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腺樣體肥大與中耳炎性疾病發(fā)生發(fā)展
腺樣體肥大患兒需警惕中耳疾病腺樣體肥大、扁桃體肥大引起打鼾,對(duì)兒童身心健康有諸多影響,表現(xiàn)為患兒呼吸暫停、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力集中困難、記憶力下降、多動(dòng)、遺尿等,這已為大眾所接受并認(rèn)同。但腺樣體肥大、扁桃體肥大同時(shí)也是引起患兒各種中耳炎原因之一,值得警惕。當(dāng)腺樣體肥大患兒上呼吸道感染時(shí),含有大量細(xì)菌的鼻涕會(huì)因腺樣體肥大而阻塞在鼻咽部,為細(xì)菌通過鼻咽部的咽鼓管進(jìn)入中耳腔,從而引起急性中耳炎創(chuàng)造條件。同時(shí)腺樣體肥大會(huì)壓迫位于鼻咽部的咽鼓管,使中耳腔通氣障礙引起分泌性中耳炎發(fā)生。分泌性中耳炎未及時(shí)治愈可能繼續(xù)發(fā)展為不張性中耳炎及中耳膽脂瘤。正常鼓膜一、急性中耳炎,大多數(shù)中耳疾病的開始!急性中耳炎以嬰兒及幼童在冬季多發(fā),一般發(fā)生于上呼吸道感染后期(家長(zhǎng)通常自訴感冒基本好轉(zhuǎn)),較大兒童可能自訴耳痛,可伴有發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽等表現(xiàn)。而嬰兒及較小幼兒表現(xiàn)反復(fù)哭鬧伴發(fā)熱,但無法用普通上呼吸道感染解釋,通常就診于普通內(nèi)科,有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生會(huì)告知患兒家屬于耳鼻喉科就診而發(fā)現(xiàn)。急性中耳炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌,侵入途徑有經(jīng)咽鼓管或外耳道,而咽鼓管為其最常見途徑。在患兒上呼吸道感染時(shí),含有大量細(xì)菌的鼻腔分泌物通常可由鼻咽部、口腔吐出或咽下。而當(dāng)腺樣體阻肥大塞鼻咽部時(shí),鼻腔分泌物中的細(xì)菌可通過鼻咽部的咽鼓管進(jìn)入中耳腔,引起急性中耳炎的耳痛、發(fā)熱等癥狀。二、分泌性中耳炎,急性中耳炎的延續(xù)!分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液,亦可為粘液。主要臨床表現(xiàn)為聽力下降(看電視要求聲音放大、對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍),部分患兒有耳鳴及耳悶脹表現(xiàn)。當(dāng)急性中耳炎急性炎癥控制后,中耳積液往往不能同時(shí)吸收,進(jìn)而發(fā)展為分泌性中耳炎。國(guó)內(nèi)外大量的循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),嬰幼兒及兒童的分泌性中耳炎發(fā)病率相當(dāng)高, 6 個(gè)月大兒童第1次分泌性中耳炎發(fā)作的累計(jì)發(fā)病率約為35 %~85 %,1歲時(shí)約為50%~96%,而且復(fù)發(fā)率高。持續(xù)的分泌性中耳炎可引起兒童的聽力障礙,特別是在語(yǔ)言形成時(shí)期(2-5歲),可引起語(yǔ)言發(fā)育障礙,對(duì)兒童身體和和心理發(fā)育的影響日益增多。三、不張性中耳炎,分泌性中耳炎的發(fā)展!不張性中耳炎是中耳炎的后遺癥,往往有反復(fù)的分泌性中耳炎病史,因未注意聽力下降而忽略中耳炎,中耳腔慢性炎癥刺激引起鼓膜中間層吸收,鼓膜內(nèi)陷而成。不張性中耳炎鼓膜內(nèi)陷后,外耳道及鼓膜產(chǎn)生的脫落皮屑未能及時(shí)排除外耳道,聚集于內(nèi)線處。脫落皮屑對(duì)聽骨鏈等有一定的破壞作用,進(jìn)而引起中-重度的傳導(dǎo)性耳聾。四、中耳膽脂瘤,中耳炎發(fā)展的巔峰!中耳膽脂瘤本質(zhì)是脫落鱗狀上皮的異常積聚,兒童中耳膽脂瘤尤其特殊性,大部分后天性中耳膽脂瘤病例是因?yàn)椴粡埿灾卸讜r(shí),鼓膜內(nèi)陷引起外耳道的鱗狀上皮通過內(nèi)陷處逐漸長(zhǎng)入中耳腔而成。由于中耳膽脂瘤呈現(xiàn)對(duì)中耳聽力結(jié)構(gòu)和相鄰顱骨的進(jìn)行性破壞,最終可能導(dǎo)致聽力下降、周圍性面癱、前庭性眩暈、顱內(nèi)感染、腦膿腫等危害極大的并發(fā)癥。終究下圖總結(jié)腺樣體肥大與各種中耳炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系那么我們的寶媽寶爸們,在小孩出現(xiàn)打鼾(腺樣體肥大)情況時(shí),在關(guān)注患兒因打鼾引起夜間呼吸障礙、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、注意力不集中等情況時(shí),請(qǐng)及時(shí)關(guān)注患兒聽力情況。(版權(quán)所有,文中圖片未經(jīng)許可請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載、使用)本文系張成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
張成醫(yī)生的科普號(hào)2016年08月09日11406
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耳痛是怎么回事?!
很多家長(zhǎng)都會(huì)遇到小寶寶半夜哭醒,說耳朵痛!有些家長(zhǎng)很緊張,立即帶寶寶去醫(yī)院看醫(yī)生。有些家長(zhǎng)覺得問題不大,第二天寶寶也沒說耳痛,就不管了,可是,過幾天或是十幾天,寶寶有可能又會(huì)耳痛! 那么耳痛到底是怎么回事呢?! 一般情況下,寶寶耳痛,十有八九是中耳炎。當(dāng)然也有些是耳道炎或耳內(nèi)進(jìn)異物。 遇到寶寶耳痛該怎么辦呢?!首先,需要看看寶寶最近有沒有感冒,發(fā)熱,流涕病史,如果有那就很有可能是急性中耳炎,如果不是很晚,離醫(yī)院也比較近,建議可以去醫(yī)院就診。如果已經(jīng)是深夜,離醫(yī)院比較遠(yuǎn),建議第二天一早去看,因?yàn)榇笸砩险垓v一下,小寶寶可能會(huì)加重病情。 如果第二天寶寶耳朵不痛了,仍強(qiáng)烈建議看醫(yī)生,如果不看可能會(huì)留下病根,反復(fù)耳痛,甚至影響寶寶的聽力。 最后強(qiáng)調(diào),急性中耳炎用藥至少7到10天,耳不痛不代表中耳炎治療好,要不然也會(huì)反復(fù)發(fā)病。治療后期,可以讓寶寶多做咀嚼運(yùn)動(dòng)和吹氣球等鼓氣鍛煉,可以加快寶寶中耳炎的治愈。 希望能對(duì)廣大家長(zhǎng)有所幫助! 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院張峰
張峰醫(yī)生的科普號(hào)2015年12月26日3915
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關(guān)于兒童急性中耳炎
關(guān)于兒童急性中耳炎(患友暢讀版) 兒童急性中耳炎臨床常見,有以下特點(diǎn)及問題:1、兒童急性中耳炎有啥表現(xiàn)? 答:常常表現(xiàn)為耳痛、抓耳、發(fā)熱等表現(xiàn)。臨床觀察,耳痛最常見。2、得了急性中耳炎會(huì)怎樣? 答:首次耳痛;其次聽力下降(小孩子表達(dá)有限制,往往不會(huì)描述);第三耳流膿,反復(fù)發(fā)作;其他:精神不濟(jì),惡心嘔吐、眩暈等。前三項(xiàng)多見。3、兒童急性中耳炎原因是什么? 答:最常見的原因是“感冒”“鼻竇炎”;其次是耳進(jìn)水。4、兒童急性中耳炎怎么治療? 答:抗感染、止痛,恢復(fù)聽力。常用的:抗生素如“頭孢類”;滴耳劑如“氧氟沙星滴耳液”;止痛劑如“美林”“泰諾林”等。5、兒童急性中耳炎治療需要多久? 答:大約需要一周。需要注意的是:耳痛緩解不代表病好了。正規(guī)治療后耳痛一般一兩天就會(huì)緩解,但治療仍需繼續(xù)。6、兒童急性中耳炎流膿了怎么辦? 答:兒童急性中耳炎可加重變成化膿性中耳炎,這樣治療時(shí)間需要相對(duì)延長(zhǎng)。但是目前家長(zhǎng)都比較重視治療及時(shí),出現(xiàn)化膿的相對(duì)少。7、土辦法靠譜嗎? 答:常用的有耳內(nèi)吹抗生素藥粉、云南白藥粉、菜籽油等,這些都不靠譜,不要因此而耽誤治療。
蘇永進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)2015年04月26日11154
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小兒急性中耳炎不疼了就是好了么?
一、小兒急性中耳炎什么表現(xiàn)?主要表現(xiàn)為耳朵疼,疼痛難忍,不能入睡,可伴有發(fā)熱。發(fā)病時(shí)間常常是晚上10點(diǎn)后睡覺疼醒而前來急診就醫(yī)。發(fā)病前7-10天往往有上感病史、咳嗽等,甚至因上感發(fā)生肺炎已經(jīng)輸消炎藥7-10天肺炎基本治愈時(shí)發(fā)生。這個(gè)主要是因?yàn)殡m然一直應(yīng)用抗生素,但患兒鼻塞流鼻涕仍存在,發(fā)生中耳炎的原因主要是因?yàn)橹卸c鼻子最后端經(jīng)一個(gè)叫咽鼓管的管子相通,上感鼻塞流涕導(dǎo)致這個(gè)管子在鼻子后端的開口堵塞,導(dǎo)致咽鼓管發(fā)炎,從而發(fā)生中耳炎。二、如何治療?1、全身繼續(xù)應(yīng)用抗生素、必要時(shí)可以應(yīng)用激素、促排藥物等治療。2、如果鼓膜急性充血,而沒有發(fā)生穿孔流膿,應(yīng)用苯酚滴耳液點(diǎn)耳消炎止痛;如果已經(jīng)發(fā)生了鼓膜穿孔流膿,這時(shí)往往因穿孔膿液排出而疼痛明顯減輕,這時(shí)就不能應(yīng)用苯酚滴耳液了,需要改用氧氟沙星類滴耳液治療。3、因?yàn)檠使墓芏氯瞧浒l(fā)病主要原因,因此需要鼻腔滴藥。三、不疼了就是好了么?常常應(yīng)用滴耳藥物等治療后一天內(nèi)很快耳朵就不疼痛了,常常家長(zhǎng)認(rèn)為中耳炎就好了。其實(shí),中耳炎的治療剛剛開始,很大一部分患兒隨即開始出現(xiàn)急性中耳積液,鼓膜充血需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)到正常。所以一定堅(jiān)持治療,期間盡量避免感冒,按醫(yī)囑服藥并定期復(fù)診。四、治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么?鼓膜充血消失,關(guān)鍵是最后需要查一項(xiàng)聽力學(xué)檢查:聲阻抗。只有聲阻抗正常即表現(xiàn)至少為A型時(shí),此次治療結(jié)束。五、能除根么?因?yàn)樾貉使墓艿慕馄侍攸c(diǎn),比成人短、平、寬、直,且鼻咽部常常腺樣體肥大堵塞咽鼓管,因此上感后較易引起急性中耳炎,所以只要發(fā)生感冒,就容易出現(xiàn)中耳炎。但是隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)生的幾率會(huì)逐漸減少。因此盡量避免感冒,出現(xiàn)了就積極治療。
朱慶文醫(yī)生的科普號(hào)2014年12月13日27652
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小兒急性中耳炎
患者:5月12號(hào)右耳中耳炎發(fā)作,入546醫(yī)院12天消炎+滴鼻+微波治療,雙耳恢復(fù)但一直伴有咳嗽,出院后第2天孩子又喊耳朵疼,于是在烏魯木齊軍區(qū)總醫(yī)院看,醫(yī)生診斷為肺炎+中耳炎。在兒科治療7天,肺炎治好,出院時(shí)五官科會(huì)診,右耳紅腫,聲阻抗測(cè)試為c型,診斷右耳紅腫為卡他性中耳炎,陪消炎藥+強(qiáng)的松治療。吃了4天后,又在546醫(yī)院檢查,右耳仍然為粉色。。請(qǐng)問下一步如何治療 西京醫(yī)院耳鼻喉科陳陽(yáng):小兒急性中耳炎是學(xué)齡前兒童非常常見的疾病,小兒感冒發(fā)熱后常常繼發(fā)出現(xiàn)。多數(shù)耳痛持續(xù)不會(huì)超過2天,如果持續(xù)疼痛和高熱則要警惕具有危險(xiǎn)的中耳炎并發(fā)癥。多數(shù)情況下,功能恢復(fù)可能在一個(gè)月才會(huì)完成,也可能轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谛灾卸谆謴?fù)的時(shí)間可能超過3個(gè)月。家長(zhǎng)不要著急,沒有特殊情況(如疼痛持續(xù),耳周紅腫,耳道流膿,發(fā)熱)可以不用藥觀察。單純的中耳積液,雙耳超過3個(gè)月,單耳超過半年才考慮做鼓膜切開置管手術(shù)。
陳陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)2012年06月09日8467
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擅長(zhǎng):小兒腺樣體肥大、慢性扁桃體炎的非手術(shù)治療,嬰幼兒聽力障礙、小兒慢性鼻-鼻竇炎、外耳道濕疹、過敏性鼻炎及耳鼻喉科常見病的診治。 -
推薦熱度4.7董耀東 主任醫(yī)師盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科
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擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)兒童扁桃體腺樣體肥大、分泌性中耳炎的微創(chuàng)手術(shù);咽鼓管功能障礙的外科干預(yù);曾于美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院接受耳顯微側(cè)顱底外科規(guī)范訓(xùn)練,專長(zhǎng)成人中耳疾?。曰撔灾卸?、中耳膽脂瘤、中耳膽固醇肉芽腫、分泌性中耳炎)的顯微外科治療,尤其在耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方面具有較深造詣。同時(shí)熟練掌握各種外耳腫物、耳前瘺管的切除手術(shù)。對(duì)遺傳性聽力障礙診治和助聽器驗(yàn)配亦有豐富經(jīng)驗(yàn)。 -
推薦熱度4.4張建亞 副主任醫(yī)師南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科
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擅長(zhǎng):兒童耳鼻咽喉科常見疾病等