低胃癌發(fā)病風(fēng)險，在發(fā)生胃黏膜萎縮與腸化生之前根除幽門螺桿菌，幾乎可消除胃癌風(fēng)險，原則上所有幽門螺桿菌感染者均應(yīng)行根除治療，根除方案首選四聯(lián)療法，根除成功率在90%以上。1、根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃癌最為重要的可控手段；2、根據(jù)日本的經(jīng)驗(yàn)，18-40歲之間，根除受益最大；3、在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌；4、根除HP利大于弊，沒有直接證據(jù)表明對某些疾病呈正相關(guān)；5、在根除方案的選擇上，摒棄此前的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)療法；6、建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。2022年07月22日353
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田九振主治醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483921＆idx=1＆sn=947c9b9d9546ae46aba44820fa92be74＆chksm=c07d30e7f70ab9f1343191924e1a918198965768718bc4c5e1d687f1930a577c9855f4316186＃rd幽門螺桿菌（HP）是革蘭氏陰性、螺旋形彎曲、微需氧菌，1983年由澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫從胃炎黏膜活檢標(biāo)本中分離出來，1994年被WHO列為Ⅰ類致癌因子，與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染大多數(shù)發(fā)生在兒童時期，12歲以后較少發(fā)生感染，成人幽門螺桿菌感染主要是兒童時期感染獲得的，中國兒童的總感染率約為29%，有消化道癥狀幽門螺桿菌感染風(fēng)險比無消化道癥狀者高2.2倍。傳染源：（家庭成員）感染者和可能包括被污染水源傳播途徑：通過口-口和糞-口途徑傳播，以口-口傳播途徑為主，家族聚集性傳播易感人群：兒童和成人均為易感人群感染后狀態(tài)：一般難以自發(fā)清除，部分文獻(xiàn)報道：兒童有10%-15%自發(fā)清除率可以無任何臨床癥狀，也可以有臨床癥狀，但大多數(shù)癥狀是非特異性的臨床癥狀：常表現(xiàn)為反復(fù)腹痛，以上腹部或臍周為主，其次為食欲不振、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、上腹部不適、反酸、口臭，嚴(yán)重時可有嘔血、便血等癥狀HP陽性家庭無癥狀兒童不建議檢測無癥狀兒童和功能性腹痛兒童消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、有胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血、計劃長期服用非甾體消炎藥(NSAID)(包括低劑量阿司匹林)、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜、監(jiān)護(hù)人和年長兒強(qiáng)烈要求的分為兩類：非侵入性和侵入性方法非侵入性方法：尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)（兒童常用13C尿素呼氣試驗(yàn)）、糞便HP抗原檢測(SAT)、血清HP抗體檢測侵入性方法：快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、胃黏膜組織切片染色、胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測注：除了血清HP抗體檢測，其他檢測前均需要停質(zhì)子泵抑制劑（PPI）2周，停抗生素和鉍劑4周；血清HP抗體檢測不宜作為現(xiàn)癥感染或根除療效評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2015年中國兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識符合下述四項(xiàng)之一者可判斷為幽門螺桿菌現(xiàn)癥感：細(xì)菌培養(yǎng)陽性組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測，如UBT或SAT消化性潰瘍出血時，病理組織學(xué)或RUT中任一項(xiàng)陽性不一定無癥狀：不需要治療有癥狀：需要進(jìn)一步分析HP感染與癥狀的相關(guān)性關(guān)聯(lián)度不強(qiáng)：也可以不治療關(guān)聯(lián)度密切：建議進(jìn)一步做胃鏡及胃粘膜病理檢查胃鏡檢查炎癥或病變不明顯：也可暫時不治療胃鏡檢查炎癥或病變明顯：需要進(jìn)行規(guī)范的根除治療1.提高藥物依從性：服藥的依從性對根除治療的成功與否具有重要意義2.藥物不良反應(yīng)：由于抗HP治療需要多種藥物聯(lián)合治療14天，治療相關(guān)的不良反應(yīng)也比較常見，比如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，但不良反應(yīng)多較輕微3.可能根除失敗4.根除后可能會再次感染：若家庭成員有HP陽性者，建議共同根治，可降低再次感染風(fēng)險2015年中國兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識一線方案（首選）：克拉霉素耐藥率較低（＜20%）：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+克拉霉素+阿莫西林，療程14天；若青霉素過敏，換用甲硝唑或替硝唑克拉霉素耐藥率較高（＞20%）：含鉍劑三聯(lián)療法（膠體次枸櫞酸鉍劑+阿莫西林+甲硝唑）；序貫療法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）二線治療方案：由于一線治療失敗者PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑，療程14天伴同療法：PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，療程14天根除HP輔助治療：益生菌可減少根除過程中的不良反應(yīng)注1：鉍劑適用于6歲以上兒童注2：治療方案的選擇也要根據(jù)兒童的年齡、病情、HP的耐藥性等進(jìn)行個體化的確定應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行,即使患兒癥狀消失也建議復(fù)查可首選13C尿素呼氣試驗(yàn)，若為陰性，表示根除HP治療成功針對Hp根除治療失敗的患兒，要分析其失敗原因和癥狀緩解的情況癥狀緩解：可暫緩再次根除治療癥狀未緩解：個體化治療：分析失敗的原因，有針對性的調(diào)整治療方案，包括藥物的選擇、劑量和療程，并提高服藥的依從性多次根除失?。和Ｋ?個月或半年后，再次評估病情，以決定是否行根除Hp治療避免家長進(jìn)行口對口喂養(yǎng)家長給兒童喂食時，盡量使用兒童自己的碗筷，并定期消毒避免讓兒童喝冷水和吃生食培養(yǎng)兒童手衛(wèi)生習(xí)慣：飯前、便后、接觸其他物品后勤洗手家長有明確HP感染者一定要分餐2022年07月18日877
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 有讀者可能會認(rèn)為，幽門螺桿菌（Hp）也是一種細(xì)菌，吃吃抗生素不就可以殺滅了？但事實(shí)恐怕沒有這么樂觀，Hp因?yàn)椤安氐蒙睢焙汀翱顾幮詮?qiáng)”，只靠隨便“吃吃抗生素”很難斬草除根，而且患者千萬不能隨意口服抗生素進(jìn)行治療，這樣很容易增加Hp的耐藥性。根除Hp標(biāo)準(zhǔn)方案魔高一尺，道高一丈。盡管Hp很難對付，但醫(yī)生專門為根除Hp制定了一套標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，能實(shí)現(xiàn)較高的根除成功率。?目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方案在醫(yī)學(xué)上被稱為“鉍劑四聯(lián)”，即抑酸藥＋鉍劑＋兩種抗生素的組合。鉍劑通常使用枸櫞酸鉍鉀，其能夠進(jìn)入Hp菌體，使細(xì)菌的保護(hù)膜發(fā)生破裂從而殺死細(xì)菌。同時，水溶性的膠狀鉍在胃酸作用下成為不溶性沉淀，形成保護(hù)胃壁的一道“屏障”。抑酸藥通常選用質(zhì)子泵抑制劑（PPI），也就是常說的“拉唑”類抑酸藥，它可以抑制胃酸分泌以增強(qiáng)抗菌藥物的殺菌作用?？股乜股氐倪x擇多種多樣，不同的治療方案其實(shí)就是不同抗生素的兩兩組合。根據(jù)我國Hp抗藥性的特點(diǎn)，目前專家推薦了7種抗生素組合用于Hp根除（表1），除包含“左氧氟沙星”的方案不推薦作為初次治療使用外，其他方案均具有較高的首次根除成功率。推薦的Hp根除四聯(lián)方案中抗菌藥物組合、劑量和用法注：標(biāo)準(zhǔn)劑量（PPI+鉍劑）（2次/天，餐前半小時口服）+2種抗菌藥物（餐后口服）。標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）。根除Hp應(yīng)該四種藥連吃10～14天，抑酸藥及鉍劑應(yīng)在餐前半小時服用，兩種抗菌藥則在餐后即服，盡量不要輕易中斷治療，否則容易促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，給后續(xù)治療帶來很大困難。?在第一個療程結(jié)束后應(yīng)該間隔1個月復(fù)查呼氣試驗(yàn)判斷根除的效果。很多患者吃藥根除Hp很積極，但不知道要復(fù)查，這樣過了很長時間（半年或一年），再復(fù)查時Hp陽性，就不好判斷是第一次根除沒成功還是又感染了。如果第一次根除治療失敗，應(yīng)間隔數(shù)月后再次治療，以使細(xì)菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性，選擇四聯(lián)用藥中其他的搭配方式進(jìn)行補(bǔ)救治療。在治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)既往治療時使用的藥物和根除情況來觀察患者體內(nèi)的Hp對抗生素的敏感性，進(jìn)行藥物的調(diào)整。我們前面提到的不推薦用于初次治療使用的含“左氧氟沙星”的方案常作為補(bǔ)救治療的備選方案，還有一般不常用的“呋喃唑酮”（痢特靈）和四環(huán)素也有很好的作用，這些應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。Hp感染作為慢性感染性疾病，有時會復(fù)發(fā)。這時候不要擔(dān)心，應(yīng)及時就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行胃黏膜癥狀評估，同時檢測相關(guān)抗生素的敏感性，在一定時間后制定根除方案。2022年07月04日449
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葛文松副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，那么今天問題，嗯，那么我今天就就全部來回答。那么第一個問題可能和我們的延生產(chǎn)品沒有關(guān)系啊，那么就問了一個幽門螺桿菌怎么能治好??？那么其實(shí)幽門螺桿菌這個問題，其實(shí)所有的消化科醫(yī)生啊，那么都會治療啊。那么就是說，嗯，那就是說首先要明確你有沒有幽門螺桿菌，因?yàn)橛穆輻U菌現(xiàn)在這個感染率在中國的人群大概50%以上啊。那么呃，當(dāng)然有些社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生或者全科醫(yī)生可能對這個治療方案不是很清楚，但是如果是消化專業(yè)的醫(yī)生對這個問題應(yīng)該都非常清楚啊。我們現(xiàn)在的治療就是四年療法，14天的療程啊，就是說怎么說就選擇。 一種，嗯，P1種B級啊，加兩種抗生素啊，那么進(jìn)行治療四療法啊，那么療程兩兩周啊，但如果，嗯，有些患者那么治療失敗，那么我們還可以就是抗生素時間進(jìn)行一個調(diào)整啊，也存在一個就是優(yōu)化的一個問題啊，那么這個問題其實(shí)一般來說啊，就是如果是。 四聯(lián)療法兩周療程啊，很多患者那么都能夠獲得一個比較好的一個治療的一個成功啊，但是治療成功以后，有些患者可能還會再感染啊，那么再感染之后啊，可以再，嗯，后續(xù)再給予藥物治療。2022年06月25日275
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