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劉明坤副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 一、新生兒腸閉鎖概述???新生兒腸閉鎖是一種常見(jiàn)的消化道畸形，發(fā)生率約1/2500-4000例，男孩略多于女孩。?隨著診治水平的提高，新生兒腸閉鎖存活率也有明顯的改善。二、診斷1、?產(chǎn)前超聲羊水過(guò)多2、腸管擴(kuò)張均提示可疑腸閉鎖。3、?出生以后孩子有嘔吐，多嘔吐草綠色液體4、大便顏色似白陶土（可有少量胎便），甚至腹脹（閉鎖位置越低腹脹越明顯）。5、?影像學(xué)腹部立位片提示腸管擴(kuò)張。經(jīng)肛門(mén)結(jié)腸造影如提示胎兒型結(jié)腸更加支持診斷。三、病理分型???新生兒腸閉鎖可以發(fā)生于腸管的任何部位，回腸部位此群最常見(jiàn)，約占50%，十二指腸閉鎖30%，空?qǐng)鲩]鎖較少，結(jié)腸閉鎖少見(jiàn)。???新生兒腸閉鎖分為4個(gè)病理類型。???Ⅰ型為新生兒腸閉鎖畸形為膜狀閉鎖。???Ⅱ新生新生兒腸閉鎖畸形為盲端閉鎖，兩盲端之間有系帶相連。???Ⅲa型新生兒腸閉鎖畸形為盲端閉鎖腸系膜分離。其中Ⅲb型腸閉鎖為蘋(píng)果皮樣閉鎖。往往系膜血管發(fā)育的異常。???Ⅳ型新生兒腸閉鎖畸形為多發(fā)閉鎖。???新生兒腸閉鎖畸形可以合并其他畸形如食管閉鎖，肛門(mén)閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良，環(huán)狀胰腺，膽道閉鎖，21-三體綜合征，先天性心臟病等。四、治療????新生兒腸閉鎖明確診斷后，糾正水、電解質(zhì)的紊亂及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)急診手術(shù)治療。????如為膜式閉鎖應(yīng)做隔膜切除，如為盲段式閉鎖，則做端端吻合。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)根據(jù)腸管的具體情況，采用不同的手術(shù)方式，將近端膨大的腸管和遠(yuǎn)端細(xì)小的腸管吻合到一起，并保證其通暢。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，小切口手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)在腸閉鎖的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。???術(shù)中應(yīng)切除閉鎖近端擴(kuò)大肥厚、血供差的腸管，以防止發(fā)生術(shù)后吻合口通過(guò)障礙。????早期診斷早期治療，提高治愈率，否則繼發(fā)性穿孔、腹膜炎、腸壞死、吸入性肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡。2023年02月27日
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王有亮副主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 小兒外科 什么是腸閉鎖？這個(gè)病能治好嗎？ 大家好，今天在這里我們了解一下什么是腸閉鎖，這個(gè)病能治好嗎？腸閉鎖？ 是胚胎期腸管在發(fā)育的這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)了腸管發(fā)育的終止，造成腸管的阻塞，完全阻塞即為腸閉鎖，部分阻塞就是腸狹窄，它可以發(fā)生在消化道的任何位置，其中以空腸閉鎖和回腸閉鎖相對(duì)比較多見(jiàn)，其次為十二指腸閉鎖，結(jié)腸閉鎖很罕見(jiàn)。在胎壓期，腸閉鎖就會(huì)表現(xiàn)為。 母親的羊水過(guò)多或者B超檢查提示腸管擴(kuò)張，出生以后他的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹和胎便排出異常。嘔吐和腹脹的發(fā)生和它閉鎖的位置有關(guān)系。 十二指腸閉鎖和空腸閉鎖，這種高位閉鎖，它的嘔吐就會(huì)發(fā)生比較早，腹脹不明顯，回腸或結(jié)腸的閉鎖。 他的嘔吐發(fā)生的相對(duì)比較晚，但是腹脹會(huì)比較明顯。對(duì)于孕期發(fā)現(xiàn)母親羊水過(guò)多，B超提示胎兒腸管擴(kuò)張。 懷疑腸閉鎖的孩子，或出生以后發(fā)現(xiàn)腸閉鎖的孩子，我們醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子腸閉鎖的位置不同，去設(shè)計(jì)不同的手術(shù)方式，手術(shù)之后孩子遠(yuǎn)期的生長(zhǎng)發(fā)育和正常小孩子沒(méi)有區(qū)別，所以對(duì)于孕期發(fā)現(xiàn)的。 床閉鎖，或者出生以后發(fā)現(xiàn)的這個(gè)腸閉鎖，家長(zhǎng)完全不用擔(dān)心，因?yàn)檫@個(gè)疾病完全可以通過(guò)手術(shù)能夠去治愈。2022年09月14日194
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2018年12月29日5995
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張先華主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童急診綜合科 先天性腸閉鎖是新生兒腸梗阻中最常見(jiàn)的原因之一，它的發(fā)生率僅次于先天性巨結(jié)腸。 先天性腸閉鎖的孩子最突出的癥狀是頑固性嘔吐，腸道閉鎖的部位越高，嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間就越早，嘔吐物中除了奶汁外，可能還帶有膽汁；低位閉鎖嘔吐物呈糞便樣；而且嘔吐呈持續(xù)性、反復(fù)性，并進(jìn)行性加重；在排便方面，大部分孩子都沒(méi)有正常的胎糞排出，多半是排除灰白或灰青色的大便，量少呈粘液樣；隨著時(shí)間的推移，孩子的營(yíng)養(yǎng)狀況迅速惡化，出現(xiàn)消瘦、脫水、容易生病、腹脹的明顯癥狀。 檢查腹部立位片會(huì)發(fā)現(xiàn)有比較多的液氣平面等腸道梗阻的征象，鋇灌腸可以出現(xiàn)胎兒型結(jié)腸。 先天性腸閉鎖唯一的治療辦法就是手術(shù)治療，如不手術(shù)，就沒(méi)有生存的希望，手術(shù)后，孩子的成活率在70%到85%之間，如果孩子同時(shí)合并有其他畸形的，或者是早產(chǎn)兒，或者是低出生體重兒，那么存活率還會(huì)降低。 湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心 張先華 主任醫(yī)師本文系張先華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月16日2369
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黃姍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 腸閉鎖是腸腔的先天性完全梗阻，是新生兒腸梗阻最常見(jiàn)的病因之一，可發(fā)生在消化道的任何部位。回腸最常受累，其次是空腸、十二指腸和結(jié)腸。 ●空腸和回腸閉鎖是宮內(nèi)獲得性疾病，由血管破壞導(dǎo)致胎兒腸缺血性壞死所致。血管破壞的原因包括腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、內(nèi)疝、腹裂、胎糞性腸梗阻和節(jié)段性腸系膜血供中斷。 ●產(chǎn)前超聲檢查提示可能存在腸閉鎖的征象包括：羊水過(guò)多、腸管擴(kuò)張或腸回聲增強(qiáng)?！半p泡征”是由十二指腸近端和胃同時(shí)擴(kuò)張形成，提示存在十二指腸閉鎖。產(chǎn)前超聲檢查并不總是準(zhǔn)確，出生后應(yīng)進(jìn)行X線平片及造影檢查確診。 .空腸和回腸閉鎖嬰兒常表現(xiàn)為腹部膨隆和膽汁性嘔吐，這通常開(kāi)始于生后最初2日。與腸閉鎖嬰兒相比，腸狹窄(部分性梗阻)嬰兒的臨床表現(xiàn)可能會(huì)延遲數(shù)日或數(shù)周。高膽紅素血癥常見(jiàn)。約10%的空腸或回腸閉鎖嬰兒存在囊性纖維化和胎糞性腸梗阻。 ●十二指腸閉鎖嬰兒表現(xiàn)為胃擴(kuò)張和嘔吐，嘔吐可能為膽汁性或非膽汁性。約25%的十二指腸閉鎖嬰兒有唐氏綜合征。無(wú)唐氏綜合征的嬰兒常有其他先天性畸形，包括消化道(膽道閉鎖、膽囊發(fā)育不全)、心臟、腎臟和脊柱畸形。 .在腹部平片上見(jiàn)到雙泡征高度提示十二指腸閉鎖；除極少病例外，十二指腸閉鎖時(shí)遠(yuǎn)端腸管無(wú)氣體影。空腸或回腸閉鎖常表現(xiàn)為小腸腸袢擴(kuò)張伴氣液平面。更遠(yuǎn)端腸閉鎖最突出的征象是腸膨隆。 ●對(duì)大多數(shù)嬰兒其他評(píng)估內(nèi)容包括：X線造影檢查，證實(shí)并更好地界定畸形；胸部平片，了解有無(wú)脊柱畸形；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血清電解質(zhì)濃度、血漿尿素氮(BUN)及肌酐等實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估患兒的臨床情況。 ●需行其他檢查評(píng)估有無(wú)合并疾病的 患兒指征包括：存在十二指腸閉鎖，需超聲心動(dòng)圖和腎臟超聲檢查；存在唐氏綜合征，需直腸活檢以評(píng)估郝什朋病；存在胎糞栓，需檢查囊性纖維化。 手術(shù)治療 ●腸閉鎖嬰兒的術(shù)前處理包括禁食和安置鼻胃管或口胃管持續(xù)吸引。應(yīng)建立靜脈通道，給予胃腸外補(bǔ)液。應(yīng)糾正水及電解質(zhì)平衡紊亂。我們給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染。 ●手術(shù)方式：取決于閉鎖部位。對(duì)每例患兒，都應(yīng)考慮可能存在多個(gè)閉鎖。 本文系黃姍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月02日4441
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