有個(gè)小姑娘問我，她有打呼嚕的習(xí)慣，做下巴截骨前移能否改善這個(gè)問題。下巴后縮會(huì)壓縮呼吸道的空間，使人出現(xiàn)口呼吸的習(xí)慣，導(dǎo)致睡覺時(shí)出現(xiàn)打呼嚕的現(xiàn)象。這種情況一般做完下巴截骨前移，就會(huì)有所改善或是解決。但是打呼嚕的原因未必是下巴后縮，如果是其他原因?qū)е碌拇蚝魢?，就需要先?duì)原因進(jìn)行判斷，再對(duì)癥下藥。

小下巴不算嚴(yán)重，咬合還可以，不做正頜手術(shù)只做頦可以嗎？這個(gè)問題沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，要根據(jù)自身具體情況和訴求來商定。不做正頜手術(shù)，單頜、雙頜另說，可能要接受一個(gè)折衷的結(jié)果，但折衷到幾折、自己能接受幾折？這是個(gè)問題。只做頦成形，就要設(shè)計(jì)好。頦部手術(shù)可以三維方向移動(dòng)，做法比較多，沒有一招通用的方法，需要根據(jù)求美者的基礎(chǔ)情況靈活應(yīng)用。每個(gè)成熟的頜面整形醫(yī)生都有自己的方法和經(jīng)驗(yàn)。求美者可以多看案例做參考，專業(yè)的問題還是要聽醫(yī)生的評(píng)估建議。頦部對(duì)容貌的平衡、對(duì)稱和協(xié)調(diào)至關(guān)重要。成功的手術(shù)不僅要關(guān)注頦部的突度、長(zhǎng)度和寬度，還要關(guān)注頦部形態(tài)、側(cè)貌線條和下頜輪廓線。案例照片經(jīng)患者同意案例日常照片由患者提供

一些完成了正頜手術(shù)的朋友會(huì)問什么時(shí)候取鈦板，是不是一定要取，不取行不行，咱們今天聊一聊。正頜外科手術(shù)截骨移動(dòng)后骨段需要重新固定，所使用的即為鈦板鈦釘，鈦金屬或其合金材料與人體組織的生物相容性較好，排異反應(yīng)發(fā)生較少，所以在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用相當(dāng)廣泛。正頜手術(shù)中所使用的一般為鈦合金材料，可以長(zhǎng)期與機(jī)體組織共處，所以完全可以不用取出。也不需要擔(dān)心乘坐公共交通或者拍攝CT或核磁共振等檢查。但行正頜手術(shù)患者大都是年輕的朋友，鈦金屬材料相容性再好，對(duì)人體來說也是異物，并且拍攝影像資料時(shí)是可以清晰看到的，所以還是建議患者在術(shù)后1年左右取鈦板。若過早取出，可能出現(xiàn)骨段尚未良好愈合，若遷延時(shí)間過長(zhǎng)，如超過2年，鈦板可能被新生的骨組織覆蓋，增加取出困難，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。部分患者可能需要提前取出鈦板，如術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)或創(chuàng)口感染經(jīng)久不愈等情況，一般最晚需要在術(shù)后3個(gè)月取出鈦板。另外，有些1期手術(shù)后外觀尚有需要調(diào)整的朋友，可以在取鈦板的同時(shí)完成修整，但可能需要再次鼻插管全麻手術(shù)。

哪些人下巴后縮牙齒矯正容易導(dǎo)出下巴？我覺得首先第一點(diǎn)，如果這個(gè)病人是個(gè)均角或者是個(gè)低角，這個(gè)引導(dǎo)下頜前伸一定是最容易的，可是如果是個(gè)高角一定是有難度的，需要看下頜骨的形態(tài)，如果這個(gè)人下頜骨本身就有一個(gè)往前翹的形態(tài)，但是由于咬合關(guān)系或者是下頜骨的長(zhǎng)度，導(dǎo)致下頜處于后退的位置，那這種病人通過逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)也好，通過生長(zhǎng)發(fā)育的促進(jìn)也好，引導(dǎo)下頜前伸就會(huì)相對(duì)容易一些。但是如果下頜頦部本身就沒有形態(tài)，直接就凹進(jìn)去的，或者是高角面型，下頜的髁狀突沒有往前翹的形態(tài)，直接就下來了，甚至連脖子都沒有，那這種情況一定是引導(dǎo)下頜效果會(huì)差一些。

引起偏頜畸形原因比較復(fù)雜，目前沒有統(tǒng)一肯分類，但總歸起來可分為先天性、發(fā)育性和獲得性3大類。具體原因需要根據(jù)病史、臨床檢查和輔助檢查來確定。矯正方案需要根據(jù)病情和病因個(gè)體化治療。本片文章中出現(xiàn)的案例患者屬于發(fā)育性偏頜：在生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，特別是青少年時(shí)期，某種障礙因素造成一側(cè)顱頜面骨骼三維空間發(fā)育不足，雙側(cè)發(fā)育不平衡，頜骨偏心性生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致偏頜畸形的發(fā)生并繼發(fā)相鄰結(jié)構(gòu)形態(tài)的改變。該患者面部明顯不對(duì)稱畸形，且伴有患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛但無張口受限。一側(cè)面部的垂直高度明顯大于對(duì)側(cè)，口角位置高度不一致，患側(cè)下頜較健側(cè)前突，頦部健側(cè)偏斜，患側(cè)下頜骨下緣外翻，造成面部外凸，健側(cè)扁平，整個(gè)面部表現(xiàn)為極不協(xié)調(diào)的偏斜扭曲狀。該患者的治療方案為上頜LefortI型截骨旋轉(zhuǎn)擺正+下頜升支矢狀劈開后退加旋轉(zhuǎn)擺正。圖為術(shù)后3個(gè)月對(duì)比