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徐萬林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 ??上一期我們談到了“腮腺術(shù)后怎么吃？”這一問題，其實，之所以要控制飲食，主要是為了減少術(shù)后腮腺區(qū)唾液的分泌，避免涎瘺的發(fā)生率，從而達到傷口的一期愈合。但在臨床工作中，總會遇到一些腮腺術(shù)后出現(xiàn)涎瘺的患者，那么這一期我們就來聊一聊腮腺術(shù)后的涎瘺。?1.??????涎瘺是怎么形成的？??腮腺是分泌口水的重要器官，主要由包膜、實質(zhì)性腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)組成（圖1）。正常情況下，腺泡分泌的唾液可通過導(dǎo)管系統(tǒng)匯入主導(dǎo)管內(nèi)，從而排至口腔內(nèi)，幫助濕潤口腔、輔助食物消化等。在進行腮腺腫瘤手術(shù)時，打開腮腺包膜，切除腫瘤的同時往往需切除鄰近部分腺體組織，此時殘余的部分腺體可能會繼續(xù)分泌唾液；若引流不充分，這部分唾液會積聚在傷口內(nèi)，從而使得術(shù)區(qū)腫脹、感染，最終導(dǎo)致延期愈合。另有一種少見的情況時，在腮腺手術(shù)時損傷了腮腺導(dǎo)管，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)或者未進行有效的縫合處理，從而形成導(dǎo)管瘺。2.??????涎瘺如何診斷？??首先是術(shù)后引流管仍留存時，若引流球中出現(xiàn)透明清亮的液體時（圖2A），則可基本診斷為涎瘺。若是早期即出現(xiàn)涎瘺，由于術(shù)創(chuàng)可能伴有部分血性滲出，導(dǎo)致引流液呈現(xiàn)淡粉色性狀（圖2B）。在引流球拔除后，腮腺術(shù)區(qū)出現(xiàn)局部腫脹時，若捫診伴有波動感，可以使用注射器進行穿刺，若抽出的液體同樣呈透明清亮（圖2C），同樣可診斷為涎瘺。3.??????若臨床發(fā)生了涎瘺，該怎么處理？目前臨床治療涎瘺應(yīng)注意：①???首先要需要尋找原因，詢問患者是否進食酸辣刺激性的食物或者“電子美食”（參見前期文章“腮腺術(shù)后怎么吃？”），若存在這些習慣，應(yīng)立即進行戒斷。②???其次，涎瘺最主要的治療手段還是局部的加壓包扎，通過局部有效的物理加壓，使得殘余腺泡停止分泌口水以治愈涎瘺。這里強調(diào)的是有效的加壓，所謂有效是指對腮腺手術(shù)區(qū)域針對性的有效壓迫，而非對整個腮腺區(qū)域耳前耳后進行“無差別”的加壓，這樣非但加壓效果欠佳，同時會使得患者的不適感更為明顯。③???部分患者在進行局部加壓包扎之后，仍可能出現(xiàn)大量唾液分泌，這時可配合口服一些阿托品類的藥物，抑制唾液的分泌，但高血壓患者在使用這類藥物時應(yīng)注意血壓的監(jiān)測，必要時停藥。④???若以上方法無效，涎瘺癥狀仍比較嚴重頑固時，可考慮行放射治療，通過小劑量的放療使得殘余腺泡萎縮，停止分泌口水，從而達到治療涎瘺的目的。⑤???對于前文所提到的發(fā)生率較少的導(dǎo)管瘺，若上述常規(guī)方法處理效果不佳時，需考慮進行二次手術(shù)探查，探明破裂的導(dǎo)管之處，重新進行縫合或結(jié)扎。???當然，隨著目前醫(yī)療理念及技術(shù)的發(fā)展，一方面在切除腮腺良性腫瘤時無需切除過多的腺體，另一方面手術(shù)中可能會運用一些能量平臺（如超聲刀等）進行腺體切除，使得涎瘺的發(fā)生率總體較之前明顯減少。即使真的發(fā)生了涎瘺，患者朋友也無需過度緊張，通過上述方法進行規(guī)范治療，一般都可以痊愈。以上介紹的是涎瘺這一腮腺術(shù)后并發(fā)癥，下一期我們將分享“發(fā)現(xiàn)腮腺腫塊或結(jié)節(jié)，需要手術(shù)嗎？”。2024年05月12日
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