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劉明坤副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 一、新生兒腸閉鎖概述???新生兒腸閉鎖是一種常見的消化道畸形，發(fā)生率約1/2500-4000例，男孩略多于女孩。?隨著診治水平的提高，新生兒腸閉鎖存活率也有明顯的改善。二、診斷1、?產(chǎn)前超聲羊水過多2、腸管擴(kuò)張均提示可疑腸閉鎖。3、?出生以后孩子有嘔吐，多嘔吐草綠色液體4、大便顏色似白陶土（可有少量胎便），甚至腹脹（閉鎖位置越低腹脹越明顯）。5、?影像學(xué)腹部立位片提示腸管擴(kuò)張。經(jīng)肛門結(jié)腸造影如提示胎兒型結(jié)腸更加支持診斷。三、病理分型???新生兒腸閉鎖可以發(fā)生于腸管的任何部位，回腸部位此群最常見，約占50%，十二指腸閉鎖30%，空?qǐng)鲩]鎖較少，結(jié)腸閉鎖少見。???新生兒腸閉鎖分為4個(gè)病理類型。???Ⅰ型為新生兒腸閉鎖畸形為膜狀閉鎖。???Ⅱ新生新生兒腸閉鎖畸形為盲端閉鎖，兩盲端之間有系帶相連。???Ⅲa型新生兒腸閉鎖畸形為盲端閉鎖腸系膜分離。其中Ⅲb型腸閉鎖為蘋果皮樣閉鎖。往往系膜血管發(fā)育的異常。???Ⅳ型新生兒腸閉鎖畸形為多發(fā)閉鎖。???新生兒腸閉鎖畸形可以合并其他畸形如食管閉鎖，肛門閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良，環(huán)狀胰腺，膽道閉鎖，21-三體綜合征，先天性心臟病等。四、治療????新生兒腸閉鎖明確診斷后，糾正水、電解質(zhì)的紊亂及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)急診手術(shù)治療。????如為膜式閉鎖應(yīng)做隔膜切除，如為盲段式閉鎖，則做端端吻合。手術(shù)中醫(yī)生會(huì)根據(jù)腸管的具體情況，采用不同的手術(shù)方式，將近端膨大的腸管和遠(yuǎn)端細(xì)小的腸管吻合到一起，并保證其通暢。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，小切口手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)在腸閉鎖的應(yīng)用越來越廣泛。???術(shù)中應(yīng)切除閉鎖近端擴(kuò)大肥厚、血供差的腸管，以防止發(fā)生術(shù)后吻合口通過障礙。????早期診斷早期治療，提高治愈率，否則繼發(fā)性穿孔、腹膜炎、腸壞死、吸入性肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡。2023年02月27日
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方元龍主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 壯壯是一名足月寶寶，在胎兒期超聲產(chǎn)檢時(shí)提示：腸管擴(kuò)張，除此外，其他指標(biāo)都很正常，經(jīng)我們綜合考慮：寶寶患有消化道畸形可能性大，到了瓜熟蒂落的時(shí)候，寶寶很順利在我院產(chǎn)科出生，并第一時(shí)間轉(zhuǎn)至新生兒外科，經(jīng)完善相關(guān)檢查，考慮腸閉鎖可能性大，需要手術(shù)干預(yù)，與寶爸溝通其病情及治療方案后，他也非常理解和配合，幸運(yùn)的是，寶寶出生當(dāng)天就安排上了手術(shù)，并在術(shù)中證實(shí)為腸閉鎖，手術(shù)過程非常順利，術(shù)后經(jīng)過大家的精心護(hù)理，寶寶已經(jīng)順利出院啦。手術(shù)方案：腹腔鏡下病損腸管切除、腸吻合術(shù)。手術(shù)醫(yī)生：周佳亮副主任醫(yī)師、方元龍主治醫(yī)師術(shù)后傷口：好像沒找到呢，哈哈（美容效果非常好）費(fèi)用：一般5萬左右（3-10+萬）住院時(shí)間：一般2周左右（8天-1月+）基金救助：家庭經(jīng)濟(jì)困難的寶寶可申請(qǐng)，最高2萬 1.腹平片提示腸管擴(kuò)張 2.造影提示細(xì)小結(jié)腸 3.傷口就在肚臍旁，美容效果杠杠滴2021年06月11日854
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嚴(yán)志龍主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 呃，小兒心肺病的腸閉鎖呢，一般都是在新生兒疾病那么有發(fā)病的有早和晚的區(qū)別，早一點(diǎn)呢，比方說12場避暑啊，空?qǐng)鲐笆装?，那么這些出現(xiàn)的癥狀比較早一點(diǎn)，那么，還有就是他閉鎖的程度，有的時(shí)候是魔杖閉鎖，中間有孔的，有的是完全閉鎖，中間沒有孔，那么沒有可能出現(xiàn)的癥狀要早一點(diǎn)有空就相對(duì)來說正常晚一點(diǎn)，那么這些手這些孩子患有先天性腸閉鎖能說消化道畸形當(dāng)中為止。 大多都是些手術(shù)臺(tái)救治，那么有的孩子救治時(shí)間早一點(diǎn)，有的時(shí)候晚一點(diǎn)，現(xiàn)在有微創(chuàng)的技術(shù)可以通過微創(chuàng)的手術(shù)方法來進(jìn)行診斷和治療，所以手術(shù)效果應(yīng)該都是非常好的。2019年08月12日1590
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是腸閉鎖？腸閉鎖就是任何一處的腸道發(fā)生的先天性閉鎖，是新生兒中一種較常見的消化道畸形。腸閉鎖包括十二指腸閉鎖，空腸閉鎖，回腸閉鎖，結(jié)腸閉鎖，直腸閉鎖。 先天性腸閉鎖的分型I型閉鎖：腸管外形連續(xù)性未中斷，僅在腸腔內(nèi)有隔膜使腸腔完全閉鎖。 II型閉鎖：閉鎖兩個(gè)盲端完全分離，期間有一天纖維索帶相連。 III型閉鎖：閉鎖兩個(gè)盲端完全分離，無纖維索帶相連，毗鄰的腸系膜有一“V”型缺損。 IV型缺損：多發(fā)性腸閉鎖。 先天性腸閉鎖有什么表現(xiàn)？典型的表現(xiàn)就是新生兒腸梗阻，有的寶寶在媽媽肚子里，彩超就能發(fā)現(xiàn)羊水過多或是腸管的梗阻。 高位腸閉鎖（十二指腸和空腸上段）寶寶可出現(xiàn)早期頻繁嘔吐，尤其嘔吐黃綠色胃液，無法進(jìn)食，一般沒有肚子脹，沒有大便，或是少量灰白色大便。 低位腸閉鎖寶寶可出現(xiàn)嘔吐，肚子脹，肚子脹漸加重，沒有大便或是少量灰白色大便。 腹部立位片表現(xiàn)為腸梗阻。 結(jié)腸造影可見細(xì)小的結(jié)腸（比正常寶寶的結(jié)腸?。?。 上消化道造影可以明確高位腸閉鎖的閉鎖位置。 所以，寶寶頻繁嘔吐，肚子脹，大便不拉，一定要及時(shí)來醫(yī)院看。 先天性腸閉鎖的治療？手術(shù)是治療腸閉鎖的唯一方法，手術(shù)前一般需要2-3天做一系列檢查來明確診斷，評(píng)估寶寶手術(shù)耐受力，調(diào)整好手術(shù)前狀態(tài)。 手術(shù)方式根據(jù)寶寶具體的情況和腸閉鎖的類型采取合適的手術(shù)方式，對(duì)于高位的腸閉鎖，我們醫(yī)院已經(jīng)開展腹腔鏡微手術(shù)。 術(shù)后護(hù)理及預(yù)后術(shù)后寶寶一般需要住在ICU里，自主呼吸穩(wěn)定后遷到普通病房治療，術(shù)后需要禁食到寶寶腸功能恢復(fù)后才開始吃東西，在禁食期間，輸液營養(yǎng)支持。對(duì)我院近十年的腸閉鎖寶寶研究表明，我院的先天性腸閉鎖的治愈率超過90%. 本文系黃文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月23日6880
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侯大為主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒外科 腸閉鎖診斷一經(jīng)確立，應(yīng)在保證安全的情況下盡早手術(shù)，否則可能引致腸穿孔，最終造成腹膜炎、感染中毒性休克直至多臟器衰竭而死亡。 國內(nèi)外常用的手術(shù)方式、方法很多，但最終的目的都是重建消化道、恢復(fù)腸道的通暢性。結(jié)合國內(nèi)的具體情況（如經(jīng)濟(jì)承受能力、傳統(tǒng)觀念思維等），手術(shù)原則為盡可能一次性手術(shù)根治。 1.腸切除吻合術(shù)：手術(shù)中切除閉鎖病變所在腸管，閉鎖近端根據(jù)擴(kuò)張程度及腸壁的厚度、彈性適當(dāng)切除，通常切除長度約10-20厘米，斷端行端-端吻合、端-背吻合或長斜型吻合等，也有部分醫(yī)生習(xí)慣先將閉鎖近端腸管修剪縮小管徑后再行端-端吻合。 2.一期腸造瘺術(shù)：閉鎖遠(yuǎn)端腸管發(fā)育不良，可能存在功能性障礙：如胎糞性腹膜炎所致腸閉鎖；回腸遠(yuǎn)端、結(jié)腸閉鎖所致胎兒結(jié)腸改變等情況應(yīng)分期手術(shù)，一期腸造瘺位置的選擇應(yīng)該慎重，以免術(shù)后腹瀉出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂，通常造瘺術(shù)后3月左右再次手術(shù)閉合瘺口。 3.一期腸外置術(shù)：對(duì)于較高位置的閉鎖、腸穿孔、其他器官系統(tǒng)并發(fā)癥多、病情危重等病人，無法承受一次性根治手術(shù)或一期吻合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大的病人，應(yīng)果斷行腸外置術(shù)，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)打擊，避免手術(shù)污染，先行搶救生命。術(shù)后病情穩(wěn)定后，3-7天內(nèi)再次手術(shù)行腸吻合術(shù)或正規(guī)腸造瘺術(shù)。 4. 腸切除“丁”字吻合術(shù)：手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人自身腸道條件不好，手術(shù)醫(yī)生對(duì)于一期吻合沒有把握，可疑術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺或吻合口嚴(yán)重狹窄，可以采用“丁”字吻合的方式，一般高位閉鎖采用“倒丁”字吻合，腹壁造瘺口可以置管引流擴(kuò)張的近端腸管內(nèi)腸液，減輕腸腔內(nèi)壓力，保證吻合口的愈合環(huán)境，同時(shí)還可以擇機(jī)經(jīng)瘺口插管推注進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)；低位閉鎖適合“正丁”字吻合，術(shù)后一旦吻合口狹窄或閉鎖遠(yuǎn)端腸功能障礙可以部分替代腸造瘺的功能而不致引起嚴(yán)重的腹脹?！岸∽帧蔽呛闲g(shù)后病情恢復(fù)滿意，造瘺口無保留必要時(shí)可以擇期關(guān)閉瘺口，一般周期為1-3月。先天性腸閉鎖病人就診時(shí)間早，病人年齡小，體重低，組織器官嬌嫩，手術(shù)精細(xì)、難度大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，病人應(yīng)選擇有一定技術(shù)水準(zhǔn)的?？漆t(yī)院就診手術(shù)，以免后期處理困難。家長如果要來我院就診可以申請(qǐng)預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，避免到時(shí)掛不到號(hào)白跑一趟，就診前也可以通過電話咨詢與我溝通一下就診注意事宜。2012年06月04日6196
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