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2021年06月24日
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陳周主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 面部皮炎患者最常用的治療方式是涂抹外用藥物，根據(jù)病因、病情嚴(yán)重程度選擇不同的藥膏。急性期患者可能需要用3%硼酸溶液冷敷，而慢性皮炎的患者可以選用一些弱效激素、皮膚保濕劑等。涂藥之前需要將皮膚冷敷，之后均勻涂抹，如何涂藥詳見《面部皮炎患者怎么抹藥膏？》除了外用藥，有些患者還需要口服藥。皮炎往往會導(dǎo)致皮膚瘙癢，患者搔抓會刺激皮膚使疾病加重，如果撓破還會出現(xiàn)皮膚感染。針對瘙癢最常用的是抗組胺類抗過敏藥，如氯雷他定、西替利嗪等，可以有效緩解炎癥以及皮膚瘙癢癥狀，改善患者生活質(zhì)量。針對比較嚴(yán)重的化妝品過敏（包括染發(fā)劑過敏）的患者，除了涂抹外用藥外，有時還需要口服激素快速控制癥狀。口服激素有較多的副作用，一般只需短期使用，病情緩解后應(yīng)當(dāng)及時就診，聽從醫(yī)生的安排激素減量，最好不要自己突然停服激素。除了抗過敏藥和激素，羥氯喹也是一種常用藥物，這種藥物除了抗過敏，還有抗紫外線的作用；如果出現(xiàn)皮膚感染，也要適當(dāng)使用抗生素。需要特別注意的是，“皮炎濕疹”也是虛假廣告的重災(zāi)區(qū)，常常有“祖?zhèn)髅胤?，一劑見效”的宣傳，其實這類假藥中可能含有激素，雖然見效很快，但長期使用副作用非常多。激素使用不當(dāng)會影響皮膚屏障功能，使其受損，導(dǎo)致皮膚保濕能力下降，對外界環(huán)境變化過于敏感，易出現(xiàn)皮膚陣發(fā)性潮紅；另外激素還會引起毛血管擴(kuò)張、色素沉著、毛囊炎等激素依賴性皮炎的癥狀，。因此患者千萬不要上當(dāng)。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年08月03日9148
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陳周主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 面部皮炎最常用的是一些保濕劑，比如硅霜、維E霜，此類藥膏都很便宜，對輕度的皮炎有修復(fù)作用；常用的外用激素有尤卓爾、克廷膚，這些弱效激素的刺激性、副作用都比較小；對于一些慢性皮炎的患者，需要使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，這類藥物就比較貴了，比如最常用的他克莫司軟膏，一支需要170元左右。皮炎癥狀較輕的患者一日涂抹一次藥膏即可，建議睡前涂抹，這樣吸收更好一些；同時由于部分藥物有一定的光敏性，白天涂抹后再經(jīng)日光照射，可能使癥狀加重，不利于恢復(fù)；如果是重度皮炎患者，就要每日涂抹兩次，早晚涂抹，注意防曬。涂藥之前要注意做好面部的清潔，特別是化妝品一定要清除干凈，如果是比較重的皮炎，最好冷水濕敷一下再涂。藥膏僅在皮炎的部位均勻涂抹，由于皮膚對藥物的吸收是有限度的，薄薄地涂抹一層即可，涂得過多也不會增強(qiáng)藥效。激素類物質(zhì)止癢效果好，一般抹上之后就可緩解瘙癢癥狀；他克莫司反而有一些刺激性，患者會有燒灼刺痛感，可能需要3~5天后才能耐受。有些患者面部皮膚屏障功能受損很嚴(yán)重，可以先使用保濕修復(fù)霜，再使用他克莫司，這樣患者的耐受性會好一些。需要注意的是，并不是所有的紅腫熱痛都是“忍一忍”就好了，有的刺痛感是藥物過敏或者藥物不耐受的表現(xiàn)，繼續(xù)用藥會使紅腫更加嚴(yán)重，甚至破潰滲液，在這種情況下，患者應(yīng)盡快復(fù)診調(diào)整藥物。對于一些有破潰滲出的部位，一般使用氧化鋅制劑，有一定的抗菌效果；如果使用弱效激素治療，為了預(yù)防感染，還要加用一些抗感染藥（比如百多邦）。皮膚涂藥后出現(xiàn)刺痛感，這是藥物起效了還是過敏？其實也不難判斷。一般來說，藥物本身帶來的刺激是可以預(yù)知的，醫(yī)生在開藥時也會叮囑這是一種正常反應(yīng)，三、五天就可以適應(yīng)；如果是藥物過敏，刺痛感會越來越明顯，癥狀越來越重。當(dāng)然，皮膚破潰滲出，也有可能不是藥物過敏，而是患者用藥方式不當(dāng)。有些化妝品要求使用者涂抹前需要熱敷，治療皮炎患者也“照貓畫虎”地?zé)岱?。這是一種熱刺激，可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張，使皮膚炎癥加重，滲出增多，癥狀就越來越重。所以還是要強(qiáng)調(diào)一下，治療皮炎，涂藥前只能冷敷。藥膏一般室溫儲存即可，注意陰涼避光，夏天室內(nèi)較熱，但也不必過于糾結(jié)（有些藥膏可能要求20℃以下保存），如果說明書沒有特別注明，不必放入冰箱保存，冰箱的環(huán)境可能使某些藥膏油水分離，而無法使用。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年08月03日24755
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