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周明朗副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在耳鼻喉科夜間值班時(shí)，經(jīng)常遇到家長帶兒童急診就醫(yī)，原因就是突發(fā)劇烈耳痛，很多兒童因劇烈耳痛而哭鬧不止，甚至在夜間突然痛醒大哭，家長遇此情況常常不知所措焦急萬分。 我總結(jié)類似情況有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一、突發(fā)耳痛，秋冬或冬春季節(jié)高發(fā)，嬰幼兒可能出現(xiàn)反復(fù)撓耳等異常表現(xiàn)，家長觀察耳朵無流膿流水； 二、約一半多的患者在出現(xiàn)耳痛前有感冒、支氣管炎等上呼吸道感染，甚至部分患兒仍在口服藥物治療上呼吸道感染。部分患兒可能僅有流涕但無明顯上呼吸道感染表現(xiàn)，另有部分患兒發(fā)病前有游泳、洗澡洗頭等疑似外耳道進(jìn)水情況； 三、大部分患兒耳痛的同時(shí)不伴有發(fā)熱，或僅有少部分患兒伴低熱（測量體溫不超過38攝氏度）。 這種情況是怎么回事？其實(shí)這是因?yàn)榛级芗?xì)菌侵犯導(dǎo)致的急性中耳炎（臨床診斷包括急性鼓膜炎、大皰性鼓膜炎急性化膿性中耳炎及急性非化膿性中耳炎，我們在這里統(tǒng)稱為急性中耳炎），因耳部特殊的解剖結(jié)構(gòu)容易受到來自上呼吸道（尤其是鼻腔）的細(xì)菌侵犯，加之耳部痛覺敏感而出現(xiàn)劇烈疼痛。 怎么治療？ 一、本病以細(xì)菌感染為主，所以抗生素應(yīng)用是重點(diǎn)。一般建議選用頭孢類抗生素，如頭孢克洛干混懸劑、頭孢克肟顆粒、頭孢克肟干混懸劑等適合兒童口服的廣譜抗生素，如頭孢類過敏，可以改用阿奇霉素干混懸劑。療程建議3-5天； 二、盡快止痛可臨時(shí)口服布洛芬懸液，此藥對(duì)正常體溫沒有影響，所以不發(fā)熱的患兒也可以臨時(shí)口服一次以盡快止痛； 三、苯酚滴耳液和石碳酸甘油滴耳液均有良好的消炎、止痛作用，但是在合并鼓膜穿孔時(shí)禁止使用，所以在使用時(shí)應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察鼓膜有無穿孔情況，無觀察條件時(shí)不建議使用； 四、左氧氟沙星滴耳液及氯霉素滴耳液，嬰幼兒禁用，合并鼓膜穿孔（耳流膿）時(shí)使用效果好，所以不建議兒童常規(guī)使用； 五、合并耵聹栓塞時(shí)，可待急性期后使用碳酸氫鈉滴耳液滴耳后由耳鼻喉科醫(yī)生清理耵聹； 六、根據(jù)本病的發(fā)病原因可以配合使用治療急慢性鼻炎的藥物，包括促排擠、滴鼻劑、鼻腔沖洗劑等，具體使用與否應(yīng)由耳鼻喉科醫(yī)生查看患者后決定，不建議家長隨便使用； 七、本病很常見，大部分患者口服藥物都能治愈，不建議輸液治療。 用藥治療期間有哪些注意事項(xiàng)？ 一、患者如果合并反復(fù)高熱或持續(xù)高熱，應(yīng)及時(shí)就診，由耳鼻喉科和兒科醫(yī)生確診具體情況； 二、治療過程中出現(xiàn)明顯的耳后紅腫觸痛、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診； 三、耳內(nèi)突然流膿，建議醫(yī)生再次會(huì)診，根據(jù)情況調(diào)整治療方案； 四、急性期盡可能保持耳部干燥，避免掏耳。 總之，雖然家長都不一樣孩子生病，但學(xué)會(huì)和某些細(xì)菌病毒疾病相處也是兒童的必修課，客觀面對(duì)理性分析積極鼓勵(lì)的家長才是兒童最好的醫(yī)生！2020年02月16日
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李軍副主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 秋冬交替之際，深夜您的孩子是否被耳痛折磨而半夜驚醒、哭鬧---------急診室里的常客：兒童急性中耳炎。 急性中耳炎是兒童的常見病，多發(fā)病，每100個(gè)孩子中約有4個(gè)孩子得過急性中耳炎。急性中耳炎如果治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔，聽力下降，嚴(yán)重者會(huì)引起腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。 急性中耳炎與感冒密切相關(guān)，密切到每10個(gè)感冒的孩子就有1個(gè)會(huì)發(fā)展到急性中耳炎。 那為什么感冒后會(huì)耳痛呢？這就要從耳朵的結(jié)構(gòu)說起了，咱們的耳分為外耳道、中耳及內(nèi)耳： 急性中耳炎的發(fā)病部位就在中耳腔這個(gè)小房間內(nèi)，這個(gè)小房間只有一個(gè)與外界相通的下水道，叫“咽鼓管”，這根管道的另一端開口就在鼻腔的最深處——鼻咽部。正常情況下，這個(gè)管道會(huì)在打哈欠、吞咽、張口時(shí)開放，空氣進(jìn)入中耳腔內(nèi)，中耳內(nèi)的氣壓就會(huì)與外界一致，同時(shí)中耳腔內(nèi)的垃圾也會(huì)由此排至鼻咽部。感冒時(shí)因鼻腔粘膜的炎癥、鼻涕的堵塞，導(dǎo)致鼻咽部的開口堵塞，房間不能與外界相通。（特別提醒：如果此時(shí)還用力擤鼻涕，鼻涕就會(huì)順著管道被沖到中耳腔，導(dǎo)致中耳感染。）下水道堵塞，房間就會(huì)積水。 那為什么急性中耳炎多見于兒童呢？ 這是因?yàn)樾『⒌难使墓芎统扇说难使?管走行和構(gòu)造有所不同。小孩的咽鼓管 較成人短、寬，走向平直。 當(dāng)然有時(shí)可能還伴有另外一個(gè)重要原因， 就是——腺樣體肥大，腺樣體同樣位于鼻咽部，它的肥大也會(huì)導(dǎo)致咽鼓管咽口的堵塞，這是導(dǎo)致兒童急性中耳炎反復(fù)發(fā)作的重要原因，如果有急性中耳炎反復(fù)發(fā)作的患兒，需要注意檢查腺樣體，必要時(shí)需手術(shù)切除腺樣體。 一旦細(xì)菌或病毒進(jìn)入中耳，在污水中如魚得水，大量繁殖。鼓膜被水壓及炎癥侵襲，紅腫疼痛，甚或鼓起大泡（大皰性鼓膜炎），疼痛難忍。不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔，聽力下降。如果孩子出現(xiàn)耳痛，請(qǐng)及時(shí)至耳鼻喉科就診。 接下來咱們就說說焦急的家長們最關(guān)心的問題： 兒童急性中耳炎的治療及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。治療：既然是炎癥引起的，就要抗炎、抗感染治療，根據(jù)孩子病情的輕重需要選擇口服或靜點(diǎn)抗生素；局部治療同樣至關(guān)重要，這時(shí)我們要雙管齊下：鼻部及耳部同時(shí)用藥，霧化吸入、噴鼻劑、滴耳液，配合鼻及耳部的理療（無痛苦，孩子樂于接受，減輕癥狀，縮短病程）。 轉(zhuǎn)歸：對(duì)于兒童急性中耳炎我們科有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我們大量的臨床觀察，經(jīng)及時(shí)的積極治療，孩子一般1-2天耳痛就會(huì)緩解，只有少數(shù)（約20%）會(huì)發(fā)生鼓膜穿孔流膿，感染控制后鼓膜穿孔也有修復(fù)的可能，極少數(shù)會(huì)遺留永久性鼓膜穿孔。臨床綜合治療7-10天，約有一半的孩子中耳腔積液便會(huì)消失，但還是會(huì)有一半的孩子還會(huì)有中耳積液存在，但鼓膜紅腫等急性炎癥已消退，這是因?yàn)檠使墓苌形赐耆〞?，這種狀態(tài)在兒童急性中耳炎后期屬于常見現(xiàn)象，爸爸媽媽們不必過于擔(dān)心，可觀察1-3個(gè)月，大部分孩子的中耳積液是會(huì)自行消退的，少數(shù)孩子如3月后仍存在中耳積液，就得診斷為：分泌性中耳炎，可能需要手術(shù)干預(yù)（鼓膜置管，或者同時(shí)切除腺樣體）。 飲食調(diào)護(hù)：患有急性中耳炎的孩子，需要清淡飲食，防寒保暖，保持外耳道干潔。 特別提醒：孩子感冒后不要用力擤鼻！ （注：本文圖片引自《實(shí)習(xí)醫(yī)生成長日記》，原作者馮少為，本文作者做了部分修改。）2019年11月22日1563
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陳國平副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “醫(yī)生、醫(yī)生，快幫我寶寶看看，突然耳朵痛，疼的受不得，沒法睡覺。 急診經(jīng)常遇到這樣的患者。追問病史寶寶多數(shù)都有感冒史，或正患有呼吸道感染。因此很有必要談一談引起寶寶急性耳痛的罪魁禍?zhǔn)?急性中耳炎。 什么是急性中耳炎？48 h內(nèi)突然發(fā)生的中耳急性炎性反應(yīng)，可伴中耳積液。 急性中耳炎的分型1．急性非化膿性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳滲出。 2．急性化膿性中耳炎：中耳的急性化膿性炎性反應(yīng)。 急性中耳炎的診斷要點(diǎn)1．急性非化膿性中耳炎： ①48 h之內(nèi)突然發(fā)生； ②耳痛； ③鼓膜完整，伴急性充血； ④可存在中耳積液； ⑤發(fā)病前可有上呼吸道感染史。 2．急性化膿性中耳炎： ①多伴畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，穿孔后癥狀減輕； ②耳痛； ③聽力減退； ④可見鼓膜穿孔并流膿。 急性中耳炎的治療1.急性非化膿性中耳炎①局部治療可用抗炎止痛類藥物（如苯酚滴耳劑），鼻腔用減充血?jiǎng)蚓植坷懑煛?②全身治療包括： a.病因治療(如抗感染治療)和對(duì)癥治療(如止痛治療，可用美林，美林除了用于退熱，也可以止痛)； b.診斷明確、沒有并發(fā)癥、隨診有保障的患兒可以不用抗生素，采用觀察療法； c.需用抗生素者，可根據(jù)病情選用敏感抗生素。 d.48～72 h的初期治療效果不佳或無效，應(yīng)重新評(píng)估并排除其他疾病的可能。 2.急性化膿性中耳炎的治療①局部治療：清潔耳道，引流膿液，應(yīng)用抗生素滴耳劑（如氧氟沙星滴耳劑），禁用耳毒性藥物。 ②全身治療：酌情使用抗生素，療程不少于7 d。 急性中耳炎治療后耳痛緩解，并不代表中耳炎癥完全消退，特別是療程治療不足的患者。建議到?？崎T診復(fù)查，判斷中耳炎是否完全治愈，以防發(fā)展成慢性中耳炎，引起鼓膜穿孔，聽力下降等情況。參考資料 ]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組.兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(3):174-175.2019年11月13日1559
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陳瑞祥副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童急性中耳炎臨床常見，有以下特點(diǎn)及問題： 1、兒童急性中耳炎表現(xiàn)：常常表現(xiàn)為耳痛、抓耳、發(fā)熱等表現(xiàn)。臨床觀察，耳痛最常見。 2.得了急性中耳炎會(huì)怎樣？首次耳痛；其次聽力下降（小孩子表達(dá)有限制，往往不會(huì)描述）；第三耳流膿，反復(fù)發(fā)作；其他：精神不濟(jì)，惡心嘔吐、眩暈等。前三項(xiàng)多見。 3、兒童急性中耳炎原因是什么？最常見的原因是“感冒”“鼻竇炎”；其次是耳進(jìn)水。 4、兒童急性中耳炎怎么治療？抗感染、止痛，恢復(fù)聽力。常用的：抗生素如“頭孢類”；滴耳劑如“氧氟沙星滴耳液”；止痛劑如“美林”“泰諾林”等。 5、兒童急性中耳炎治療需要多久？大約需要一周。需要注意的是：耳痛緩解不代表病好了。正規(guī)治療后耳痛一般一兩天就會(huì)緩解，但治療仍需繼續(xù)。 6、兒童急性中耳炎流膿了怎么辦？兒童急性中耳炎可加重變成化膿性中耳炎，這樣治療時(shí)間需要相對(duì)延長。但是目前家長都比較重視治療及時(shí)，出現(xiàn)化膿的相對(duì)少。 7、土辦法靠譜嗎？常用的有耳內(nèi)吹抗生素藥粉、云南白藥粉、菜籽油等，這些都不靠譜，不要因此而耽誤治療。 正常鼓膜 急性中耳炎鼓膜 大泡性中耳炎鼓膜 分泌性中耳炎鼓膜2017年12月09日3155
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