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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會副主任委員，中國醫(yī)促會足踝學(xué)組全國青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建委員會委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。2022年08月28日
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 康主任您好，成年馬蹄內(nèi)翻，成年馬蹄內(nèi)翻主進(jìn)濟(jì)手術(shù)，走路姿勢接正常人。 成年馬蹄內(nèi)翻組，他合并的問題比較多，一般來說這條腿都有長短，還有就是肌肉萎縮的問題，還有有時候合并膝關(guān)節(jié)畸形，很內(nèi)翻外翻，一般都是膝外翻，所以做完手術(shù)之后馬上就和正常人一樣了。 呃，這個不大可能，講實話不大可能，因為這個所謂的成人，至少18歲以上，我們就要再成人，就是幾十年的問題，通過一招就解決后，馬上正常走路，想想不大可能，因為人的走路姿勢受大腦控制，即便是做的非常非常好，也要經(jīng)過很長時間的訓(xùn)練，甚至三年五年，甚至更長才可能接近正常。 腳有沒有力量，也要來看看你這些肌肉還能不能做轉(zhuǎn)位。 如果這些問題都是比較樂觀的，那么經(jīng)過鍛煉，你能接近正常人的走路。2022年08月27日98
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 程程是11歲的馬蹄內(nèi)翻足寶寶，這次來門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)馬蹄足有復(fù)發(fā)表現(xiàn)。早在程程媽媽懷孕5個月做四維超聲檢查時，就發(fā)現(xiàn)肚子里寶寶是左側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足，經(jīng)過咨詢了醫(yī)生后，爸爸媽媽決定生下寶寶，取名程程，出生后3周后爸爸抱著程程來到楊醫(yī)生馬蹄足門診，楊醫(yī)生通過手法矯正+石膏治療，治療3周后，程程做了跟腱手術(shù)，手術(shù)后石膏固定了3周，之后醫(yī)生給程程配了帶有連桿的支具，之后一直定期復(fù)查，程程會走路后，爸爸媽媽外出工作，程程回老家和爺爺奶奶住了，因為疫情影響一直沒有復(fù)查，今年媽媽帶程程來復(fù)查，發(fā)現(xiàn)馬蹄足有復(fù)發(fā)表現(xiàn)，一問才知道，程程回老家跟爺爺奶奶住，爺爺奶奶看程程戴著支具睡覺不安穩(wěn)，心疼孫子，就不給程程穿支具了，媽媽回老家后發(fā)現(xiàn)程程足部走路踮足了，知道不好了，趕緊帶來給楊醫(yī)生看了。1、馬蹄足復(fù)發(fā)的原因？經(jīng)過治療的馬蹄內(nèi)翻足復(fù)發(fā)的主要原因是引起馬蹄內(nèi)翻足的病理因素持續(xù)存在，及肌肉力量不平衡等因素，隨著年齡增長骨骼發(fā)育，肌肉韌帶肌腱發(fā)育相對慢，出現(xiàn)肌肉攣縮畸形復(fù)發(fā)；次要原因是未按要求支具佩戴，支具佩戴對畸形矯正后的維持非常重要，可以讓孩子足部內(nèi)后側(cè)肌肉在夜間維持牽伸，避免畸形復(fù)發(fā)。2、馬蹄足復(fù)發(fā)的表現(xiàn)有哪些？先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形表現(xiàn)：馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)收，高弓，脛骨內(nèi)旋。出現(xiàn)復(fù)發(fā)最早的表現(xiàn)是足內(nèi)收，足內(nèi)側(cè)（足心）皮紋加深，足跟不著地，隨著復(fù)發(fā)加重，馬蹄、內(nèi)翻畸形逐漸明顯，馬蹄足的馬蹄，高弓，內(nèi)收，內(nèi)翻畸形均再次出現(xiàn)，不治療甚至出現(xiàn)骨性畸形。3、馬蹄足復(fù)發(fā)了該怎么辦？最好的辦法是：按醫(yī)生要求佩戴支具，定期復(fù)查。一旦有復(fù)發(fā)表現(xiàn)，出現(xiàn)任何一種畸形表現(xiàn)立即就診及時治療：早期復(fù)發(fā)若寶寶年齡小，建議家長延長支具佩戴時間，逐漸矯正畸形寶寶年齡大不能配合支具佩戴，建議再次Ponseti石膏矯正，必要時再次跟踺手術(shù)，之后依然需要支具佩戴。復(fù)發(fā)時寶寶大于3歲，通過再次Ponseti石膏矯正，必要時再次跟踺松解和脛前肌外置手術(shù)，之后依然需要支具佩戴。先天性馬蹄足寶寶經(jīng)過早期手法、石膏固定及跟切治療后大多數(shù)（90%）可以獲得矯正，支具佩戴前三個月23小時/天，之后逐漸減少佩戴時間至夜間佩戴，隨著年齡增長復(fù)發(fā)的機(jī)率降低，年齡大了支具佩戴也越困難，研究發(fā)現(xiàn)4-5歲后，不帶支具，馬蹄足復(fù)發(fā)機(jī)率降為5%，因此楊醫(yī)生會建議馬蹄足寶寶支具佩戴至5歲，家長首先要建立相信，多鼓勵孩子，5歲之后經(jīng)過評估可以停止支具佩戴，做跟踺牽拉訓(xùn)練和跳繩運(yùn)動，有助于跟踺的進(jìn)一步生長和小腿肚的增粗。2022年08月26日355
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會副主任委員，中國醫(yī)促會足踝學(xué)組全國青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會副主任委員，2011年起擔(dān)任上海康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建委員會委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。2022年05月10日286
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解冰副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 Q患者：醫(yī)生，你看看我家寶寶是“馬蹄足”嗎？醫(yī)生：家長請別著急，我們先弄清楚什么是馬蹄足。我們一般稱之為先天性馬蹄內(nèi)翻足（congenitalclubfoot），它是一組復(fù)雜畸形的統(tǒng)稱，包括足弓過高，自然狀態(tài)下“小腳腳”出現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)翻和下垂，外形類似于“馬蹄”狀。這種畸形發(fā)病率約為0.9-7‰，男寶寶多一些，男女比例約為2:1，約一半患兒會出現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病。高足弓通常由足底筋膜與韌帶的攣縮所致，后足向前足靠攏繼而出現(xiàn)足弓高起。內(nèi)收畸形由距骨軸向偏移引起，向內(nèi)偏移后距舟關(guān)節(jié)形成內(nèi)收畸形。同時患兒的距骨縱軸與跟骨平行，距下關(guān)節(jié)出現(xiàn)了適應(yīng)性改變，外觀上為內(nèi)翻畸形。最后，小腿肌肉的短縮、跟腱過短，出現(xiàn)足下垂畸形。Q患者：那我家寶寶怎么得的這個病呢？醫(yī)生：這個病通常沒有特定的病因，可能是多種因素的共同作用。胎兒在宮內(nèi)發(fā)育時足部的位置不好，受子宮壁的擠壓會出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻畸形。自身神經(jīng)肌肉和骨骼的發(fā)育異常也可導(dǎo)致足部骨骼畸形與肌力不平衡，以致關(guān)節(jié)、軟組織出現(xiàn)適應(yīng)性改變。Q患者：那將來會影響我家寶寶走路嗎？醫(yī)生：不加干預(yù)的話，隨著孩子的慢慢發(fā)育，足部畸形會影響整個腿部的承重，腿部承重減少會影響腿部肌肉的發(fā)育，下肢變細(xì)且變短，足短小，一般兩條腿的差異在1厘米以內(nèi)?；純旱男凶咦藙莓惓＃亓慷悸湓诹俗惚惩鈧?cè)的皮膚上，會出現(xiàn)胼胝。Q患者：那得抓緊治療了。我家寶寶三個月了，還來得及嗎，需要開刀嗎？醫(yī)生：1歲以內(nèi)治療效果都不錯的，尤其是6個月以內(nèi)開展干預(yù)，基本上不會影響孩子后面的走路的。目前國際上通用的治療方法為Ponseti法，經(jīng)過40余年的臨床實踐，方法成熟可靠，通過多次石膏矯形并穿支具，部分跖屈畸形患兒需小手術(shù)延長跟腱，治療成功率達(dá)90%以上。治療時，首先通過專業(yè)人員的手法矯正與石膏固定，逐漸修復(fù)高弓、內(nèi)收、內(nèi)翻畸形，跖屈也會逐步得到改善。一般每周更換1次石膏，經(jīng)過連續(xù)4～5次調(diào)整后，就可穿戴支具了。這個支具可以根據(jù)你家寶寶的情況適當(dāng)調(diào)整，橫桿與肩同寬，并將患足外展60°～70°，健足適當(dāng)外展30°～40°。佩戴支具的前3個月，每天至少要保證23個小時，個人清潔時可以短暫地取下。后面可在寶寶睡著時佩戴，保證每天14～16小時的佩戴時間。為防止復(fù)發(fā)，我們通常建議佩戴到4歲左右。除了上述治療外，還需要帶寶寶來康復(fù)科做康復(fù)訓(xùn)練，對下肢的肌肉力量、平衡能力、步態(tài)進(jìn)行綜合訓(xùn)練，讓寶寶更快地恢復(fù)。Q患者：懂了，謝謝醫(yī)生！醫(yī)生：總結(jié)一下，馬蹄內(nèi)翻足的畸形特征包括高足弓、內(nèi)收、內(nèi)翻、跖屈畸形。通過復(fù)位、5次左右的石膏固定、持續(xù)3年左右的支具佩戴，外加持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練，“小腳腳“會被逐漸糾正并恢復(fù)至正常的。2022年05月01日271
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2022年03月04日1959
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 在先天性馬蹄內(nèi)翻足系列（一）里面，詳細(xì)介紹了潘塞提療法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的詳細(xì)過程，先天性馬蹄內(nèi)翻足的孩子需要規(guī)范的系列治療：包括序列矯形石膏（平均5-6次）—微創(chuàng)跟腱手術(shù)—末次矯形石膏---支具鞏固治療—功能鍛煉，這是一個規(guī)范的長期的過程，第一階段的治療大概2-3月，第二階段即支具鞏固治療階段要延續(xù)數(shù)年的時間，需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑佩戴支具，第三階段即功能鍛煉要延續(xù)到成年。這是一個漫長的過程，但并不需要付出太多精力，大部分在家里完成，但是定期復(fù)查非常重要，哪怕你認(rèn)為孩子恢復(fù)的挺好。經(jīng)潘塞提療法的治療先天性馬蹄足，可以使治療成功率超過 95~99%，可以使絕大多數(shù)患兒遠(yuǎn)期獲得有一雙有力、靈活、無痛的腳；部分孩子會遺留腳短小、小腿細(xì)、外觀少量差異，但影響很小；只有很少數(shù)孩子可能恢復(fù)欠滿意大齡時需要再進(jìn)一步治療。今天整理了部分中期隨訪的病例，雖然隨訪時間還不夠長，除了一例隨訪10年外，其他病例平均隨訪時間兩年多，但取得了非常滿意的效果，希望能給先天性馬蹄內(nèi)翻足孩子的家長減少一些焦慮，增加一些信心和鼓勵。當(dāng)然，理論上馬蹄足的治療需要觀察到成年，兩年的時間還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠長，后面我將繼續(xù)做好后續(xù)的隨訪，也請家長們務(wù)必按照復(fù)查時間定期復(fù)查。典型病例1典型病例2典型病例3典型病例4典型病例5典型病例6典型病例7病例8病例92021年09月30日818
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黃偉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 概念： 馬蹄足內(nèi)翻即足內(nèi)翻呈馬蹄狀，主要分為先天畸形和后天性內(nèi)翻兩種，先天性畸形更常見。馬蹄內(nèi)翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，肌肉的不平衡久之形成骨關(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。 病理病因： 一、先天性馬蹄內(nèi)翻畸形 病因迄今不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該畸形為胚胎發(fā)育早期受內(nèi)、外因素的影響導(dǎo)致發(fā)育異?；蚣∪獍l(fā)育不平衡所致，也可能與胎兒足在母體子宮內(nèi)位置不正有關(guān)?？偨Y(jié)起來1.遺傳因素2.組織異常3.神經(jīng)肌肉畸形4.胚胎發(fā)育異常5.基因突變。有相當(dāng)一部分馬蹄內(nèi)翻足是由于早產(chǎn)缺氧演變成痙攣型腦癱所致。 二、后天馬蹄內(nèi)翻多由創(chuàng)傷引起 由于間接或直接暴力引起得足踝部骨折、骨筋膜室綜合癥、神經(jīng)損傷病變等引起的足踝部特殊體位。 臨時表現(xiàn)： 先天性馬蹄內(nèi)翻足的畸形由三部分組成:①后足內(nèi)翻、馬蹄(跟距骨跖屈所致),乍看似無足跟,故又稱為棒形足;②中足因第一跖骨下垂,足內(nèi)側(cè)凹陷呈高弓畸形,跖腱膜緊如條索;③前足內(nèi)收旋后。同健側(cè)對比,足小而窄,小腿細(xì),肌萎縮明顯,但感覺正常。內(nèi)踝觸摸不清,足背外側(cè)可及凸出的距骨頭。扶持患兒站立時,可見足外側(cè)緣著地。年齡稍長,畸形愈加明顯,步態(tài)跛行。長期負(fù)重行走,足背外側(cè)可見增厚的滑囊和胼胝體。單側(cè)畸形，走路跛行；雙側(cè)畸形，走路搖擺。X線攝片顯示距骨與第一跖骨縱軸和跟骨與第4、5跖骨縱軸不平行而形成夾角；距骨與跟骨縱軸夾角小于30°(正常為30°～35°)。 治療方法 先天馬蹄內(nèi)翻足的治療原則是越早越好，出生發(fā)現(xiàn)就立即開始，治療效果理想，一般不會留下殘疾，治療方式分為二種。 一、保守治療 對于生長后0～6個月患兒的治療是手法矯正，系列石膏（Ponseti技術(shù)），矯正鞋固定。治療周期長約半年至1年。超過6個月的患兒也可以使用Ponseti方法，但效果沒那么理想。 二、手術(shù)治療 1、軟組織松解術(shù) 包括跟腱松解、脛后肌腱、拇長屈肌、拇短展肌、跖筋膜等等。 2、肌腱轉(zhuǎn)位術(shù) 包括脛前肌、脛后肌外移至第三楔骨或骰骨上，這些是根據(jù)各自不同的病癥決定的。 3、骨性手術(shù) 包括跟骰關(guān)節(jié)楔型截骨術(shù)、跟骨外翻截骨術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù) ，這也是根據(jù)不同臨床表現(xiàn)作出不同的方案。 4、Ilizarov外固定調(diào)整術(shù) 對于青少年以后，嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足作緩慢牽伸配合軟組織手術(shù)，對足部畸形進(jìn)行三維矯正，效果相當(dāng)理想，治療周期3個月至半年。 我經(jīng)常治療的是青少年和成人的馬蹄內(nèi)翻足，所推崇的也是只做軟組織手術(shù)，不截骨或少截骨的Ilizarov外固定調(diào)整術(shù) 。有幾個典型病例可以跟大家分享一下： 病案一：10歲兒童 早產(chǎn)兒 生長后發(fā)現(xiàn) 未曾使用Ponseti系列石膏法，只是簡單按摩康復(fù)，跛行逐漸加重來就診。 10歲雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 跛行 10歲雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 站立雙足跟不著地 10歲雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 不能伸直膝關(guān)節(jié) 10歲雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 髖關(guān)節(jié)外展受限 行內(nèi)收肌松解術(shù)后 髖外展受限解除了 行股二頭肌長頭和半腱肌松解 行跟腱松解 三個1cm創(chuàng)口 行足底跖筋膜松解 創(chuàng)口1cm Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 用克氏針固定 沒有切口 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 用克氏針固定 沒有切口 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 用克氏針固定 沒有切口 病案二：15歲女孩 發(fā)現(xiàn)右腳短縮跛行明顯3年就診 ，之前未作診治。 15歲 單側(cè)馬蹄內(nèi)翻足伴肢體短縮1.5cm 馬蹄內(nèi)翻足術(shù)前術(shù)后對比 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 冠位和軸位照 術(shù)后一周 使用助行器練習(xí)行走 病案三：31歲女性 左腳跛行二十余年就診，之前未就作診治。 左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足 脛前肌移位術(shù) 使用錨釘把脛前肌固定在骰骨上 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 軸位和冠位照 Ilizarov外固定調(diào)節(jié)器 左右側(cè)位照 經(jīng)過三個月的帶架期，最后取架進(jìn)行功能康復(fù)，大家康復(fù)得很好，實現(xiàn)了當(dāng)初的期望，不再自卑，生活開啟了新篇章。 馬蹄內(nèi)翻足并不可怕，有些懷孕中早期就能通過產(chǎn)檢彩超發(fā)現(xiàn)，如果是單一馬蹄內(nèi)翻足不用墜胎，出生后釆用Ponseti系列石膏法就能矯正，如果是隨著發(fā)育逐漸加重的青少年或成人釆用Ilizarov技術(shù)治療是行之有效的方法，在臨床上已經(jīng)使用幾十年，是十分成熟的手術(shù)。Ilizarov技術(shù)不僅僅用于馬蹄內(nèi)翻足上，有很多創(chuàng)傷保肢、肢體延長、重建、骨髓炎、糖尿病足、脈管炎等等疾病上用途廣泛，化腐朽為神奇。今年正值是Ilizarov誕辰100周年，我們十分懷念他，他是我們這個時代的偉人，創(chuàng)造出一種技術(shù) ，發(fā)展為思想體系 ，最后成為一種哲學(xué)，我們十分感謝他，繼續(xù)把Ilizarov技術(shù)發(fā)揚(yáng)光大！ Ilizarov誕辰百年 我們歡聚一堂 &北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 黃偉副主任醫(yī)師 每周五全天出診2021年08月19日3241
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