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2023年08月26日
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許美年主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 皮膚科 胎記是皮膚組織發(fā)育異常導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)異常的形狀和顏色，醫(yī)學(xué)上稱為“母斑”或“痣”，可以在出生時(shí)即有，也可以在出生后幾個(gè)月甚至數(shù)年才逐漸浮現(xiàn)。這里的“痣”是廣義上的“痣”，包含了三種含義：（1）先天性皮損或出生后早期發(fā)病的皮損；（2）良性黑色素細(xì)胞腫瘤；（3）錯(cuò)構(gòu)瘤。什么樣的胎記不需要處理，什么樣的胎記需要提高警惕和積極處理，選擇什么方法好？今天我們來了解一下。常見的胎記大致可以分為兩種類型：色素型胎記：蒙古斑、咖啡斑、皮脂腺痣、疣狀痣（表皮痣）、太田痣、色素痣等；血管型：嬰兒血管瘤、鮮紅斑痣等（1）蒙古斑十分常見，是真皮黑素細(xì)胞增生所致。一般出生時(shí)即有，也可發(fā)生在出生不久后，為藍(lán)色或暗藍(lán)灰色斑,圓形或橢圓形，大小因人而異（直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，甚至達(dá)10~20厘米），邊界不清，可單發(fā)或多發(fā),絕大多數(shù)位于腰骶部中央和臀部，其次為背部。通常數(shù)年后自然消退。又叫做咖啡牛奶斑，出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，顏色類似咖啡和牛奶混合后的顏色，表現(xiàn)為平坦的斑點(diǎn)或斑片，形狀不一，邊界清晰，可隨年齡增長緩慢增大，數(shù)目增加。該病發(fā)生率10%~20%，大多數(shù)人只存在3個(gè)以內(nèi)的皮損。皮損不可自行消退，一般情況下不需要治療，若有美容需求，可激光去除。如果數(shù)量超過6個(gè)，青春期前直徑＞5毫米或青春期后直徑＞1.5厘米時(shí)，需要警惕患有神經(jīng)纖維瘤或其他遺傳性疾病的可能。是一種由多種皮膚成分組成的錯(cuò)構(gòu)瘤，以皮脂腺增生為主。常在出生時(shí)即有，或兒童早期出現(xiàn)，好發(fā)于頭皮，偶可見于面頸部和軀干。在兒童期，皮損為稍隆起的淡黃色斑塊，表面較光滑；在青春期，皮損增大增厚，表面呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭瘤樣，邊界清楚，黃色或黃褐色；在成年期，皮損隆起呈腦回狀。這個(gè)病可能受激素調(diào)控，皮損在出生時(shí)隆起，兒童期變平，青春期增厚，青春期后可能會(huì)發(fā)生惡變。因此，建議在青春期之前接受治療。為預(yù)防并發(fā)其他皮膚腫瘤，一般推薦外科手術(shù)徹底切除。是因?yàn)楸砥ぜ?xì)胞發(fā)育過度形成的皮膚良性腫瘤，發(fā)病率約為千分之一。通常在出生時(shí)或嬰幼兒期發(fā)病，偶爾也有在10~20歲才出現(xiàn)。開始為小的角化性丘疹，逐漸擴(kuò)大為密集的乳頭瘤樣、角化過度性丘疹，呈疣狀增生，顏色可為正常膚色、淡紅色、黃褐色至黑色，境界清楚。觸感粗糙堅(jiān)硬，皺褶部位的皮疹常因汗液浸漬變軟?？砂l(fā)生于皮膚和黏膜任何部位，多為單側(cè)性線狀、帶狀或斑片狀分布。一般無自覺癥狀，部分患者自覺瘙癢，發(fā)展緩慢，皮損處可并發(fā)其他皮膚惡性腫瘤如基底細(xì)胞癌、鱗癌等。對(duì)于皮損廣泛分布全身的患者，可并發(fā)骨骼和中樞系統(tǒng)疾病，如癲癇、精神發(fā)育遲緩等。對(duì)于小面積皮損者，主要以手術(shù)切切除治療為主，其他治療方法包括冷凍、激光、維生素D衍生物或糖皮質(zhì)激素乳膏外用、系統(tǒng)口服或外用維A酸類乳膏、抗腫瘤壞死因子α（TNF-α）等也有一定療效，但僅能緩解皮損進(jìn)展，缺乏大樣本量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)。又稱眼上腭部褐青色痣，是一種真皮色素增加的疾病，可能與遺傳有關(guān)。中國人群的發(fā)病率約為0.2%~0.6%，發(fā)病年齡在嬰兒期及青春期兩個(gè)峰段，女性多見。多分布于三叉神經(jīng)支配區(qū)域，最常見于眶周、顳部、鼻部、前額、顴部，多為單側(cè)，5%~10%病例為雙側(cè)。約2/3的患者出生時(shí)即有眼部損害，表現(xiàn)為同側(cè)鞏膜有藍(lán)染或褐色斑點(diǎn)。而皮膚損害可在10多年后才出現(xiàn)，為淺褐色、灰藍(lán)色至黑褐色斑片，色素不均勻，邊界不規(guī)則，中間可間雜正常皮膚。色斑顏色常隨年齡增長而加深，日曬、月經(jīng)期、妊娠等可能會(huì)加重色斑顏色。目前太田痣的首選治療方法是激光治療，一般需要多次治療，逐次改善。復(fù)發(fā)率在0.6%~1.2%，復(fù)發(fā)因素可能和日曬、體內(nèi)激素水平、外用化妝品等因素有關(guān)。又名黑素細(xì)胞痣，是皮膚黑素細(xì)胞發(fā)育畸形導(dǎo)致黑素細(xì)胞局部聚集形成的良性新生物，十分常見，幾乎人人都有，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，往往在青春發(fā)育期明顯增多。根據(jù)痣細(xì)胞的分布部位可分為交界痣（扁平、無毛、顏色較深）、混合痣（外觀類似交界痣，但高起，有時(shí)有毛）、皮內(nèi)痣（半球形或有蒂）。良性痣的特征是直徑＜3mm，顏色一致，邊緣整齊，表面光滑，表皮柔軟，大小和顏色恒定。對(duì)于掌、跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等處易受摩擦部位的痣應(yīng)該密切觀察，尤其是對(duì)于一些邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑超過1.5cm的痣更應(yīng)該注意。當(dāng)痣有輕度疼痛、灼熱或刺痛、破潰或出血，邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)，突然增大，顏色加深等情況時(shí)，需提高警惕，及早切除。又名草莓樣痣、毛細(xì)血管瘤，是嬰兒期最常見的一種良性腫瘤，是皮膚和軟組織內(nèi)的血管組織過度增殖導(dǎo)致，發(fā)病率為8%~12%，通常發(fā)生出生后1個(gè)月內(nèi)，好發(fā)于頭、頸部皮膚和口腔黏膜，也可發(fā)生在軀干、四肢。出生數(shù)月內(nèi)迅速生長，從輕微的毛細(xì)血管擴(kuò)張、擦傷樣粉紅色斑疹發(fā)展為隆起的鮮紅色斑塊，表面呈分葉狀，皮溫高，質(zhì)地變硬，嬰兒運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)質(zhì)地變硬更明顯。一般在出生1年后開始消退，持續(xù)多年，表現(xiàn)為皮損顏色從深紅色變?yōu)榘祷壹t色，表面變平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的瘤體在消退完成后，大約有25%～69%的患兒會(huì)殘留瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張或皮膚松弛等。大多數(shù)情況下可通過B超評(píng)估瘤體的大小、深淺和血供情況，少數(shù)位于頭皮、骶尾部或重要器官周圍的瘤體可通過MRI評(píng)估瘤體是否對(duì)周圍組織器官造成影響和侵犯程度。血管瘤如果發(fā)生在顏面部，對(duì)患兒外貌造成較大的影響，情況嚴(yán)重者會(huì)造成顏面部器官畸形，因此目前主流觀點(diǎn)建議積極治療增生期的血管瘤。目前可供選擇的治療手段較多，包括系統(tǒng)或局部應(yīng)用β受體阻滯劑、系統(tǒng)或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、激光治療（脈沖染料激光、Nd.YAG激光）、聚桂醇注射、手術(shù)治療等。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，需要根據(jù)患兒的年齡、生長發(fā)育情況、癥狀、病變大小、范圍、部位等因素，積極選擇合適的方式控制瘤體生長，促進(jìn)瘤體消退、減少并發(fā)癥、保留器官功能和面部美觀。屬于先天性毛細(xì)血管畸形，特征是真皮乳頭層和網(wǎng)狀層淺部的毛細(xì)血管畸形擴(kuò)張，發(fā)病率0.3%~0.5%，可分為橙紅色斑（鮭魚斑）和葡萄酒色斑兩種類型。橙紅色斑好發(fā)于前額、眉間、眼瞼、項(xiàng)部等中央，表現(xiàn)為淡粉色至橙紅色斑片，不高出皮面，壓之部分或完全褪色，劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、哭鬧色澤加深。絕大多數(shù)3歲前完全消退，項(xiàng)部和眉間損害可持續(xù)至成年期。3歲后若皮損無自行消退，可擇期治療。葡萄酒色斑常見于面部，沿三叉神經(jīng)分布，表現(xiàn)為邊緣清楚的不規(guī)則形紅斑，壓之褪色或不完全褪色。傾向于隨身體成比例持續(xù)生長，不可自行消退，頭面部病灶成年后常出現(xiàn)增厚和結(jié)節(jié)?？砂榘l(fā)其他血管畸形：Klippel-Trenaunay綜合征、Sturge-Weber綜合征等。葡萄酒色斑越早治療越好，嬰兒期開始接受治療，療效更好，皮損完全清除率更高。目前主要的治療方法包括脈沖染料激光和海姆泊芬光動(dòng)力療法。脈沖染料激光是鮮紅斑痣的一線療法，對(duì)80%以上的患者治療有效，但是脈沖染料激光治療后容易引起血管重建，導(dǎo)致皮損的不完全消退和復(fù)發(fā)，即使經(jīng)過多次脈沖染料激光治療，僅有10%~20%的患者能夠?qū)崿F(xiàn)皮損的完全清除。因此，皮損面積較小的粉紅紫紅型鮮紅斑痣，尤其是嬰幼兒，首選脈沖燃料激光治療。對(duì)于面積較大、已經(jīng)增厚及形成結(jié)節(jié)的鮮紅斑痣，首選海姆泊芬光動(dòng)力治療。對(duì)于海姆泊芬光動(dòng)力治療多次后至療效平臺(tái)期，可繼續(xù)使用脈沖染料激光治療殘余皮損；多次脈沖染料激光治療療效欠佳者，可考慮海姆泊芬光動(dòng)力治療。[1]金溪.你了解寶寶身上的胎記嗎[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022(09):50.[2]劉瑤光,黃賀,袁濤等.刃厚皮片移植治療手掌疣狀痣1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2020,19(01):82-84.[3]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)（第2版）[M]：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2017.[4]郎小喬,劉華緒,周桂芝等.不典型太田痣一例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2019,35(07):432-433.[5]祖麗胡瑪爾·莫沙,楊坤,李子君等.IPL聯(lián)合Q開關(guān)755nm激光治療太田痣療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2023,32(05):104-107.[6]范琴,王樹堅(jiān),李娜等.嬰兒血管瘤的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2022,28(17):187-190.[7]王春曉,任菁菁,朱賢呈等.嬰兒血管瘤的全科診治與管理[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2022,36(04):124-126.[8]李嬋嬋,宋繼權(quán),吳劍波等.鮮紅斑痣的激光治療及評(píng)價(jià)方法的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)療美容,2020,10(11):1-5.[9]肖沙,薛梅.鮮紅斑痣的臨床治療進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2021,50(08):509-512.[10]范琴,王樹堅(jiān),李娜等.普萘洛爾聯(lián)合聚桂醇治療血管瘤的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2022,52(08):901-903+920.[11]王攀,鄭源泉,盧靜靜等.不同β受體阻滯劑外用聯(lián)合脈沖染料激光治療嬰兒血管瘤臨床療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2022,15(01):14-17.2023年08月16日933
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應(yīng)涵汝主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 鮮紅斑痣Sturge-Weber綜合征，又叫腦面血管瘤病，估計(jì)發(fā)病率為1/50000累及皮膚、眼睛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是一個(gè)累計(jì)多學(xué)科的疾病，臨床上一般需要多學(xué)科（MDT）的診治，上海九院針對(duì)這一疾病有疑難雜癥的會(huì)診，一般在周三晚上病例討論（具體預(yù)約和主治醫(yī)師溝通）鮮紅斑痣（葡萄酒色斑）與顱內(nèi)血管病變的關(guān)系，臨床上遇到以下部位的鮮紅斑痣部位紅斑要引起重視。SturgeWeber綜合征一般分為三型：I型，同時(shí)有顏面部和軟腦膜血管畸形，可伴青光眼，即經(jīng)典型SWS；II型，僅有顏面部血管畸形而中樞神經(jīng)系統(tǒng)不受累，可有青光眼；III型，孤立性軟腦膜血管畸形，一般不伴青光眼。?在臨床上，常見的SWS的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有：●癲癇：癲癇，75%發(fā)作在1歲內(nèi)，比例較高，最常見的發(fā)作類型為血管畸形對(duì)側(cè)部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，并可繼發(fā)全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，嚴(yán)重者甚至發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)甚至危及生命?！衿^痛：60%左右的患兒出現(xiàn)偏頭痛，可作為癲癇前驅(qū)癥狀出現(xiàn)或者能刺激癲癇發(fā)作?！裰橇Πl(fā)育遲緩：50%患兒出現(xiàn)不同程度的智力發(fā)育遲緩，語言發(fā)育、認(rèn)知能力及記憶力差，尤其多見于癲癇發(fā)作頻繁者?！褡渲袠影l(fā)作：33%患兒出現(xiàn)卒中樣發(fā)作，表現(xiàn)為短暫的輕度偏癱或視野缺失，也可出現(xiàn)發(fā)熱、偏癱，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，可能是由于反復(fù)血栓形成所致?！癫∽儗?duì)側(cè)的肢體偏癱：30%患兒出現(xiàn)大腦病變對(duì)側(cè)的肢體偏癱，部分患兒出生后不久即發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力，活動(dòng)較對(duì)側(cè)少，部分患兒則在癲癇病程中逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，輕度偏癱。面部鮮紅斑痣很常見，但并發(fā)SturgeWeber綜合征的比較很少見，建議有如上圖部位的患者或者有臨床表現(xiàn)的家長盡早到神經(jīng)內(nèi)科（外科）以及眼科就診排查，早期診斷治療。上海九院針對(duì)這一疾病有疑難雜癥的會(huì)診，一般在周三晚上病例討論（具體預(yù)約和面診主治醫(yī)師溝通）2023年07月22日274
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刁萍主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚科的調(diào)皮醫(yī)生，那么在臨床工作中呢，我們經(jīng)常會(huì)遇到有患者在問，啊，醫(yī)生，我記得相門斑痣需要治療到什么程度??？我可以達(dá)到什么樣的一個(gè)程度呢？關(guān)于這個(gè)問題，我想我們作為醫(yī)生的角度和患者的角度來說是稍微有一點(diǎn)點(diǎn)偏差的，那從醫(yī)生的角度來說的話，我們不管采用任何一種治療方式，我們的目標(biāo)就是使疾病得到一個(gè)改善，并且疾病的進(jìn)程能夠得到一個(gè)延緩。第一從外觀程度上來說，我們的顏色變淡，那么第二就是我們的這個(gè)紅斑出現(xiàn)更厚，出現(xiàn)結(jié)節(jié)的這種時(shí)間會(huì)往后延，甚至于不出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)，這個(gè)就達(dá)到我們的一個(gè)目的了。那么從外角的角度來說的話，可能就覺得我顏色一定要變淡到我覺得看不太出來了，或者說是對(duì)我的一個(gè)社交完全不影響的，這樣的一個(gè)狀態(tài)才叫已經(jīng)治療好了。有患者追求完美的，那就可能希望做到一丁點(diǎn)都看不出來，但是呢，這個(gè)程度是非常理想，也是非常困難的，只有少部分患者能夠達(dá)到這樣的一個(gè)狀態(tài)，那么從我的意見來看的話，第一顏色做到基本上看不太出來，或者說是稍微做點(diǎn)裝飾。 修飾，比如說我們化化妝就能夠掩蓋住的，這樣就可以了，沒有必要去追求非常極致的這樣的一個(gè)狀態(tài)，適可而止就好。2023年06月29日130
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2023年06月28日157
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雷紅召主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 血管瘤外科 單純的鮮紅斑痣臨床多表現(xiàn)為出生時(shí)即有的平坦的、粉紅色或鮮紅色或暗紅色紅斑，不突出皮膚，受壓后褪色或色澤變淺，松開后恢復(fù)紅斑，色澤有時(shí)會(huì)隨孩子情緒或溫度變化。一般生長比較緩慢，有個(gè)別孩子會(huì)有局部色澤變淡情況，但多數(shù)會(huì)隨孩子成比例生長而不會(huì)自行消退，隨時(shí)間推移色澤可能會(huì)加深，青春期有時(shí)會(huì)加重，后期也可能會(huì)有局部增厚、隆起或結(jié)節(jié)樣增生，甚至出現(xiàn)葡萄樣下垂增生結(jié)節(jié)畸形等。不同部位的病變有時(shí)可能臨床表現(xiàn)不一，有時(shí)也可能合并其它組織器官病變形成特殊類型的鮮紅斑痣綜合征。2023年06月28日223
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2023年06月24日40
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 先紅班制的終生持續(xù)性的發(fā)展，必須引起各位家長的高度重視啊，一定要抓住他的治療生時(shí)機(jī)，因?yàn)橄劝嘀颇?，生下來就能看到，產(chǎn)院就能看到，但是呢，家長們?cè)谥委煯?dāng)中。 很糾結(jié)，他們覺得孩子這么小，過早的干預(yù)的話，會(huì)不會(huì)有有有對(duì)孩子有害呀，讓他受苦啊，嗯，這個(gè)這個(gè)有各種各樣的規(guī)律，但是我認(rèn)為其實(shí)新生兒的相互班制，應(yīng)該是我們皮膚科的一個(gè)急癥，是要及早治療的，因?yàn)樗麆偛胖v的反復(fù)強(qiáng)調(diào)，它不僅僅是一個(gè)美容的需求，而且隨著孩子年齡增長，它是會(huì)發(fā)展的，可能有增厚，會(huì)有增生的，這個(gè)呢，你小的時(shí)候你沒有注意到，等大了你在發(fā)現(xiàn)了的時(shí)候就反了，所以包括這個(gè)疫情期間，呃，有一段時(shí)間被被掛號(hào)控制很嚴(yán)，但是我看到了新生兒的纖紅斑痣，我都跟我們的大夫說，這應(yīng)該屬于一個(gè)急診，急診嗯，早期治療啊，尤其得會(huì)我們說到激光治療一定在前三個(gè)月是黃金期，我們反復(fù)在各種場合會(huì)強(qiáng)調(diào)這個(gè)。 那么因?yàn)槎夷兀瑢?duì)治療來說，呃，相關(guān)痣的治療效果主要是跟血管的粗細(xì)，血管的深度和表皮的薄厚都有關(guān)系，那么年齡越小血管越細(xì)啊，血管兒呢越淺，淺表還有表皮呢，沒有那么厚啊，因?yàn)樾律鷥旱倪@個(gè)角質(zhì)層才是成人的1/3到1/10特別薄，這時(shí)候呢，它的治療效果會(huì)很好2023年04月28日191
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鮮紅斑痣相關(guān)科普號(hào)
陳輝醫(yī)生的科普號(hào)
陳輝 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
1.3萬粉絲75.3萬閱讀
劉支持醫(yī)生的科普號(hào)
劉支持 副主任醫(yī)師
石獅市婦幼保健院
皮膚科
1.3萬粉絲13.6萬閱讀
黃淵柏醫(yī)生的科普號(hào)
黃淵柏 副主任醫(yī)師
無錫市婦幼保健院
皮膚科
113粉絲2萬閱讀