一、基本概念定義：嬰兒出生后顱骨縫（冠狀縫、矢狀縫、人字縫等）提前閉合，導致頭顱形態(tài)異常和腦部發(fā)育受限的疾病。發(fā)病率：約1/2000~1/2500活產兒，男女比例約2:1。分類：單純性顱縫早閉：單條顱縫閉合，頭顱畸形明顯但無其他綜合征表現。綜合征型顱縫早閉：伴隨其他器官畸形（如Crouzon綜合征、Apert綜合征、Pfeiffer綜合征等），常由基因突變（如FGFR2、FGFR3基因）引起。二、病因與危險因素1.遺傳因素：-常染色體顯性遺傳，常見于綜合征型（如FGFR基因家族突變）。-新生兒染色體異常（如唐氏綜合征）。2.環(huán)境因素：-母親孕期接觸致畸物質（如苯、甲醛、某些藥物）。-孕期感染（如風疹、巨細胞病毒）。3.其他：-佝僂?。ňS生素D缺乏導致骨骼硬化）、甲狀腺功能亢進。三、臨床表現1.頭顱形態(tài)異常：-矢狀縫早閉：頭顱前后徑過長（舟狀頭）。-冠狀縫早閉：頭顱左右徑狹窄（尖頭或扁頭）。-人字縫早閉：枕部隆起，呈“三角頭”。2.面部特征：-眼眶淺、眼球突出（因顱內壓增高）。-鼻梁扁平、上唇厚、耳朵位置異常。3.神經系統(tǒng)癥狀：-腦積水（顱內壓增高導致頭圍增大、嘔吐、視乳頭水腫）。-癲癇、運動功能障礙、智力發(fā)育遲緩（因腦實質受壓變形）。4.其他并發(fā)癥：-聽力障礙、睡眠呼吸暫停、牙齒排列異常。四、診斷方法1.體格檢查：-測量頭圍、觀察頭顱形狀、檢查五官對稱性。2.影像學檢查：-頭顱X線：初步判斷顱縫閉合情況及骨密度。-CT三維重建：精確評估顱骨結構及腦室形態(tài)。-MRI：排查腦實質損傷及白質發(fā)育異常。3.基因檢測：-對綜合征型患兒進行FGFR2/3、TGFβ等基因突變篩查。4.眼科檢查：-眼底鏡檢查視神經乳頭水腫，視力及視野評估。五、治療方案1.手術治療（主要手段）-目的：解除顱骨壓迫、糾正頭顱畸形、預防腦功能損傷。-術式選擇：-額眶成形術：擴大前額及眼眶空間，改善面容及視力。-顱頂重塑術：重塑整個頭顱外形，適用于廣泛性顱縫早閉。-內鏡下微創(chuàng)手術：適用于輕度病例，創(chuàng)傷小、恢復快。-手術時機：-通常6~12個月齡（腦發(fā)育關鍵期），嚴重病例需盡早干預（3~6個月）。2.術后管理-頭盔矯形：術后佩戴定制頭盔輔助塑形（3~12個月）。-抗癲癇藥物：預防或控制術后癲癇發(fā)作。-康復治療：-物理治療（運動功能訓練）。-語言及認知康復（針對智力發(fā)育遲緩）。3.綜合癥型管理-多學科協(xié)作：聯合耳鼻喉科（聽力干預）、眼科（屈光矯正）、心理科（行為干預）。-生長激素治療：部分患兒因生長受限需激素替代。六、預后與隨訪-單純性顱縫早閉：早期手術效果較好，頭顱形態(tài)及腦功能多可恢復正常。-綜合征型顱縫早閉：預后較差，可能遺留智力障礙、運動障礙，需終身康復。-隨訪重點：-每6個月復查頭顱CT/MRI、腦電圖、視力及聽力。-監(jiān)測生長發(fā)育曲線及神經發(fā)育里程碑。七、預防與注意事項1.孕期預防：-補充葉酸（孕前3個月至孕早期）、避免接觸致畸物質。-定期產檢（尤其大排畸超聲）。2.新生兒篩查：-重視頭圍測量及頭顱形態(tài)異常篩查。3.遺傳咨詢：-有家族史者建議基因檢測及產前診斷（如絨毛膜取樣）。八、常見問題解答-Q：顱縫早閉會自行好轉嗎？A：不會！必須盡早手術干預，否則可能導致不可逆腦損傷。-Q：手術后頭型還能恢復嗎？A：術后通過頭盔矯形多數可顯著改善，但嚴重病例可能遺留輕微畸形。-Q：會影響智力嗎？A：未及時治療的患兒可能出現智力落后，早期干預可最大限度降低風險。-Q：能否母乳喂養(yǎng)？A：可以，但需避免母親服用致畸藥物（如抗癲癇藥需遵醫(yī)囑）。九、總結小兒顱縫早閉需早期診斷、多學科協(xié)作治療。手術是改善預后的關鍵，配合康復訓練可顯著提升生活質量。家長需關注患兒頭顱發(fā)育及神經發(fā)育情況，及時就醫(yī)并堅持隨訪。提示：具體診療方案需根據患兒病情、年齡及合并癥制定，請嚴格遵循小兒神經外科或整形外科專家建議！

額縫就是腦門前面的一條縫，它從鼻梁根部向上延伸到前囟門，大約出生后3～9月齡時閉合，是1歲之前閉合的唯一顱縫。輕度額縫早閉患兒在外觀形態(tài)上除額部輕度隆起以外，五官及神經功能方面與正常同齡兒童無異，這樣的患兒無需特殊手術干預。但嚴重的額縫早閉就不一樣了，它會使前額呈三角形，所以這種頭形被稱作三角頭畸形，典型的特征為：包括三角頭畸形、眶距過窄、顳部縮小、眶上緣畸形等；除引起頭面部畸形、神經癥狀和相應體征外，部分嚴重額縫早閉患兒還可能伴隨煩躁易怒、注意力缺陷等社會情緒問題?。有研究顯示，額縫早閉患兒腦體積較正常同齡兒童顯著減小；三角頭畸形患兒可能伴隨發(fā)育、教育和行為問題，約34%的患兒出現言語和(或)語言發(fā)育遲緩，約33%的患兒需要接受學校心理專家的評估，約37%的父母對患兒的行為表示擔憂。狹顱癥/顱縫早閉手術的主要目的是通過改善頭顱外觀，重建前額，糾正顱骨畸形；同時擴大顱腔，降低顱內壓，避免對腦發(fā)育產生不良影響。

最近有一個小女孩，已經5歲了，因“智力障礙”來醫(yī)院就診，結果被我確診為狹顱癥——顱縫早閉（矢狀縫早閉），測試神經發(fā)育評估，語言、動作、社交行為基本發(fā)育障礙。對于正常嬰幼兒，出生后6個月腦容積可以擴大一倍，2.5歲腦容積擴大至出生時三倍；1歲以內腦發(fā)育處于飛速發(fā)展階段，2歲時大腦發(fā)育接近成人的70％～80％，6歲可達90％，因此早期診斷及治療對于矢狀縫早閉的患兒至關重要。

右側冠狀縫早閉的特點：1、右側冠狀縫閉合，呈前斜頭畸形；2、右側額骨扁平；3、右側顳骨凸起；4、對側額骨凸出；5、鼻根偏向患側；6、患側耳前移；7、大小眼；嚴重者可引起眼球與視神經的功能障礙，包括弱視、散光、突眼、斜視、復視、眼球運動異常；8、遠期影響智力、語言及運動發(fā)育，影響孩子社交、心理健康（遠期同學的歧視及嘲笑）！

治療前9月齡因頭顱畸形，檢查頭顱3D-CT確診為顱縫早閉，屬于右側冠狀縫早閉；特點：1、右側冠狀縫閉合，呈前斜頭畸形；2、右側額骨扁平；3、右側顳骨凸起；4、對側額骨凸出；5、鼻根偏向患側；6、患側耳前移；7、大小眼。治療后治療后2年9月齡時行顱縫再造術及眼眶再造術，現在2歲半復查，頭顱及面容畸形基本恢復正常狀態(tài)，很神奇的是鼻子也正了！媽媽說之前都不敢給寶寶??拍照，現在可以不用美顏去隨意拍了

治療前患兒，女，1月16天，因發(fā)現顱縫早閉14天入院，因頭型外觀異常，頭顱CT提示顱縫早閉（冠狀縫）治療中2023.11.29在全麻下行神經內鏡輔助下冠狀縫成型術，術中沿冠狀縫垂直方向3處小切口，約為3cm，神經內鏡輔助下予以切除寬約3cm冠狀縫。術中失血20ml，未輸血治療后治療后3月前額明顯較術前隆起，外觀很大程度改觀，額葉腦組織發(fā)育好轉，切口美觀治療后7天患兒頭部切口愈合，頭型較術前改善

治療前患兒，性別女，年齡3歲8月,因“頭型異常3年余“入院；患兒出生后家屬自覺患兒頭型異常，未做特殊處理，患兒余生長發(fā)育較同齡人無明顯異常，現為求治療，來我院。治療中2020年11月20日在全麻下行顱縫再造、顱骨重塑整形術。術中取蛙式臥位，取大冠狀波浪切口，長約25cm，切開頭皮，分離頭皮前至雙眼眶上緣，后至枕外粗隆。用磨鉆在顱骨鉆孔4處，用銑刀銑下雙側額、顳、頂、枕骨，及雙側眼眶骨瓣，按術前設計方案塑型雙側額、顳、頂枕骨及眶骨顱骨骨瓣，用可吸收連接片12片及螺釘固定塑形后顱骨治療后治療后6月頭型完全改善，尖額、突眼消失治療后7天頭型明顯好轉

“舟狀頭”解惑隨著網絡視頻的發(fā)展，各大平臺上有播出各種各樣的寶寶頭形的情況，“舟狀頭”畸形尤為多見，一旦寶媽關注了這個點，那么隨著大數據的推送，將會讓寶媽陷入一個糾結的狀態(tài)—自己家的寶寶是不是有同樣的問題。于是就會出現一些被家庭爭執(zhí)的問題，老一輩覺得只要寶寶智力發(fā)育正常就是沒問題，而寶媽卻不這樣認為，認為沒有搞清楚的，需要搞清楚，到底寶寶頭形是不是有問題，不能靠感覺，所以這就出現了寶媽擔心自己寶寶會是網絡中講的“舟狀頭”畸形的困惑。首先大家先要知道“舟狀頭”的由來?！爸蹱铑^”是矢狀縫早閉的一種臨床特征。顱縫早閉也稱為“狹顱癥”，而矢狀縫早閉是其中的一種，也是最常見的一種。由于矢狀縫過早閉合，導致顱骨只能向前后生長，左右生長受到阻礙，導致頭顱外觀狹長畸形。矢狀縫早閉寶寶的頭顱外觀特點：頭顱前后長，左右窄，額頭凸，后腦勺凸，從側面看上去頭顱前凸后凸像個小舟，故稱之“舟狀頭”，是一種病理性表現，也可以稱之為“馬鞍”。但有些矢狀縫早閉并沒有典型的“舟狀頭”的特征，只是單純狹長，這就是導致寶媽不能分辨，這就是糾結的原因所在。“長頭”并非“舟狀頭”。所謂“長頭”是指因體位導致頭顱前后長，左右窄，而額頭凸出不明顯，枕部部分凸出的一種生理性表現，也稱“生理性長頭”或“姿勢性長頭”。為什么講是生理性的呢？是因為雖然頭顱外觀偏長，但顱骨骨縫正常存在，沒有顱縫早閉的病理特征。所以“長頭”并不是網上傳播的那樣講的頭顱偏長就是所謂的“舟狀頭”。那如何區(qū)分到底是病理性的矢狀縫早閉呢？還是生理性的長頭畸形呢？那這就需要通過醫(yī)生的專業(yè)知識來鑒別，根據年齡、頭圍生長規(guī)律、囟門閉合情況、頭形變化、睡姿情況、體格檢查等等因素來綜合判斷。有些通過經驗直接就能排除，而有些也需要進行檢查，那檢查分為外觀掃描、顱縫B超、X平片、頭顱CT顱骨三維重建。其中X平片、頭顱CT顱骨三維重建是具有輻射性的，雖然兒童醫(yī)院的影像學檢查輻射比成人的偏小，不足以致病，但輻射那也是存在的。通過醫(yī)生鑒別，哪些寶寶需要做檢查，哪些寶寶需要做哪種檢查，盡量避免或減少帶有輻射的檢查。2022年11月筆者在埃爾帕索兒童醫(yī)院Jimenez教授那里學習顱縫早閉的微創(chuàng)手術治療時，Jimenez教授已經做到了單純顱縫早閉術前評估不需要行頭顱CT檢查，直接進行手術治療。那么專業(yè)的頭顱畸形專病醫(yī)生需要具備什么知識點呢？除了掌握專科的常規(guī)疾病，醫(yī)生還需要掌握寶寶從胎兒期，新生兒期，嬰兒期三個方面交叉而又不同的知識點。醫(yī)生需要查看相關書籍和最新的文獻（因為國內此疾病診治起步較晚，所以很多國內的書籍、教科書只是淺談，而文獻就要都以外文為主）。醫(yī)生根據每個年齡段寶寶的情況，有的需要了解孕期胎兒B超的情況，有的需要了解出生時及出生后新生兒的頭顱情況，頭圍大小及生長的曲線，前囟大小以及生長過程中閉合的情況，生長過程中頭顱外觀形狀變化的情況。當發(fā)現了某種異常，需要如何矯正，如何治療，是否要手術等等，這都是一個專業(yè)頭顱畸形醫(yī)生所要做的必修課。綜合上述這些，具有一定診療經驗的醫(yī)生，才能進行頭顱畸形的診療，才能減少不必要的檢查，真正做到對寶寶的關愛至極。當然在寶媽搞不清的時候，最好不要糾結，可以通過網絡醫(yī)生平臺找專業(yè)的醫(yī)生，將照片、視頻上傳，也可以通過電話，視頻問診等。如果當地醫(yī)療資源比較豐富，可以將寶寶帶到門診找專業(yè)的醫(yī)生幫您解除憂慮。