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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 好，這里有個(gè)家長說孩子一歲半學(xué)走路的時(shí)候容易摔跤，總是踮腳尖著地，會是馬蹄內(nèi)翻足嗎？那么從這個(gè)表現(xiàn)來講的話，跟我們說的先天性馬蹄內(nèi)翻足呢，它的表現(xiàn)啊并不吻合的，那通常先天性馬蹄內(nèi)翻足從一出生就開始發(fā)現(xiàn)腳有問題的，如果到一歲半會走路了才發(fā)現(xiàn)的問題呢，這個(gè)呢要看一看，一個(gè)呢是兒童保健要做評估，看看是不是肌張力有問題，如果他還伴有早產(chǎn)啊，什么有可能是肌張力高導(dǎo)致的一種后天性的馬蹄足，就是肌張力型的馬蹄內(nèi)翻足。 那么這部分孩子需要區(qū)別一下，通常來說呢，看看有沒有其他生長發(fā)育落后，覺得孩子要做一些全身的這種肌張力的這種按摩的恢復(fù)性訓(xùn)練，一部分孩子還是要通過骨科的，比如說矯正石膏啊，或者呢是微創(chuàng)手術(shù)啊這樣的方式呢，來部分的緩解問題。 總之來講，如果出生的時(shí)候還好，到一歲半會會走路了才發(fā)現(xiàn)的腳的問題呢？這種要全面評估，并不是一概而論了，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育落后呢，要高度懷疑的，需要被排除。2023年06月03日
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白龍濱副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 手足外科 好幾歲，11歲哈，11歲女孩兒啊，這個(gè)是先天性的馬性犯毒吧，是啊，沒有別的病因是吧，沒有嗯。 好哎，腳往上抬一抬，往上抬抬不起來。 像我這樣往上抬，嗯，抬抬有力量是吧，再抬好。 放松放松，嗯，再再試試往上。 往上一點(diǎn)，沒有再往上。 哦，頸前肌沒有力量哈，沒有力量，好這個(gè)腳往這邊使勁推，我的手用力哦，頸后舉有力好，頸后舉有力好，往外用力往外推，往外不行，往外沒有力量是吧？好膝蓋彎一下，膝蓋彎一下，好在這個(gè)狀態(tài)下再動腳往上往下。 往下還行，往上。 再往下。 嗯，沒有力量哈，指節(jié)門也緊，跟腱也非常緊。 好，可以了，可以了。2023年04月01日124
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 馬蹄足是比較常見的一種發(fā)育性畸形，又被稱為又稱足下垂、垂足、尖足，馬蹄足患兒在站立或行時(shí)經(jīng)常足尖著地、足跟難以著地，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看去就如同馬蹄一般，因而取名馬蹄足。馬蹄足會嚴(yán)重影響患兒的行走能力，且如果不及時(shí)干預(yù)治療，還有較大可能形成踝關(guān)節(jié)痙攣、下肢不等長、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等一系列繼發(fā)問題。孩子馬蹄足的形成的原因是什么？是不是懷孕期間吃錯了東西？是不是因?yàn)楹⒆映砷L過程中姿勢不對？在問診過程中，時(shí)常遇到馬蹄足患兒父母詢問馬蹄足形成的原因，下文為大家解答：1、遺傳性因素：馬蹄內(nèi)翻足具有一定的遺傳性，如果孩子的爸爸媽媽、爺爺奶奶等家族成員曾罹患馬蹄足，那么孩子出現(xiàn)馬蹄足的概率也比較大。2、小兒麻痹后遺癥、腦癱后遺癥、腦脊髓脊膜膨出、脊柱裂、神經(jīng)管閉合不全、脊髓與周圍神經(jīng)病變與損傷等神經(jīng)肌肉性疾病易導(dǎo)致馬蹄足。3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，癱瘓患者長期壓迫和個(gè)別下肢骨折固定不當(dāng)?shù)茸悴縿?chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)疾病等亦有可能導(dǎo)致馬蹄足。2022年09月23日326
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 足內(nèi)翻有些寶寶走路的時(shí)候出現(xiàn)將腳趾內(nèi)收的現(xiàn)象，一般被稱為足內(nèi)翻或鴿趾。這是一種影響一側(cè)或雙側(cè)足的常見疾病。足內(nèi)翻最常見的病因是，寶寶在出生前被擠在狹窄的子宮空間內(nèi)造成的。一般足內(nèi)翻的寶寶在放松的時(shí)候，足部的前端還是處于內(nèi)收的狀態(tài);足部內(nèi)翻呈現(xiàn)出類似于月牙形的彎曲。比較輕微的足內(nèi)翻會在寶寶1歲前自行恢復(fù)，有些嚴(yán)重的足內(nèi)翻可能會引起畸形足的疾病。這時(shí)需要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行矯正治療。如果是寶寶在2歲左右時(shí)出現(xiàn)的足內(nèi)翻，則是由于脛骨向內(nèi)側(cè)扭曲而造成的，被稱為脛骨內(nèi)旋的疾病。而3~10歲的兒童出現(xiàn)足內(nèi)翻，很大程度是由于股骨向內(nèi)側(cè)扭曲而造成的股骨內(nèi)旋。這兩種疾病一般都具有遺傳性，家族性發(fā)病。2022年02月24日408
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黃偉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 概念： 馬蹄足內(nèi)翻即足內(nèi)翻呈馬蹄狀，主要分為先天畸形和后天性內(nèi)翻兩種，先天性畸形更常見。馬蹄內(nèi)翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，肌肉的不平衡久之形成骨關(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。 病理病因： 一、先天性馬蹄內(nèi)翻畸形 病因迄今不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該畸形為胚胎發(fā)育早期受內(nèi)、外因素的影響導(dǎo)致發(fā)育異?；蚣∪獍l(fā)育不平衡所致，也可能與胎兒足在母體子宮內(nèi)位置不正有關(guān)?？偨Y(jié)起來1.遺傳因素2.組織異常3.神經(jīng)肌肉畸形4.胚胎發(fā)育異常5.基因突變。有相當(dāng)一部分馬蹄內(nèi)翻足是由于早產(chǎn)缺氧演變成痙攣型腦癱所致。 二、后天馬蹄內(nèi)翻多由創(chuàng)傷引起 由于間接或直接暴力引起得足踝部骨折、骨筋膜室綜合癥、神經(jīng)損傷病變等引起的足踝部特殊體位。 臨時(shí)表現(xiàn)： 先天性馬蹄內(nèi)翻足的畸形由三部分組成:①后足內(nèi)翻、馬蹄(跟距骨跖屈所致),乍看似無足跟,故又稱為棒形足;②中足因第一跖骨下垂,足內(nèi)側(cè)凹陷呈高弓畸形,跖腱膜緊如條索;③前足內(nèi)收旋后。同健側(cè)對比,足小而窄,小腿細(xì),肌萎縮明顯,但感覺正常。內(nèi)踝觸摸不清,足背外側(cè)可及凸出的距骨頭。扶持患兒站立時(shí),可見足外側(cè)緣著地。年齡稍長,畸形愈加明顯,步態(tài)跛行。長期負(fù)重行走,足背外側(cè)可見增厚的滑囊和胼胝體。單側(cè)畸形，走路跛行；雙側(cè)畸形，走路搖擺。X線攝片顯示距骨與第一跖骨縱軸和跟骨與第4、5跖骨縱軸不平行而形成夾角；距骨與跟骨縱軸夾角小于30°(正常為30°～35°)。 治療方法 先天馬蹄內(nèi)翻足的治療原則是越早越好，出生發(fā)現(xiàn)就立即開始，治療效果理想，一般不會留下殘疾，治療方式分為二種。 一、保守治療 對于生長后0～6個(gè)月患兒的治療是手法矯正，系列石膏（Ponseti技術(shù)），矯正鞋固定。治療周期長約半年至1年。超過6個(gè)月的患兒也可以使用Ponseti方法，但效果沒那么理想。 二、手術(shù)治療 1、軟組織松解術(shù) 包括跟腱松解、脛后肌腱、拇長屈肌、拇短展肌、跖筋膜等等。 2、肌腱轉(zhuǎn)位術(shù) 包括脛前肌、脛后肌外移至第三楔骨或骰骨上，這些是根據(jù)各自不同的病癥決定的。 3、骨性手術(shù) 包括跟骰關(guān)節(jié)楔型截骨術(shù)、跟骨外翻截骨術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù) ，這也是根據(jù)不同臨床表現(xiàn)作出不同的方案。 4、Ilizarov外固定調(diào)整術(shù) 對于青少年以后，嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足作緩慢牽伸配合軟組織手術(shù)，對足部畸形進(jìn)行三維矯正，效果相當(dāng)理想，治療周期3個(gè)月至半年。 我經(jīng)常治療的是青少年和成人的馬蹄內(nèi)翻足，所推崇的也是只做軟組織手術(shù)，不截骨或少截骨的Ilizarov外固定調(diào)整術(shù) 。有幾個(gè)典型病例可以跟大家分享一下： 病案一：10歲兒童 早產(chǎn)兒 生長后發(fā)現(xiàn) 未曾使用Ponseti系列石膏法，只是簡單按摩康復(fù)，跛行逐漸加重來就診。 10歲雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 跛行 10歲雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 站立雙足跟不著地 10歲雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 不能伸直膝關(guān)節(jié) 10歲雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 髖關(guān)節(jié)外展受限 行內(nèi)收肌松解術(shù)后 髖外展受限解除了 行股二頭肌長頭和半腱肌松解 行跟腱松解 三個(gè)1cm創(chuàng)口 行足底跖筋膜松解 創(chuàng)口1cm Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 用克氏針固定 沒有切口 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 用克氏針固定 沒有切口 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 用克氏針固定 沒有切口 病案二：15歲女孩 發(fā)現(xiàn)右腳短縮跛行明顯3年就診 ，之前未作診治。 15歲 單側(cè)馬蹄內(nèi)翻足伴肢體短縮1.5cm 馬蹄內(nèi)翻足術(shù)前術(shù)后對比 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 冠位和軸位照 術(shù)后一周 使用助行器練習(xí)行走 病案三：31歲女性 左腳跛行二十余年就診，之前未就作診治。 左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 脛前肌移位術(shù) 使用錨釘把脛前肌固定在骰骨上 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 軸位和冠位照 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 左右側(cè)位照 經(jīng)過三個(gè)月的帶架期，最后取架進(jìn)行功能康復(fù)，大家康復(fù)得很好，實(shí)現(xiàn)了當(dāng)初的期望，不再自卑，生活開啟了新篇章。 馬蹄內(nèi)翻足并不可怕，有些懷孕中早期就能通過產(chǎn)檢彩超發(fā)現(xiàn)，如果是單一馬蹄內(nèi)翻足不用墜胎，出生后釆用Ponseti系列石膏法就能矯正，如果是隨著發(fā)育逐漸加重的青少年或成人釆用Ilizarov技術(shù)治療是行之有效的方法，在臨床上已經(jīng)使用幾十年，是十分成熟的手術(shù)。Ilizarov技術(shù)不僅僅用于馬蹄內(nèi)翻足上，有很多創(chuàng)傷保肢、肢體延長、重建、骨髓炎、糖尿病足、脈管炎等等疾病上用途廣泛，化腐朽為神奇。今年正值是Ilizarov誕辰100周年，我們十分懷念他，他是我們這個(gè)時(shí)代的偉人，創(chuàng)造出一種技術(shù) ，發(fā)展為思想體系 ，最后成為一種哲學(xué)，我們十分感謝他，繼續(xù)把Ilizarov技術(shù)發(fā)揚(yáng)光大！ Ilizarov誕辰百年 我們歡聚一堂 &北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 黃偉副主任醫(yī)師 每周五全天出診2021年08月19日3241
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鄒運(yùn)璇主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 骨科-足踝外科 馬蹄足，是可以被治愈的馬蹄足又稱下垂足、尖足，患者在走路的時(shí)候足尖先著地而后足跟著地。馬蹄足患者足尖著地，足跟懸空，形如馬蹄。常常會合并高弓及內(nèi)翻，一般稱為馬蹄內(nèi)翻高弓足。1、馬蹄足有哪些病因呢 先天性馬蹄足多見于幼兒，西班牙骨科醫(yī)生Ignacio Ponseti發(fā)明系列石膏療法治愈了大批的馬蹄足患兒，為了紀(jì)念他的偉大貢獻(xiàn)，將他的生日6月3日定為世界馬蹄足日。 青少年及成人的馬蹄足亦不少見，其病因大約有三十余種，最常見的原因有腦癱后遺癥；腰椎及四肢神經(jīng)、肌肉、骨創(chuàng)傷；遺傳性神經(jīng)肌肉疾病；中風(fēng)后遺癥等；由于國家消滅了脊髓灰質(zhì)炎，其后遺癥導(dǎo)致的馬蹄足較以前減少很多。2、馬蹄足會對人體造成哪些影響呢 馬蹄足患者無法正常屈曲腳踝，會引起多種足部問題/疾病，包括：足底筋膜炎（足弓/足跟痛）、肌腱炎（跟腱炎癥）、腳踝疼痛跖骨痛（疼痛和/或腳掌上的老繭）、足中部關(guān)節(jié)炎、足部或足弓壓瘡拇囊炎和足趾畸形、足外側(cè)潰瘍、膝關(guān)節(jié)反曲畸形、腰椎病變。 馬蹄足會對患者心理健康造成極大的傷害：馬蹄足患者下肢畸形，無法穿鞋行走、步態(tài)異常，會影響患者正常的生活和工作學(xué)習(xí)，長期的疾病折磨會產(chǎn)生抑郁和焦慮等各種心理不適，更有甚者，出現(xiàn)心理障礙和疾病。特別是對于青少年來說，心理上長期接受異樣的目光，容易出現(xiàn)孤僻、不合群，思想偏激、消沉。3、馬蹄足可以治療嗎？很多飽受馬蹄足疾病困擾的家庭，往往輾轉(zhuǎn)全國各地就醫(yī)，由于信息的閉塞、技術(shù)的限制，患者要么被告知此病難度極大，無法醫(yī)治，要么接受非正規(guī)治療，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)等問題，在經(jīng)濟(jì)上、生理上、心理上給患者造成極大負(fù)擔(dān)。很多患者從小經(jīng)歷過多次手術(shù)創(chuàng)傷，不滿意的療效導(dǎo)致患者產(chǎn)生絕望的心理；還有一部分患者認(rèn)為馬蹄足是先天性疾病，是不可治療的。這些患者我們在門診中經(jīng)常見到，他們要么放棄治療，要么對正規(guī)治療意見產(chǎn)生抵觸心理。但是，絕大部分的馬蹄足是可以治療的，而且療效滿意；a、 對于幼兒馬蹄足，大部分可以采用非手術(shù)治療，如ponseti系列石膏；b、 青少年輕度馬蹄足，可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療，如跟腱松解術(shù)c、 針對不同原因的成人馬蹄患者采用個(gè)性化治療方案精準(zhǔn)治療：骨性手術(shù)和軟組織手術(shù)有機(jī)結(jié)合。d、 Ilizarov技術(shù)是重度、僵硬性馬蹄足的福音；保肢手術(shù)的神器馬蹄足并不是可怕的疾病，更不是絕癥，患者要堅(jiān)定信心、充滿戰(zhàn)勝疾病的希望，不要急病亂投醫(yī)，一定去專業(yè)、正規(guī)的足踝?？崎T診就診，才能收到滿意的療效。佛山市中醫(yī)院足踝外科經(jīng)過近幾年的高速發(fā)展，不斷采用新理念和新技術(shù)，已經(jīng)成功治療近百例馬蹄足患者，均取得了良好臨床療效，受到患者的一致好評。2021年05月18日2216
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 馬蹄內(nèi)翻足-CTEV馬蹄內(nèi)翻足 ，也叫做先天性馬蹄足(CTEV)，相對常見，事實(shí)上是最常見的肌肉骨骼出生缺陷。什么是馬蹄內(nèi)翻足？馬蹄內(nèi)翻足是指足部的形狀像高爾夫球桿的一種情況，這也是術(shù)語的來源。馬蹄內(nèi)翻足的原因和癥狀80%的病例為單獨(dú)畸形，而50%的病例累及雙足。肌肉攣縮導(dǎo)致CAVE畸形（CAVE即弓形、內(nèi)收、內(nèi)翻、馬蹄），并可能導(dǎo)致骨性畸形。病因尚不清楚，但已假定是多因素的，具有很強(qiáng)的遺傳因素，可能由于子宮內(nèi)塑形，在某些病例與其他疾病有關(guān)。因此，應(yīng)檢查脊柱、髖部、上肢和下肢。2021年03月12日1753
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是小兒馬蹄足？馬蹄足，醫(yī)學(xué)術(shù)語，骨外科體征之一。觀察病人站立和行走時(shí)足的形態(tài)，若見病人站立時(shí)以足尖著地，而足跟懸空，形如馬蹄，走路時(shí)在游腳期足尖不能抬舉，常踢地而行，足尖先著地而后足跟著地。檢查見足的前部跖屈明顯，常合并凹足，跟腱短縮，足完全不能背屈，此即為馬蹄足。這種癥狀可見于先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰質(zhì)炎的后遺癥、下肢痙攣性癱瘓、多發(fā)性神經(jīng)炎、踝關(guān)節(jié)疾患、長期臥床的病人和下肢骨折固定不當(dāng)者等。寶寶為什么會馬蹄足？馬蹄足是新生兒中骨關(guān)節(jié)最常見的畸形，發(fā)生率是1/1000。引起馬蹄足的原因還不清楚，最大的可能是基因的混亂。第二個(gè)孩子有馬蹄足的幾率約1/30。馬蹄足不是胚胎畸形，由正常足演變成馬蹄足，一般發(fā)生在孕期的第4-6月期間。超聲檢查很少見到16周以前的胎兒有馬蹄足。因此，像先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性脊柱側(cè)彎一樣，馬蹄足是一種發(fā)育性畸形。馬蹄足大多是腦發(fā)育不全造成的，往往提示新生兒缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)發(fā)育異常、早產(chǎn)等多種因素引起的運(yùn)動及姿勢異常。馬蹄足可以發(fā)生在單足或雙足，在發(fā)育過程中，由于足的肌腱和韌帶發(fā)育出現(xiàn)故障，未能與足部其他的肌腱韌帶的發(fā)育保持同步，并且這些肌腱和韌帶將足的后內(nèi)側(cè)牽拉向下、足向下向內(nèi)扭轉(zhuǎn)，使得足部的各塊骨頭處于異常的位置上，導(dǎo)致足部內(nèi)翻、僵硬，并且不能回到正常的位置。應(yīng)該如何預(yù)防小兒馬蹄足？懷孕的母親一定要定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，醫(yī)生好及時(shí)做出應(yīng)對方法，孩子生下來也是可以及時(shí)治療的，出生后10天左右就可以進(jìn)行治療，90%以上都能夠獲得一個(gè)良好的效果，不影響走路。2020年09月09日2460
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李浩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 馬蹄內(nèi)翻足是一種兒童較常見畸形，嚴(yán)重影響兒童骨與關(guān)節(jié)的生長發(fā)育。先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)雜，包括前足旋前、中足內(nèi)收、高弓、后足內(nèi)翻、馬蹄等畸形。其發(fā)病率約為千分之一，男性居多。上圖為馬蹄內(nèi)翻足病因病因是多方面的?；颊叩募易迨?，其子代發(fā)病率是正常人群的30倍。胎兒最初3個(gè)月，超聲波可以顯示此畸形。馬蹄內(nèi)翻足可并發(fā)其他先天性畸形，如神經(jīng)管的缺陷，泌尿和消化系統(tǒng)的畸形以及其他肌肉骨骼的畸形。自然病程不治療的馬蹄內(nèi)翻足可以產(chǎn)生嚴(yán)重的殘疾。足背外側(cè)的皮膚變成了負(fù)重的區(qū)域，從而形成胼胝，行走困難俗稱踝行足。手術(shù)治療后的馬蹄內(nèi)翻足常常會出現(xiàn)足部的僵硬、力弱。到成人時(shí)，這些問題將導(dǎo)致一定程度的殘疾。臨床表現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足的診斷并不困難，有時(shí)可與嚴(yán)重的跖骨內(nèi)翻畸形混淆，但是，馬蹄內(nèi)翻足還存在馬蹄畸形，這一點(diǎn)使之容易鑒別。另外，還要仔細(xì)檢查有無其他肌肉骨骼系統(tǒng)的問題。檢查腰背部是否存在神經(jīng)管閉合不全，髖關(guān)節(jié)是否有髖發(fā)育不良，膝關(guān)節(jié)有無畸形。注意足的大小，形狀和柔韌性。體格檢查發(fā)現(xiàn)脊柱和骨盆有畸形時(shí)，要予以攝片檢查。特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足可并發(fā)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脊柱畸形。注意足部的僵硬程度，并且與未受累側(cè)足相比較。足的長度有明顯差異的，提示此畸形是嚴(yán)重的。（1）馬蹄畸形：是由于距骨的跖屈，后踝關(guān)節(jié)囊的攣縮和三頭肌的短縮。（2）高弓：是由于跖筋膜的攣縮，前足跖屈。（3）內(nèi)翻：是由于距下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻。（4）內(nèi)收和內(nèi)旋：是由于距骨頸向內(nèi)偏移，距舟關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)移位，以及跖骨的內(nèi)收。通常還有脛骨的內(nèi)旋在評估馬蹄內(nèi)翻足時(shí)，可以應(yīng)用X線片、超聲波和MRI檢查。積極的治療多在早期進(jìn)行，此時(shí)嬰幼兒的骨化尚不完全，X線檢查的價(jià)值是有限的。治療馬蹄內(nèi)翻足治療的目的是矯正畸形，并且保留其活動度和肌力。足應(yīng)恢復(fù)跖側(cè)面落地行走并有正常的負(fù)重區(qū)。其次是能穿正常的鞋，有滿意的外觀。與正常足相比較，治療后的馬蹄內(nèi)翻足常有殘留少量的僵硬、短小或畸形。特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足出生后就應(yīng)該盡早予以治療。目前，在許多國家，Ponseti治療方法已經(jīng)成為了一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。這種方法包括按照一定的順序用手法和石膏來矯正畸形。首先矯正前足旋前，再矯正中足內(nèi)收，最后矯正后足內(nèi)翻、馬蹄畸形。通常還需要作經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)以有利于馬蹄畸形的矯正。后期應(yīng)用支具來防止畸形的復(fù)發(fā)。上圖為石膏矯形上圖為石膏矯形后上圖為支具固定維持矯形效果并發(fā)癥復(fù)發(fā)是最常見的早期并發(fā)癥。早期系列石膏矯形治療，后期嚴(yán)格配合支具治療可以明顯降低畸形復(fù)發(fā)率。挽救手術(shù)以下手術(shù)治療適用于一些特殊情況的馬蹄內(nèi)翻足。大年齡的嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足治療常結(jié)合肌腱延長、轉(zhuǎn)位、截骨等多種手術(shù)方式，甚至需要關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療。也可應(yīng)用Ilizarov外固定器矯正，運(yùn)用外固定器牽伸軟組織以達(dá)到逐漸矯形的目的。--------------------------------------------------------------就診指南：周四上午：馬蹄足、扁平足畸形專業(yè)門診周四下午：骨科特需門診（肌性斜頸、足踝畸形）出診地點(diǎn)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，門診四樓2020年09月07日3711
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夏冰主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 1.導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足的原因是什么?馬蹄內(nèi)翻足通常在懷孕20周左右的超聲檢查中發(fā)現(xiàn)或嬰兒出生時(shí)確診。目前醫(yī)生還不確定是什么原因?qū)е铝笋R蹄內(nèi)翻足，有研究顯示馬蹄內(nèi)翻足與家族遺傳、母親懷孕期間吸煙、喝酒或服用藥物有關(guān)。因此，如果你已經(jīng)有一個(gè)孩子是先天性馬蹄內(nèi)翻足，你的下一個(gè)孩子患馬蹄內(nèi)翻足的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此懷孕前，你可以咨詢我院專業(yè)的產(chǎn)前診斷醫(yī)生，了解更多關(guān)于你下一個(gè)寶寶患馬蹄內(nèi)翻足的可能性。2.孕期發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足需要做哪些進(jìn)一步檢查？孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足后，可咨詢我院小兒骨科或產(chǎn)科是否需要進(jìn)行遺傳學(xué)檢測，檢查方法有：羊膜穿刺，臍帶血穿刺，基因芯片等。后期需要定期產(chǎn)檢復(fù)查，常采用超聲檢查，超聲檢查只能判斷馬蹄內(nèi)翻足的可能，明確診斷要到出生后檢查才能確定。3.如何診斷馬蹄內(nèi)翻足？在大多數(shù)情況下，孕婦在懷孕期間做超聲檢查時(shí)即可發(fā)現(xiàn)胎兒有無馬蹄內(nèi)翻足，出生后可明確診斷。醫(yī)生根據(jù)寶寶腳的外觀來鑒別畸形足，有時(shí)對足部進(jìn)行目視檢查后，可能需要進(jìn)行超聲檢查以完善診斷。4.孕期彩超檢查準(zhǔn)確嗎？會不會誤診？通過超聲發(fā)現(xiàn)的孕期馬蹄內(nèi)翻足，大多數(shù)是準(zhǔn)確的，但也會有出生后不是馬蹄內(nèi)翻足的情況，超聲檢查只能判斷馬蹄內(nèi)翻足的可能，明確診斷要到出生后檢查才能確定。5.孕期發(fā)現(xiàn)胎兒馬蹄內(nèi)翻足是否需要終止妊娠？先天性馬蹄內(nèi)翻足目前常采用Ponseti方法進(jìn)行治療，治療成功率超過90%，治療后孩子可以自由地奔跑，過上正常的生活。家長們要知道單純的馬蹄內(nèi)翻足已經(jīng)不是什么不可治愈的疾病，更不是嚴(yán)重畸形。但若是伴隨其它癥狀或合并其他畸形的馬蹄足，通常預(yù)后效果稍差。媽媽要明白：畸形篩查只能是最大程度上的排除畸形可能，不是100%的查出。6.此病對孩子智力是否有影響？馬蹄內(nèi)翻足患兒一般不會伴有智力發(fā)育障礙，是單獨(dú)的疾病。若患兒有智力障礙和馬蹄內(nèi)翻足沒有確切關(guān)系。7.什么時(shí)候矯正效果最好？是否可以治愈？一般患兒在出生后一周即可開始治療，目前常采用Ponseti方法進(jìn)行治療，馬蹄內(nèi)翻足治療成功率超過90%，甚至能實(shí)現(xiàn)完全正常的足的功能目標(biāo)。因此，我們現(xiàn)今對于先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療提倡“早發(fā)現(xiàn)，早治療， 多動手，少動刀”。8.馬蹄足治療方法有那些？治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括：手法按摩、繃帶治療、夾板固定、矯正鞋、支具等；手術(shù)治療包括：Turco軟組織松解術(shù)、Mckay軟組織松解術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目前，多采用Ponseti方法和序列石膏來治療嬰幼兒馬蹄內(nèi)翻足。9.Ponseti方法和序列石膏療法治療過程？Ponseti方法和序列石膏療法是指骨科醫(yī)生用雙手把你寶寶的腳向正確的位置拉伸按摩，然后在腳外部打一個(gè)石膏把它固定住。每隔一周左右，醫(yī)生會移除石膏，將腳向正確的位置進(jìn)一步按摩拉伸，然后重新打上石膏。這將持續(xù)到腳完全在正確的位置(通常是1-2個(gè)月，具體依據(jù)孩子的恢復(fù)情況來確定)。為確保嬰兒的腳盡可能恢復(fù)到接近正常足的外觀和功能，醫(yī)生可能還需要一個(gè)小手術(shù)來進(jìn)行治療，松解部分跟腱，這樣做可以讓肌腱生長到適當(dāng)長度。之后，嬰兒需要穿特殊的矯正鞋幾個(gè)月或幾年以維持矯正，具體依據(jù)孩子的恢復(fù)情況來確定。10.哪些孩子易患馬蹄內(nèi)翻足？①.家庭有馬蹄內(nèi)翻足的家族遺傳史；②.染色體疾病如18 -三體綜合征和其他多系統(tǒng)畸形，如多關(guān)節(jié)攣縮癥等；③.孩子有神經(jīng)肌肉疾病，如腦癱和脊髓拴系綜合征等；④.妊娠期間羊水過少等。2020年05月11日3002
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