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2023年06月13日175
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會副主任委員，中國醫(yī)促會足踝學(xué)組全國青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建委員會委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進修兒童骨科，學(xué)習(xí)運動醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。2023年01月29日482
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 一、特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足的兒童1、頭三個月佩戴支具每天23小時2、遵循逐步斷奶計劃逐漸減少時間：20-22小時/天，18-20小時/天，16-18小時/天，14-16小時/天支具佩戴的時間不需要連續(xù)，鼓勵醒著時多活動，重要的是孩子在睡覺時（例如晚上、午睡時）必須佩戴支具。如果孩子在日托中心，如果可能，指導(dǎo)老師如何在午睡時佩戴和脫掉支具。3、8-9個月大的兒童，已準備學(xué)習(xí)爬行或行走后，鼓勵孩子多活動，增加足部靈活性，有助于加強肌肉的發(fā)育。支具佩戴每天18-20小時，持續(xù)2個月，然后每天16小時，持續(xù)3-4個月，具體依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，逐漸減少佩戴時間。4、2至5歲，夜間佩戴支具（每天12-14小時），直至4-5歲5、4歲后，患者仍能耐受，繼續(xù)夜間使用1-2年；不耐受可使用AFO，更容易接受。二、關(guān)節(jié)松弛的馬蹄足兒童（約2-3%）1、外展設(shè)為30°-40°（外展60-70°兒童在10-16個月開始行走時可能會出現(xiàn)扁平足）2、不要停止使用支具，仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。三、非典型/復(fù)雜馬蹄內(nèi)翻足兒童1、將受患腳的支具外展設(shè)為20-30°。2、除非最后一次石膏有10-15°的背屈，否則不要背屈。3、當腳看起來更正常時，將外展角度改為40-50°，并加足背屈角度10-15°。2022年05月31日690
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2021年04月13日2432
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南國新主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足，我院傳統(tǒng)采用住院麻醉行采用石膏矯形3—5次，大部分需要手術(shù)治療。事實上單純石膏矯形，國際上都無需麻醉，在門診打石膏只花10多分鐘即可。本人前期對出生后不久的嬰兒采用矯形器治療，多數(shù)取得了比較滿意度效果，但部分患兒由于家長的依從性差，動不動就拆下來，導(dǎo)致效果不理想，鑒于上述原因，近一年來我們采用先石膏矯形2—3次（石膏固定后家長無法拆除），畸形明顯矯正后，然后采用矯形器防止反彈，同時可以每天通過扳跟腱康復(fù)，以達到跟腱的延長，避免跟腱切點，從目前看，這組病例需要切點跟腱的不到10%（國際上文獻報告，大約70%需要進行跟腱切斷），盡早扳跟腱容易延長，這可能與孩子小，從母體帶來的關(guān)節(jié)松弛素沒有降低有關(guān)。 治療三次畸形明顯矯正后，采用矯形器治療，連續(xù)戴三個月后改用夜間佩戴2020年11月05日2596
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小兒先天性馬蹄足采用手法按摩和石膏矯形，一段時間之后，足的外形逐漸恢復(fù)正常，父母都很高興，但是，這只是馬蹄足治療的第一階段，接下來的工作，就是進入第二階段：想辦法把矯形效果維持下去，防止復(fù)發(fā)。這一節(jié)段的主要手段就是穿戴支具，維持矯形效果，相關(guān)的細節(jié)如下：圖片來源網(wǎng)絡(luò)，僅供參考1、常用的支具有兩種：Denis-Brown支具和足踝支具（AFO）。首選Denis-Brown支具，它的基本原理是將患足置于外展和外旋位置，實際上，這是一種矯枉過正位置。然后。通過一個連接桿（橫梁）和對側(cè)足連接，這樣才能維持住矯正位置。而患足的外展外旋位置可以通過足底的旋鈕調(diào)整和固定。但有一個基本要求：患足外展要達到60~70度，正常足要外展30~40度?；甲阃庹菇嵌容^大，鞋的外側(cè)會對小腿皮膚產(chǎn)生壓迫，建議適當調(diào)小外展角度，或者，換用一段時間的踝足支具，并對局部做一些按摩，幫助局部軟組織恢復(fù)起來。Denis-Brown支具重量有的比較沉，抱孩子的時候，最好用手托住Denis-Brown支具的橫梁。踝足支具比較輕便，但是，應(yīng)用比較局限，通常建議在抱孩子到戶外活動的時候，避免外人不理解，可以使用踝足支具。2、穿戴支具的方法：只要天氣不是很熱，建議給孩子穿上棉襪，棉襯或其他棉制衣物，起到襯墊的作用。在襯的外面穿上支具。3、穿鞋的方法：Denis-Brown支具有一雙鞋。孩子的腳原來是下垂的（馬蹄足），矯形后，腳可以放平，即能夠達到背伸90度。要維持好這個位置，就要將孩子的足底放到鞋的后跟位置，要緊密接觸，不能留有空隙，留下空隙，就意味著孩子的腳處于下垂狀態(tài)，馬蹄畸形容易復(fù)發(fā)。孩子的腳原來是內(nèi)收內(nèi)旋（內(nèi)翻足），矯正到正常位置后，就要靠鞋外展和外旋位置維持，具體角度見上面的描述。最后，收緊鞋帶，并系牢。4、腳趾的處理：先天性馬蹄足的孩子前足內(nèi)收，腳趾隨之向內(nèi)傾斜。經(jīng)過手法和石膏矯形后，腳趾內(nèi)斜會有改善，但有的孩子腳趾還會遺留一些內(nèi)斜。這就需要佩戴支具時，將足趾伸直，腳趾之間可以嵌入一些松軟的布塊，幫助足趾保持伸直。另一方面，可以將支具取下，先給與手法按摩，予以伸直，再穿戴支具。5、支具使用的時間：頭三個月每天要穿戴23小時，以后的2~4年每天晚上和中午孩子入睡時佩戴。在學(xué)走路階段，可以去掉支具，讓孩子輕松學(xué)習(xí)走路。6、佩戴支具期間，如何防止肌肉萎縮？孩子佩戴支具后，下肢和足的活動范圍減小，活動次數(shù)減少，父母非常擔(dān)心孩子腿的肌肉是否會萎縮。肢體活動減少，通常不會嚴重到肌肉萎縮，但是，還是需要采取一些方法避免。例如：將不佩戴的時間（頭三個月僅為1小時）平均分配，上、下午和晚上各20分鐘，不戴支具“休息”期間給孩子做一些下肢的按摩。如果孩子馬蹄足的矯正效果比較好的話，可以用踝足支具每天替代Denis-Brown支具1~2小時，前者重量輕，孩子可以比較隨意的蹬踏和活動。在有的孩子，防止下肢肌肉萎縮的問題會更突出。因為，有的先天性馬蹄內(nèi)翻足的孩子本身小腿骨胳有短縮，小腿肌肉先天性發(fā)育不良和腳發(fā)育較小的問題。上述措施應(yīng)當更積極一些。2019年11月12日2564
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2019年10月26日3000
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是馬蹄內(nèi)翻足的支具鞋？石膏和支具鞋，是馬蹄內(nèi)翻足治療的兩個階段。當足的畸形通過石膏矯正后，只有正確地穿戴支具鞋，才能防止畸形的復(fù)發(fā)。馬蹄足的支具鞋包括一雙鞋和一根連桿兩個配件，搭配使用，才能持續(xù)牽拉通過石膏已拉伸的組織，防止復(fù)發(fā)。讓孩子規(guī)律地穿鞋，需要家屬的配合和付出。養(yǎng)成穿鞋的習(xí)慣，對家屬和馬蹄寶寶，都是頭等重要的大事。為什么穿鞋那么重要？如果不穿支具鞋，畸形一定會復(fù)發(fā)。如果未遵照醫(yī)生的建議穿鞋，復(fù)發(fā)風(fēng)險是嚴格遵醫(yī)囑的183倍！如果每日穿鞋的總時間，沒有達到醫(yī)生的要求，治療后的第一年即將有90%的復(fù)發(fā)率，第2年將會有70%的復(fù)發(fā)率，第3年將會有30%的復(fù)發(fā)率。低齡寶寶的生長速度很快，足夠長時間的支具鞋穿戴尤為重要。把支具鞋的穿戴變成一種習(xí)慣非常重要，切忌中斷。譬如因帶著寶寶走親訪友，暫停穿鞋，即使只是短短的幾個晚上，寶寶就會習(xí)慣晚上睡覺腳能自由活動，從而不再配合矯形鞋的穿戴。下次再強制穿鞋時，孩子就會煩躁，重新學(xué)習(xí)適應(yīng)穿鞋睡覺。 一旦畸形復(fù)發(fā)，則需要再次石膏治療。而對行走年齡的孩子，將須增加石膏治療的次數(shù)，方能獲得滿意矯正。復(fù)發(fā)時大于3歲齡的，則可能須進一步行手術(shù)治療。而畸形再次被矯正，又須再一次實施支具鞋治療方案。支具鞋的穿戴方案最后一次石膏拆除后，即須立即開始支具鞋的治療。前3個月，每天須穿鞋長達23小時。家屬每天可以有1個小時的時間給寶寶清洗。3個月后，每天穿鞋16到18個小時。隨著孩子活動能力地增強，支具鞋的穿戴時間也在逐步地減少。當孩子可以行走時，穿鞋的時間將改為夜間佩戴，即每晚穿鞋10到12個小時。支具鞋須一直穿到5歲。如果因就診比較遲，孩子治療時已經(jīng)到了爬行、行走的年齡，穿鞋的方案須跟經(jīng)治醫(yī)師具體溝通。穿鞋的步驟詳解：第一步：給寶寶穿上薄棉襪。棉襪至小腿的部分應(yīng)足夠長，高于矯正鞋最上一個系帶的位置。第二步：先松開所有的系帶，確保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。第三步：將鞋背側(cè)的部分，平整的蓋住足背。第四步：先系緊中間的腳踝背側(cè)的帶子。第五步：然后再系緊踝上分小腿部分的帶子，和下方足部的帶子。第六步：從鞋足跟部開的空洞觀察：確保孩子的足跟盡可能地貼近了鞋的后跟。根據(jù)需要，調(diào)整中間和足部的帶子，及鞋背側(cè)的背蓋部分，使足和鞋匹配得更好。系緊所有松了的帶子。第七步：同法穿好對側(cè)的鞋。第八步：鞋底連接連桿，注意連桿的方向。皮膚的護理：穿鞋時，始終要搭配柔軟的薄襪。如果皮膚有壓壞，在愈合期間要妥善保護，可以覆蓋專用的敷料。如果壓壞的皮膚長期不愈合，及時和經(jīng)治醫(yī)師溝通。下面的情況是正常的：皮膚壓紅的地方，在20分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。踝關(guān)節(jié)和足，系帶子的地方會顯得小一點。下面的情況則是不正常的：皮膚發(fā)紅、起水泡。如果鞋不合腳，就會把皮膚硌紅，或起水泡。部分原因：帶子太松了，這是最常見的原因。足長大了，鞋相對小了。帶子太緊了。鞋或襪子不平整。如果超過20分鐘，發(fā)紅的皮膚顏色不退，要和醫(yī)生溝通。本指南僅適用于一般的情況，具體到每一個孩子，須以經(jīng)治醫(yī)師的醫(yī)囑為準。2019年09月25日1310
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 馬蹄足畸形如何正確穿戴矯形鞋？面對治療馬蹄足畸形，家長們常常抱有疑惑。為什么治療馬蹄足畸形要穿矯形支具鞋？矯形支具鞋在這治療過程中究竟有什么作用？關(guān)于馬蹄足畸形的矯形支具鞋如何正確的穿戴？下面由我們?yōu)榇蠹覔荛_迷霧。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)聯(lián)系刪除疑惑一：什么是馬蹄內(nèi)翻足的支具鞋？石膏和支具鞋，是馬蹄內(nèi)翻足治療的兩個階段。當足的畸形通過石膏矯正后，只有正確地穿戴支具鞋，才能防止畸形的復(fù)發(fā)。馬蹄足的支具鞋包括一雙鞋和一根連桿兩個配件，搭配使用，才能持續(xù)牽拉通過石膏已拉伸的組織，防止復(fù)發(fā)。讓孩子規(guī)律地穿鞋，需要家屬的配合和付出。養(yǎng)成穿鞋的習(xí)慣，對家屬和馬蹄寶寶，都是頭等重要的大事。疑惑二：為什么穿鞋那么重要？潘塞緹方法結(jié)合經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，使馬蹄足的矯正獲得最佳效果。但是如果支具應(yīng)用不當，80%的病例會復(fù)發(fā)。如果家長配合，按照醫(yī)生只是使用矯形支具鞋，復(fù)發(fā)率只有6%。如果每日穿鞋的總時間，沒有達到醫(yī)生的要求，治療后的第一年即將有90%的復(fù)發(fā)率，第2年將會有70%的復(fù)發(fā)率，第3年將會有30%的復(fù)發(fā)率。低齡寶寶的生長速度很快，足夠長時間的支具鞋穿戴尤為重要。把支具鞋的穿戴變成一種習(xí)慣非常重要，切忌中斷。譬如因帶著寶寶走親訪友，暫停穿鞋，即使只是短短的幾個晚上，寶寶就會習(xí)慣晚上睡覺腳能自由活動，從而不再配合矯形鞋的穿戴。下次再強制穿鞋時，孩子就會煩躁，重新學(xué)習(xí)適應(yīng)穿鞋睡覺。一旦畸形復(fù)發(fā)，則需要再次石膏治療。而對行走年齡的孩子，將須增加石膏治療的次數(shù)，方能獲得滿意矯正。復(fù)發(fā)時大于3歲齡的，則可能須進一步行手術(shù)治療。而畸形再次被矯正，又須再一次實施支具鞋治療方案。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)聯(lián)系刪除疑惑三：支具鞋的穿戴方案跟腱切斷術(shù)后三周最后一次石膏拆除時，必須立即戴上矯形支具鞋。頭3個月，每天必須穿矯形支具鞋長達23小時。家屬每天可以有1個小時的時間給寶寶清洗，以后2-4年中，在晚上和中午睡覺時穿。3個月后，每天穿鞋16到18個小時。隨著孩子活動能力地增強，支具鞋的穿戴時間也在逐步地減少。當孩子可以行走時，穿鞋的時間將改為夜間佩戴，即每晚穿鞋10到12個小時。支具鞋須一直穿到5歲。如果因就診比較遲，孩子治療時已經(jīng)到了爬行、行走的年齡，穿鞋的方案須跟經(jīng)治醫(yī)師具體溝通。關(guān)于穿鞋的詳細講解第一步：給寶寶穿上薄棉襪。棉襪至小腿的部分應(yīng)足夠長，高于矯正鞋最上一個系帶的位置。第二步：先松開所有的系帶，確保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。2019年09月20日2437
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