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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：楊璇，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨與關節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預防委員會副主任委員，中國醫(yī)促會足踝學組全國青年委員，上海市修復重建專業(yè)委會委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經作為主筆在國內專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術》、《新生兒醫(yī)學》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會議”和Ponseti方法治療學習班，并獲得國際先天性馬蹄內翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會骨與關節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預防委員會副主任委員，2011年起擔任上?？祻歪t(yī)學會修復重建委員會委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進修兒童骨科，學習運動醫(yī)學及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學習肩關節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內翻足，先天性垂直距骨），多關節(jié)攣縮癥，先天性髖關節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。2022年05月12日
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付東主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 骨科 為了避免石膏對肢體的擠壓，在行石膏固定時，石膏與肢體有較大的空間而容易引起松脫。 家長每天測量外露腳趾的長度以判斷石膏是否發(fā)生脫落以及脫落的程度。石膏下滑幅度小于2cm時將石膏向相反方向調整，一手固定患肢，一手托石膏向上移動；當患肢完全縮到石膏內或石膏邊緣壓迫足背皮膚時，應與醫(yī)生溝通，需及時調整石膏，確保安全和療效。 患兒盡量保持仰臥位，同時保持高雙下肢抬高；家長采用斜抱位。如此一來，可以減少重力的作用。一手環(huán)抱患兒頭肩部，一手環(huán)抱雙下肢，頭面部朝上、略高，患兒身體與抱者縱軸呈60。，避免患肢垂直向下。 肢石膏固定后，患兒必然會有不舒適感，因其語言表達能力未健全，常通過雙腿蹦、踢的動作來表達不適，肢體活動的慣性和重力可導致石膏松脫。盡量減少患肢的活動程度，安撫患兒，使其感到安全，慢慢習慣和適應石膏固定；當患兒蹦跳時可以一手托住患兒雙下肢、一手環(huán)抱患兒，或用手輕輕握住患肢踝部的石膏，以防止石膏松脫。2021年11月10日412
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王延宙主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒骨科 2001年有幸被國家公派到約翰霍普金斯醫(yī)院小兒骨科學習，老師是著名的小兒脊柱專家Sponseller教授。在那學習了Ponseti方法治療馬蹄內翻足。02年回國后率先在國內開展了該技術。 要知道上個世紀在我國對馬蹄內翻足孩子的治療多數(shù)還是要手術的。許多孩子因為該病而成為殘疾人！ 自從開展了Ponseti方法治療，經過我精心的治療，幾乎不需要做大手術就可以把馬蹄內翻足孩子治療的功能和正常孩子一樣。通過在山東電視臺及中央電視臺健康之路上的講解，讓更患者家長增加了對該病的了解。做為唯一的中國小兒骨科醫(yī)生被特邀參加世界第一屆Ponseti大會，在大會發(fā)言分享中國的經驗。 近20年的時間，給數(shù)以千計全國各地的馬蹄內翻足孩子治療，與這些孩子結緣，看著孩子們一個個康復，原本愁容滿面的家長們臉上綻放出笑容，我會感到無比欣慰?，F(xiàn)在經過我治療的孩子有的已經從事專業(yè)體育運動，我非常珍惜與馬蹄內翻足孩子的緣分，與家長們共享寶寶們健康成長的快樂！2021年06月01日1641
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鄒運璇主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 骨科-足踝外科 馬蹄足，是可以被治愈的馬蹄足又稱下垂足、尖足，患者在走路的時候足尖先著地而后足跟著地。馬蹄足患者足尖著地，足跟懸空，形如馬蹄。常常會合并高弓及內翻，一般稱為馬蹄內翻高弓足。1、馬蹄足有哪些病因呢 先天性馬蹄足多見于幼兒，西班牙骨科醫(yī)生Ignacio Ponseti發(fā)明系列石膏療法治愈了大批的馬蹄足患兒，為了紀念他的偉大貢獻，將他的生日6月3日定為世界馬蹄足日。 青少年及成人的馬蹄足亦不少見，其病因大約有三十余種，最常見的原因有腦癱后遺癥；腰椎及四肢神經、肌肉、骨創(chuàng)傷；遺傳性神經肌肉疾??；中風后遺癥等；由于國家消滅了脊髓灰質炎，其后遺癥導致的馬蹄足較以前減少很多。2、馬蹄足會對人體造成哪些影響呢 馬蹄足患者無法正常屈曲腳踝，會引起多種足部問題/疾病，包括：足底筋膜炎（足弓/足跟痛）、肌腱炎（跟腱炎癥）、腳踝疼痛跖骨痛（疼痛和/或腳掌上的老繭）、足中部關節(jié)炎、足部或足弓壓瘡拇囊炎和足趾畸形、足外側潰瘍、膝關節(jié)反曲畸形、腰椎病變。 馬蹄足會對患者心理健康造成極大的傷害：馬蹄足患者下肢畸形，無法穿鞋行走、步態(tài)異常，會影響患者正常的生活和工作學習，長期的疾病折磨會產生抑郁和焦慮等各種心理不適，更有甚者，出現(xiàn)心理障礙和疾病。特別是對于青少年來說，心理上長期接受異樣的目光，容易出現(xiàn)孤僻、不合群，思想偏激、消沉。3、馬蹄足可以治療嗎？很多飽受馬蹄足疾病困擾的家庭，往往輾轉全國各地就醫(yī)，由于信息的閉塞、技術的限制，患者要么被告知此病難度極大，無法醫(yī)治，要么接受非正規(guī)治療，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥和術后復發(fā)等問題，在經濟上、生理上、心理上給患者造成極大負擔。很多患者從小經歷過多次手術創(chuàng)傷，不滿意的療效導致患者產生絕望的心理；還有一部分患者認為馬蹄足是先天性疾病，是不可治療的。這些患者我們在門診中經常見到，他們要么放棄治療，要么對正規(guī)治療意見產生抵觸心理。但是，絕大部分的馬蹄足是可以治療的，而且療效滿意；a、 對于幼兒馬蹄足，大部分可以采用非手術治療，如ponseti系列石膏；b、 青少年輕度馬蹄足，可以采用微創(chuàng)手術治療，如跟腱松解術c、 針對不同原因的成人馬蹄患者采用個性化治療方案精準治療：骨性手術和軟組織手術有機結合。d、 Ilizarov技術是重度、僵硬性馬蹄足的福音；保肢手術的神器馬蹄足并不是可怕的疾病，更不是絕癥，患者要堅定信心、充滿戰(zhàn)勝疾病的希望，不要急病亂投醫(yī)，一定去專業(yè)、正規(guī)的足踝?？崎T診就診，才能收到滿意的療效。佛山市中醫(yī)院足踝外科經過近幾年的高速發(fā)展，不斷采用新理念和新技術，已經成功治療近百例馬蹄足患者，均取得了良好臨床療效，受到患者的一致好評。2021年05月18日2216
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 【馬蹄內翻足的典型表現(xiàn)】畸形包括馬蹄、高弓、內收、內翻、和內旋畸形?！局委熢瓌t】1、非手術療法：適用于新生兒及年齡小于6個月的嬰兒。2、手術療法：手術年齡大于6個月，以6—18個月為宜?！拘g后重點石膏護理】1、保持石膏清潔干燥，勿像石膏中塞異物。2、石膏未干時，減少搬動，需要搬動時，應用手掌平托石膏，切忌用手指按壓，以免造成石膏部分凹陷壓迫皮膚形成壓瘡。3、石膏邊緣如過于粗糙摩擦皮膚，應及時修整。4、注意觀察石膏的松緊和塑形，抬高患肢30度，促進血液循環(huán)，減輕腫脹。5、觀察傷口處石膏有無滲血，如有滲血且面積擴大迅速，需及時報告醫(yī)生處理。6、觀察患肢或足趾的顏色、溫度、感覺和運動情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺，皮溫低，感覺麻木劇烈疼痛、不能活動足趾等周圍循環(huán)障礙的癥狀，應及時報告醫(yī)生處理。（完）2021年03月24日1222
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 先天性馬蹄內翻足（如圖一）是一種非常常見的新生兒骨關節(jié)畸形，發(fā)病率大概1‰。病因目前尚不清楚，很有可能是基因突變引起的。有家族史的家庭，出生馬蹄內翻足孩子的幾率會比正常家庭提高約30倍。不過可以讓爸爸媽媽們放心的是，單純性馬蹄內翻足（不合并其他畸形）的寶寶在經過規(guī)范專業(yè)的治療后，可以獲得一個外觀和功能基本正常的腳。經過規(guī)范治療的馬蹄內翻足寶寶，長大后完全可以擁有一個正常社交、工作和生活。目前國際上公認度最高的治療先天性馬蹄足的方法是潘塞提療法。該療法由美國Iowa 大學的Ponseti 博士提出，這種療法的提出改變了早期以手術為主的治療方法，運動序列矯形石膏和維持手術的方法，使馬蹄內翻足治療成功率超過 95~99%，逐漸成為先天性馬蹄內翻足治療的金標準。經過長期臨床隨訪研究發(fā)現(xiàn)，應用潘塞提療法方法治療馬蹄內翻足，可以使患兒遠期獲得有一雙有力、靈活、無痛的腳。1.潘塞提療法的開始時間對于生后懷疑或確診先天性馬蹄內翻足的寶寶，爸爸媽媽們可以不用太過著急，雖然經典的潘塞提療法建議出生后出生后（7－10天）即開始治療，但隨后的許多研究發(fā)現(xiàn)，即使9個月齡的馬蹄內翻足寶寶，也可以在規(guī)范治療后獲得很好的療效。因此，鑒于新生嬰兒比較脆弱，不必著急立即到醫(yī)院治療，可以等寶寶和寶媽狀況平穩(wěn)一些再到醫(yī)院就診，對治療效果也不會有影響。因此，如寶寶狀態(tài)平穩(wěn)，建議可以選擇滿月前就診就可以了。2.矯形石膏方法和流程潘塞提療法以系列的矯形石膏為主。這種方法并不是一次性的把畸形完全糾正過來，而是循序漸進的逐步的調整，因此需要多次（平均5 ~6次，每周更換一次）的系列矯形石膏，每次石膏固定前醫(yī)生都會對寶寶的腳進行手法復位矯正（如圖一），維持矯正效果的情況下進行石膏固定，并維持固定一周，經過一周的固定，使這一次的矯正效果得到了鞏固，一周后拆除原有石膏，醫(yī)生再次進一步的手法矯正并石膏固定，如此循序進行，約5~8次（每周一次）后達到一個基本正常的矯正效果。因此，每一次的石膏形狀是不同的，根據(jù)矯正效果不斷調整（如圖二）。經過系列石膏矯正后，寶寶腳的內翻經本得到了矯正，為了更好的預防復發(fā)，會將寶寶的腳過矯正至部分外翻，這些都是正常的，不用擔心。3.系列矯形石膏后跟腱評估和治療。系列矯形石膏治療結束后，需要評估跟腱的恢復情況。由于跟腱的延伸線不如足部韌帶好，此時大部分寶寶的腳的跟腱還是處于緊張狀態(tài)，也就是腳上抬還是受限的（如圖三），因此大部分的寶寶（90%以上）還需要做一個微創(chuàng)的跟腱切斷延長手術，手術創(chuàng)傷很小，大部分不嚴重的情況下可以經皮手術，一根細針即可完成（如圖四），術后幾乎看不到傷口，少部分比較嚴重的也可能需要做一個1~2cm的小切口。手術完成后腳就可以抬起來了（如圖五）。完成上述操作后還需要再打一次矯形石膏（如圖六）維持復位效果，這次石膏一次性維持3-4周的時間，中間不需要更換，3-4周后拆除時間檢查復位效果。4.支具鞏固、預防復發(fā)完成上述治療后，初期的治療過程基本結束，后面主要穿戴一種特殊的支具（一般為丹尼斯-布朗支具）（如圖七），進一步鞏固復位效果，并預防復發(fā)，有研究表明不使用支具復發(fā)幾率高達80%，使用支具后復發(fā)幾率下降到6%以下，因此規(guī)范的穿戴支具，穿戴規(guī)范的支具非常重要。初期支具需要盡量長時間穿戴，后期可逐漸減少，學步后可逐漸改為夜間穿戴，但持續(xù)時間一般要到3~4歲。5.定期復查不規(guī)范的支具穿戴很有可能導致馬蹄內翻足的復發(fā)，因此定期復查非常重要， 支具治療開始后的2-4周復查一次（檢查依從性），3月后再復查一次（適當減少穿戴時間），以后每4-6個月一次，至3-4歲，以后沒1-2年復查一次，至青春期。 因此，馬蹄內翻足寶寶的爸爸媽媽們，不好太過擔心和焦慮，經過規(guī)范的治療絕大多數(shù)馬蹄內翻足的寶寶可以獲得一個很好的療效，早期治療，規(guī)范治療，長期隨訪復查，是治療的關鍵。2021年03月02日2746
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 1、什么是馬蹄內翻足？ 馬蹄內翻足----一種表現(xiàn)為足踝部向內側旋轉扭曲的固定性畸形的疾病。該病出生即表現(xiàn)（有時候通過產前超聲檢查也可發(fā)現(xiàn)） 2、馬蹄內翻足發(fā)病很常見么？ 答：大約1000個新生兒會出現(xiàn)一名馬蹄內翻足患兒，是最常見的新生兒骨關節(jié)先天性畸形之一。馬蹄內翻足可以是單獨發(fā)病亦或伴隨新生兒其他神經、肌肉及肌腱疾病而同時出現(xiàn)，但是這種伴隨其他疾病同時出現(xiàn)的馬蹄內翻足比單獨發(fā)病的馬蹄內翻足更加難以治療。馬蹄內翻足發(fā)病原因尚不明確，但是某些時候呈現(xiàn)家系發(fā)病的趨勢。如果治療得當，絕大多數(shù)兒童能夠正常行走、穿鞋并且能夠無痛的進行體育鍛煉。大多數(shù)治療過程并不需要手術。 3、馬蹄內翻足有哪些癥狀？ 馬蹄內翻足畸形包括馬蹄、內翻、內收、高弓畸形，足無疼痛。隨著時間的進展，延誤治療的馬蹄內翻足會出現(xiàn)疼痛癥狀，并限制正常行走。馬蹄內翻足可以是單獨發(fā)病亦或伴隨新生兒其他神經、肌肉及肌腱疾病而同時出現(xiàn)，但是這種伴隨其他疾病同時出現(xiàn)的馬蹄內翻足比單獨發(fā)病的馬蹄內翻足更加難以治療。 4、馬蹄足需要做哪些檢查？ 體格檢查不要僅僅局限于足部，要進行全面的體檢以明確馬蹄內翻足是否是伴隨其他系統(tǒng)疾病而發(fā)生的。通常不需要進行X線檢查。 5、何時開始治療？ 治療目標是還給還自己正常的足。本疾病出生后即可開始治療，這樣可以在嬰兒開始走路前即可完成矯形治療。當然大齡患兒馬蹄內翻足畸形也可以夠通過有效的治療進行矯形。 6、什么是Ponseti方法？ Ponseti方法是治療馬蹄內翻足的最主要的方法，該方法通過一系列的手法矯形和石膏固定，將畸形逐步糾正獲得的正常的足的外觀。每周對患足進行輕柔的手法矯形并進行從足趾開始上至近端大腿的管形石膏固定，從而使得足部畸形逐步好轉。這個治療過程通常需要6到8周，在手法矯形石膏固定治療的最后，絕大多數(shù)患兒需要進行一個小的手術操作來延長緊張的跟腱以便糾正殘留的足跖屈畸形。這個操作僅需要非常小的切口，隨后需要再進行一次為期3周的石膏固定。一些操作者在診室進行該操作，也有一些操作者在患兒鎮(zhèn)靜的條件下在手術室進行該操作。 7、跟腱切斷 – 是一種極小創(chuàng)傷的延長跟腱的手術操作。絕大多數(shù)Ponseti方法治療都需要進行該操作。 拆除最后一次長腿石膏后，雖然足畸形獲得了完全的矯正且恢復了到了中立的足部外觀。然而此時完全矯形的足依然有很強的復發(fā)傾向，所以需要佩帶支具維持已獲得的矯形。Ponseti方法需要采用特殊的帶有連桿的足外展支具。最初需要全天佩戴該支具（每天佩戴不少于23小時），在此之后的數(shù)月內需要夜晚和白天睡覺的時候佩戴，隨后幾年只需要夜晚睡覺時佩戴即可。 第一次 第二次 第三次 第四次 拆除 8、馬蹄內翻足支具 – 是馬蹄內翻足矯形治療結束后需要穿戴將兩只鞋子固定在同一根連桿上的矯形支具。這種專門用來預防馬蹄內翻足Ponseti方法矯形后維持矯形預防復發(fā)的支具也經常被稱為“足外展支具”或“Ponseti支具”。 在手法矯形石膏固定治療結束后，讓家長確?；純喊匆笠?guī)范的佩戴足外展支具達到足夠的時間是至關重要的。未能按著要求規(guī)范佩戴足夠時間的足外展支具是馬蹄內翻足畸形復發(fā)的最主要因素。如果明確馬蹄內翻足畸形復發(fā)則需要再次進行手法矯形石膏固定治療，復發(fā)的馬蹄內翻足再次治療也可能需要再次進行經皮跟腱切斷術或其他手術操作（肌腱轉位術）。 9、馬蹄內翻足佩戴支具的幾點建議： 馬蹄內翻足的治療是個長期的過程，某些時候的復發(fā)難免令家長和醫(yī)生產生沮喪的情緒。下面是一些有益的建議：佩戴支具玩耍 – 利用支具的連桿幫助患兒完成踢腿和扭轉肢體的動作將佩戴支具變成日常生活的一部分 – 在嬰兒床上進行支具佩戴在連桿上增加柔軟的墊子不要再鞋子內使用潤滑劑佩戴時候確保支具的綁帶和卡扣牢固每日至少三次觀察足踝局部皮膚以避免壓瘡 Ponseti方法治療馬蹄內翻足的足外展支具 10、什么時候需要手術治療？ 對于極個別的嚴重的馬蹄內翻足，需要通過手術獲得矯形，包括跟腱延長和肌腱轉位術?？赡苄枰耸厢槍ΤC形的骨骼進行臨時固定，手術后需要進行石膏固定。 石膏固定2021年01月25日1396
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南國新主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內翻足，我院傳統(tǒng)采用住院麻醉行采用石膏矯形3—5次，大部分需要手術治療。事實上單純石膏矯形，國際上都無需麻醉，在門診打石膏只花10多分鐘即可。本人前期對出生后不久的嬰兒采用矯形器治療，多數(shù)取得了比較滿意度效果，但部分患兒由于家長的依從性差，動不動就拆下來，導致效果不理想，鑒于上述原因，近一年來我們采用先石膏矯形2—3次（石膏固定后家長無法拆除），畸形明顯矯正后，然后采用矯形器防止反彈，同時可以每天通過扳跟腱康復，以達到跟腱的延長，避免跟腱切點，從目前看，這組病例需要切點跟腱的不到10%（國際上文獻報告，大約70%需要進行跟腱切斷），盡早扳跟腱容易延長，這可能與孩子小，從母體帶來的關節(jié)松弛素沒有降低有關。 治療三次畸形明顯矯正后，采用矯形器治療，連續(xù)戴三個月后改用夜間佩戴2020年11月05日2596
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