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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 手術(shù)工作日志（24）：怎樣預(yù)防腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無精癥？（3） 編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點(diǎn)還是側(cè)重于預(yù)防男科疾病，從各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防，包括預(yù)防發(fā)生、預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)雜化。 預(yù)防為主。預(yù)防是最好的治療。盡量造福于民。 如果說幫助100個(gè)病人，做100個(gè)手術(shù)，救治這100個(gè)病人，那當(dāng)然很好。 如果說不用或者少用醫(yī)療措施干預(yù)，能夠幫助10000個(gè)甚至更多病人預(yù)防這個(gè)疾病，那就更好了！ 就像不久前才告一段落的新冠肺炎疫情，全國(guó)救治8萬(wàn)多病人很重要，但是預(yù)防幾百萬(wàn)甚至幾千萬(wàn)人傳染新冠肺炎更加重要！ 昨天20200515周五手術(shù)日，有一個(gè)手術(shù)有點(diǎn)意思，今天抽空補(bǔ)記一下。其中有： 精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)2臺(tái)， 陰莖短小行陰莖延長(zhǎng)術(shù)+整形手術(shù)1臺(tái)， 前列腺增生前列腺特異性抗原（PSA）升高行前列腺穿刺活檢手術(shù)1臺(tái)， 附睪囊腫行附睪囊腫切除手術(shù)1臺(tái)， 腹股溝疝手術(shù)后梗阻性無精癥行輸精管探查手術(shù)1臺(tái)。 向大家匯報(bào)一下這個(gè)腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性無精癥的手術(shù)治療。 一、病例介紹患者龐小明（化名），男，26歲，住院號(hào)4969752666（化號(hào)）。 龐小明結(jié)婚多年，老婆一直沒有懷孕。 兩口子到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小明是無精癥，精液里沒有精子，就像種地時(shí)沒有種子，那么無論土壤有多么肥沃，都是無法長(zhǎng)出莊稼禾苗的。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了睪丸活檢，發(fā)現(xiàn)睪丸里有少量精子，說明小明的無精癥是梗阻性無精癥，是由于輸精管道堵塞造成的，精子可以生產(chǎn)出來，但是運(yùn)不出來。 就像工廠里可以正常生產(chǎn)商品，但是由于道路運(yùn)輸阻斷，商品無法運(yùn)到商場(chǎng)，商場(chǎng)里也就沒有商品可賣了，顧客當(dāng)然也就買不到商品了。 小明中藥西藥吃了很長(zhǎng)時(shí)間，多次復(fù)查精液也還是沒有精子。 小明兩口子于是前來我院就診。接診醫(yī)生經(jīng)過檢查評(píng)估，判斷小明的輸精管道梗阻部位很可能在雙側(cè)腹股溝部位。梗阻的原因很可能和段小明小時(shí)候在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)有關(guān)。 對(duì)段小明兩口子來說，如果想生小孩，可以通過睪丸附睪穿刺取精做人工輔助生殖也就是通常說的試管嬰兒手術(shù)，也可以嘗試進(jìn)行輸精管道疏通吻合手術(shù)，解除梗阻，爭(zhēng)取自己生育。 小兩口經(jīng)過反復(fù)商量后，權(quán)衡利弊，決定先做手術(shù)試一試。 二、手術(shù)簡(jiǎn)介經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備后，小明在今天順利做了輸精管附睪探查手術(shù)。 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸精管梗阻部位都在腹股溝部位，和以前的疝氣手術(shù)關(guān)系可能較大。 手術(shù)中經(jīng)過仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)小明的輸精管由于梗阻缺損太長(zhǎng)，已經(jīng)沒有機(jī)會(huì)進(jìn)行顯微鏡下輸精管吻合術(shù)手術(shù)了，也不適合做腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行吻合了。 很可惜，同時(shí)也是很遺憾。 參見歷史消息： 怎樣預(yù)防腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無精癥？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無精癥 手術(shù)工作日志（17）：怎樣預(yù)防腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無精癥？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無精癥（2） 三、腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無精癥無精子癥通常分為兩大類：梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。 參見歷史消息： 怎樣預(yù)防腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無精癥？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無精癥 手術(shù)工作日志9：怎樣預(yù)防梗阻性無精癥？ 顯微鏡下輸精管附睪吻合手術(shù)治療附睪梗阻。 手術(shù)工作日志3：精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)治療無精癥（2） 手術(shù)工作日志1：精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)治療無精癥 四、怎樣預(yù)防腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無精癥？參見歷史消息： 怎樣預(yù)防腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無精癥？ 腹腔鏡加顯微鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)治療腹股溝疝手術(shù)相關(guān)性梗阻性無精癥 這個(gè)預(yù)防主要是從醫(yī)療上預(yù)防。對(duì)兒童進(jìn)行腹股溝疝手術(shù)時(shí)，專科醫(yī)生除了通常的注意事項(xiàng)外，更要考慮到兒童的輸精管問題。 因?yàn)閮和妮斁苓€沒有很好地發(fā)育起來，非常細(xì)，兒童做腹股溝疝氣手術(shù)時(shí)，由于解剖結(jié)構(gòu)粘連密切，手術(shù)疤痕組織炎癥反應(yīng)刺激等等，有時(shí)候防不勝防，輸精管容易受到影響。等以后長(zhǎng)大成年后，少數(shù)人有可能會(huì)發(fā)生梗阻性無精癥，影響生育。 作為家長(zhǎng)，也并不是完全無法預(yù)防的。 例如，可以在可能的情況下，盡量推遲孩子做腹股溝疝手術(shù)的年齡。適當(dāng)?shù)囟嗟葞啄?，讓輸精管發(fā)育的更好一點(diǎn)時(shí)再做手術(shù)，就有助于更好地避免這種情況的發(fā)生。 可以盡量找更合適的醫(yī)院、更合適的醫(yī)生做腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)。 警告?。?！ 圖片部分敬請(qǐng)敬請(qǐng)忽略跳過！ 按照慣例，下面開始進(jìn)入手術(shù)圖片部分。雖然是醫(yī)學(xué)的本色，但是對(duì)部分個(gè)別讀者來說可能有點(diǎn)黃色，可能會(huì)引起不適，敬請(qǐng)忽略跳過即可。謝謝！ 小明的精液檢查報(bào)告上精子數(shù)量都是0，說明是無精子癥 小明的彩超報(bào)告提示有輸精管道梗阻表現(xiàn) 小明三年前的睪丸活檢報(bào)告顯示睪丸里有精子 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸精管增粗?jǐn)U張，輸精管里有很多淤積的精液 手術(shù)中同時(shí)使用顯微鏡檢查輸精管里有沒有精子 顯微鏡下可以看到擴(kuò)張的輸精管里有大量的精子，而且相當(dāng)比例的精子由于長(zhǎng)期梗阻，已經(jīng)被“憋壞了”“憋死了” 手術(shù)中同時(shí)做輸精管造影檢查，顯示輸精管道梗阻部位 （2020.5.16） 編后語(yǔ)： 輕輕松松在不知不覺中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問藥過程。 避免身心痛苦，避免健康、時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)上的各項(xiàng)付出，性價(jià)比超高，簡(jiǎn)單易行即可享受健康生活，何樂而不為？！ 上醫(yī)治未病。為了輕松預(yù)防男科，敬請(qǐng)關(guān)注輕松預(yù)防男科”！敬請(qǐng)打開全部歷史消息，選擇閱讀，開卷有益！ 如果你想看我的往期作品，歡迎關(guān)注2020年05月16日
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 今天20190716周二手術(shù)日，做了4臺(tái)手術(shù)，分別是梗阻性無精癥顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)1臺(tái)、無精癥顯微鏡下顯微取精術(shù)1臺(tái)、睪丸鞘膜積液鞘膜翻轉(zhuǎn)手術(shù)1臺(tái)、精索靜脈曲張顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)1臺(tái)。向大家匯報(bào)一下這個(gè)顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)治療梗阻性無精癥。 一、病例介紹患者陳小明（化名），男，23歲，住院號(hào)4919608。陳小明結(jié)婚一年多，小兩口恩恩愛愛，可是老婆就是一直不懷孕。家里老人催著要抱孫子，以為是老婆肚子不爭(zhēng)氣，不能懷孕生娃。于是小兩口就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老婆身體都正常，再檢查小明，發(fā)現(xiàn)小明是無精癥，沒有精子，當(dāng)然生不了小孩，原來問題出在小明身上。 經(jīng)過進(jìn)一步檢查，還在市婦幼保健院做了附睪穿刺活檢，發(fā)現(xiàn)附睪有精子，可以用來做試管嬰兒。這種情況屬于梗阻性無精癥，梗阻部位在附睪，也可以嘗試做輸精管附睪吻合疏通手術(shù)，爭(zhēng)取自然懷孕。 小明小兩口經(jīng)過多方咨詢打聽后，決定先做吻合疏通手術(shù)，盡量爭(zhēng)取自己自然懷孕，最后再考慮做試管嬰兒，這樣老婆也能少受一點(diǎn)罪。 經(jīng)過手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，今天先進(jìn)行手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)梗阻部位就在附睪尾部。由于輸精管和附睪管非常細(xì)，像頭發(fā)絲一樣，必須在顯微鏡下放大20倍左右才能看清輸精管和附睪管管腔。借助顯微鏡，順利進(jìn)行雙側(cè)的顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)，也就是通常說的輸精管附睪吻合疏通手術(shù)。 二、關(guān)于無精癥我們通常說的無精癥，準(zhǔn)確地說是無精子癥，指的是射出的精液里完全沒有精子。 無精子癥通常分為兩大類：梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。 梗阻性無精子癥：原因主要是輸精管道梗阻，按照梗阻部位分類：睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻、射精管區(qū)域梗阻。 按照梗阻原因分類：先天性梗阻和后天性梗阻。先天性梗阻的原因主要是輸精管道發(fā)育不良造成的。 后天性梗阻的主要原因有附睪梗阻，在國(guó)內(nèi)最常見，通常原因就是急性附睪炎的后遺癥。另外常見的還有輸精管結(jié)扎術(shù)后梗阻、腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)后、輸精管造影檢查后、精囊炎血精造成射精管梗阻等。 梗阻性無精癥可以做疏通手術(shù)，根據(jù)不同的梗阻部位，采取不同的手術(shù)，例如顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)、顯微鏡下輸精管輸精管吻合術(shù)、精囊鏡微創(chuàng)手術(shù)等等。 非梗阻性無精癥主要是睪丸不能產(chǎn)生精子，就不需要做吻合疏通手術(shù)了。 三、今天的兩例無精癥手術(shù)簡(jiǎn)介今天做了兩個(gè)無精癥手術(shù)，但是手術(shù)方式并不相同。 陳小明屬于梗阻性無精癥，梗阻部位在附睪，做了吻合疏通手術(shù)，手術(shù)非常成功。 雖然手術(shù)操作成功，手術(shù)后的保養(yǎng)調(diào)理也很重要。 祝愿小明以后疏通成功有精子，祝愿小明精液質(zhì)量足夠好，祝愿小明自然懷孕沒問題！ 另外一例無精癥患者是克氏綜合癥，屬于非梗阻性無精癥。這種病人的染色體為47XXY，屬于先天性發(fā)育異常，睪丸生精功能有障礙，沒有精子，只能做供精，或者做顯微鏡下顯微取精術(shù)。 這個(gè)手術(shù)類似于沙漠里尋找綠洲，如果能找到個(gè)別精子就可以用來做試管，還是有希望生育自己的孩子。否則就只能借助精子庫(kù)做供精了。 四、怎樣預(yù)防梗阻性無精癥？目前的醫(yī)學(xué)情況下，還沒有辦法預(yù)防先天性梗阻性無精癥。但是后天性梗阻還是可以預(yù)防的。 針對(duì)后天性梗阻性無精癥的主要原因，首先要預(yù)防尿路感染，及時(shí)規(guī)范治療尿路感染，特別是急性附睪炎。 如果有精囊炎、血精、精索炎也需要及時(shí)徹底治療。 有生育需求的盡量避免輸精管結(jié)扎術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)造成的影響。 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)附睪有大量精子 吻合手術(shù)后的輸精管附睪 關(guān)注輕松預(yù)防男科，輕松預(yù)防男科！ 輕松預(yù)防梗阻性無精癥！ 輕輕松松不知不覺預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問藥過程。 （2019.7.16） 如果你想看我的往期作品，歡迎關(guān)注我的微信公眾號(hào)hzrqsyfnk。2019年07月16日4130
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