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涂勝主治醫(yī)師 華容縣人民醫(yī)院 眼耳鼻喉頭頸外科 孩子感冒后喊耳朵疼，警惕急性中耳炎涂勝V耳鼻喉頭頸外科主治醫(yī)師近期，耳鼻喉科門(mén)診中有這樣的孩子前來(lái)就診：這段時(shí)間由于小朋友患上呼吸道疾病，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，這時(shí)候的孩子不僅有流鼻涕、發(fā)燒、咳嗽等癥狀，耳朵也出現(xiàn)了一些小問(wèn)題……?會(huì)說(shuō)話(huà)的孩子會(huì)形容“耳朵痛”還不會(huì)說(shuō)話(huà)的寶寶會(huì)出現(xiàn)搖頭抓耳、哭鬧不安等表現(xiàn)有時(shí)家長(zhǎng)會(huì)當(dāng)成感冒遷延不愈繼續(xù)治療但特別提醒：孩子很可能是患上?中耳炎不要將中耳炎當(dāng)感冒治中耳炎是兒童常見(jiàn)疾病，急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎癥。好發(fā)于兒童。5~16歲的學(xué)齡兒童發(fā)病率高達(dá)3%。?5歲以下發(fā)病率更高，達(dá)5~10%。?有時(shí)可以反復(fù)發(fā)作多次，非常影響孩子的健康成長(zhǎng)。小兒中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)？中耳炎不像感冒發(fā)燒，一下子就能看出來(lái)。有的寶寶還小，不會(huì)明確表示“耳朵疼”，家長(zhǎng)便不容易察覺(jué)。如果寶寶有了以下這些表現(xiàn)，那么就可能患上中耳炎了。1、“感冒”或嘔吐、用力擤鼻涕后出現(xiàn)劇烈耳痛，可為單側(cè)或雙側(cè)；?2、耳悶脹、耳鳴、聽(tīng)力下降。小兒不能述說(shuō)時(shí)可影響正常玩耍、進(jìn)食；?3、小兒出現(xiàn)高熱、驚厥、搖頭抓耳哭鬧不安，常有腹瀉、嘔吐，可被誤診為胃腸疾?。?4、感染4～5天后，疼痛減輕，體溫正常，患耳可流出黃色膿液。為什么孩子容易頻發(fā)中耳炎中耳炎每個(gè)季節(jié)都會(huì)頻發(fā)，但尤其冬季，患上呼吸道感染的孩子較多，引起中耳炎的就隨之增多。1.上呼吸道感染導(dǎo)致咽鼓管感染?當(dāng)孩子患呼吸道感染時(shí)，致病菌非常容易通過(guò)咽鼓管進(jìn)入到中耳，引起中耳炎。感冒時(shí)，鼻內(nèi)黏膜受到刺激后，導(dǎo)致連接中耳、咽喉和鼻腔的咽鼓管腫脹，從而使內(nèi)部通路變窄、積液排流能力降低。當(dāng)耳部無(wú)法及時(shí)排除感冒造成的黏液時(shí)，那里就形成了細(xì)菌滋生的最理想的溫床。?2.不當(dāng)?shù)倪┍欠绞?不當(dāng)?shù)倪┍翘榉绞揭部赡軙?huì)引起中耳炎。當(dāng)使勁捏住雙側(cè)鼻孔往外擤鼻時(shí)，會(huì)使鼻腔壓力驟然增加，而鼻腔是經(jīng)過(guò)后部的咽鼓管與中耳腔相通的，鼻腔里膿性分泌物帶著細(xì)菌就可通過(guò)咽鼓管在一瞬間被擠壓到中耳腔內(nèi)，于是造成中耳感染。?3.不當(dāng)?shù)耐诙浞绞接行└改附o小兒掏挖耳朵，不小心損傷了外耳道黏膜或鼓膜導(dǎo)致了感染，也有可能蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4.血行感染?還有小兒病理特點(diǎn)是中耳組織嬌嫩，血管和淋巴組織豐富，感染后易發(fā)生充血、水腫和組織壞死，咽鼓管阻塞，影響中耳腔的通氣和引流。兒童急性中耳炎的治療與護(hù)理1、急性中耳炎?當(dāng)孩子是這種情況時(shí)，其主要癥狀為疼痛難忍、寢食不安，常常伴有高燒。醫(yī)生使用耳鏡檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)鼓膜充血?！锶绾沃委煟哼@種情況下，建議遵醫(yī)囑可局部用藥。?★?家庭護(hù)理：注意多喝水、臥床休息，多吃營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，保持室內(nèi)清潔。2、急性化膿性中耳炎?由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥。醫(yī)生使用耳鏡檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患處會(huì)有積膿出現(xiàn)，其癥狀主要是耳痛、流膿，尤其孩子疼痛更為明顯，其全身癥狀也比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等?！锶绾沃委煟哼@種情況下，可以遵醫(yī)囑使用抗生素治療、滴耳劑等藥物促進(jìn)粘液排出；必要時(shí)可以行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺等方法使分泌物從鼻腔內(nèi)流出?！?家庭護(hù)理：在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，定期用棉棒、棉花等物品進(jìn)行孩子外耳道分泌物的擦洗，使耳道分泌物盡快的排出來(lái)，避免在耳道內(nèi)大量的堆積。避免孩子感冒受涼，避免呼吸道疾病。清淡飲食，避免上火，避免熬夜，洗頭發(fā)的時(shí)候耳朵不要進(jìn)水了，平常保持正確的睡眠姿勢(shì)，避免擠壓患耳。中耳炎可治愈且不影響未來(lái)聽(tīng)力由于小兒鼻咽部及咽鼓管的解剖學(xué)特點(diǎn)，決定了小兒中耳炎發(fā)病率很高，但是如果早期診斷治療，可以很容易治愈，不影響小兒未來(lái)的聽(tīng)力。日常注意預(yù)防1、患病時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑對(duì)癥治療當(dāng)小兒出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱、聽(tīng)力下降等癥狀時(shí)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。?2、保持正確的哺乳姿勢(shì)?對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，媽媽要保持正確的哺乳姿勢(shì)，防止奶流到咽管里。?3、洗澡時(shí)、掏耳時(shí)要注意保護(hù)耳朵?給孩子洗澡時(shí)，盡量不要讓洗澡水進(jìn)到寶寶的耳朵里，如果進(jìn)了水要及時(shí)用棉簽、紗布等輕輕擦拭。?給孩子掏耳朵時(shí)要小心，特別是小年齡組的寶寶，避免不小心損傷外耳道黏膜或鼓膜導(dǎo)致感染，而蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4、擤鼻涕時(shí)要小心?由于感冒，孩子流鼻涕，擤鼻涕方式不當(dāng)也可能引起中耳炎。?家長(zhǎng)要教會(huì)孩子正確的擤鼻涕的方法?？上任豢跉?，再用一個(gè)手指輕輕地壓一側(cè)鼻翼，然后將氣從另一側(cè)鼻孔慢慢擤出，注意動(dòng)作要輕而慢，不能用力太大。兩邊鼻子輪流擤，千萬(wàn)不可將兩側(cè)鼻翼同時(shí)捏住擤鼻。注意：孩子感冒后要留神觀(guān)察他的耳朵及時(shí)就醫(yī)：如果懷疑寶寶患有中耳炎，家長(zhǎng)最好帶孩子就醫(yī)耳鼻喉科，由醫(yī)生進(jìn)行詳盡的檢查。如果中耳炎沒(méi)有得到早期有效的治療，很可能會(huì)發(fā)展成為慢性中耳炎，不僅治療效果差，更重要的是，如果發(fā)展為化膿性、滲出性中耳炎，可嚴(yán)重影響孩子的聽(tīng)力。?因此，孩子感冒后要留神觀(guān)察他的耳朵，一旦出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)檢查治療，以防因?yàn)橹卸字委煵患皶r(shí)而導(dǎo)致聽(tīng)力下降。2024年05月28日
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 小孩子患急性中耳炎第一個(gè)要注意的，這段時(shí)間，比如兩周之內(nèi)不能去游泳，因?yàn)橐坏┯斡径溥M(jìn)水或者嗆到水，臟的水順著咽鼓管進(jìn)到中耳里面去，就會(huì)導(dǎo)致中耳炎加重。所以一般建議急性中耳炎兩周之內(nèi)不能去游泳，而且洗澡也要注意耳朵不要進(jìn)水。第二個(gè)就是要休息，因?yàn)榧毙灾卸缀芏鄷r(shí)候都合并有感冒、發(fā)燒的癥狀，所以一定要注意休息好，休息好恢復(fù)才快。第三個(gè)就是一定要注意按醫(yī)生的囑托按時(shí)用藥，不能醫(yī)生開(kāi)了一個(gè)星期的藥，回到家里吃了兩天，耳朵不痛了就把藥扔到一邊去，這個(gè)不好。因?yàn)檫@樣子很容易因?yàn)橹委煵粡氐锥鴮?dǎo)致轉(zhuǎn)變成慢性中耳炎，所以一定要遵循醫(yī)囑按時(shí)用藥，而且定期用了藥之后還要回去找醫(yī)生復(fù)診一下，沒(méi)問(wèn)題了，醫(yī)生說(shuō)可以了，就可以正常的生活，就可以把藥停了。2021年02月13日932
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 恩，有朋友問(wèn)哪有病問(wèn)哪恩得了急性壯嚴(yán)了以后呢，我們能不能坐飛機(jī)。 原則上說(shuō)呢，應(yīng)該可以坐飛機(jī)的，嗯，當(dāng)然了，要注意幾個(gè)方面，因?yàn)楫?dāng)飛機(jī)下降的時(shí)候，恩會(huì)引起疼痛的這時(shí)候呢，我就需要嚼一些口香糖呀。 恩，那個(gè)來(lái)保持這個(gè)通暢，那對(duì)于兒童呢，可以讓他們恩嚼那個(gè)。 教教那個(gè)呃奶嘴嗯。 當(dāng)然，再小的孩子呢，可以給他們喂奶或者是保持這個(gè)煙管通暢，這個(gè)痛就能減輕這個(gè)。 恩及性狀而言呢就能這個(gè)痛就不會(huì)那么厲害。 嗯，當(dāng)然呢，如果做了鼓膜穿刺術(shù)鼓膜已經(jīng)N自然的一個(gè)穿孔膿已經(jīng)流出來(lái)這種呢，坐飛機(jī)是沒(méi)有問(wèn)題的。2020年02月24日880
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周明朗副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在耳鼻喉科夜間值班時(shí)，經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶兒童急診就醫(yī)，原因就是突發(fā)劇烈耳痛，很多兒童因劇烈耳痛而哭鬧不止，甚至在夜間突然痛醒大哭，家長(zhǎng)遇此情況常常不知所措焦急萬(wàn)分。 我總結(jié)類(lèi)似情況有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一、突發(fā)耳痛，秋冬或冬春季節(jié)高發(fā)，嬰幼兒可能出現(xiàn)反復(fù)撓耳等異常表現(xiàn)，家長(zhǎng)觀(guān)察耳朵無(wú)流膿流水； 二、約一半多的患者在出現(xiàn)耳痛前有感冒、支氣管炎等上呼吸道感染，甚至部分患兒仍在口服藥物治療上呼吸道感染。部分患兒可能僅有流涕但無(wú)明顯上呼吸道感染表現(xiàn)，另有部分患兒發(fā)病前有游泳、洗澡洗頭等疑似外耳道進(jìn)水情況； 三、大部分患兒耳痛的同時(shí)不伴有發(fā)熱，或僅有少部分患兒伴低熱（測(cè)量體溫不超過(guò)38攝氏度）。 這種情況是怎么回事？其實(shí)這是因?yàn)榛级芗?xì)菌侵犯導(dǎo)致的急性中耳炎（臨床診斷包括急性鼓膜炎、大皰性鼓膜炎急性化膿性中耳炎及急性非化膿性中耳炎，我們?cè)谶@里統(tǒng)稱(chēng)為急性中耳炎），因耳部特殊的解剖結(jié)構(gòu)容易受到來(lái)自上呼吸道（尤其是鼻腔）的細(xì)菌侵犯，加之耳部痛覺(jué)敏感而出現(xiàn)劇烈疼痛。 怎么治療？ 一、本病以細(xì)菌感染為主，所以抗生素應(yīng)用是重點(diǎn)。一般建議選用頭孢類(lèi)抗生素，如頭孢克洛干混懸劑、頭孢克肟顆粒、頭孢克肟干混懸劑等適合兒童口服的廣譜抗生素，如頭孢類(lèi)過(guò)敏，可以改用阿奇霉素干混懸劑。療程建議3-5天； 二、盡快止痛可臨時(shí)口服布洛芬懸液，此藥對(duì)正常體溫沒(méi)有影響，所以不發(fā)熱的患兒也可以臨時(shí)口服一次以盡快止痛； 三、苯酚滴耳液和石碳酸甘油滴耳液均有良好的消炎、止痛作用，但是在合并鼓膜穿孔時(shí)禁止使用，所以在使用時(shí)應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀(guān)察鼓膜有無(wú)穿孔情況，無(wú)觀(guān)察條件時(shí)不建議使用； 四、左氧氟沙星滴耳液及氯霉素滴耳液，嬰幼兒禁用，合并鼓膜穿孔（耳流膿）時(shí)使用效果好，所以不建議兒童常規(guī)使用； 五、合并耵聹栓塞時(shí)，可待急性期后使用碳酸氫鈉滴耳液滴耳后由耳鼻喉科醫(yī)生清理耵聹； 六、根據(jù)本病的發(fā)病原因可以配合使用治療急慢性鼻炎的藥物，包括促排擠、滴鼻劑、鼻腔沖洗劑等，具體使用與否應(yīng)由耳鼻喉科醫(yī)生查看患者后決定，不建議家長(zhǎng)隨便使用； 七、本病很常見(jiàn)，大部分患者口服藥物都能治愈，不建議輸液治療。 用藥治療期間有哪些注意事項(xiàng)？ 一、患者如果合并反復(fù)高熱或持續(xù)高熱，應(yīng)及時(shí)就診，由耳鼻喉科和兒科醫(yī)生確診具體情況； 二、治療過(guò)程中出現(xiàn)明顯的耳后紅腫觸痛、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診； 三、耳內(nèi)突然流膿，建議醫(yī)生再次會(huì)診，根據(jù)情況調(diào)整治療方案； 四、急性期盡可能保持耳部干燥，避免掏耳。 總之，雖然家長(zhǎng)都不一樣孩子生病，但學(xué)會(huì)和某些細(xì)菌病毒疾病相處也是兒童的必修課，客觀(guān)面對(duì)理性分析積極鼓勵(lì)的家長(zhǎng)才是兒童最好的醫(yī)生！2020年02月16日1586
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