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封明軒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 肝臟外科 膽道閉鎖的孩子什么情況下需要做肝移植？對(duì)于膽壁的孩子，經(jīng)典的外科治療首先應(yīng)該是葛息手術(shù)，但部分患兒如錯(cuò)過(guò)葛膝的時(shí)機(jī)或者放棄葛膝手術(shù)，就應(yīng)該開(kāi)始著手準(zhǔn)備肝移植，并根據(jù)孩子肝功能惡化的情況，在適合的時(shí)機(jī)接受手術(shù)。一般情況下，孕齡6個(gè)月時(shí)接受手術(shù)較為合適。那對(duì)于已經(jīng)順利接受了葛息手術(shù)的情況呢？那么主要有三種情況需要肝移植，第一，葛息術(shù)后3個(gè)月仍然不退黃，這些孩子建議6個(gè)月到1歲接受手術(shù)。第二，反復(fù)發(fā)生難以控制的膽管炎，嚴(yán)重影響孩子的生活和生長(zhǎng)發(fā)育，也可以考慮在感染暫時(shí)得到控制的時(shí)候接受肝移植。三、對(duì)于葛息后已經(jīng)退黃的孩子，大部分的孩子仍然會(huì)發(fā)生肝硬化，并繼發(fā)出脾功能亢進(jìn)和消化道出血，那么當(dāng)出現(xiàn)這些并發(fā)癥的時(shí)候，也應(yīng)該開(kāi)始準(zhǔn)備肝移植。2024年05月11日
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽道閉鎖，膽道閉鎖這是一個(gè)常見(jiàn)的嚴(yán)重的畸形，這非常常見(jiàn)的一個(gè)非常嚴(yán)重的一個(gè)畸形，嚴(yán)重之所以嚴(yán)重就是說(shuō)他在治療呢，常規(guī)的手術(shù)效果不確切啊，不是100%的，也不知道哪個(gè)病人呢，通過(guò)葛西手術(shù)效果就好，哪個(gè)病人通過(guò)葛西手術(shù)效果就不好，所以癥就不確定性啊，所以就導(dǎo)致這個(gè)膽道閉鎖啊，現(xiàn)在的這個(gè)治療嬰兒是小兒外科領(lǐng)域的一個(gè)難點(diǎn)啊，那膽道閉鎖呢，是先天性的疾病，這個(gè)膽道先天的，就像那下水道是毒了，先天的就是，呃，閉鎖沒(méi)有啊，這說(shuō)是閉鎖呢，也不是說(shuō)百分之百一點(diǎn)都沒(méi)有啊，在右眼下看，這我們通過(guò)眼睛看不到膽管。 啊，但是在這個(gè)顯微鏡下看，這肛門(mén)這個(gè)這個(gè)組織里啊，還有這個(gè)毛細(xì)的，非常細(xì)小的，甚至比頭發(fā)還細(xì)，仍然辨別不出來(lái)的，這個(gè)毛細(xì)的膽管，發(fā)育不好的膽管啊，但是這個(gè)膽管呢，不，無(wú)法起到有效的排泄膽汁的作用，所以就形成了膽道梗阻了，膽道閉鎖的臨床表現(xiàn)就是出生之后黃疸啊，黃。 黃疸持續(xù)不退，第二點(diǎn)呢，大便發(fā)白，大便白。 尿黃尿黃啊，肝大，肝大，有時(shí)候脾大啊，有這些表現(xiàn)的話(huà)，趕快到醫(yī)院去治療去看啊，過(guò)去呢，常常被誤診了，以為是小孩的肝炎吶，什么這個(gè)母乳性黃疸吶等等的啊，一定要找專(zhuān)科醫(yī)院來(lái)給你鑒別診斷2022年12月04日150
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽囊閉鎖啊，術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥就膽管炎呢，膽管炎，但是預(yù)防膽管炎最有效的辦法叫口服抗菌素啊，預(yù)防性的口服抗菌素啊，預(yù)防啊，要口服啊，有這么幾線(xiàn)三線(xiàn)的藥物。 第一常規(guī)的吃點(diǎn)頭孢啊，復(fù)方心諾鳴啊等等的來(lái)預(yù)防膽管炎的發(fā)生，但是如果醫(yī)院發(fā)生過(guò)膽管炎，就要升級(jí)啊，升級(jí)啊，首先呢，一旦有出現(xiàn)膽管炎呢，要積極的治療，靜脈用藥，靜脈用每平啊，用太能等等這樣有效藥把膽管炎呢控制啊，然后呢，如果有膽管炎的病史，他就這樣的孩子呢，特別呢，容易再次發(fā)生膽管炎，那他為了預(yù)防再次發(fā)生的可能啊，這種情況下就口服這個(gè)升級(jí)的抗結(jié)素，一個(gè)是環(huán)丙沙星，我們覺(jué)得效果不錯(cuò)，另外一個(gè)替比配拿口服至少三個(gè)月啊，在這口服期間呢，就可以有效的預(yù)防膽管炎的發(fā)生啊，所以預(yù)防膽管炎是重中之重啊，避免膽。 膽管炎的發(fā)生啊，再有呢，就是抗菌素了啊，要長(zhǎng)期的口服抗菌素，再有一點(diǎn)。 就是要增強(qiáng)抵抗力唄，啊，增強(qiáng)抵抗力啊，注意孩子喂養(yǎng)啊，喂養(yǎng)運(yùn)動(dòng)啊，增強(qiáng)抵抗力，避免這個(gè)預(yù)防感冒，避免膽管炎的發(fā)生，還有一點(diǎn)呢，經(jīng)期復(fù)查看看肝內(nèi)膽管有沒(méi)有擴(kuò)張，如果肝內(nèi)膽管有擴(kuò)張，就形成個(gè)膽胡的這種現(xiàn)象，就說(shuō)明呢，肝內(nèi)膽管有梗阻，就容易這個(gè)膽管炎啊，需要呢2022年11月27日231
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劉明坤副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 膽道閉鎖寶寶出院宣教親愛(ài)的家長(zhǎng)：膽道閉鎖是累及肝內(nèi)外膽道的進(jìn)行性疾病，我科膽道閉鎖患兒通過(guò)手術(shù)80%?以上的孩子大便由白變黃，效果良好者黃疸在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)逐漸消退。但由于葛西手術(shù)并非根治性手術(shù)以及膽道閉鎖疾病本身的原因，部分患兒術(shù)后容易出現(xiàn)膽管炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、大便轉(zhuǎn)白；部分患兒術(shù)后仍有進(jìn)行性肝硬化發(fā)生。因此，孩子在術(shù)后仍需我們長(zhǎng)期呵護(hù)。我們將膽道閉鎖術(shù)后用藥及具體隨訪(fǎng)時(shí)間告知如下：一、?術(shù)后用藥：1.?熊去氧膽酸軟膠囊：10-30mg/kg/d，2次/d，術(shù)后進(jìn)食即可開(kāi)始服用，一般維持6-24個(gè)月2.?復(fù)方甘草酸苷片：1/3-1片，每日3次，肝功能正常停3.?口服抗生素：小兒復(fù)方磺胺甲惡唑顆粒（小于2個(gè)月以下禁用）：20-30mg/kg，每12小時(shí)1次2周后換頭孢克肟：2mg/kg每日2次2種抗生素2周-2周交替口服，至術(shù)后半年4.?甲潑尼龍片（美卓樂(lè)）：靜脈激素療程結(jié)束后，口服潑尼松龍2mg/kg，每日1次，服4周;后減為1mg/kg，服4周后停藥（忌突然停藥）5.?維生素ADEK：可自行購(gòu)買(mǎi)復(fù)合維生素ADEK長(zhǎng)期遵說(shuō)明書(shū)服用?????????25-(0H)?D3<20ng/ml?的患兒，需加用維生素D膠囊，每次1?????????粒，每日1次。?????????術(shù)后3月隨訪(fǎng)?25-(0H)?D3二、?隨訪(fǎng)時(shí)間??????1.定期隨訪(fǎng)：出院后2周、1，2，3，6，12，24個(gè)月返院復(fù)查隨訪(fǎng)內(nèi)容：請(qǐng)?zhí)崆埃商崆?周）于“福建省兒童醫(yī)院”微信公眾號(hào)預(yù)約—新生兒外科/普外科—吳典明主任、方一凡副主任、劉明坤、何淵彬主治醫(yī)師。隨身請(qǐng)攜帶相關(guān)檢查結(jié)果、出院小結(jié)、就診卡/醫(yī)?？?。??????2.不定期隨訪(fǎng)：所有患兒在隨訪(fǎng)期間若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫高于38度）伴黃疸加深，或大便變白，或消化道出血等癥狀，請(qǐng)及時(shí)于我院新生兒外科/普外科就診，或急診于當(dāng)?shù)貎和饪凭驮\。（科室護(hù)士站電話(huà)0591-86112364）三、??疫苗接種???????1.激素沖擊治療≥14d者：接種滅活疫苗最好在沖擊治療前2周或治療后再接種，減毒活疫苗在治療前4周或治療4周后再接種???????2.激素沖擊治療＜14d者：滅活疫苗接種無(wú)禁忌;減毒活疫苗在治療期間不推薦接種，停用激素后即可以接種???????3.對(duì)于小劑量激素治療的患兒，接種滅活疫苗，無(wú)需延遲。對(duì)于減毒活疫苗，長(zhǎng)期接受低劑量免疫抑制治療的患兒需要評(píng)估發(fā)生麻疹和水痘等傳染病的風(fēng)險(xiǎn)以及疾病對(duì)患兒影響的嚴(yán)重程度，充分權(quán)衡利益與風(fēng)險(xiǎn)，酌情推薦減毒活疫苗接種。新生兒外科2022年06月01日492
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王哲副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 小兒外科 膽道閉鎖的寶寶經(jīng)歷了7-10日的住院，現(xiàn)在終于可以回家了！這意味著寶寶正式步入了下一階段的治療。出院后的爸爸媽媽的工作和住院、手術(shù)同樣重要，也是寶寶恢復(fù)的關(guān)鍵。 1、寶寶出院后怎么護(hù)理？寶寶出院后基本上和普通寶寶一樣喂養(yǎng)、休息，不需要額外繁重護(hù)理。 2、寶寶出院后要注意那些事項(xiàng)？（1）按時(shí)復(fù)診，驗(yàn)血、復(fù)查肝臟超聲等各項(xiàng)指標(biāo)；（2）按要求正確服藥；（3）協(xié)助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管炎的發(fā)生，及時(shí)治療；（4）密切關(guān)注寶寶的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，科學(xué)喂養(yǎng)；（5）做好護(hù)理筆記，和術(shù)后隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)保持溝通；3、寶寶什么時(shí)候回來(lái)復(fù)診？ 寶寶術(shù)后復(fù)診的時(shí)間點(diǎn)是：術(shù)后第一個(gè)月每周復(fù)診，從術(shù)后第二個(gè)月開(kāi)始，每月復(fù)診；術(shù)后半年后每年復(fù)診。復(fù)診除了要為寶寶查體、驗(yàn)血評(píng)估寶寶恢復(fù)情況之外，醫(yī)生還要聽(tīng)取爸爸媽媽平時(shí)護(hù)理的反饋，為寶寶補(bǔ)充已經(jīng)差不多吃完的藥。很多寶寶都住在外地，頻繁到廣州復(fù)診非常不方便，現(xiàn)在我們可以借助第三方就診通平臺(tái)在“線(xiàn)上”復(fù)診。外地的寶寶除了做B超之外的檢查，都可以在家附近的醫(yī)院完成，結(jié)果出來(lái)后手機(jī)截圖或者拍照發(fā)給術(shù)后隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生解讀，寶寶的藥沒(méi)有了，也可以通過(guò)網(wǎng)上開(kāi)藥，讓藥房郵寄到家。4、寶寶復(fù)診都要做那些檢查？術(shù)后一個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查：血常規(guī)、代謝生化+超敏CRP；第一個(gè)月后每個(gè)月復(fù)查：血常規(guī)、代謝生化+超敏CRP、脂溶性維生素+25羥維生素D；術(shù)后6個(gè)月及6月后每年復(fù)查：血常規(guī)、代謝生化+超敏CRP、脂溶性維生素+25羥維生素D、凝血四項(xiàng)、肝膽胰脾B超+肝臟彈性B超+門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈血流測(cè)流速，計(jì)算PELD評(píng)分；5、寶寶出院后要吃那些藥？這些藥有什么作用？分別是怎么吃的？寶寶出院后要吃很多種藥，他們分別是三種主要藥物：糖皮質(zhì)激素（減輕小膽管水腫、抑制異常自身免疫反應(yīng)、減輕小膽管繼續(xù)纖維化）:美卓樂(lè)（甲潑尼龍片），每日一次，晨起頓服（早上起來(lái)第一件事）手術(shù)后第一周開(kāi)始口服，按寶寶體重4mg每公斤計(jì)算總量（如5kg的寶寶一開(kāi)始每日吃4×5=20mg）每日一次持續(xù)2周后開(kāi)始減量：開(kāi)始減量后每周減一片，直到最后一周吃一片吃滿(mǎn)一周后停藥。利膽藥（改變膽汁成分，促進(jìn)膽汁排泄，減輕膽汁毒性）：優(yōu)思弗（熊去氧膽酸膠囊），每日2次，按寶寶體重10-15mg每公斤計(jì)算總量（如5kg的寶寶應(yīng)該吃50-75mg，約五分之一到三分之一粒，有時(shí)候便于爸爸媽媽分藥，我們會(huì)四舍五入），優(yōu)思弗要一直服用直到寶寶膽汁酸降至正常。護(hù)肝藥（調(diào)節(jié)免疫、減輕膽汁淤積性肝損害、促進(jìn)肝細(xì)胞增殖）：美能（復(fù)方甘草酸苷片），每日2-3次，每次25mg（1片），美能要一直服用到轉(zhuǎn)氨酶正常。兩個(gè)抗生素（預(yù)防反流性膽管炎）：通常為希克勞（頭孢克洛干混懸劑）和百炎凈（復(fù)方磺胺甲惡唑）兩個(gè)抗生素。?？藙诿咳?-3次，每次0.06mg（半包）。百炎凈每日2次，每次0.12g（四分之一粒）。這兩個(gè)抗生素每個(gè)吃一周后換另外一個(gè)再吃一周，如此交替往復(fù)?？股匾恢狈玫叫g(shù)后半年。三種輔助藥物：維生素D與活性維生素D（膽道閉鎖的寶寶都有鈣代謝障礙，并不是缺鈣，而是維生素D吸收、合成不足造成的。）：羅蓋全（骨化三醇膠丸），隔日一次，每次0.25ug（一粒），羅蓋全要一直服用到激素停藥。然后改服用普通維生素D或脂溶性維生素合劑（維生素ADKE）每日一次，每次一粒。護(hù)胃藥（激素可能會(huì)造成消化性潰瘍或消化道出血，因此需要服用護(hù)胃藥保護(hù)胃黏膜）谷奧（復(fù)方谷氨酰胺顆粒）每日2-3次，每次1/2袋。服用到激素停藥后可停藥。益生菌（調(diào)節(jié)腸道菌群，預(yù)防抗生素相關(guān)性菌群失調(diào)造成的腹瀉）常樂(lè)康（酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊)）每日2-3次，每日1/2包，服用到抗生素停藥后可停藥。6、怎么才能知道寶寶發(fā)生了反流性膽管炎？發(fā)生了膽管炎我們?cè)撛趺崔k？大概有一半的寶寶在葛西術(shù)后會(huì)發(fā)生至少一次膽管炎，膽管炎并不可怕，單次發(fā)作的膽管炎對(duì)預(yù)后并沒(méi)有顯著影響。膽管炎發(fā)作癥狀最常見(jiàn)的是發(fā)熱，體溫超過(guò)38.5℃更有診斷意義。其次是大便顏色改變，本來(lái)大便已經(jīng)轉(zhuǎn)黃的寶寶大便顏色又開(kāi)始變淺了。第三是煩躁、拒食或食欲減退。如果出現(xiàn)上述癥狀，需要盡快練習(xí)隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生幫助判斷是否出現(xiàn)膽管炎。爸爸媽媽需要每天上傳一次大便照片給術(shù)后隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)判斷，至術(shù)后三個(gè)月，術(shù)后三個(gè)月后每月至少上傳一次大便照片。一般寶寶發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)不建議爸爸媽媽過(guò)度緊張，過(guò)早帶寶寶去驗(yàn)血，因?yàn)?4h內(nèi)癥狀不典型，不利于和其他原因造成的發(fā)熱相鑒別，而且這個(gè)時(shí)候往往血象還沒(méi)來(lái)及反應(yīng)，驗(yàn)血容易獲得不準(zhǔn)確的結(jié)果，影響我們判斷和決策。如果確診了膽管炎，或者高度疑似有必要按膽管炎治療的情況下，需要開(kāi)始治療膽管炎。一般我們給寶寶靜脈輸注三代頭孢菌素（如舒普深等）加甲硝唑，或者細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)證明敏感的抗生素。連用1-2周后復(fù)查血常規(guī)感染指標(biāo)，如果癥狀消失，感染指標(biāo)正常即可停藥。因?yàn)槟懝苎谉o(wú)需復(fù)雜治療，只需要靜脈用常用抗生素抗感染即可，所以建議寶寶盡量在家附近醫(yī)院治療，不必輾轉(zhuǎn)回院。7、如果寶寶退黃不理想怎么辦？膽道閉鎖的寶寶葛西術(shù)后大概有一半的寶寶不能完全退黃。有接近五分之一的寶寶完全不退黃。如果寶寶術(shù)后退黃不理想，爸爸媽媽不需要?dú)怵H悲傷，我們需要繼續(xù)護(hù)理寶寶，調(diào)整好寶寶的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，做好肝移植的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。8、出院后寶寶為什么吃的少了？為什么寶寶光吃不長(zhǎng)肉？怎樣幫助寶寶解決營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題？膽道閉鎖的寶寶術(shù)后通常都有不同程度的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。這主要是因?yàn)椋海?）肝大、腸脹氣、腹水造成的腹脹影響寶寶進(jìn)食；（2）喂藥影響寶寶食欲（3）寶寶膽汁排泄不足，影響食物中能力主要來(lái)源--脂肪的消化和吸收。（4）肝功能不全造成軀體能量代謝紊亂等等。為了幫助寶寶克服喂養(yǎng)困難，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，寶寶的爸爸媽媽需要客觀準(zhǔn)確的記錄寶寶喂養(yǎng)的情況和寶寶體重、身長(zhǎng)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化的情況，并反饋給術(shù)后隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)。我們會(huì)根據(jù)爸爸媽媽的記錄，為寶寶調(diào)整喂養(yǎng)方案。爸爸媽媽需要記錄的內(nèi)容包括：（1）每天記錄寶寶喂養(yǎng)情況（母乳？普通配方奶？特殊配方奶？），喂養(yǎng)量，每周拍照上傳給術(shù)后隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì)；（2）每?jī)芍苡涗浕純后w重至術(shù)后三個(gè)月，術(shù)后三個(gè)月后每月至少記錄一次體重；（3）每個(gè)月測(cè)量一次頭圍、上臂圍、腹圍及身長(zhǎng)；如何記錄大便的量？準(zhǔn)備一個(gè)小電子稱(chēng)，先稱(chēng)出未使用過(guò)的尿片的重量，每次寶寶排便后，稱(chēng)出的總量減去空尿片的量即為本次排出量，若大便和尿混合在一起，按排出的大便量描述即可（如黃爛多量；淺黃爛中量；黃白稀少量等），并拍照記錄。如何記錄喂養(yǎng)量？每日記錄寶寶吃奶的種類(lèi)、每餐吃奶的量及一天吃了幾餐；全母乳喂養(yǎng)的寶寶媽媽可以將兩側(cè)乳房的奶分別用吸奶器吸盡，分別測(cè)量?jī)蓚?cè)奶量，每次喂奶后根據(jù)寶寶吃了一側(cè)還是兩側(cè)來(lái)判斷奶量。寶寶在家怎樣能測(cè)量有效測(cè)量頭圍、上臂圍、腹圍及身長(zhǎng)？準(zhǔn)備一條軟尺，長(zhǎng)度在150cm左右。頭圍：（1）首先找到寶寶的兩個(gè)眉毛的眉弓，然后找到眉毛中間的中心點(diǎn)將軟尺的起點(diǎn)放在這個(gè)點(diǎn)上開(kāi)始測(cè)量圍繞一周，在后腦勺的時(shí)候一定要找到后腦勺的枕骨最高點(diǎn)。最后軟尺要回到起點(diǎn)即可測(cè)量,進(jìn)行頭圍測(cè)量的時(shí)候，要注意選用的軟尺，不能太軟，否則的話(huà)，測(cè)出來(lái)的頭圍數(shù)據(jù)可能會(huì)有所偏差，而且要注意，在測(cè)量的時(shí)候，手不能太緊，也不能太松，如果測(cè)量的是女寶寶有扎辮子的話(huà)，記得要把辮子拆開(kāi)。 上臂圍：上臂肩峰至鷹嘴連線(xiàn)的中點(diǎn)處緊貼皮膚繞上臂一周測(cè)量上臂圍 。腹圍：在寶寶安靜狀態(tài)下，用軟尺經(jīng)肚臍環(huán)繞一周。身長(zhǎng)：主測(cè)者站在一側(cè)，一手壓住嬰兒雙腿，另一手移動(dòng)足板。輔助者站在頭板側(cè)扶住嬰兒頭部，頭的位置是從耳道到眼眶下緣呈直線(xiàn)，并與水平底板垂直，兒童肩部和臀部與身體長(zhǎng)軸成直角。輕壓膝蓋使腿伸直。測(cè)量時(shí)，足底平對(duì)足板腳尖向上。拉直軟尺，從頭頂至足跟的長(zhǎng)度即為身長(zhǎng)。測(cè)量關(guān)鍵點(diǎn)是固定膝關(guān)節(jié)、固定頭。9、寶寶出院后如果合并發(fā)熱、感冒、腹瀉等癥狀，應(yīng)如何處理？（1）發(fā)熱1）24小時(shí)內(nèi)：?jiǎn)渭儼l(fā)熱，精神反應(yīng)好，不影響睡眠、喂養(yǎng)，體溫>38.5℃，可口服退熱藥物（布洛芬）退熱；體溫<38.5℃，可暫時(shí)觀察或者物理退熱（退熱貼、熱水澡等方式）；2）超過(guò)24小時(shí)，建議至醫(yī)院就診，驗(yàn)血如排除膽管炎，考慮為流感、手足口（合并口腔潰瘍、皮疹）等發(fā)熱疾病，可以根據(jù)醫(yī)生建議對(duì)癥處理；3）退熱藥物布洛芬、抗流感藥物磷酸奧司他韋不影響術(shù)后正常用藥。（2）呼吸道感染：上呼吸和下呼吸道（支氣管炎、肺炎）1）上呼吸感染：即“感冒”，通常表現(xiàn)為輕微咳嗽、鼻塞、流鼻涕，如精神反應(yīng)好，不影響睡眠、喂養(yǎng)，無(wú)需過(guò)度緊張，保證充足休息、合理喂養(yǎng)即可；癥狀明顯時(shí)醫(yī)院就診，不建議使用復(fù)方感冒藥，可用生理海鹽水清洗鼻子或口服撲爾敏，不影響術(shù)后用藥；2）下呼吸道感染：包括支氣管炎、肺炎，通常表現(xiàn)為劇烈咳嗽，干咳或有痰，伴或不伴發(fā)熱、呼吸急促，建議附近醫(yī)院就診，尤其有呼吸急促，常用止咳化痰藥物（易坦凈、沐舒坦、羧甲司坦）不影響術(shù)后用藥；（3）腹瀉：1）輕、中度腹瀉：表現(xiàn)為大便次數(shù)明顯增加，次數(shù)可多達(dá)10次以上，性狀多為稀爛或稀水樣便，伴或不伴嘔吐、發(fā)熱，通常精神反應(yīng)好，不影響睡眠及喂養(yǎng)，尿量不減少，可通過(guò)口服蒙脫石散、益生菌及口服補(bǔ)液鹽對(duì)癥，不影響術(shù)后用藥；2）重度腹瀉：除大便次數(shù)及性狀改變，通常精神反應(yīng)差、尿量減少，需立刻至醫(yī)院就診，查血?dú)?電解質(zhì)，可能需靜脈補(bǔ)液，其他對(duì)癥治療同輕、中度，不影響術(shù)后用藥；3）伴有明顯嘔吐者，進(jìn)食欠佳時(shí)，可暫停術(shù)后藥物綜合而言，術(shù)后患兒也會(huì)和正常兒童一樣，出現(xiàn)以上情況，處理情況大致相同，嚴(yán)重感染時(shí)建議停用激素；如需使用抗生素，需避免劑量與術(shù)后口服的?？虅?、復(fù)方新諾明重復(fù)。10、術(shù)后復(fù)診找哪位醫(yī)生？什么時(shí)候出診？術(shù)后隨訪(fǎng)一般首選王哲醫(yī)生門(mén)診復(fù)診。王醫(yī)生每周四下午在兒童院區(qū)7棟2樓4號(hào)診室出專(zhuān)科門(mén)診，每周日上午在珠江新城院區(qū)門(mén)診樓3樓小兒外科門(mén)診5號(hào)診室出“小兒疝氣微創(chuàng)治療門(mén)診”，這兩個(gè)時(shí)間都可以復(fù)診。2019年10月29日10479
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