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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 膽中管當中手術(shù)后一般呢，不會引起便秘的，不會引起便秘，如果孩子膽中管中手術(shù)后有便秘的，那怎么辦呢？那要從首先從飲食上來調(diào)節(jié)，多吃蔬菜水果和粗糧啊，蔬菜水果和粗糧這樣的那個呃，通便作用啊，再有如果還不行，那怎么呢，就可以這個，呃，灌腸像肛門里面灌蜂蜜，灌醬油或者灌開塞露，每天來刺激排便，誘導排便啊，誘導排便，同時呢，也可以采取一些中醫(yī)的，因為膽中管囊腫，它不是巨結(jié)腸，他術(shù)前不便秘，術(shù)后便秘了，他說明做完手術(shù)時他又脾虛的問題，手術(shù)后啊，傷了孩子的元氣，一般來講是吧，所以不愛拉屎了，這時候可以呢，中藥調(diào)一調(diào)，看看中醫(yī)扎扎針灸推拿按摩啊，這樣呢就會好。 總的來講，膽總管囊腫手術(shù)后的便秘都是暫時的，通過以上的辦法來調(diào)養(yǎng)調(diào)節(jié)，都能完全愈合，它不是巨結(jié)腸，它先天的來講呢，腸道是正常的啊，不，啊，不會有這個，呃，導致便秘的先天的因素都是手術(shù)影響的，所以通過手術(shù)，通過術(shù)后來調(diào)養(yǎng)來訓練啊，都能好，一般也不用吃什么啊，就是那些這個啊，西藥啊，一般不用吃這個便秘導瀉的西藥用著啊，通過飲食中醫(yī)啊，或者排便訓練呢，都能好。2022年12月04日
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，膽囊管囊腫呢，因為是個良性病啊，良性病啊，一般來講呢，孩子做完手術(shù)呢，和正常人一樣，但是呢，就做完手術(shù)之后，一般遵照醫(yī)生的這個醫(yī)囑，一定要直接聽醫(yī)生的話啊，手術(shù)后第一個月要來復查，如果肝功都正常，那這三個月復查還正常，就六個月，最好是每半年啊，不超過一年吧，來醫(yī)院復查一次，及時發(fā)現(xiàn)這個問題，那每次復查呢，啊，驗肝功和超聲，如果這兩天都正常啊，啊，就像我剛才說的，一個月三個月六個月這樣來復查就行啊，那術(shù)后要注意什么，如果孩子一定一旦出現(xiàn)了以下這些情況，就應該立刻到醫(yī)院。 來，來復查啊，來看啊，第一孩子啊，發(fā)燒，右上腹疼痛，右上腹疼痛，大便發(fā)白。 眼睛黃，眼鞏膜黃，眼眼睛黃了，這需要來針，馬上就應該來，再有一個一吃飯就吐，嘔吐啊，吃不進東西，一吃就吐，這也需要來診，第三點啊，第三點經(jīng)常右上腹疼痛，疼痛啊，腹痛啊，這也需要來診，來診之后呢，我們就做肝功啊和超聲進一步檢查，來查明這些不舒服的癥狀的原因，然后進行針對的這個這個治療，早發(fā)現(xiàn)早治療，這樣效果就好啊。再有一點我提醒就說這個做這手術(shù)啊，不是一勞永逸，將來就一輩子啊，都不用來醫(yī)院了，那不好啊，最好每年到醫(yī)院復查，特別是呢，啊，2022年12月04日159
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 膽總管當中手術(shù)后啊，都可以吃，吃沒問題，什么都不耽誤啊，孩子按照這個那個手冊，二保手冊，到什么年齡段該吃什么就吃什么，該吃什么飲食輔食都可以不受影響，因為膽宮管囊腫是個良性病啊，對這個飲食啊，沒有什么這個影響啊，沒有什么該吃什么吃什么，我們還覺得這個營養(yǎng)這個全面呢，啊，不偏食的話，這樣呢，對他恢復將來的成長呢，更有好處，但是一般來講呢，啊，我們常常建議也不一定有太多的科學依據(jù)，就建議孩子在睡覺之前，晚上睡大覺之前一個小時，最好是不吃不喝來預防啊，食物像像膽管內(nèi)的反流啊，但是我們一般都這么說，但是也不是，呃，也現(xiàn)在也沒有什么確切的證據(jù)說這個吃。 了的話，一個小時之內(nèi)，睡覺前一個小時之內(nèi)吃東西就引起，就必然也引起什么反流啊，啊，不好的這個癥狀啊，也沒有啊，但一般來講，做了這手術(shù)，因為它這個先天然的這個抗反流的機制啊，在膽中管囊手術(shù)后都已經(jīng)不存在了，所以呃，空腸派啊，通過空腸派來抑制這個食物的反流，還是有效果的啊，還是有效果的啊，還是建議你最好養(yǎng)成個習慣，晚上睡覺之前啊，一個小時不吃不喝，另外一個呢，這樣的孩子啊，最好少，最好少吃辣的，少吃那個，呃，少喝酒，不能喝酒，喝酒傷肝傷膽啊，這是2022年12月04日60
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，四行膽動管當中不影響孩子發(fā)育啊，不影響孩子發(fā)育，做完手術(shù)呢，和正常人一樣的，只不過是呢，肝內(nèi)膽管有時候有點擴張，但是呢，你肝外這個擴張都解徹底解決了，肝內(nèi)膽管如果不存在有狹窄的話，它就會非常好，和正常人一樣啊，但是有一種情況，如果合并有肝內(nèi)膽管狹窄，肝內(nèi)膽管擴張合并有狹窄以后形成結(jié)石啊，經(jīng)常腹痛啊，肝功能異常啊，這需要眷到醫(yī)院呢，啊，來進一步治療根治啊，仍然可以達到這個良好的這個效果，那平時需要注意的，定期復查。 看肝內(nèi)膽管擴張的程度有沒有變化啊，做超聲，做肝功，必須是超聲和肝功都正常的情況下，沒有結(jié)石啊，這樣孩子遠期以后就好，如果一旦發(fā)現(xiàn)有肝裂膽管擴張加增加重啊，就一次比一次擴張針粒大，并且出現(xiàn)了什么呢，結(jié)石的情況啊，或者是呢，孩子伴有疼痛啊，轉(zhuǎn)沒有異常啊，這種情況就需要及時。 及時到醫(yī)院啊，到?？漆t(yī)院來進行復查和治療啊，治療啊，預防并發(fā)癥，一個是就是復查啊，及早發(fā)現(xiàn)。 早期發(fā)現(xiàn)是最好的預防了啊，早期發(fā)現(xiàn)啊預防另外一個呢，就是吃東西的時候，最好是晚上睡覺之前呢，睡覺之前啊，一個小時不吃不喝，這樣呢，避免反流啊，避免反流也就這一點，吃東西飲食方面呢，沒有什么特殊的。2022年11月27日125
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岳銘副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 膽總管囊腫術(shù)后的寶寶居家照護重點有哪些?一、根治術(shù)后注意事項1. 合理膳食，給予低脂高蛋白食物切魚肉、蘑菇、木耳等易消化飲食，忌油炸、油膩食物。2. 出院后能讓寶寶適當進行戶外活動，并逐漸增加活動量，3~6 個月避免劇烈活動及撞擊性活動。3. 按出院小結(jié)告知的門診時間隨訪復查肝功能、B超等。4. 注意寶寶的體溫、胃納、體重、營養(yǎng)等，如有發(fā)熱、黃疸、嘔吐等及時就診。5. 盡量少去人口密集的地方，避免交叉感染。二、 行囊腫外引流術(shù)帶管出院的寶寶家長應注意∶① 家長學會更換引流袋的方法及注意事項。② 家長學會妥善固定引流管的方法并保持其通暢。③ 如膽汁引流量多，要定期監(jiān)測并電解質(zhì)，必要時給予補充調(diào)整。④ 如出現(xiàn)引流管阻塞、黃痘加重、發(fā)熱及時就診。⑤ 每月門診隨訪，根據(jù)情況確定再次入院行膽總管囊腫切除術(shù)時間。2020年12月13日1346
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王東主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 膽總管囊腫(choledochal cyst)，目前已統(tǒng)稱為膽管擴張癥，是一種先天性膽管發(fā)育異常的外科疾病，可在兒童時期發(fā)現(xiàn)，也有成年之后才被診斷，發(fā)病率約在2%。本病亞洲多發(fā)，尤其日本多見，男女發(fā)病比例為1:3-5。在核磁檢查下，擴張的膽管可呈球形、梭形，可以累及肝總管，甚至肝內(nèi)膽管。臨床癥狀可表現(xiàn)為腹痛，發(fā)熱，黃疸，但典型的三聯(lián)征很少見。臨床上一般根據(jù)Todani分型將本病分為五型。I型(肝外膽管擴張型)最為多見，國外有關(guān)文獻報道I型約占50-80%，亞洲I型所占比例更高，約在90%左右，80%為女性。其中I型可分為三種亞型，分別為Ia型(肝外膽管擴張型)和Ib型(肝外膽管節(jié)段性擴張型)和Ic型(肝外膽管梭型擴張);II型(肝外膽管憩室)主要為肝外膽管擴張呈憩室表現(xiàn)，國外所占比例約2%，亞洲臨床少見;III型(膽總管末端囊腫)，遠端擴張的膽管內(nèi)膜凸向十二指腸腔內(nèi)，所占比例為1.5-4.5%，國內(nèi)報道少;IV型(肝內(nèi)外膽管多發(fā)性擴張)國外資料統(tǒng)計約占15%-35%，Todani在IVa型膽總管表現(xiàn)又作了更具體的描述，根據(jù)肝內(nèi)膽管及肝外膽管的囊腫的不同表現(xiàn)可分為囊腫-囊腫型、囊腫-梭型或者梭型-囊腫型。IVb型主要表現(xiàn)在肝外膽管;V型又稱Caroli病，國外所占比例約20%，有文獻報道膽總管囊腫癌變率約在5%左右，所以膽總管囊腫一經(jīng)確診，應立即行手術(shù)治療。手術(shù)前準備每天適當進行有氧鍛煉，這對術(shù)后康復有益；嚴格戒煙；抽血化驗，包括血常規(guī)、生化全項、電解質(zhì)、凝血、尿、便、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗體等；胸片、心電圖、腹部B超、腹部CT，MRI；如果存在其他系統(tǒng)疾病，如心、肺等器官，需做相關(guān)檢查；手術(shù)前一天進行灌腸或口服瀉藥清潔腸道；手術(shù)前一天清淡飲食，手術(shù)當日凌晨起禁食水；手術(shù)前適當輸液和靜脈給予抗生素預防感染；手術(shù)當天早晨留置胃管和尿管；手術(shù)方法：膽總管囊性擴張癥目前病因尚不明確，本病可并發(fā)發(fā)膽管炎，膽石癥，囊腫破裂，胰腺炎以及癌變等。并且癌變率隨著年齡的增長而逐漸增高。所以一旦確診應立即手術(shù)治療。從分型上來說I型和IV型囊腫需要徹底切除囊腫，故囊腫切除、肝管空腸Roux-en-Y吻合是首選的手術(shù)方式。II型切除憩室即可達到治療目的。III型首選治療方式為ERCP下括約肌切開引流術(shù)。V型根據(jù)囊腫位置可行部分肝段切除術(shù)，如為彌漫性病變或肝硬化肝能衰竭患者推薦做肝移植。術(shù)后恢復過程：手術(shù)結(jié)束后，可直接回病房或在外科重癥監(jiān)護病房觀察一天后再轉(zhuǎn)回普通病房；胃管是經(jīng)由鼻孔插入胃內(nèi)，主要作用是引流胃內(nèi)的消化液，預防嘔吐，如果手術(shù)后每天的引流液不多，可待腸道功能恢復后(排氣)拔除；尿管是置于膀胱內(nèi)用于引流尿液，通常在術(shù)后第2-3天拔除；腹部會留置腹腔引流管以利于腹腔內(nèi)積液流出，請每天記錄引流量和顏色，正常為少量淡紅色或淡黃色液體，我們通常建議在恢復飲食后拔除；在頸部或上肢會有一根深靜脈穿刺管，用于術(shù)后輸液和給予各種藥物，當您恢復進食后可予拔除；在下肢會有預防血栓形成的彈力襪，當開始下地活動后可去除；止痛泵會通過靜脈或硬膜外導管連接，允許患者自行使用止痛藥物，適當使用止痛藥物可以緩解在行走，咳嗽和深呼吸時的疼痛，如果疼痛難以忍受可適當使用止痛藥物或?qū)で筢t(yī)生幫助；建議您早期下地活動，一般建議在術(shù)后第1天即可開始，可以改善血液循環(huán)，預防血栓形成，促進胃腸道功能恢復；患者會被要求主動進行咳嗽和深呼吸的鍛煉，同時使用霧化吸入裝置，以預防肺不張和肺部感染；傷口通常在術(shù)后第3天換藥，如有異常出血滲液，請告知醫(yī)護人員；術(shù)后早期需要經(jīng)靜脈補充液體、腸外營養(yǎng)液、抑酸藥物、抗生素等治療；通常在拔除胃管后可開始經(jīng)口進食，最初可從飲水開始，然后逐漸改為流食、半流食，直至普通飲食；如果最開始沒有明顯食欲，可以在醫(yī)囑下服用腸內(nèi)營養(yǎng)液；如果有明顯腹脹和惡心嘔吐則需推遲進食，少數(shù)患者會出現(xiàn)明顯的胃腸功能障礙而無法在短期內(nèi)進食，甚至有可能重新留置胃管；少數(shù)患者有輕微發(fā)熱(體溫在攝氏37-38度間)，通常在3-5天內(nèi)緩解。如果出現(xiàn)下述情況需及時聯(lián)系醫(yī)生或護士寒戰(zhàn)或體溫超過38.5℃；切口紅腫或有液體滲出；引流管液體有顏色改變或引流量大增時；腹痛加重或出現(xiàn)新的疼痛癥狀；惡心、嘔吐、腹瀉；持續(xù)便秘2-3天以上；其他新發(fā)或不能解釋的不適癥狀術(shù)后早期飲食手術(shù)后至少15天內(nèi)，患者應避免食用油炸食品(炸薯條、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高膽固醇食物(雞蛋、肝臟和蝦等)，之后可逐漸恢復以前的飲食習慣，但建議患者日常飲食中以軟質(zhì)食物為主，減少熱量和精細碳水化合物的攝入，在減少脂肪和膽固醇攝入的同時還應多攝入膳食纖維。出院后生活習慣除按照醫(yī)囑繼續(xù)行藥物治療和定期檢查外，需要在生活和飲食上注意以下事項。l應戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物；l要細嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食；l脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動物脂肪；l忌過冷食物，建議少食多餐，餐后不宜過量運動；l有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。飲食注意和禁忌門診復查我們建議您首次復診在出院后2周-1個月，門診時醫(yī)生會根據(jù)您的實際情況建議做抽血檢查、腹部B超等。王東主任醫(yī)師專家門診時間：每周一上午，周五上午，周二下午Tel:010-88326707http://wangdong.haodf.com2018年08月21日8305
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