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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 馬蹄足這種疾病又被稱(chēng)為馬蹄內(nèi)翻足，是一種常見(jiàn)的足部畸形，它是踝部或足部一種收縮的傾向，嚴(yán)重影響患者的行走。雖然無(wú)法確定馬蹄足的確切病因，但遵循一些醫(yī)生的建議，是能預(yù)防和減少馬蹄足的發(fā)病率的，馬蹄足重在早期發(fā)現(xiàn)。那么，通過(guò)哪些細(xì)節(jié)可以發(fā)現(xiàn)孩子患有馬蹄足呢?1、檢查孩子的腳。家長(zhǎng)朋友們應(yīng)更關(guān)注孩子的健康問(wèn)題，若孩子患有馬蹄足可以通過(guò)檢查腳部發(fā)現(xiàn)。馬蹄足通常很容易看出端倪，不需要很長(zhǎng)時(shí)間，一眼看去，腳會(huì)出現(xiàn)不正常，腳向一邊轉(zhuǎn)彎。馬蹄足的缺陷，會(huì)造成腳向內(nèi)轉(zhuǎn)，而不是直的。2、比較兩只腳的大小。家長(zhǎng)若擔(dān)心孩子足部是不是患上了馬蹄足，應(yīng)多觀(guān)察孩子的足部。一只腳若出現(xiàn)短于其它腳，受影響的腳出現(xiàn)小于正常大小，家長(zhǎng)能立即發(fā)現(xiàn)兩只腳之間的差異，這可能是馬蹄足在影響，馬蹄足比正常的會(huì)顯得更短和更小的尺寸。3、觀(guān)察的腳跟部的方向。家長(zhǎng)還應(yīng)觀(guān)察腳跟的方向是否有問(wèn)題，若腳跟向下，出現(xiàn)腳跟向內(nèi)轉(zhuǎn)可能是患上了這種疾病，馬蹄足的缺陷導(dǎo)致的腳后跟向內(nèi)轉(zhuǎn)，本應(yīng)向下的。4、觀(guān)看孩子行走的方式。兒童若患上這種足部畸形，觀(guān)察其行走的方式也會(huì)有所察覺(jué)，孩子可能會(huì)出現(xiàn)走路時(shí)，用腳的側(cè)面著地。即使孩子似乎并沒(méi)有表現(xiàn)出很大的行走困難，但有馬蹄足的孩子的步態(tài)出現(xiàn)這種奇怪的情況。通過(guò)哪些細(xì)節(jié)可以發(fā)現(xiàn)孩子患有馬蹄足?通過(guò)上文的介紹，希望可以幫助家長(zhǎng)朋友發(fā)現(xiàn)孩子的足部問(wèn)題。在此提醒大家，發(fā)現(xiàn)這種足部畸形應(yīng)及時(shí)治療，手法扳正馬蹄足時(shí)，要注意觀(guān)察患兒有無(wú)劇烈哭鬧及表情變化，以免用力過(guò)猛損傷骨骼及軟組織，并注意防止皮膚損傷。2019年09月10日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是先天性足畸形中最常見(jiàn)的一種，它可單獨(dú)存在或合并有其他部位的先天性畸形。男性發(fā)病多于女性，雙側(cè)和單側(cè)各占半數(shù)。一般患足有四個(gè)畸形：①前足內(nèi)收、高弓；②足跟內(nèi)翻；③踝關(guān)節(jié)馬蹄；④小腿內(nèi)旋。典型的馬蹄內(nèi)翻足前部較寬，足跟尖而小，足的內(nèi)側(cè)緣短，外側(cè)緣長(zhǎng)。足心部常有一條深陷的橫行皮膚皺襞，足跟后上方也一兩條深陷的橫行皮膚皺襞。足內(nèi)側(cè)皮膚緊張，跟腱及跖腱膜攣縮，小腿后側(cè)肌肉瘦小氣管彈性。將膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，可見(jiàn)患足尖向內(nèi)，外踝位置較正常者偏前并突出，內(nèi)踝則偏后且不明顯。患者站立時(shí)畸形輕者用足跖外側(cè)負(fù)重，重者則常用足背外側(cè)負(fù)重，久之負(fù)重部位可出現(xiàn)胼胝及皮下滑囊。如單足畸形患者走路有跛行，如雙足畸形則向兩側(cè)搖擺。2019年09月04日1156
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)，一般為出生后一側(cè)或雙側(cè)足出現(xiàn)程度不等內(nèi)翻下垂，足前部?jī)?nèi)收，足跖面出現(xiàn)皺褶，背伸外展有彈性阻力，等孩子到了小兒學(xué)走路后，步態(tài)不穩(wěn)、跛行，用足外緣著地，畸形逐漸加重，足前部向后內(nèi)翻，足背負(fù)重部位產(chǎn)生胼胝及滑囊。按照嚴(yán)重程度和僵硬程度國(guó)內(nèi)習(xí)慣將其分為松軟型和僵硬型根據(jù)病因?qū)W分型：（1）姿勢(shì)性馬蹄內(nèi)翻足：柔韌的，是由于懷孕后期子宮內(nèi)的胎位所造成的；（2）特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足：是一種典型的類(lèi)型，柔韌度為中度，其病因是多因素的；（3）畸形性馬蹄內(nèi)翻足：常伴有多關(guān)節(jié)攣縮、脊髓脊膜膨出和其他全身性疾病，這類(lèi)足非常僵硬，治療困難先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥 :累及四肢多關(guān)節(jié)，畸形較固定，不易矯正，早期有骨性改變腦性癱瘓:為痙攣性癱瘓，肌張力增高，反射亢進(jìn)，有病理反射以及其他大腦受累的表現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥:馬蹄內(nèi)翻足為肌力平衡失調(diào)所致，肌電圖或體感誘發(fā)電位診斷可確定腓骨肌麻痹2019年08月09日1549
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 馬蹄足的有哪些特征呢？馬蹄足是在新生兒中是非常常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)畸形。患有馬蹄足的病人站立和行走時(shí)足的形態(tài)很特別，與一般人很不一樣，如果孩子到了可以行走的年齡，站立行走時(shí)卻以足尖著地，而足跟懸空，形如馬蹄，走路時(shí)在幼小時(shí)期足尖不能抬舉，常踢地而行，足尖先著地而后足跟著地。帶孩子到醫(yī)院檢查時(shí)，檢查到足的前部跖屈明顯，常合并凹足，跟腱短縮，足完全不能背屈，這種情況就是明顯的馬蹄足。按摩可以治療馬蹄足？按摩治療只是起到輔助的作用！按照病理解剖學(xué)、病因和畸形嚴(yán)重程度分類(lèi)，來(lái)制定不同的治療方案。馬蹄足治療手術(shù)分為兩種情況：一種是柔軟型的馬蹄內(nèi)翻足，針對(duì)這種情況，進(jìn)行一次矯正手術(shù)就行，還有一種是僵硬型的馬蹄內(nèi)翻足這種是需要進(jìn)行2次手術(shù)的。為什么越早治療越好？先天性足畸形出生后越早治療越好，如果錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期，非手術(shù)治療達(dá)不到預(yù)期效果，只能給予手術(shù)治療了。盡管足內(nèi)翻畸形在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)，但仍有很多家長(zhǎng)稱(chēng)孩子小，擔(dān)心孩子受罪，甚至抱著“等等看”的心態(tài)，等孩子越來(lái)越大了，才發(fā)現(xiàn)足部畸形沒(méi)有任何改善，這才想到到醫(yī)院來(lái)就診，有的還認(rèn)為該病需等到年齡大點(diǎn)時(shí)才能治療，從而延誤了治療時(shí)機(jī)無(wú)論是先天性馬蹄足還是后天造成，更不論是小孩還是大人，都需要及早治療，則可取得滿(mǎn)意的療效，絕大多數(shù)患者可以在數(shù)月之內(nèi)獲得畸形的完全矯正。而延誤治療或不治療將可能導(dǎo)致畸形的進(jìn)行性加重，治療的難度將越來(lái)越大，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。2019年08月05日1510
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 馬蹄內(nèi)翻足畸形成因復(fù)雜，畸形類(lèi)型繁雜多樣，且往往和其他部位的畸形并存，手術(shù)治療方法多達(dá)幾百種，臨床治療決策如同這變化萬(wàn)千的世界一樣，在變化中去尋找不變的真諦?！盾髯?勸學(xué)》中講:“木直中繩,以為輪，其曲中規(guī)。”《孟子.離婁上》曰“: 離婁之明，出輸子之巧，不以規(guī)矩，不能成方圓。”因此,要制定規(guī)則，掌握規(guī)律，必須依據(jù)患者的具體情況和足畸形變化規(guī)律，對(duì)馬蹄足進(jìn)行分類(lèi)，以便治療決策和療效評(píng)價(jià)。 1、馬蹄足分類(lèi) 根據(jù)畸形產(chǎn)生的病因可以將馬蹄足畸形分為:先天性馬蹄足；麻痹性馬蹄足；創(chuàng)傷性馬蹄及痙攣性馬蹄足等類(lèi)型。本文重點(diǎn)討論先天性、麻痹性及痙攣性馬蹄足及馬蹄內(nèi)翻足的分類(lèi)及治療策略。 （1）麻痹性馬蹄足畸形 馬蹄足及馬蹄內(nèi)翻足畸形是一種常見(jiàn)畸形，表現(xiàn)為：足下垂、中前足內(nèi)翻、跟骨內(nèi)收、內(nèi)翻。跟腱攣縮、足高弓、足趾背屈、跖骨頭負(fù)重，可同時(shí)伴有仰趾足畸形等。其成因復(fù)雜，且往往和其他下肢畸形并存。秦教授將其分為馬蹄足畸形與馬蹄內(nèi)翻足畸形，為有利于制定手術(shù)方案，提高療效。 根據(jù)馬蹄足的成因和畸形發(fā)生的主要部位將其分為： (1) 跟腱攣縮性馬蹄足：足的骨關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形改變； (2) 附骨高弓性馬蹄足：皆合并跖腱膜攣縮； (3) 跖骨頭下垂性馬蹄足：主要是第一跖骨頭下垂和跖楔關(guān)節(jié)部發(fā)生弓形改變； (4) 復(fù)合型馬蹄足：存在2 個(gè)以上畸形因素，是成年人最常見(jiàn)的類(lèi)型； (5) 跟腱癱瘓性馬蹄足：既有小腿三頭肌癱瘓，又有明顯的垂足畸形。 馬蹄內(nèi)翻足的分型(秦氏分型)：根據(jù)馬蹄內(nèi)翻足的程度、畸形和臨床表現(xiàn)以及足著力部位將馬蹄內(nèi)翻足分為4 個(gè)類(lèi)型: ①踝足關(guān)節(jié)松弛性馬蹄內(nèi)翻足：其表現(xiàn)跟腱攣縮重，但足的跗骨間關(guān)節(jié)松弛，負(fù)重時(shí)呈馬蹄內(nèi)翻位，但用手將足被動(dòng)外翻其足內(nèi)翻畸形可以矯正。主要見(jiàn)于少年兒童或踝足肌肉廣泛癱瘓者。 ②馬蹄前足內(nèi)翻:跟腱攣縮較重，足內(nèi)翻畸形主要表現(xiàn)在前足，伴有跖腱膜攣縮，跟骨并無(wú)固定性?xún)?nèi)翻。以足的前外緣負(fù)重行走。 ③ 馬蹄后足內(nèi)翻:此種類(lèi)型其脛后肌多合并癱瘓，跟腱攣縮和足的內(nèi)翻畸形輕，足內(nèi)翻的部位在跟骨，前足無(wú)固定性?xún)?nèi)翻。 ④馬蹄全足內(nèi)翻：整個(gè)足皆有內(nèi)翻,且少年后幾乎皆有足的骨關(guān)節(jié)畸形改變。但肌力平衡、足的后內(nèi)側(cè)軟組織攣縮情況,足內(nèi)翻的類(lèi)型、程度、特點(diǎn)等有若干不同,輕者用足的外緣著地。嚴(yán)重者僅用足背著地行走,在足背負(fù)重部位形成大的胼胝。 （2）先天性馬蹄內(nèi)翻足 先天性馬蹄內(nèi)翻足一般生后即可發(fā)現(xiàn)或逐漸出現(xiàn)畸形,與先天因素有關(guān)。先天性馬蹄內(nèi)翻足有不同類(lèi)型,但出生后的臨床表現(xiàn)有共同的特點(diǎn)。特征為踝及足跟下垂及內(nèi)翻，中足及前足內(nèi)收內(nèi)翻。其分類(lèi)繁多，有X 線(xiàn)分類(lèi)，病理分類(lèi)及解剖分類(lèi)等多種分類(lèi)方法，其嚴(yán)重程度及治療方法各有不同。缺乏廣泛應(yīng)用統(tǒng)一的分類(lèi)系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)馬蹄內(nèi)翻足的術(shù)前畸形嚴(yán)重程度及術(shù)后的結(jié)果，有礙于治療效果的比較。已經(jīng)提出大量的臨床分類(lèi)方案,包括Carroll 、Goldern 和Catterall 的方案。近來(lái)由Pirani 等和Dimeglio 等又提出兩個(gè)分類(lèi)方案，其方案僅僅根據(jù)體格檢查而不要求X 線(xiàn)片測(cè)定或其他的特殊檢查。盡管這兩個(gè)系統(tǒng)已被證明可靠，但尚未被公認(rèn)。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的治療前畸形程度和治療后效果的評(píng)分系統(tǒng)將有助于是否對(duì)不同治療方法作出更為精確的評(píng)估和比較。目前國(guó)內(nèi)根據(jù)臨床表現(xiàn)將其分為3 種類(lèi)型。 ①姿勢(shì)性馬蹄內(nèi)翻足:足呈馬蹄內(nèi)翻位但較柔軟,比較容易矯正到中立、背伸、外翻位。各骨的關(guān)系正常，內(nèi)踝與舟骨之間可以觸到間隙。足跟明顯，小腿肌肉正?；蜉p微萎縮。背伸及外翻肌肉可以主動(dòng)收縮。 ②可復(fù)性馬蹄內(nèi)翻足：畸形較明顯，被動(dòng)矯正不能完全矯正到中立、背伸、外翻位，但較軟。骨的關(guān)系有異常改變。足背部可以觸到突出的距骨，舟骨向內(nèi)側(cè)移位但可以在內(nèi)踝與舟骨間觸到間隙，前足于靜止?fàn)顟B(tài)約處于56°內(nèi)翻位。背外側(cè)有皮膚皺折、足跟明顯。足底及足后方無(wú)深皮膚皺折，小腿肌肉輕度萎縮。 ③僵硬性馬蹄內(nèi)翻足：畸形非常明顯，前足內(nèi)翻可與脛骨呈90°角。距骨明顯突于足背皮下。舟骨移位至距骨頭內(nèi)側(cè)。足內(nèi)側(cè)深部與內(nèi)踝之間無(wú)間隙。骰骨明顯向外側(cè)突出,前足呈內(nèi)收內(nèi)翻位。跟骨跖屈內(nèi)翻，后部向上藏于脛腓骨之間，外觀(guān)足跟似較小，內(nèi)側(cè)及足底均有較深皮膚皺折。全足皮膚薄，缺少皮下脂肪。小腿肌肉明顯萎縮。 （3）痙攣性馬蹄內(nèi)翻足 根據(jù)肌痙攣程度、隨意控制能力、拮抗肌狀況、有無(wú)固定畸形等對(duì)馬蹄足畸形進(jìn)行分類(lèi)。小腿三頭肌痙攣的同時(shí),可伴有其他肌肉的痙攣。 ①以脛前肌痙攣為主的畸形：表現(xiàn)為前足內(nèi)收，跟骨內(nèi)翻。在步態(tài)的整個(gè)周期中足呈馬蹄內(nèi)翻位，時(shí)有背伸及外旋,脛前肌腱皮下突起。常伴翹拇、趾畸形，屬動(dòng)力性畸形，肌痙攣。 ②以脛后肌痙攣為主的畸形：表現(xiàn)為前足內(nèi)收，跟骨內(nèi)翻，趾尖試驗(yàn)陽(yáng)性。在步態(tài)的整個(gè)周期中可見(jiàn)脛后肌腱皮下突起，足呈馬蹄內(nèi)翻位，為動(dòng)力性畸形。同時(shí)伴部分屈膝，踝陣攣陽(yáng)性，部分有剪式步態(tài)。 ③脛后肌與脛前肌痙攣同時(shí)存在的畸形：肌腱在皮下明顯突起。馬蹄內(nèi)翻足常為持續(xù)痙攣狀態(tài)。肌肉持續(xù)痙攣,前足內(nèi)收，距骨半脫位，跟骨內(nèi)翻，骨性畸形固定，均為馬蹄畸形，踝陣攣陽(yáng)性。 2 、馬蹄足畸形的外科治療策略 分型的目的是為了更好地治療，一個(gè)良好的手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施應(yīng)該達(dá)到：足部無(wú)疼痛；能用足底負(fù)重；步態(tài)及外形美觀(guān)；能穿正常的鞋；足要有彈性；病人及家屬滿(mǎn)意。后者最為重要。 麻痹性馬蹄足畸形的外科治療策略 在矯治馬蹄足畸形時(shí)首先要解除引起和影響馬蹄足畸形發(fā)生發(fā)展的各種因素，根據(jù)不同的馬蹄足類(lèi)型選用不同的手術(shù)辦法。矯正的目標(biāo)是少年兒童患者馬蹄畸形宜完全矯正，青年、成年人或小腿三頭肌肌力較弱者要適度矯正，馬蹄畸形矯正后行走功能不減弱，踝足關(guān)節(jié)不疼痛。 跟腱攣縮性馬蹄足：施行跟腱延長(zhǎng)術(shù)矯正，但部分成年患者距骨前面的關(guān)節(jié)面因長(zhǎng)期廢用而退變，跟腱大幅度延長(zhǎng)后，退變的關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)到踝穴內(nèi)產(chǎn)生疼痛，此類(lèi)患者跟腱延長(zhǎng)矯正馬蹄畸形宜控制在40°以?xún)?nèi)，成年人重度馬蹄畸形者加做Lambrinudi 三關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正。2019年07月31日2457
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