先天性喉喘鳴是指嬰兒出生后發(fā)生的吸氣性喉鳴，可伴三凹征。常發(fā)生于出生后不久，隨著年齡稍大，喉軟骨逐漸發(fā)育，喉鳴也逐漸消失。多數(shù)患兒的全身情況尚好，上呼吸道感染時(shí)疾病會(huì)加重，應(yīng)引起重視。 先天性喉蹼是指在喉腔間有一先天性膜狀物，名為先天性喉蹼，大者可占喉腔之大部稱(chēng)為喉隔。其發(fā)生原因與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，當(dāng)胚胎30mm時(shí)，原聲門(mén)杓間的封閉上皮開(kāi)始吸收，重新建立管道，若吸收不全，則可形成聲門(mén)處先天性喉蹼。喉蹼之厚薄不一，為結(jié)締組織，有少數(shù)毛細(xì)胞血管、覆有喉部黏膜上皮層。喉蹼分聲門(mén)上、聲門(mén)及聲門(mén)下三型，以發(fā)生于聲門(mén)區(qū)者多見(jiàn)，發(fā)生于聲門(mén)上、下及喉后部者極少。2臨床表現(xiàn) 先天性喉喘鳴：嬰兒出生后有吸氣性喉鳴聲，可伴吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下凹陷。也可發(fā)生于出生后1～2個(gè)月，多為持續(xù)性，也可為間歇性，患兒哭聲無(wú)嘶啞。 喉蹼：嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的癥狀不同，癥狀亦隨喉蹼的大小而異。范圍較大的喉蹼患兒，于出生后無(wú)哭聲，呼吸困難或窒息，有呼嚕樣之喉鳴音，吸氣時(shí)有喉阻塞現(xiàn)象，常有口唇發(fā)紺及不能吮乳的癥狀。喉蹼中等度大者，喉腔尚可通氣，但聲音嘶啞，伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者，則哭聲低啞，無(wú)明顯呼吸困難。成人和兒童喉蹼一般皆無(wú)明顯癥狀，偶有聲嘶或發(fā)音易感疲倦，在劇烈活動(dòng)時(shí)有呼吸不暢感。3診斷 先天性喉喘鳴：根據(jù)出生后吸氣性喉鳴聲，伴三凹征，無(wú)聲嘶，吞咽正常，可初步做出診斷。有條件者可行直接喉鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)會(huì)厭兩側(cè)向后卷曲或會(huì)厭大而軟，或杓會(huì)厭皺襞組織松弛，用直接喉鏡將會(huì)挑起會(huì)厭，喉鳴聲消失，即可確定本病的確診。 喉蹼：新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。在喉鏡下可見(jiàn)喉腔有膜樣蹼或隔，呈白色或淡紅色，其后緣整齊，多呈弧形，少數(shù)呈三角形。吸氣時(shí)蹼扯平，但在哭或發(fā)音聲門(mén)關(guān)閉時(shí)，蹼向下隱藏或向上突起如聲門(mén)腫物。4治療 先天性喉喘鳴：如癥狀不嚴(yán)重，可不治療。通?；純洪L(zhǎng)大至2～3歲時(shí)，隨著喉部的發(fā)育，癥狀多可自行緩解。對(duì)此種患兒平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感冒，增加營(yíng)養(yǎng)。 喉蹼：新生兒患喉蹼若發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)立即在直接喉鏡下將嬰兒型硬式氣管鏡插入氣管，吸出分泌物，給氧和人工呼吸，治療效果頗佳，因此時(shí)喉蹼組織尚未完全纖維化，經(jīng)氣管鏡擴(kuò)張后多不再形成。對(duì)有呼吸困難或聲嘶之患者須在直接喉鏡下以喉刀或電烙法去除蹼膜，此法常需行術(shù)后擴(kuò)張，否則容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)多用顯微喉鏡下以激光切除喉蹼，術(shù)后不需行喉擴(kuò)張術(shù)，效果較好。喉蹼不大又無(wú)明顯癥狀者，可不給予治療。

先天性單純性喉喘鳴（喉氣管軟骨軟化癥），先天性喉氣管發(fā)育異常（喉蹼、會(huì)厭兩裂、會(huì)厭過(guò)大、聲門(mén)下狹窄、氣管狹窄等），先天性大血管異常（雙主動(dòng)脈弓），先天性喉囊腫或腫瘤（喉囊腫、喉血管瘤、喉乳頭狀瘤、喉內(nèi)甲狀腺等）。主要是因?yàn)楹聿拷M織過(guò)度軟弱，吸氣時(shí)喉部向內(nèi)塌陷，堵塞喉腔上口而發(fā)生的喘鳴，故又稱(chēng)為喉軟化癥。這種喉鳴癥狀常在18～24個(gè)月逐漸自行消失，不需特殊處理，但要注意護(hù)理，避免感冒，個(gè)別嚴(yán)重的小孩可出現(xiàn)呼吸困難和口唇青紫。

“先天性喉喘鳴”，亦稱(chēng)為“喉軟骨軟化癥”，是由于先天性喉軟骨發(fā)育不良，引起呼吸時(shí)喉鳴的一種疾病。常發(fā)生于出生后不久，隨著年齡稍大，喉軟骨逐漸發(fā)育，喉鳴也逐漸消失。病因與發(fā)病機(jī)制：喉軟骨發(fā)育不良可能與母親妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良，胎兒缺鈣有關(guān)。由于喉部軟骨軟弱，喉腔狹小，吸氣時(shí)喉部組織塌陷，相互接觸成活瓣?duì)?，發(fā)生震顫而產(chǎn)生喉鳴。臨床表現(xiàn)：嬰兒出生時(shí)呼吸尚正常，于出生后1～2個(gè)月逐漸發(fā)生喉鳴，也有的患兒在一次感冒之后癥狀顯露。癥狀表現(xiàn)為吸氣時(shí)出現(xiàn)喘鳴聲，類(lèi)似哨音的鳴響，有的尖銳刺耳如雞叫，可伴有吸氣性呼吸困難。喉鳴多為持續(xù)性或呈間歇性加重，也可為間歇性，睡眠或安靜時(shí)喉鳴不明顯，啼哭或受驚嚇后立即發(fā)生者。有的與體位有關(guān)，仰臥時(shí)加重，俯臥或側(cè)臥時(shí)輕。多數(shù)患兒的全身情況尚好，哭聲及咳嗽聲正常，無(wú)嘶啞，不影響哺乳，但重者在哺乳過(guò)急時(shí)可有嗆咳，發(fā)育多不受影響。當(dāng)繼發(fā)上呼吸道感染時(shí)，呼吸困難加重，吸氣時(shí)胸骨上窩、劍突下及肋空隙有凹陷（三凹征），嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)漏斗胸。治療與護(hù)理：若癥狀不重，一般2～3歲常能自愈，故家屬應(yīng)解除顧慮。應(yīng)精心護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及早正確補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多做戶外活動(dòng)，勿使受驚，防止喉痙攣，并注意盡量避免上呼吸道感染。睡眠時(shí)可調(diào)整嬰兒體位，取側(cè)臥位可減輕癥狀。少數(shù)嚴(yán)重患兒，或者并發(fā)呼吸道感染時(shí)，偶有嚴(yán)重喉阻塞者，需行氣管切開(kāi)術(shù)。

喉喘鳴是新生兒期較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，其原因是因?yàn)闅饬魍ㄟ^(guò)氣道的狹窄段產(chǎn)生湍流所致，多以喘鳴為首發(fā)癥狀，部分病例伴有嗆奶或嘔吐及呼吸困難等。臨床容易僅憑臨床表現(xiàn)而診斷為先天性喉軟骨軟化癥，忽略尋找其他的器質(zhì)性病變的客觀依據(jù)，從而造成漏診或誤診。 喉喘鳴是新生兒乃至嬰兒常見(jiàn)的臨床癥狀，先天性喉喘鳴最常見(jiàn)原因有報(bào)道是先天性喉軟骨軟化，占60~70%，其次是聲帶麻痹和聲門(mén)下狹窄。05年深圳市兒童醫(yī)院李蘭報(bào)道呼吸困難伴喉喘鳴病因有喉囊腫、雙側(cè)聲帶麻痹、聲門(mén)下狹窄。06年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科薛辛東報(bào)道16例先天性喉喘鳴患兒8例先天性喉軟骨軟化（50%），喉及舌根囊腫5例（33%），Pierre -Robin綜合征2例(小下頜-舌下垂綜合征），貓叫綜合征1例。本組9例喉喘鳴患兒，先天性喉軟骨軟化者占5例（62.5%），囊腫2例（25%），聲門(mén)下腫物（血管瘤）一例。因此喉喘鳴診斷為先天性喉軟骨軟化時(shí)應(yīng)慎重，喉軟骨軟化者占50~70%，其余原因亦不少見(jiàn)。喉軟骨軟化癥：1、是新生兒和嬰兒喉喘鳴的最常見(jiàn)的原因，2周左右出現(xiàn)明顯癥狀，大多數(shù)于1歲半~2歲時(shí)癥狀消失。10%左右的喉軟骨軟化癥需要手術(shù)干預(yù)2、嚴(yán)重的喉軟骨軟化癥嬰幼兒常常有以下8種癥狀：吸氣性喉鳴、胸骨上窩凹陷、胸骨下窩凹陷、喂養(yǎng)困難、呼吸困難、吐奶、發(fā)育遲緩及發(fā)紺、臉色蒼白。3、分類(lèi):分為杓會(huì)厭皺襞塌入喉入口、杓會(huì)厭皺襞過(guò)短、會(huì)厭后移三種4、解剖異常：喉軟骨軟化癥最根本的解剖異常就是吸氣時(shí)聲門(mén)上組織塌入喉入口，常與三個(gè)重要的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)：會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞及杓狀軟骨上小角結(jié)節(jié)，而其中最一致的結(jié)構(gòu)異常是杓會(huì)厭皺襞縮短及會(huì)厭兩側(cè)邊緣的卷曲，基于上述解剖異常的特點(diǎn)，近20年外文文獻(xiàn)報(bào)道杓會(huì)厭成型術(shù)已經(jīng)取代氣管切開(kāi)在嚴(yán)重的喉軟骨軟化癥的使用，包括1、簡(jiǎn)單的切除一或兩側(cè)杓狀軟骨上過(guò)多的黏膜，2、切除杓會(huì)厭皺襞，有時(shí)包括切除附屬的杓狀軟骨3、會(huì)厭外側(cè)緣局限性部分切除，療效確切?？纯瓷显挛沂中g(shù)的一例誤診為喉軟化的圖片，實(shí)際上是舌根囊腫。來(lái)時(shí)寶寶呼吸困難，臉色發(fā)紺，每次只能吃10-20毫升奶。下一張是術(shù)后圖片我們可以看到寶寶之前被囊腫壓彎的會(huì)厭（看上去向Ω形狀）已經(jīng)可以豎立起來(lái)了，因此寶寶的呼吸好了，每次可以吃80-100毫升奶了。這也是我們做醫(yī)生感到欣慰的地方。

貝貝剛出生近一個(gè)月，不明原因出現(xiàn)吃奶嗆咳，吸氣時(shí)伴有粗糙高調(diào)的喘鳴音，嚴(yán)重時(shí)甚至屏氣發(fā)作。著急的父母就診于我院，檢查診斷為先天性喉軟化癥合并急性喉炎，入院后給與貝貝吸氧，抗炎，解除氣管痙攣藥物治療后病情得到控制。門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)這樣的病例，家長(zhǎng)朋友也很想進(jìn)一步了解小兒喉喘鳴的病因有那些，應(yīng)該怎樣更好的護(hù)理孩子。喉喘鳴是新生兒期，乃至嬰兒期均較常見(jiàn)的臨床癥狀，其原因是由于喉部病變，喉腔變窄，呼吸時(shí)氣流通過(guò)狹窄的管腔所致。病變?cè)诼晭Щ蚵晭б陨险弑憩F(xiàn)為吸氣性喉喘鳴，在聲帶以下者為呼氣性或者雙重性，嚴(yán)重時(shí)頸部、胸部和上腹部出現(xiàn)吸氣性凹陷。小兒喉腔小、周?chē)M織松弛，最易發(fā)生喉喘鳴。先天性喉軟化癥是嬰兒期喉喘鳴的主要原因，目前研究認(rèn)為主要由于小兒喉部解剖異常，喉部神經(jīng)肌肉功能異常和進(jìn)食后胃食道反流等因素引起。該病特點(diǎn)為孩子出生時(shí)呼吸尚正常，出生后不久逐漸發(fā)生吸氣性喉喘鳴，多為持續(xù)性或呈間歇性加重，甚至伴有吸氣性呼吸困難，但是哭聲沒(méi)有嘶啞；有些孩子平時(shí)安靜時(shí)喉喘鳴不明顯，稍受刺激或者活動(dòng)后才發(fā)生；還有些孩子的發(fā)病與體位有關(guān)，仰臥時(shí)加重，俯臥或側(cè)臥時(shí)減輕。先天性喉軟化癥為自限性疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)軟骨發(fā)育而減輕或消除，大多數(shù)患兒的癥狀可在2歲以內(nèi)逐漸消失。但是，家長(zhǎng)尤其應(yīng)該注意，對(duì)于部分嚴(yán)重患兒應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，可以通過(guò)詳細(xì)的檢查明確診斷后，通過(guò)外科手術(shù)治愈。以免出現(xiàn)不必要的風(fēng)險(xiǎn)和損失。作為家長(zhǎng)應(yīng)該解除顧慮，細(xì)心照顧患兒，當(dāng)出現(xiàn)喉喘鳴癥狀的時(shí)候可用以下方法緩解:按時(shí)添加輔食，避免哭吵，保持合適的體位（進(jìn)食后避免嘔吐）；注意預(yù)防呼吸道感染，避免誘發(fā)呼吸困難。引起喉喘鳴的原因除了喉部病變以外口、咽及氣管等任一部位狹窄或受壓均可引起喘鳴。常見(jiàn)的病因還有1、先天性喉蹼：是一種先天性喉發(fā)育畸形，多數(shù)為雙側(cè)聲帶前部被一薄膜覆蓋，形態(tài)猶如鴨掌的蹼，當(dāng)氣流通過(guò)變窄的喉腔時(shí)產(chǎn)生喉喘鳴。2、異物梗阻：顧名思義就是外源性異物阻塞于喉部或氣道，是一種非常危險(xiǎn)的疾病，需急診手術(shù)將異物取出，否則將有生命危險(xiǎn)。3、急性喉炎：多在冬季發(fā)病，由于兒童喉解剖的特殊性，小兒急性喉炎時(shí)易于發(fā)生呼吸困難，因此也應(yīng)該盡早診治。4、喉肌痙攣：多發(fā)生于體弱，發(fā)育不良的兒童?？傊?，小兒喉喘鳴的病因復(fù)雜，在生活中如果孩子出現(xiàn)喉喘鳴的癥狀，尤其是孩子已經(jīng)有呼吸困難的癥狀，看護(hù)者不應(yīng)慌亂，及早就醫(yī)，以免延誤治療。（郝少娟 張?zhí)煊?謝絕轉(zhuǎn)載)