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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 1、什么是馬蹄內(nèi)翻足？ 馬蹄內(nèi)翻足----一種表現(xiàn)為足踝部向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)扭曲的固定性畸形的疾病。該病出生即表現(xiàn)（有時(shí)候通過產(chǎn)前超聲檢查也可發(fā)現(xiàn)） 2、馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病很常見么？ 答：大約1000個(gè)新生兒會(huì)出現(xiàn)一名馬蹄內(nèi)翻足患兒，是最常見的新生兒骨關(guān)節(jié)先天性畸形之一。馬蹄內(nèi)翻足可以是單獨(dú)發(fā)病亦或伴隨新生兒其他神經(jīng)、肌肉及肌腱疾病而同時(shí)出現(xiàn)，但是這種伴隨其他疾病同時(shí)出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足比單獨(dú)發(fā)病的馬蹄內(nèi)翻足更加難以治療。馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病原因尚不明確，但是某些時(shí)候呈現(xiàn)家系發(fā)病的趨勢。如果治療得當(dāng)，絕大多數(shù)兒童能夠正常行走、穿鞋并且能夠無痛的進(jìn)行體育鍛煉。大多數(shù)治療過程并不需要手術(shù)。 3、馬蹄內(nèi)翻足有哪些癥狀？ 馬蹄內(nèi)翻足畸形包括馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)收、高弓畸形，足無疼痛。隨著時(shí)間的進(jìn)展，延誤治療的馬蹄內(nèi)翻足會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，并限制正常行走。馬蹄內(nèi)翻足可以是單獨(dú)發(fā)病亦或伴隨新生兒其他神經(jīng)、肌肉及肌腱疾病而同時(shí)出現(xiàn)，但是這種伴隨其他疾病同時(shí)出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足比單獨(dú)發(fā)病的馬蹄內(nèi)翻足更加難以治療。 4、馬蹄足需要做哪些檢查？ 體格檢查不要僅僅局限于足部，要進(jìn)行全面的體檢以明確馬蹄內(nèi)翻足是否是伴隨其他系統(tǒng)疾病而發(fā)生的。通常不需要進(jìn)行X線檢查。 5、何時(shí)開始治療？ 治療目標(biāo)是還給還自己正常的足。本疾病出生后即可開始治療，這樣可以在嬰兒開始走路前即可完成矯形治療。當(dāng)然大齡患兒馬蹄內(nèi)翻足畸形也可以夠通過有效的治療進(jìn)行矯形。 6、什么是Ponseti方法？ Ponseti方法是治療馬蹄內(nèi)翻足的最主要的方法，該方法通過一系列的手法矯形和石膏固定，將畸形逐步糾正獲得的正常的足的外觀。每周對患足進(jìn)行輕柔的手法矯形并進(jìn)行從足趾開始上至近端大腿的管形石膏固定，從而使得足部畸形逐步好轉(zhuǎn)。這個(gè)治療過程通常需要6到8周，在手法矯形石膏固定治療的最后，絕大多數(shù)患兒需要進(jìn)行一個(gè)小的手術(shù)操作來延長緊張的跟腱以便糾正殘留的足跖屈畸形。這個(gè)操作僅需要非常小的切口，隨后需要再進(jìn)行一次為期3周的石膏固定。一些操作者在診室進(jìn)行該操作，也有一些操作者在患兒鎮(zhèn)靜的條件下在手術(shù)室進(jìn)行該操作。 7、跟腱切斷 – 是一種極小創(chuàng)傷的延長跟腱的手術(shù)操作。絕大多數(shù)Ponseti方法治療都需要進(jìn)行該操作。 拆除最后一次長腿石膏后，雖然足畸形獲得了完全的矯正且恢復(fù)了到了中立的足部外觀。然而此時(shí)完全矯形的足依然有很強(qiáng)的復(fù)發(fā)傾向，所以需要佩帶支具維持已獲得的矯形。Ponseti方法需要采用特殊的帶有連桿的足外展支具。最初需要全天佩戴該支具（每天佩戴不少于23小時(shí)），在此之后的數(shù)月內(nèi)需要夜晚和白天睡覺的時(shí)候佩戴，隨后幾年只需要夜晚睡覺時(shí)佩戴即可。 第一次 第二次 第三次 第四次 拆除 8、馬蹄內(nèi)翻足支具 – 是馬蹄內(nèi)翻足矯形治療結(jié)束后需要穿戴將兩只鞋子固定在同一根連桿上的矯形支具。這種專門用來預(yù)防馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法矯形后維持矯形預(yù)防復(fù)發(fā)的支具也經(jīng)常被稱為“足外展支具”或“Ponseti支具”。 在手法矯形石膏固定治療結(jié)束后，讓家長確?；純喊匆笠?guī)范的佩戴足外展支具達(dá)到足夠的時(shí)間是至關(guān)重要的。未能按著要求規(guī)范佩戴足夠時(shí)間的足外展支具是馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)發(fā)的最主要因素。如果明確馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)發(fā)則需要再次進(jìn)行手法矯形石膏固定治療，復(fù)發(fā)的馬蹄內(nèi)翻足再次治療也可能需要再次進(jìn)行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)或其他手術(shù)操作（肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)）。 9、馬蹄內(nèi)翻足佩戴支具的幾點(diǎn)建議： 馬蹄內(nèi)翻足的治療是個(gè)長期的過程，某些時(shí)候的復(fù)發(fā)難免令家長和醫(yī)生產(chǎn)生沮喪的情緒。下面是一些有益的建議：佩戴支具玩耍 – 利用支具的連桿幫助患兒完成踢腿和扭轉(zhuǎn)肢體的動(dòng)作將佩戴支具變成日常生活的一部分 – 在嬰兒床上進(jìn)行支具佩戴在連桿上增加柔軟的墊子不要再鞋子內(nèi)使用潤滑劑佩戴時(shí)候確保支具的綁帶和卡扣牢固每日至少三次觀察足踝局部皮膚以避免壓瘡 Ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足的足外展支具 10、什么時(shí)候需要手術(shù)治療？ 對于極個(gè)別的嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足，需要通過手術(shù)獲得矯形，包括跟腱延長和肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。可能需要克氏針對矯形的骨骼進(jìn)行臨時(shí)固定，手術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定。 石膏固定2021年01月25日
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李浩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 馬蹄內(nèi)翻足是一種兒童較常見畸形，嚴(yán)重影響兒童骨與關(guān)節(jié)的生長發(fā)育。先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)雜，包括前足旋前、中足內(nèi)收、高弓、后足內(nèi)翻、馬蹄等畸形。其發(fā)病率約為千分之一，男性居多。上圖為馬蹄內(nèi)翻足病因病因是多方面的?；颊叩募易迨?，其子代發(fā)病率是正常人群的30倍。胎兒最初3個(gè)月，超聲波可以顯示此畸形。馬蹄內(nèi)翻足可并發(fā)其他先天性畸形，如神經(jīng)管的缺陷，泌尿和消化系統(tǒng)的畸形以及其他肌肉骨骼的畸形。自然病程不治療的馬蹄內(nèi)翻足可以產(chǎn)生嚴(yán)重的殘疾。足背外側(cè)的皮膚變成了負(fù)重的區(qū)域，從而形成胼胝，行走困難俗稱踝行足。手術(shù)治療后的馬蹄內(nèi)翻足常常會(huì)出現(xiàn)足部的僵硬、力弱。到成人時(shí)，這些問題將導(dǎo)致一定程度的殘疾。臨床表現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足的診斷并不困難，有時(shí)可與嚴(yán)重的跖骨內(nèi)翻畸形混淆，但是，馬蹄內(nèi)翻足還存在馬蹄畸形，這一點(diǎn)使之容易鑒別。另外，還要仔細(xì)檢查有無其他肌肉骨骼系統(tǒng)的問題。檢查腰背部是否存在神經(jīng)管閉合不全，髖關(guān)節(jié)是否有髖發(fā)育不良，膝關(guān)節(jié)有無畸形。注意足的大小，形狀和柔韌性。體格檢查發(fā)現(xiàn)脊柱和骨盆有畸形時(shí)，要予以攝片檢查。特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足可并發(fā)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脊柱畸形。注意足部的僵硬程度，并且與未受累側(cè)足相比較。足的長度有明顯差異的，提示此畸形是嚴(yán)重的。（1）馬蹄畸形：是由于距骨的跖屈，后踝關(guān)節(jié)囊的攣縮和三頭肌的短縮。（2）高弓：是由于跖筋膜的攣縮，前足跖屈。（3）內(nèi)翻：是由于距下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻。（4）內(nèi)收和內(nèi)旋：是由于距骨頸向內(nèi)偏移，距舟關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)移位，以及跖骨的內(nèi)收。通常還有脛骨的內(nèi)旋在評(píng)估馬蹄內(nèi)翻足時(shí)，可以應(yīng)用X線片、超聲波和MRI檢查。積極的治療多在早期進(jìn)行，此時(shí)嬰幼兒的骨化尚不完全，X線檢查的價(jià)值是有限的。治療馬蹄內(nèi)翻足治療的目的是矯正畸形，并且保留其活動(dòng)度和肌力。足應(yīng)恢復(fù)跖側(cè)面落地行走并有正常的負(fù)重區(qū)。其次是能穿正常的鞋，有滿意的外觀。與正常足相比較，治療后的馬蹄內(nèi)翻足常有殘留少量的僵硬、短小或畸形。特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足出生后就應(yīng)該盡早予以治療。目前，在許多國家，Ponseti治療方法已經(jīng)成為了一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。這種方法包括按照一定的順序用手法和石膏來矯正畸形。首先矯正前足旋前，再矯正中足內(nèi)收，最后矯正后足內(nèi)翻、馬蹄畸形。通常還需要作經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)以有利于馬蹄畸形的矯正。后期應(yīng)用支具來防止畸形的復(fù)發(fā)。上圖為石膏矯形上圖為石膏矯形后上圖為支具固定維持矯形效果并發(fā)癥復(fù)發(fā)是最常見的早期并發(fā)癥。早期系列石膏矯形治療，后期嚴(yán)格配合支具治療可以明顯降低畸形復(fù)發(fā)率。挽救手術(shù)以下手術(shù)治療適用于一些特殊情況的馬蹄內(nèi)翻足。大年齡的嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足治療常結(jié)合肌腱延長、轉(zhuǎn)位、截骨等多種手術(shù)方式，甚至需要關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療。也可應(yīng)用Ilizarov外固定器矯正，運(yùn)用外固定器牽伸軟組織以達(dá)到逐漸矯形的目的。--------------------------------------------------------------就診指南：周四上午：馬蹄足、扁平足畸形專業(yè)門診周四下午：骨科特需門診（肌性斜頸、足踝畸形）出診地點(diǎn)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，門診四樓2020年09月07日3711
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 馬蹄內(nèi)翻足(talipes equinovarus)是一種最常見的先天性畸形足，約占先天性足部畸形的77%。由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。常見的先天性畸形足先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病原因目前尚不清楚，以往認(rèn)為可能的病因包括子宮內(nèi)塑形、肌肉病變、神經(jīng)病變、纖維收縮、骨發(fā)育不良（胚胎缺陷）、產(chǎn)前病毒感染、原發(fā)性血管缺陷。最新觀點(diǎn)認(rèn)為先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因包括環(huán)境因素和遺傳因素，其中遺傳因素起著很重要的作用。研究表明，馬蹄足并不是胚胎畸形，而是由正常足演變的，一般發(fā)生在孕期的第4-6月期間。超聲檢查很少看到16周以前的胎兒有馬蹄足。因此，像先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性脊柱側(cè)彎一樣，馬蹄足也是一種發(fā)育性畸形。由于生后即能看到足部畸形，通常診斷并不困難。先天性馬蹄內(nèi)翻足一般可分為僵硬型（內(nèi)因型）和松弛型（外因型）。僵硬型：畸形嚴(yán)重，足跟小，足下垂和內(nèi)翻極為明顯。足前部也有內(nèi)翻內(nèi)收，踝和足跟內(nèi)側(cè)有明顯的皮膚褶皺。當(dāng)被動(dòng)背伸外翻時(shí)呈僵硬固定，此畸形不易矯正，常伴其他先天畸形。松弛型：畸形較輕，足跟大小基本正常，小腿肌肉萎縮不明顯，在被動(dòng)背伸外翻時(shí)可矯正內(nèi)翻畸形，使患足達(dá)到或接近中立位，此畸形容易矯正，療效易鞏固，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。臨床中也依照程度不同進(jìn)行分類1、姿勢上的馬蹄足，是一種較為輕微的變形，采用長腿石膏慢慢糾正就會(huì)變好，其原因主要是于母體內(nèi)發(fā)生了擠壓。2、不明原因的馬蹄足是一種較為嚴(yán)重的變形，除石膏矯正外，還需通過手術(shù)進(jìn)行矯治。3、畸形引起的馬蹄足，通常合并神經(jīng)、泌尿和消化系統(tǒng)以及其他肌肉骨骼的先天性畸形，大部分需要通過手術(shù)治療。國際上公認(rèn)的先天性馬蹄內(nèi)翻足非手術(shù)治療方法目前，國際上公認(rèn)的先天性馬蹄內(nèi)翻足非手術(shù)治療方法是由美國依阿華州立大學(xué)的艾格那西奧潘塞緹博士（Dr.Ignacio Ponseti）于上世紀(jì)六十年代發(fā)明的“潘塞緹”馬蹄足矯正療法。該治療方法已經(jīng)通過四十多年的跟蹤隨訪研究和全球許多國家的臨床實(shí)踐得到證實(shí)，治療成功率超過90%，復(fù)發(fā)率低。該方法簡單，有效并且治療費(fèi)用低廉，易被兒童及家屬接受。通過這種方法治療后的畸形足結(jié)實(shí)、靈活且沒有痛感，是目前針對畸形足最有效的治療方法。寶寶出生后發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足，什么時(shí)候開始潘塞緹方法的治療？出生后7～10天即可開始Ponseti法治療，介入時(shí)間越早越好。9個(gè)月月齡之前開始Ponseti治療，效果最好，可矯正大多數(shù)先天性馬蹄內(nèi)翻足；如果在9～28個(gè)月之間開始治療，仍可矯正全部或大部分畸形。手法矯正：距骨頭是所有矯形的支點(diǎn)，通過輕柔的手法矯正。連續(xù)石膏固定+經(jīng)皮跟腱延長術(shù)：然后使用石膏將足固定在最大的矯正位置，經(jīng)過5～6次石膏調(diào)整逐漸矯正前足內(nèi)收、內(nèi)翻；之后部分寶寶需要行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，糾正足跖屈。穿戴外展支具：穿戴足外展支具至2～4歲，以保持矯正效果。Ponseti治療注意事項(xiàng)● 初期畸形矯正后，需長時(shí)間的佩戴存在連桿的足外展支具以維持已獲得的正常足外形，由于這種支具限制雙下肢的自由活動(dòng)，寶寶可能會(huì)對支具產(chǎn)生抵觸。家長對支具作用認(rèn)識(shí)上的不足，可能導(dǎo)致支具使用的頻次和時(shí)間不足，直接影響治療效果，復(fù)發(fā)率可能會(huì)增加。因此，家長一定要注意嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求佩戴支具?！?先天性馬蹄內(nèi)翻足寶寶在石膏矯形、支具穿戴期間，家長需掌握相關(guān)康復(fù)知識(shí)，以確保治療效果。請家長切記：不要因?yàn)楹⒆涌摁[就脫掉支具，穿戴支具肯定需要一個(gè)適應(yīng)過程。不按照醫(yī)生建議佩戴支具和定期復(fù)查是馬蹄內(nèi)翻畸形復(fù)發(fā)的最常見原因。胎兒一出生就能發(fā)現(xiàn)問題，若能及早治療，效果也較好，但畸形也易復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪至骨骼成熟，約在患兒14歲后。在兒童跟腱攣縮、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)畸形、足內(nèi)外翻、尖足、馬蹄足等繼發(fā)性肌肉骨骼問題的應(yīng)用上取得良好療效。2020年04月23日3113
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 一、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：足部畸形足內(nèi)翻是一種發(fā)育性畸形，在孩子一出生時(shí)就能發(fā)現(xiàn)的由于脛骨后肌痙攣引起的踝關(guān)節(jié)畸形。具體表現(xiàn)：1、足內(nèi)翻可以發(fā)生在單足或雙足，在發(fā)育過程中，由于足的肌腱和韌帶(后側(cè)和深部的)發(fā)育出現(xiàn)故障。2、未能與足部其他的肌腱韌帶的發(fā)育保持同步，其后果是這些肌腱和韌帶將足的后內(nèi)側(cè)牽拉向下，導(dǎo)致足向下向內(nèi)扭轉(zhuǎn)，足部的各塊骨頭因此處于異常的位置上，足部內(nèi)翻、僵硬，并且不能回到正常的位置。3、出生后即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部程度不等之畸形，足部呈踝關(guān)節(jié)跖屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。二、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：足背著地行走1、患兒學(xué)行走時(shí)，用前足或足外側(cè)緣著地行走；2、隨著年齡漸大，畸形漸加重，嚴(yán)重者足背著地行走，負(fù)重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。三、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：通過X線攝片判斷X線攝片，患足正側(cè)位：1、出生后，X線片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心；2、有時(shí)可見到第三楔骨，所有的跖骨和趾骨均已出現(xiàn)，而跗舟狀骨要到3歲才出現(xiàn)骨化中心。四、怎么判斷嬰兒是足內(nèi)翻：根據(jù)三條線估計(jì)畸形 根據(jù)三條線估計(jì)畸形：1、在正位片上測定跟距角，若小于30°，表明足部無內(nèi)翻。2、測量第一跖骨縱軸和距骨縱軸所交叉的角，正常為0°—20°。3、X線側(cè)位片測量距骨縱軸和跟骨跖面所形成的角，正常35°—55°，如果小于30°，則表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一跖骨與距骨縱軸交叉所成的角大于15°，表明距舟關(guān)節(jié)半脫位(Simon15°定律)。五、嬰兒足內(nèi)翻的危害有哪些1、嚴(yán)重影響正常工作： 足內(nèi)翻作為一種疾病，早期只是外觀不美麗，選擇鞋子比較困難易磨壞鞋子，不會(huì)給人們帶來不適應(yīng)，隨著年齡的增長，足內(nèi)翻的癥狀越來越嚴(yán)重，會(huì)引起很多并發(fā)病，會(huì)帶來很多病痛，嚴(yán)重的會(huì)影響我們的正常工作。2、足底筋膜勞損： 足內(nèi)翻會(huì)使內(nèi)部足弓壓力增加，可能會(huì)導(dǎo)致扁平足的惡化，足部會(huì)感到疲憊和疼痛，長期會(huì)導(dǎo)致足底筋膜勞損。3、影響小孩的成長和發(fā)育： 隨著小孩的年齡增長而加重病情的惡化，會(huì)影響小孩的成長和發(fā)育。六、嬰兒足內(nèi)翻的治療原則1、從出生后即開始，愈早治療，效果愈好。治療方法根據(jù)年齡和畸形程度而不同。2、手法矯正法：一般適宜6個(gè)月以內(nèi)或較輕型者。從出生后即開始，愈早愈好。由醫(yī)師教會(huì)母親或帶領(lǐng)患兒，先矯正足前部內(nèi)收，再矯正距骨下關(guān)節(jié)內(nèi)翻，然后矯正踝關(guān)節(jié)的跖屈。 手法應(yīng)輕柔，以免損傷骨骺。每種矯正位置保持10秒鐘，每次10—15分鐘。每日運(yùn)算元次，一般主張喂奶前進(jìn)行。3、石膏管形外固定矯正：適應(yīng)于3月—1歲每2—3月更換一次。4、手術(shù)治療，適用于6個(gè)月以上，手法無法矯正者。術(shù)式按年齡而異。2020年04月08日5894
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 各位馬蹄寶寶的家長們： 大家好！之前一直有家長問，馬蹄內(nèi)翻足的寶寶完成矯正之后，有沒有辦法家長自己檢查一下來早期發(fā)現(xiàn)問題？以前我說的最多的就是3到6個(gè)月來門診檢查，其他有擔(dān)心或者異常隨時(shí)過來。這次因?yàn)橐咔殛P(guān)系，很多寶寶和媽媽沒辦法過來醫(yī)院檢查，這可是急死人啊！ 2019年底，來自歐洲的馬蹄內(nèi)翻足治療團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一篇專業(yè)論文，給廣大行走期的馬蹄內(nèi)翻足寶寶家庭帶來了一種新的檢查有沒有畸形復(fù)發(fā)的辦法。文章圖文結(jié)合，讀起來很有意思，在這里介紹給大家，幫助大家自我評(píng)估。發(fā)現(xiàn)疑問可以早期咨詢醫(yī)生。 這種評(píng)估方法，提供了幾個(gè)全新的視角，讓家長來幫助醫(yī)生一起觀察孩子的腳，從而實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)。通常建議大家在觀察的時(shí)候盡可能坐下來或者蹲下來，降低自己的視線高度，這樣更加容易發(fā)現(xiàn)問題。下面我按照文章中的圖示向大家解釋一下：這張圖是說：孩子背向檢查者，站立平穩(wěn)，我們從孩子的背后去看他的腳跟，圖上藍(lán)色線段代表跟腱的走行方向，紅點(diǎn)是孩子腳跟的中心點(diǎn)。紅點(diǎn)是在藍(lán)線的內(nèi)側(cè)還是外側(cè)？這張圖是孩子正面朝向我們，我們?nèi)タ春⒆拥哪_，注意大腳趾的根部和第五腳趾的根部相比，是否存在大腳趾根部的上翹？這張圖是說：讓孩子從遠(yuǎn)處向我們走過來，我們要蹲下或者坐下來觀察，被觀察的這個(gè)腳在離開地面的開始到這個(gè)腳的腳跟著地的過程中，有沒有發(fā)現(xiàn)大腳趾根的高度會(huì)比小腳趾根的高（上圖左側(cè)的樣子）這張圖是站在孩子的側(cè)面去觀察孩子走路時(shí)腳跟的著地情況。建議孩子光腳走路，我們則要蹲下或者坐下來觀察，地面是深色的地毯或者地板比較容易發(fā)現(xiàn)問題。這個(gè)檢查要注意觀察，孩子的腳在著地的過程之中，有沒有提前離開地面。左側(cè)的照片是提前離開地面的表現(xiàn)，右側(cè)的是正常的情況。注意有的調(diào)皮的孩子會(huì)用快跑或者跳著走來掩蓋問題，需要我們多觀察幾次。這項(xiàng)檢查建議大家這樣進(jìn)行，孩子可以坐在餐桌上，雙腳自然下垂，我們就坐在相對低一點(diǎn)的椅子上進(jìn)行檢查，最好觀察的大人在側(cè)面觀察記錄。檢查的時(shí)候告訴孩子不要用力氣，好像睡著了一樣。用一本硬質(zhì)封面的書可以替代圖片中的腳底的木板，固定好孩子的膝蓋后，上推腳底的硬板，看看腳底板是否可以超過水平面，左側(cè)第一張圖是說跟腱很緊張，推腳底不能達(dá)到水平面；第二張圖是說，跟腱有些緊張，推腳底勉強(qiáng)達(dá)到水平面；第三張圖說跟腱不怎么緊張，推腳底能夠超過水平面還能上翹一點(diǎn)；第四張圖是說跟腱完全不緊張，一推腳底板就超過水平面，上翹能夠輕松超過10度。這張圖和上面一張圖很像，孩子還是維持前面的坐姿，雙小腿自然下垂在桌子邊緣，不同之處在于，這次讓孩子自己主動(dòng)上翹腳踝，我們檢查孩子自己上翹是否有困難，左圖是說自己翹不起來，或者翹起來一點(diǎn)但是不能達(dá)到腳底達(dá)到水平面。右圖是說孩子自己能夠翹起來，輕松就能超過水平面還能更高。這張圖理解起來可能有一點(diǎn)困難。孩子仍舊是坐在餐桌上，雙小腿自然下垂，我們用一個(gè)手去摸孩子的腳踝，大拇指的尖找到外側(cè)腳踝的最突出點(diǎn)，再向前方找到一個(gè)凹陷，中指在腳踝內(nèi)側(cè)找到皮膚最薄的突出部位（醫(yī)學(xué)上叫內(nèi)踝），這樣就把孩子的小腿下端固定好了，注意不要捏痛孩子，不然很難配合檢查。另外一個(gè)手去扶助孩子的前腳掌，把腳向外側(cè)變向上方的方向推頂，看看能不能做成像上面圖像上的樣子，左側(cè)第一圖提示腳處于內(nèi)翻位置不能外展，是肯定有畸形復(fù)發(fā)的表現(xiàn)；右側(cè)最后一張圖提示腳掌可以外翻，很好，完全沒有問題。 好了介紹完了，看過一遍之后，兩位大人之間可以先試著檢查一下對方，大人會(huì)配合，有過手感之后，再檢查孩子會(huì)比較容易發(fā)現(xiàn)問題。 現(xiàn)在我們一起來嘗試給孩子檢查一下吧。手機(jī)掃描二維碼，進(jìn)入評(píng)估調(diào)查問卷，認(rèn)真填寫以后，點(diǎn)擊提交，生成檢測報(bào)告后記得截屏保存，就可以向孩子的主治醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)咨詢啦！另外，復(fù)診的時(shí)候，可以向醫(yī)生咨詢評(píng)估過程中的疑問，經(jīng)過反復(fù)聯(lián)系，相信大家很快就發(fā)現(xiàn)這個(gè)方法的好處了。 注意，注意二維碼來了，請看下一頁2020年03月31日5461
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足新生兒期表現(xiàn)為：僵硬型癥狀 先天性馬蹄內(nèi)翻足因?yàn)樯蠹茨芸吹阶悴炕?，通常診斷并不困難，一眼就能看出。先天性馬蹄內(nèi)翻足在新生兒期的表現(xiàn)主要看類型，不同類型的馬蹄內(nèi)翻足有不同的癥狀。先天性馬蹄內(nèi)翻足一般可分為僵硬型(內(nèi)因型)和松軟型(外因型)。僵硬型癥狀表現(xiàn)為：1、畸形嚴(yán)重。踝與距下關(guān)節(jié)跖屈畸形明顯，距骨跖屈，可從足背側(cè)皮下摸到突出的距骨頭。2、因跟骨后端上翹藏于脛骨下端后側(cè)，足跟似乎變小，乍看似無足跟而呈棒形，故又稱棒形足。3、跟腱攣縮嚴(yán)重。從后方看，跟骨內(nèi)翻。前足也有內(nèi)收內(nèi)翻，舟骨位于足內(nèi)側(cè)深處，靠近距骨頭，骰骨突向足外側(cè)，足內(nèi)側(cè)凹下，踝內(nèi)側(cè)和足跟內(nèi)側(cè)皮紋增多，而足外側(cè)及背側(cè)皮膚拉緊變薄。4、當(dāng)被動(dòng)背伸外翻時(shí)呈僵硬固定，此種畸形不易矯正。僵硬型馬蹄內(nèi)翻足的危害：1、患兒站立困難，走路推遲，跛行，扶持站立時(shí)可見足外側(cè)或足背著地負(fù)重。2、年齡稍長，跛行明顯，軟組織與關(guān)節(jié)僵硬，足小，小腿細(xì)，肌萎縮明顯，但感覺正常。3、長期負(fù)重后足背外側(cè)可出現(xiàn)增厚的滑囊和胼胝，少數(shù)發(fā)生潰瘍?；颊叱Ｍ瑫r(shí)有其他畸形。先天性馬蹄內(nèi)翻足新生兒期表現(xiàn)為：松軟型癥狀先天性馬蹄內(nèi)翻足新生兒期的第二種類型就是松軟型了，那么，松軟型癥狀表現(xiàn)是哪些呢？松軟型癥狀表現(xiàn)為：1、畸形較輕，足跟大小接近正常，踝及足背外側(cè)有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮變細(xì)不明顯。2、最大的特點(diǎn)是在被動(dòng)背伸外翻時(shí)可以矯正馬蹄內(nèi)翻畸形，能使患足達(dá)到或接近中立位，容易矯正，療效易鞏固，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。 該型屬于宮內(nèi)位置異常所致。先天性馬蹄內(nèi)翻足新生兒期表現(xiàn)：診斷依據(jù)雖然說先天性馬蹄內(nèi)翻足一出生就有明顯的畸形，就可以看出，但是還是需要很多其他的佐證來判斷是否是先天性馬蹄內(nèi)翻足。診斷依據(jù)有：1、嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部跖屈內(nèi)翻畸形。2、足前部內(nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，跟骨內(nèi)翻跖屈，跟腱，跖筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。3、站立行走時(shí)跖外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。4、單側(cè)畸形，走路跛行，雙側(cè)畸形，走路搖擺。5、X線攝片可見距骨與第1跖骨縱軸線交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小于30°。先天性馬蹄內(nèi)翻足如何預(yù)防 先天性馬蹄內(nèi)翻足為先天性疾病，無有效預(yù)防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵。1、同時(shí)，對本病的患兒要注意功能鍛煉，功能鍛煉是先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒出院后一項(xiàng)非常重要的環(huán)節(jié)，合理而積極的功能鍛煉能夠使患兒患肢迅速恢復(fù)到正常水平。2、但早期患兒不愿或不敢活動(dòng)，所以一定要向患兒家長講解功能鍛煉的重要性，充分調(diào)動(dòng)患兒家長或陪住家屬的積極性，配合必要的被動(dòng)練習(xí)，可以有效地減少術(shù)后并發(fā)癥，并應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式。2020年03月31日1716
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 馬蹄足又叫做尖足和垂足，在新生兒中是非常常見的骨關(guān)節(jié)畸形，大多數(shù)患有馬蹄足的患兒都是因?yàn)榇竽X發(fā)育不完全所導(dǎo)致的，比較多見于早產(chǎn)兒和缺氧缺血性腦病腦癱患兒有馬蹄足的癥狀。 那么馬蹄足有什么特征呢?患有馬蹄足的病人站立和行走時(shí)足的形態(tài)很特別，與一般人很不一樣，如果孩子到了可以行走的年齡，站立行走時(shí)卻以足尖著地，而足跟懸空，形如馬蹄，走路時(shí)在幼小時(shí)期足尖不能抬舉，常踢地而行，足尖先著地而后足跟著地。帶孩子到醫(yī)院檢查時(shí)，檢查到足的前部跖屈明顯，常合并凹足，跟腱短縮，足完全不能背屈，這種情況就是明顯的馬蹄足。 很多疾病都可以導(dǎo)致馬蹄足，比較常見的有先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰質(zhì)炎的后遺癥、下肢痙攣性癱瘓、多發(fā)性神經(jīng)炎、踝關(guān)節(jié)疾患、長期臥床的病人和下肢骨折固定不當(dāng)者等。 腦癱痙攣性馬蹄足是新生兒中骨關(guān)節(jié)最常見的畸形，發(fā)生率是1/1000。引起馬蹄足的原因還不清楚，最大的可能是基因的混亂。第二個(gè)孩子有馬蹄足的幾率約1/30。馬蹄足不是胚胎畸形，由正常足演變成馬蹄足，一般發(fā)生在孕期的第4-6月期間，超聲檢查很少見到16周以前的胎兒有馬蹄足。因此，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性脊柱側(cè)彎一樣，馬蹄足是一種發(fā)育性畸形。馬蹄足會(huì)有哪些癥狀呢？ 1、新生畸形：出生后即現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部程度不等之畸形，足部呈踝關(guān)節(jié)跖屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。 2、學(xué)步異常：患兒學(xué)行走時(shí)，用前足或足外側(cè)緣著地行走，隨著年齡漸大，畸形漸加重，嚴(yán)重者足背著地，負(fù)重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。 3、運(yùn)動(dòng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，嚴(yán)重者雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的甚至不會(huì)翻身、坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常咀嚼和吞咽。 4、噪音或體位改變：難將大腿外展，洗澡時(shí)不易將拳頭掰開，腳觸及浴盆邊緣，背部肌僵硬豎弓型。 5、活動(dòng)減少、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：表現(xiàn)為不能抬頭，后拇指向收，手張不開，不會(huì)伸手抓物，不會(huì)笑，不認(rèn)人，面貌異常。 6、肌張力異常及姿勢異常：直立位下肢內(nèi)旋伸直，足下垂，雙腿交叉呈剪刀狀，下肢伸，足屈，軀干后伸.伸肌張力增高，頸向后伸，下肢伸或交叉，雙手拿不到前方正中位，呈角弓反張性軀干伸展。俯臥位屈肌張力增高，不能抬頭，臀抬起，肩著床，四肢屈曲。頭向一側(cè)偏時(shí)，同側(cè)上肢伸直，對側(cè)上肢屈曲，呈射箭狀。小兒腦癱癥狀馬蹄足的治療目前，對于馬蹄足這種足部畸形來說，首先要糾正畸形，然后配合康復(fù)訓(xùn)練，使患兒能夠正常走路，糾正馬蹄足畸形的微創(chuàng)手術(shù)平衡肌力是現(xiàn)在最先進(jìn)的治療技術(shù)、跟腱延長手術(shù)等多種手術(shù)，一次性同時(shí)解決髖、膝、踝、各大關(guān)節(jié)及足部肌力問題，大大減少患兒痛苦。解除肢體肌張力障礙和痙攣狀態(tài)。手術(shù)見效快、療效佳，使數(shù)以千計(jì)患兒能站立行走。1、手法矯正這種方法只適合于六個(gè)月以外的患兒，六個(gè)月以上一歲以下的患兒如果畸形較輕也可以使用。治療愈早愈好，最好是從一出生就開始進(jìn)行，而且要反復(fù)多次進(jìn)行。矯正的手法應(yīng)由醫(yī)師教會(huì)母親或其他照顧患兒的人，矯正時(shí)手法應(yīng)輕柔，以免引起損傷，同時(shí)注意矯正到適度就可以，不要過度。矯正時(shí)應(yīng)將小孩患足向外側(cè)翻，向腳背方彎曲，每天矯正兩次，每次可在喂奶前進(jìn)行。這種治療應(yīng)持續(xù)到滿一周歲后，即使治療不能使畸形完全矯正，也可使痙攣的軟組織變得松弛，為進(jìn)一步治療打下良好基礎(chǔ)。2、石膏管形外固定矯正這種治療用于一到三歲的患兒，小孩在全身麻醉的狀況下，將腳掰至正常位置，然后用管狀的石膏固定。一到二歲的小孩，每兩星期更換一次石膏，二~三歲的小孩，每個(gè)月更換一次石膏。以上兩種方法,治療不會(huì)引發(fā)新的損傷，而且對于輕型足外翻，只要能嚴(yán)格按要求治療，大多可以完全矯正。3、手術(shù)治療通過手法矯正，石膏固定矯正治療失敗的患兒，或錯(cuò)失矯正治療機(jī)會(huì)的患兒，可以通過手術(shù)的方法治療。三到十五歲的患兒，可用軟組織松解手術(shù)治療。十五歲以后的患兒，手法矯正，軟組織松解手術(shù)不能達(dá)到預(yù)期的目的，或嚴(yán)重足外翻下垂沒有做過治療的小孩，可以通過三關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療，手術(shù)后一直用石膏固定至腳部跟距，距舟，跟骰三個(gè)關(guān)節(jié)融合為止。2019年09月17日1945
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 馬蹄足內(nèi)翻即足內(nèi)翻呈馬蹄狀。主要分為先天畸形和踝部內(nèi)翻損傷兩種。是一種最常見的先天畸形，出生后即有畸形。病癥有遺傳因素，馬蹄內(nèi)翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即內(nèi)翻肌（脛前肌及脛后?。?qiáng)而短縮，外翻肌（腓骨?。┤醵扉L，跖屈?。ㄐ⊥热^?。?qiáng)于足背屈?。勄凹。＜∪獾牟黄胶饩弥纬晒顷P(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。一、先天性馬蹄內(nèi)翻畸形病因迄今不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該畸形為胚胎發(fā)育早期受內(nèi)、外因素的影響導(dǎo)致發(fā)育異?；蚣∪獍l(fā)育不平衡所致。也可能與胎兒足在母體子宮內(nèi)位置不正有關(guān)。二、踝部內(nèi)翻損傷由于間接或直接暴力引起得后踝骨折、距骨脫位或踝部扭傷而引起的踝部特殊體位。先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)出生后一側(cè)或雙側(cè)足出現(xiàn)程度不等內(nèi)翻下垂畸形（呈馬蹄內(nèi)翻狀）。輕者前足內(nèi)收、下垂，足跖面出現(xiàn)皺褶，背伸外展有彈性阻力。一般分為松軟型（外因型）與僵硬型（內(nèi)因型）。松軟型：畸形較輕，足小，皮膚及肌腱不緊，容易用手法矯正；畸形較輕：足跟大小接近正常，踝及足背外側(cè)有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮變細(xì)不明顯。最大的特點(diǎn)是在被動(dòng)背伸外翻時(shí)可以矯正馬蹄內(nèi)翻畸形，能使患足達(dá)到或接近中立位，容易矯正，療效易鞏固，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。該型屬于宮內(nèi)位置異常所致。僵硬型：畸形嚴(yán)重，跖面可見一條深的橫行皮膚皺褶，跟骨小，跟腱細(xì)而緊，呈現(xiàn)嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，手法矯正困難。畸形嚴(yán)重：踝與距下關(guān)節(jié)跖屈畸形明顯，距骨跖屈，可從足背側(cè)皮下摸到突出的距骨頭。因跟骨后端上翹藏于脛骨下端后側(cè)，足跟似乎變小，乍看似無足跟而呈棒形，故又稱棒形足。跟腱攣縮嚴(yán)重。從后方看，跟骨內(nèi)翻。前足也有內(nèi)收內(nèi)翻，舟骨位于足內(nèi)側(cè)深處，靠近距骨頭，骰骨突向足外側(cè)，足內(nèi)側(cè)凹下，踝內(nèi)側(cè)和足跟內(nèi)側(cè)皮紋增多，而足外側(cè)及背側(cè)皮膚拉緊變薄。當(dāng)被動(dòng)背伸外翻時(shí)呈僵硬固定，此種畸形不易矯正?；純赫玖⒗щy，走路推遲，跛行，扶持站立時(shí)可見足外側(cè)或足背著地負(fù)重。年齡稍長，跛行明顯，軟組織與關(guān)節(jié)僵硬，足小，小腿細(xì)，肌萎縮明顯，但感覺正常。長期負(fù)重后足背外側(cè)可出現(xiàn)增厚的滑囊和胼胝，少數(shù)發(fā)生潰瘍?；颊叱Ｍ瑫r(shí)有其他畸形。小兒學(xué)走路后，用足外緣著地，步態(tài)不穩(wěn)、跛行、畸形逐漸加重。足背負(fù)重部位產(chǎn)生胼胝及滑囊，脛骨內(nèi)旋加重。病側(cè)小腿肌肉較健側(cè)明顯萎縮。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療方法有哪些？先天性馬蹄內(nèi)翻足治療目的：矯正畸形、平衡肌力、恢復(fù)功能先天性馬蹄內(nèi)翻足診療原則：早期診斷、早期治療、因人施治、預(yù)防復(fù)發(fā)先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。先天性馬蹄內(nèi)翻足早期非手術(shù)治療Ponseti矯形方法：為國際流行的矯正方法。一般出生后5-7天開始，治療分為兩個(gè)階段：1、應(yīng)用專業(yè)的手法矯正、連續(xù)的石膏固定及經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，使畸形得到完全矯正；2、在畸形完全矯正后佩戴足外展矯形支具（丹尼斯-布朗支具），直至4歲，以防復(fù)發(fā)。Ponseti方法在9個(gè)月齡以前開始治療最有效先天性馬蹄內(nèi)翻足手法扳正：適用于一歲以內(nèi)的嬰兒，在醫(yī)生指導(dǎo)下家長配合作手法扳正。復(fù)位時(shí)使患足外翻，外展及背伸，每日2次。手法應(yīng)輕柔，避免損傷，矯正適度即可。如畸形顯著改善，腳的外展背伸彈性抗阻力消失，即可佩戴矯形足托，維持矯正位到患兒滿1周歲。即使畸形未完全矯正，也可使痙攣的軟組織變得松弛，為進(jìn)一步治療奠定良好基礎(chǔ)。先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療非手術(shù)治療效果不滿意或畸形復(fù)發(fā)者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)年齡以6-18個(gè)月為宜。大多數(shù)采用軟組織手術(shù)，主要是軟組織松解和肌力平衡。常用的手術(shù)方法有：（1）跟腱延長術(shù)；（2）足內(nèi)側(cè)攣縮組織松解術(shù)；（3）跖腱膜切斷術(shù)；（4）踝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊切開術(shù)。一般認(rèn)為10歲以前不宜做骨性手術(shù)，以免損傷骨骺，影響發(fā)育。10歲以上仍有明顯畸形者，可考慮通過截骨來達(dá)到矯正足部畸形的目的，如三關(guān)節(jié)融合術(shù)（跟距、距舟、跟骰三個(gè)關(guān)節(jié)的截骨融合）及其他截骨手術(shù)。先天性馬蹄內(nèi)翻足運(yùn)動(dòng)方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患兒取仰臥位，治療者控制患兒的足外側(cè)緣，向內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行反復(fù)牽拉，以刺激脛前肌、脛后肌的興奮性；對脛骨前肌和脛骨后肌做快速的叩擊，以誘發(fā)肌肉收縮。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：可以讓患兒在橫截面為三角形的長木板上行走，促通其足外側(cè)緣持重，若患兒的距小腿關(guān)節(jié)有部分活動(dòng)度，治療者可以協(xié)助患兒完成全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)，若患兒能夠完成步行，則應(yīng)在患兒的鞋子里面、足弓下方放置一塊小布團(tuán)或墊，可以撐高足弓，使足外側(cè)緣承擔(dān)部分體重。（以上圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2019年09月16日1871
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