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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 唾液腺的損傷主要發(fā)生在腮腺，下頜下腺、舌下腺收到創(chuàng)傷的機會較少。腮腺損傷的主要原因是面部裂傷。涎瘺是指唾液不經(jīng)導管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰部皮膚表面，腮腺損傷是主要原因。手術損傷腮腺或其導管，也可導致涎瘺的發(fā)生。化膿性感染或其他疾病也可能破壞腺體或導管而產(chǎn)生涎瘺，但較少見。臨床表現(xiàn):腮腺涎瘺根據(jù)瘺口所在的位置，可分為腺體瘺及導管瘺。1， 腺體瘺：腺體區(qū)皮膚有小的點狀瘺孔，其周圍有瘢痕，瘺管的腺端同向一個或多個腺小葉的分泌管。瘺口經(jīng)常有少量的清亮唾液流出，很少是渾濁的。進食、咀嚼時，唾液的流出量顯著增加。2， 導管瘺：根據(jù)導管發(fā)生斷裂的情況，可分為完全瘺及不完全瘺。瘺口流出的唾液清涼，并發(fā)感染者為渾濁液體。瘺口周圍皮膚被唾液激惹而表現(xiàn)為潮紅、糜爛或伴發(fā)濕疹。診斷要點：1， 回顧是否有面部損傷史，臨床檢查發(fā)現(xiàn)瘺口有清亮或渾濁液體流出，及有飲食、咀嚼時流出量增多的典型表現(xiàn)即可明確診斷。2， 腮腺造影檢查：腮腺腺瘺者可見腺體處有造影劑外溢，而導管系統(tǒng)顯示良好。導管瘺則可見主導管上瘺口處有造影劑外溢，在其后方可見導管擴張，系瘺口處狹窄或繼發(fā)感染所致。 鑒別診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可明確診斷。 治療原則：加壓包扎腮腺區(qū)或手術治療。治療要點：（1）腺體瘺唾液分泌量少者，新鮮創(chuàng)口直接加壓包扎。陳舊者用電凝固器燒灼瘺道及瘺口，破壞上皮，加壓包扎，同時口服阿托品抑制唾液分泌，避免進食酸性或刺激性食物。（2）對新鮮的腮腺導管斷裂傷可做導管端吻合術。如斷裂處接近口腔，則可行導管改道術。如瘺口靠近腺體且為不完全者，可作瘺道封閉術。腮腺導管完全瘺且缺損較多，殘留導管較短，既不能做導管吻合又不能做導管改道者，可利用口腔黏膜做導管再造術。如同時伴有局部廣泛而深的瘢痕組織，可在控制炎癥后做腮腺導管結扎，使腺體自行萎縮。若以上手術方法失敗，可考慮做腮腺切除術。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月08日
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