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2023年08月12日
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這個因為我們呢是微創(chuàng)治療的，肚臍兒只開一個口。 所以肚臍的外觀呢，暫時有點受點影響，這主要水腫啊，長一點痕呢啊，受影響了，但是不用著急啊，啊不用著急，三個月沒有恢復(fù)，沒收回去，五個月肯定恢復(fù)去，六個月最后總能回去的啊，都會正常的，你不用擔(dān)心，因為我沒有切除這個肚臍啊，只是把它這個劈開了，借這個刀把手術(shù)完成了啊，不需要做其他其他護理啊，其他問題這手術(shù)都做成功了就沒事的，這傷口有點疤痕呢，外觀稍微差一點呢，但是隨著年齡的增加，這肚臍肯定要縮回去的。 你正常人哪有一個人正常的大人肚臍在外面的，他都會往里長的，另外一個他那因為他這個地方比較薄啊，腹壁肌肉啊，脂肪長厚了之后，自然而然就陷進去了，所以不用著急啊，只要沒有感染，孩子這個膽囊管囊腫舒服，肝功啊都很好的話啊，這個就沒問題啊，至于這傷口暫時呢，還這小腹壁薄啊，有點這個突出啊，沒事兒啊，都能回去，從我們的經(jīng)驗來看。2023年08月06日57
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這個膽囊管囊的手術(shù)后啊，這個便秘了，出現(xiàn)便秘了，大便不太好是吧？這還是與手術(shù)有關(guān)系，手術(shù)之后啊，呃，給孩子造成了一定損傷。 呃，導(dǎo)致了這個中醫(yī)講究要脾虛了，所以出現(xiàn)了便秘情況啊，這么這么來調(diào)節(jié)啊，首先食療，多吃蔬菜水果和粗糧，而那水果呢，要吃那些帶籽的，比如說獼猴桃啊，火龍果啊，香瓜里那個瓜瓤啊啊，就帶種子，就一起吃就能吃的排便啊，蔬菜水果粗糧。 這么吃，如果吃完之后，哎，孩子便秘調(diào)過來了，那最好了，食療是最好的啊，如果食療不行啊，這時候呢，我建議你吃點中藥。 比如說附子理中丸啊，大山楂丸等等的，吃點成藥，如果孩子太小啊，還有叫健脾化積口服液啊等等的，這來促進消化呀，治療脾虛的啊，也有效啊，再不行就找個中醫(yī)大夫，兒科的中醫(yī)大夫給孩子號號脈啊，號號脈呀，然后這開點中藥吃也行，還有那扎針灸啊，推拿呀，都可以緩解這個脾虛的問題。 讓孩子呢，恢復(fù)正常的排便功能，如果還不行，那我也看，就是建議每天早晨是吧，該排便了呃，用棉簽沾點香油來刺激孩子的肛門，對捅，往屁眼里面，往肛門里面捅，不行呢，就戴上手套。 手多沾點豆油和香油啊，擴肛往肛門里面插啊，用擴肛屑也行，這目的就刺激肛2023年08月06日51
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 這膽總管囊腫啊，是良性病，手術(shù)做成功以后啊，孩子這個病痛徹底去除之后，對孩子不會有影響，應(yīng)該正常情況，應(yīng)該和正常一樣的生長發(fā)育啊，你在同齡孩子當(dāng)中上學(xué)，比如身高應(yīng)該差不多少。 然后體重差不多少，學(xué)習(xí)的精神頭啊，上體育課等等的都應(yīng)該是一樣的，因為他良性病啊所說的有影響，比如說孩子經(jīng)常腹痛，食欲不好，營養(yǎng)也不好，甚至經(jīng)常發(fā)燒啊，這就是有問題，有并發(fā)癥了，只要有并發(fā)癥了，對孩子生長發(fā)育肯定會有影響的。 你膽不好，一個重要的器官，肝膽。 啊，如果他有蹭存在的話，直接影響到孩子的降啊，所以說呢，如果孩子活蹦亂跳的啊，那就沒事兒，如果你發(fā)現(xiàn)還是有什么問題啊，那及時到醫(yī)院找?？漆t(yī)生來檢查。 早發(fā)現(xiàn)早治療，對孩子就不會有嚴重的影響。 畢竟這是個良性病，掌握手術(shù)效果都好。但是我在這強調(diào)一點，有些家長舍不得。 啊，從一拖再拖，這種孩子都瘦小了個，都一年兩年不長個了，體重也不增加了。 那就沒有必要了，因為年齡越大對孩子生長發(fā)育影響越大，你做手術(shù)對吧？ 手術(shù)生年齡，另外年齡呢，還與這個預(yù)后有關(guān)系，你手術(shù)做完了。 膽管出現(xiàn)蹭了，即使你以后做完手術(shù)了，術(shù)后日后呢，發(fā)生這個膽管惡2023年08月05日84
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽總管囊腫術(shù)后這個二次手術(shù)啊，二次手術(shù)啊，一般的這個原因呢，有這么幾個啊，為什么我們要做二次手術(shù)，因為不做不行呢，為什么不行呢？主要是第一個就是膽管梗阻，膽管梗阻本來膽管是排泄膽汁的，它梗阻了，膽汁排不下來了。 那這是個嚴重的問題，時間長了會導(dǎo)致還是肝硬化的是吧？呃，一旦梗阻了會表現(xiàn)什么呢？發(fā)啊中的改變，所以第一個原因就膽道梗阻啊，正是由膽道梗阻來形成，就形成結(jié)石啊，膽管炎呢，腹痛啊等等一系列的問題啊，這是第一個需要做手術(shù)的啊，第二個需要做手術(shù)的孩子，比如說。 做完手術(shù)經(jīng)常腸梗阻成腸粘連梗阻了，腸粘連梗阻了，這個時候呢，也需要啊，因為腸粘連梗阻也是個呃急診嘛，緊急情況啊，容易導(dǎo)致腸管的壞死啊，啊嘔吐啊，啊沒有大便吶等等這么多情況，這種情況呢需要手術(shù)。 這里包括呢，粘連梗阻，還有腸管的扭轉(zhuǎn)啊，扭轉(zhuǎn)啊梗阻等等這些情況都要需要呢，這個外科手術(shù)呢，二次手術(shù)來進行矯正來治療啊，還有一部分膽囊管囊腫呢，時間長了。 啊，我們的成人到成人階段，基本上或者十五六歲以后啊，這膽管出現(xiàn)了這個惡變。 啊，惡變的什么呢？就是說出現(xiàn)了膽管癌的情況啊，這個時候呢，也需要呢，再做二次手術(shù)，二次2023年08月05日160
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刁美主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 最近短短1個多月時間內(nèi)，本團隊收治了11例穿孔膽總管囊腫患兒，9例成功實施經(jīng)臍單切口腹腔鏡1期根治手術(shù)，2例先行外引流，7-10天后行經(jīng)臍單切口腹腔鏡根治手術(shù)?？偨Y(jié)穿孔病例，和家長及臨床醫(yī)生分享經(jīng)驗，以期避免并發(fā)癥發(fā)生。膽總管囊腫穿孔是本病最嚴重的術(shù)前并發(fā)癥：1.膽汁流入腹腔可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎：1）膽鹽的化學(xué)毒性會侵蝕腹腔臟器；2）膽鹽的刺激可使腹腔滲出液增加，也伴有大量血漿滲入腹腔內(nèi)；3）因膽總管囊腫重癥感染才會導(dǎo)致穿孔，因此膽汁含有大量細菌，腹膜吸收后短期內(nèi)即可導(dǎo)致感染性休克，甚至死亡。2.穿孔部位和大網(wǎng)膜，12指腸，胰腺，門靜脈，肝動脈粘連，明顯增加手術(shù)的難度，周圍臟器副損傷、出血及失血性休克的風(fēng)險，微創(chuàng)手術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的發(fā)生率；3.膽汁性積液被網(wǎng)膜囊包裹可形成巨大的假囊，壓迫胃，腸道，出現(xiàn)嘔吐和腸梗阻癥狀，術(shù)中沒有經(jīng)驗的醫(yī)生常常將假囊誤診為膽總管囊腫，切除假囊時損傷重要臟器和血管，需術(shù)中或術(shù)后修補。尤為一提的是門靜脈損傷修補不當(dāng)常導(dǎo)致數(shù)年后門脈高壓，脾大，脾功能亢進等，需使用其他血管在門靜脈受損部位的遠端和近端進行復(fù)雜的搭橋手術(shù)。本中心為近30例膽總管囊腫術(shù)后門脈高壓患兒進行了搭橋手術(shù)。穿孔病例：病例1：產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)肝門部囊腫。生后因患兒沒有臨床癥狀，從未復(fù)查B超。暑假旅游時嘔吐腹痛茶色尿3天，因自帶藥物用完，途經(jīng)北京時看急診開藥。急診醫(yī)生開B超除外闌尾炎，因本中心每年接診膽總管囊腫200-300例，B超科主任經(jīng)驗豐富，報道闌尾炎內(nèi)有糞石的同時標(biāo)注了膽總管囊腫可能。雖然急診當(dāng)晚以闌尾炎收入院，但膽總管囊腫組組長刁美主任觸診中發(fā)現(xiàn)患兒右上腹壓痛、肌緊張更明顯(膽總管囊腫位于右上腹，闌尾位于右下腹)，仔細追問病史，家長回憶起孕期曾發(fā)現(xiàn)肝門部囊腫。立即聯(lián)系B超科主任加做肝膽胰脾B超確診。次日刁美主任閱CT片時發(fā)現(xiàn)膽囊周圍有中等量積液，考慮穿孔可能。但積液局限，尚未擴散至全腹，急行經(jīng)臍單切口腹腔鏡1期膽總管囊腫根治術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好。經(jīng)驗：家長對產(chǎn)前B超要高度重視，生后一定復(fù)查，不要以有無臨床癥狀作為就診的唯一標(biāo)準。臨床醫(yī)生要仔細問病史，重視查體，提高閱片能力，及時果斷做出手術(shù)決策。病例2：患兒凌晨因腹痛嘔吐2天，B超發(fā)現(xiàn)膽總管梭型擴張(直徑0.7cm)，血生化顯示胰腺炎急診入院。因患兒肥胖，皮下脂肪厚，腹痛被遮掩，查體時經(jīng)驗不多的初診醫(yī)生觸診時未感覺到明顯的腹痛和腹肌緊張。血生化：肝功能和總直膽指標(biāo)正常，GGT略升高，血、尿淀粉酶升高明顯。血常規(guī)：白細胞：22x109/L，中性粒細胞：90%，CRP：143mg/L。膽總管囊腫組組長刁美主任查房再次觸診，深壓右上腹患兒有壓痛、肌緊張。急行CT檢查，刁美主任閱CT片發(fā)現(xiàn)全腹大量積液，彌散至肝上，左腹，左右腹積液被網(wǎng)膜囊包裹分別形成10和12cm假囊。急診行經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)，探查證實CT發(fā)現(xiàn)，假囊將其前方腸管等組織頂起，完全遮擋住肝門部手術(shù)視野，大網(wǎng)膜和囊腫前壁粘連嚴重，形成“冰凍腹腔”，考慮穿孔已發(fā)生3-5天，重癥感染，1期根治風(fēng)險極高，先行膽道外引流術(shù)，2期行腹腔鏡根治術(shù)。追問家長病史，回憶起腹痛已有2周，5天前曾劇烈腹痛。經(jīng)驗：家長要高度重視反復(fù)發(fā)作的腹痛嘔吐，如以消化不良自行服藥不見好轉(zhuǎn)，及時到具有專病治療經(jīng)驗的團隊，行B超和生化檢查除外外科疾病。肥胖患兒皮下脂肪厚，自我感覺的腹痛及醫(yī)生觸診的壓痛、肌緊張常常被脂肪層掩蓋，被忽視。完全穿孔后膽道壓力明顯降低，生化僅表現(xiàn)為血、尿淀粉酶明顯升高，經(jīng)驗不多的醫(yī)生容易被假象迷惑，對病情嚴重程度做出誤判。醫(yī)生需結(jié)合查體，檢驗科、影像學(xué)檢查，及時手術(shù)探查，據(jù)患兒病情，做出1期還是分期手術(shù)的決策。（圖3、圖4、圖5為膽總管囊腫穿孔，腹腔積液包裹形成假囊，遮擋肝門部術(shù)野）病例3：患兒中學(xué)生，因腹痛嘔吐發(fā)現(xiàn)膽總管囊腫6年，因每次用藥可緩解，患兒和家里老人對手術(shù)有恐懼心理，一直未根治。近日期末考試壓力大，急性發(fā)作，穿孔行根治手術(shù)?？荚嚐o法按時參加。經(jīng)驗：1）年齡大的患兒病史時間長，膽管炎和膽源性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，粘連重，膽管壁異生滋養(yǎng)血管豐富，較年齡小，病史短的患兒出血風(fēng)險高，手術(shù)難度大，微創(chuàng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)發(fā)生率高，癌變和癌前病變發(fā)生率高；2）囊腫切除+肝管空腸吻合術(shù)是根治手術(shù)，術(shù)后不會復(fù)發(fā)，可以和正常孩子一樣生活，學(xué)習(xí)，工作，結(jié)婚生子，進行體育活動，不必有顧慮；3）18歲以后需到成人醫(yī)院手術(shù)，因腹壁肌層和筋膜層發(fā)育成熟，大網(wǎng)膜豐富，腹腔內(nèi)脂肪多，行微創(chuàng)手術(shù)難度陡增，尤其是經(jīng)臍單切口膽道重建手術(shù)，腹腔鏡和器械夾角較小兒明顯減小，幾乎平行，活動范圍小，筷子效應(yīng)明顯，很難完成。大多患者行開腹手術(shù)根治；4）全麻手術(shù)發(fā)展至今日已經(jīng)非常成熟，患兒睡一覺手術(shù)就結(jié)束了，沒有任何手術(shù)的記憶，不必恐懼擔(dān)心；5）青少年在小學(xué)中學(xué)階段經(jīng)歷很多次重要考試，考前壓力大，生活不規(guī)律，常引發(fā)急性發(fā)作，反而容易延誤考試。此外，外科各科室每日均有急診，急診安排床位，術(shù)前檢查，備血，手術(shù)排位均需要等候時間。因此在假期或非考試期，盡早、從容地進行根治手術(shù)，避免并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后快速康復(fù)，安心學(xué)習(xí)，按時參加考試，學(xué)業(yè)有成。病例4：患兒因腹痛嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超發(fā)現(xiàn)膽總管梭型擴張，遠端有結(jié)石，肝內(nèi)膽管擴張明顯。轉(zhuǎn)診至北京某3甲醫(yī)院，檢查進行了3天。第3天檢查核磁時發(fā)現(xiàn)囊腫穿孔了，腹腔積液。經(jīng)皮肝穿膽道外引流。前來本團隊進行2期經(jīng)臍單切口腹腔鏡根治術(shù)。經(jīng)驗：膽總管囊腫一旦出現(xiàn)癥狀，或B超顯示囊腫迅速增大，GGT明顯升高，病情隨時可能急轉(zhuǎn)直下，應(yīng)按照急診接診，和時間賽跑，盡快完成各項檢查，盡早進行根治手術(shù)。當(dāng)然，對病情嚴重程度，手術(shù)時機的判斷是對每一位患兒深入細致的研究總結(jié)，長期大量病例積累的結(jié)果。中國小兒外科的創(chuàng)始人張金哲院士教導(dǎo)小兒外科醫(yī)生救治患兒時應(yīng)當(dāng)做到“穩(wěn)、準、狠”，就是要求診斷準確，手術(shù)時機的決策準確，治療要盡量一步到位，盡早根治，速戰(zhàn)速決，避免并發(fā)癥，提高長期療效。精準的診斷治療是建立在對疾病長期深入的臨床和科研工作基礎(chǔ)上的，因此選擇在長期致力于膽總管囊腫臨床和科研工作的專業(yè)團隊就診，有助于減少患兒術(shù)前術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，避免多次手術(shù)的痛苦，提高遠期療效。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普通新生兒外科刁美教授師從國際小兒腹腔鏡學(xué)會主席香港中文大學(xué)外科學(xué)系CKYeung教授，在過去15年間在大陸小兒微創(chuàng)外科先驅(qū)李龍教授親自指導(dǎo)下，在膽總管囊腫，囊腫型膽道閉鎖，家族性肝內(nèi)膽汁淤積綜合征，肝管主干囊狀擴張，肝囊腫等中國高發(fā)小兒膽道疾病，中高位肛門直腸畸形的診斷，微創(chuàng)手術(shù)，及術(shù)前術(shù)后綜合治療方面積累了3000余例經(jīng)驗。本中心是目前世界開展腹腔鏡治療膽總管囊腫最大最權(quán)威的中心。刁美主任醫(yī)師門診：每周四下午普通（新生兒）外科主任醫(yī)師門診，13:00-17:00。2023年07月31日645
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 膽總管囊腫呢，是個常見的病，他術(shù)后最常見的，我們就說遠期的并發(fā)癥，不說手術(shù)后這一段遠期的并發(fā)癥，第一個呢，是我口狹窄，最常見的網(wǎng)口狹窄，一般來講呢，它的發(fā)生率是十七百分之十七，腔管有的國外呢甚至達到20%，它隨著年齡手術(shù)后時間的延長。 它這發(fā)生率高啊，五年發(fā)生率可能是百分之八九十年的發(fā)生率10%左右，在20年發(fā)生率是17%了，就是遠期隨訪最常見的并發(fā)癥就是一個對吻口狹窄，那吻口狹窄什么原因呢？有三個原因，通過我們的研究，第一個就是純吻合，吻合口這口小了，長瘢痕了，出現(xiàn)了狹窄，第二個。 就是這個殘留膽管狹窄，就是網(wǎng)口過低。 比如說你穩(wěn)在膽中管的水平，而手術(shù)之后呢，進這個肝這一側(cè)肝中管或左右肝管出口，哎，又出現(xiàn)狹窄了，這個叫狹窄殘留第三個原因就是呃，肝右動脈橫跨在肝右動脈呢，異常的走在了肝總管的前面。 它的對這個膽管出膽汁的排出啊，有一個這個梗阻和和這個阻礙作用，所以導(dǎo)致了網(wǎng)口狹窄，膽汁排泄不暢，這第一個原因，第一個常見的并發(fā)癥啊，叫這個膽道梗阻，或者叫網(wǎng)口狹窄梗阻啊，第二個原因，第二個。 常見的并發(fā)癥結(jié)石。 啊，第三膽管炎啊，結(jié)石肝，這膽管結(jié)石和膽管炎都與這個呃，2023年07月29日164
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