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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 喉軟骨軟化的寶寶，有的在補(bǔ)鈣、有的增加了維生素D的補(bǔ)充量，還有的做霧化。其實(shí)這些治療都是不必要的。喉軟骨軟化的病因，和缺鈣、缺維生素D，以及支氣管痙攣和氣道高反應(yīng)都沒(méi)有關(guān)系，因此這些治療既不“對(duì)因”，也不“對(duì)癥”。輕度的喉軟骨軟化癥狀可以逐漸自行緩解，因此，絕大部分嬰兒都不需要治療，只要定期做兒童保健，評(píng)估孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況就可以了。 比較嚴(yán)重的胃食管反流有可能會(huì)引起聲門上水腫，這種情況下喉軟骨軟化容易進(jìn)一步加重，因此如果孩子同時(shí)存有胃食管反流病，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理和治療（如果孩子有喂養(yǎng)和呼吸的困難，就需要耳鼻喉和呼吸?？漆t(yī)生進(jìn)一步評(píng)估，必要時(shí)手術(shù)治療）。2021年08月15日
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 一般來(lái)說(shuō)先天性喉軟化大部分是不需要去治療的。因?yàn)榇蟛糠值陌Y狀都是比較輕的，比如有些人可能喝水的時(shí)候，喝的急就會(huì)嗆兩下水，這種情況下一般只是需要注意喂養(yǎng)就可以了。比如不能躺著吃東西、躺著喝水、喝牛奶，這個(gè)習(xí)慣是不好的，一定坐著或者斜斜地抱著讓他喝，這樣子不容易嗆到。甚至有些人如果喝奶嘴，奶嘴比較粗就容易嗆，有時(shí)候可以用匙羹去喂，減少嗆咳。一般來(lái)說(shuō)只要注意喂養(yǎng)，慢慢這個(gè)癥狀隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)改善。平時(shí)還需要多曬曬太陽(yáng)，比如早上七、八點(diǎn)太陽(yáng)出來(lái)了就要去曬。曬的時(shí)候不是只是把頭露出來(lái)，其他的地方都裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，這個(gè)是不行的。一定要把手腳的衣服都撩起來(lái)，也不能全部都扒光，扒光風(fēng)一吹又容易感冒，這個(gè)也是不行的。所以曬太陽(yáng)一個(gè)要注意時(shí)間，第二個(gè)要注意方式。時(shí)間一般曬十幾、二十分鐘就可以。2021年02月02日994
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楊祖欽副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 新生兒科 先天性喉軟化癥又稱先天性喉軟骨發(fā)育不良，是指喉部組織（會(huì)厭、杓狀軟骨和杓會(huì)厭皺裂）過(guò)度軟弱、松弛，吸氣時(shí)喉組織塌陷堵塞喉腔上口而發(fā)生喉鳴甚至呼吸困難，不能維持正常通氣。該病病程長(zhǎng)，影響小兒的喂養(yǎng)，易導(dǎo)致吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良和反復(fù)呼吸道感染，嚴(yán)重的患兒可致喉阻塞，需行氣管插管或氣管切開術(shù)。喉軟骨軟化癥是引起新生兒喉喘鳴最常見(jiàn)的原因，約占新生兒先天性喉喘鳴45%～75%。先天性喉軟骨軟化及氣管支氣管軟化癥臨床癥狀多樣且不典型，主要癥狀有反復(fù)喘息、持續(xù)或反復(fù)肺炎、慢性咳嗽、肺不張等，臨床往往因感染加重而就診。喉軟骨軟化的病因有很多種，目前科學(xué)證實(shí)的包括：喉的支架軟骨結(jié)構(gòu)成熟延遲或張力過(guò)低、聲門上軟組織過(guò)多、胃食管返流導(dǎo)致的聲門上水腫等，目前沒(méi)有一種理論和缺鈣或佝僂病有關(guān)。嬰幼兒喉軟化癥分為Ⅰ型（后部杓突組織塌陷）、Ⅱ型（側(cè)方杓會(huì)厭襞塌陷）、Ⅲ型（前方會(huì)厭塌陷）3種基本分型和組合型，大多數(shù)嬰幼兒喉軟化癥病情屬輕中度，一般在出生后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，多于2歲前自愈。約10%重度喉軟化癥患兒需手術(shù)治療。清醒局部麻醉狀態(tài)下電子喉鏡檢查或全麻下電子喉鏡檢查，對(duì)于嬰幼兒喉軟化癥的分型及手術(shù)方式選擇有重要意義。手術(shù)時(shí)分別采用杓突成形術(shù)、杓會(huì)厭襞切開術(shù)、會(huì)厭成形固定術(shù)3種聲門上成形術(shù)基本術(shù)式和聯(lián)合術(shù)式。2020年04月03日3998
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 高中同學(xué)找我給她的小孫子看看，出生2周了，突然得了怪病，喉嚨里總有痰，發(fā)病時(shí)像小公雞的叫聲，吃奶，睡覺(jué)也正常，這是什么病？找哪科看呢？我馬上給她孫子看看。 原來(lái)這孩子得了“先天性喉喘鳴”，是耳鼻喉科小兒常見(jiàn)病，亦稱為“喉軟骨軟化癥”，是由于先天性喉軟骨發(fā)育不良，喉部軟骨軟弱，喉腔狹小，吸氣時(shí)喉部組織塌陷，相互接觸成活瓣?duì)睿瑲饬魍ㄟ^(guò)時(shí)發(fā)生震顫而產(chǎn)生喉鳴，有的像高調(diào)的哨笛聲，有的尖銳如雞叫，可伴有吸氣性呼吸困難。喉鳴多為持續(xù)性，也可為間歇性，睡眠或安靜時(shí)喉鳴不明顯，啼哭或受驚嚇后明顯加重。有時(shí)候跟體位有關(guān)系。 癥狀一般在出生后2周左右出現(xiàn)，遲的發(fā)生在2-3個(gè)月?？蘼暭翱人月曊?，聲音無(wú)嘶啞，發(fā)育多不受影響。當(dāng)繼發(fā)上呼吸道感染時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難，伴吸氣時(shí)胸骨上窩,鎖骨上窩，劍突下凹陷。患兒家長(zhǎng)此時(shí)不知所措，擔(dān)心不止。 本病多是因?yàn)槟赣H妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致胎兒缺鈣而引起喉軟骨軟化造成。 若癥狀不重，可不治療。 一般2～3歲時(shí)，隨著喉的發(fā)育，癥狀多可自行緩解，故家屬應(yīng)解除顧慮，正確養(yǎng)育，注意以下幾點(diǎn)（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及早正確補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多做戶外活動(dòng)。（2）避免驚嚇，預(yù)防感冒。(3)遇到呼吸困難明顯的，可調(diào)整嬰兒體位，取側(cè)臥位，如不緩解，及時(shí)就診。2019年12月28日2186
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劉帥帥副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸介入科 寶寶嗓子總是呼嚕呼嚕響，到醫(yī)院一看大夫說(shuō)是喉軟化，讓回家補(bǔ)鈣，說(shuō)等孩子長(zhǎng)到2歲就自己好了。這是很多家長(zhǎng)描述的情形，那么，喉軟化真的只要補(bǔ)鈣就行了嗎？有沒(méi)有其它治療辦法呢？喉軟化，有時(shí)也叫喉軟骨軟化、喉軟骨發(fā)育不良、先天性喉喘鳴等。是由于先天性喉部的軟骨、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良，加上有的孩子生后胃食管反流明顯，胃內(nèi)酸性物質(zhì)反復(fù)刺激、損傷喉部，表現(xiàn)為吸氣時(shí)會(huì)厭或者杓狀軟骨黏膜向聲門倒伏造成聲門堵塞，通氣不暢。大多數(shù)孩子生下來(lái)不久就有癥狀，也有的生后數(shù)周才出現(xiàn)。輕度喉軟化一般只表現(xiàn)為喉鳴，甚至清醒安靜時(shí)沒(méi)有，只在哭鬧活動(dòng)或者熟睡以后出現(xiàn)。但重度喉軟化的孩子喉鳴明顯，甚至呼吸困難，常常伴有嗆奶，反復(fù)得肺炎，營(yíng)養(yǎng)不良，體重長(zhǎng)得慢，發(fā)育落后。如果只是輕度喉軟化，那給孩子多曬曬太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D和鈣劑，等孩子長(zhǎng)大一些就好了。但如果是重度喉軟化，就一定要積極治療了，因?yàn)橐呀?jīng)影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，還有可能發(fā)生嗆奶窒息，或者一個(gè)普通感冒就讓孩子呼吸困難需要?dú)夤懿骞苌虾粑鼨C(jī)住ICU，而且，這樣的孩子往往插管之后就很難拔管，讓問(wèn)題變得特別復(fù)雜。那重度喉軟化該怎么治療呢？耳鼻喉科可以通過(guò)外科手術(shù)治療，而我們采取微創(chuàng)治療，在麻醉下通過(guò)支氣管鏡工作孔道用激光治療。絕大多數(shù)孩子治療后癥狀立即改善，極少數(shù)可能需要二次激光治療。當(dāng)然，支氣管鏡還有一個(gè)重要的作用是鑒別診斷，因?yàn)楹碥浕徽己眸Q病因的60%，還有很多疾病也可以引起喉鳴，比如聲帶麻痹、舌根部囊腫、聲門下血管瘤等等。這些疾病是完全不同的治療方案。2019年06月08日3163
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朱寧主治醫(yī)師 齊河縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 先天性喉喘鳴是指嬰兒出生后發(fā)生的吸氣性喉鳴，可伴三凹征。常發(fā)生于出生后不久，隨著年齡稍大，喉軟骨逐漸發(fā)育，喉鳴也逐漸消失。多數(shù)患兒的全身情況尚好，上呼吸道感染時(shí)疾病會(huì)加重，應(yīng)引起重視。 先天性喉蹼是指在喉腔間有一先天性膜狀物，名為先天性喉蹼，大者可占喉腔之大部稱為喉隔。其發(fā)生原因與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，當(dāng)胚胎30mm時(shí)，原聲門杓間的封閉上皮開始吸收，重新建立管道，若吸收不全，則可形成聲門處先天性喉蹼。喉蹼之厚薄不一，為結(jié)締組織，有少數(shù)毛細(xì)胞血管、覆有喉部黏膜上皮層。喉蹼分聲門上、聲門及聲門下三型，以發(fā)生于聲門區(qū)者多見(jiàn)，發(fā)生于聲門上、下及喉后部者極少。2臨床表現(xiàn) 先天性喉喘鳴：嬰兒出生后有吸氣性喉鳴聲，可伴吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下凹陷。也可發(fā)生于出生后1～2個(gè)月，多為持續(xù)性，也可為間歇性，患兒哭聲無(wú)嘶啞。 喉蹼：嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的癥狀不同，癥狀亦隨喉蹼的大小而異。范圍較大的喉蹼患兒，于出生后無(wú)哭聲，呼吸困難或窒息，有呼嚕樣之喉鳴音，吸氣時(shí)有喉阻塞現(xiàn)象，常有口唇發(fā)紺及不能吮乳的癥狀。喉蹼中等度大者，喉腔尚可通氣，但聲音嘶啞，伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者，則哭聲低啞，無(wú)明顯呼吸困難。成人和兒童喉蹼一般皆無(wú)明顯癥狀，偶有聲嘶或發(fā)音易感疲倦，在劇烈活動(dòng)時(shí)有呼吸不暢感。3診斷 先天性喉喘鳴：根據(jù)出生后吸氣性喉鳴聲，伴三凹征，無(wú)聲嘶，吞咽正常，可初步做出診斷。有條件者可行直接喉鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)會(huì)厭兩側(cè)向后卷曲或會(huì)厭大而軟，或杓會(huì)厭皺襞組織松弛，用直接喉鏡將會(huì)挑起會(huì)厭，喉鳴聲消失，即可確定本病的確診。 喉蹼：新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。在喉鏡下可見(jiàn)喉腔有膜樣蹼或隔，呈白色或淡紅色，其后緣整齊，多呈弧形，少數(shù)呈三角形。吸氣時(shí)蹼扯平，但在哭或發(fā)音聲門關(guān)閉時(shí)，蹼向下隱藏或向上突起如聲門腫物。4治療 先天性喉喘鳴：如癥狀不嚴(yán)重，可不治療。通?；純洪L(zhǎng)大至2～3歲時(shí)，隨著喉部的發(fā)育，癥狀多可自行緩解。對(duì)此種患兒平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感冒，增加營(yíng)養(yǎng)。 喉蹼：新生兒患喉蹼若發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)立即在直接喉鏡下將嬰兒型硬式氣管鏡插入氣管，吸出分泌物，給氧和人工呼吸，治療效果頗佳，因此時(shí)喉蹼組織尚未完全纖維化，經(jīng)氣管鏡擴(kuò)張后多不再形成。對(duì)有呼吸困難或聲嘶之患者須在直接喉鏡下以喉刀或電烙法去除蹼膜，此法常需行術(shù)后擴(kuò)張，否則容易復(fù)發(fā)。近年來(lái)多用顯微喉鏡下以激光切除喉蹼，術(shù)后不需行喉擴(kuò)張術(shù)，效果較好。喉蹼不大又無(wú)明顯癥狀者，可不給予治療。2015年04月03日4497
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