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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 纖維肌痛綜合征一個易被誤診的疾病“醫(yī)生，我渾身到處都痛，去醫(yī)院做了檢查，結果又都是正常的，到底是得了什么病呢？”很多中青年女性會發(fā)出這種疑問。針對這種情況，需要警惕“沉默的殺手”—纖維肌痛綜合征。那么對于疑似纖維肌痛綜合征怎么辦？纖維肌痛確診的依據(jù)是什么？就診前應該做哪些相應的準備？岳大夫為您準備了這份就診指南，幫您答疑解惑。什么是纖維肌痛綜合征？纖維肌痛綜合征（fibromyalgiasyndrome，F(xiàn)MS）亦稱纖維肌痛癥，是以慢性彌漫性疼痛、睡眠障礙或無恢復性睡眠、疲勞和認知障礙為核心癥狀，亦常伴有身體僵硬、感覺異常等軀體癥狀和焦慮、抑郁等心理癥狀的一種疾病。有什么不舒服就該懷疑纖維肌痛癥？纖維肌痛綜合征多見于女性，最常見的發(fā)病年齡為25～60歲。其臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要有下述4組癥狀。1.全身廣泛疼痛是所有纖維肌痛綜合征病人都具有癥狀。尤以中軸骨骼(頸、胸椎、下背部)及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、頭、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人將這種疼痛描寫為刺痛，痛得令人心煩意亂。2.最常見的是麻木和腫脹。病人常訴關節(jié)、關節(jié)周圍腫脹，但無客觀體征。其次為頭痛、腸激惹綜合征。頭痛可分偏頭痛或非偏頭痛性頭痛，后者是一種在枕區(qū)或整個頭部的壓迫性鈍痛。心理異常包括抑郁和焦慮也比較常見。此外病人勞動能力下降，約1/3的病人需改換工作，少部分人不能堅持日常工作。以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重，局部受熱、精神放松、良好睡眠、適度活動可使癥狀減輕。3.絕大部分患者有睡眠障礙，主要表現(xiàn)在，即使睡眠時間能夠達到同年齡正常人的睡眠時間，但患者的精神和體力并不會得到恢復；另一個特點是入睡困難。還有一半以上的患者有疲勞感，而這種乏力與運動量多少沒有關系。一些患者還會出現(xiàn)認知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不容易集中、說話的流利程度不如以前、計算能力下降；一些患者還會感到全身發(fā)僵。4.另一個所有病人都具有癥狀為廣泛存在的壓痛點，這些壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。在壓痛點部位，病人與正常人對"按壓"的反應不同，但在其他部位則無區(qū)別。纖維肌痛綜合征的診斷（1)目前尚無可用于鑒定纖維肌痛的特異性測試。醫(yī)生通常會根據(jù)您的癥狀，評估您是否存在多個“壓痛點”進行初步診斷。（2)醫(yī)生可能會進行一些檢查確認是否還會存在其他可能導致此類癥狀的疾病，例如血液檢查或影像學檢查，且癥狀持續(xù)超過三個月后才可診斷為纖維肌痛。（3)排除其他疾?。豪w維肌痛綜合征的診斷需要排除其他可能引起類似癥狀的疾病，如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨質疏松癥、焦慮抑郁癥等。纖維肌痛綜合征的治療纖維肌痛綜合征的治療主要是綜合性的，目的是緩解疼痛、改善生活質量和減輕癥狀。一、非藥物治療非藥物治療是最佳選擇之一，通過認知療法了解病情，緩解緊張、焦慮情緒等。同時還可進行一些有氧運動、力量訓練、傳統(tǒng)功法（太極拳、八段錦、六字訣、五禽戲）、瑜伽、拉伸運動、水中運動等，均可減輕軀體疼痛、提高生活質量、改善抑郁及認知障礙。二、藥物治療：主要包括鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、肌肉松弛劑等，一般主張聯(lián)合用藥，改善癥狀為主。三、疼痛科微創(chuàng)治療：纖維肌痛綜合征的微創(chuàng)介入治療方案目前尚無明確的標準和常規(guī)方法。然而，有些微創(chuàng)介入治療方法可能對疼痛緩解和癥狀改善有一定的幫助。以下是一些可能的微創(chuàng)介入治療方案：1.交感神經(jīng)阻滯：通過反復多次的交感神經(jīng)阻滯，調節(jié)失衡的丘腦－垂體－腎上腺軸的神經(jīng)內分泌功能，維護內環(huán)境的穩(wěn)定機能而使機體的植物神經(jīng)功能、內分泌功能和免疫功能保持正常；由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導也受到抑制，此周圍作用一直被用來治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些全身性疾病，在纖維肌痛癥治療中也會產(chǎn)生良好的治療作用。2.臭氧自體血回輸療法：該療法是將患者自身的血液，單次或重復抽出并回輸100－200ml，通過與醫(yī)用三氧充分混合，再回輸?shù)饺梭w靜脈血管內，通過臭氧氧化作用，使紅細胞和血漿成分產(chǎn)生一定理化改變，提高血液攜氧量，改善微循環(huán)，從而達到對全身神經(jīng)－內分泌－免疫系統(tǒng)進行調節(jié)的療法。臭氧治療改善器官供血功能，可調節(jié)機體免疫力，在治療慢性疲勞綜合征，失眠等疾病等方面具有良好療效。在纖維肌痛癥治療方面，可以作為綜合治療的一部分，提高治愈率。溫馨提示：如果你出現(xiàn)持續(xù)時間較長的全身廣泛疼痛，伴有疲勞、睡眠障礙及情感障礙等表現(xiàn)，要及時就診，尋求醫(yī)生的幫助，排查是否為纖維肌痛綜合征！02月25日
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 慢性全身性疼痛、疲勞，警惕“纖維肌痛癥”（一）纖維肌痛癥的病因處理痛覺的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導致對痛覺和非痛覺信號過度敏感。受家族遺傳因素影響，在感染、創(chuàng)傷和心理應激等條件下容易誘發(fā)。纖維肌痛癥主要見于女性，合并家族史、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎是主要危險因素。（二）纖維肌痛癥的診斷全身多處疼痛，且引起疲勞、睡眠障礙、認知障礙、頭痛、腹痛、抑郁等癥狀（具體參考FS量表，見圖1）持續(xù)時間至少3月（三）纖維肌痛癥的臨床表現(xiàn)主要癥狀包括：廣泛性疼痛（全身多處慢性鈍痛）、疲勞（睡眠無法改善的疲勞感）、注意力集中困難常見的合并疾?。耗c易激綜合征、偏頭痛、顳下頜關節(jié)紊亂、焦慮抑郁等（四）纖維肌痛的藥物治療止痛藥：對乙酰氨基酚、布洛芬等；不推薦使用阿片類藥物抗抑郁藥：度洛西汀、米那普侖、阿米替林抗癲癇藥：加巴噴丁、普瑞巴林；其中，普瑞巴林是美國FDA批準的首款用于治療纖維肌痛癥的藥物2024年02月21日471
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姚哈斯主任醫(yī)師 內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院 康復科 纖維肌痛綜合征（FMS）是一種非關節(jié)性風濕病，臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，并在特殊部位有壓痛點。臨床表現(xiàn)：1.主要癥狀：全身廣泛疼痛是所有纖維肌痛綜合征病人都具有癥狀。約有1/4的病人疼痛部位可達24處以上。尤以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處疼痛為常見。其他常見部位有膝、頭、上背、中背、臀部、大腿和小腿。2.壓痛：纖維肌痛綜合征所有病人都具有廣泛存在的壓痛點，這些壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。3.特征性癥狀：睡眠障礙、疲勞及晨僵。約90%的病人有睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢、精神不振。50—90%的病人有疲勞感。晨僵見于76—91%的病人。4.常見癥狀：最常見的是麻木和腫脹。病人常訴關節(jié)、關節(jié)周圍腫脹。其次為頭痛、腸激惹綜合征。以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重，局部受熱、精神放松、良好睡眠、適度活動可使癥狀減輕。5.混合癥狀：原發(fā)性纖維肌痛綜合征很少見，大部分纖維肌痛綜合征病人都同時患有某種風濕病。治療：主要以改善風濕痛西藥、蒙藥、中藥為主。可配合針灸、推拿、心理疏導、康復訓練等改善睡眠狀態(tài)，減低痛覺感覺器的敏感性和改善肌肉血液循環(huán)血流等。2023年12月21日281
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 說說腸道菌群腸道內存在多種細菌，主要包括擬桿菌、厚壁菌門、變形菌、放線菌、梭桿菌門等，約1000?～1150種，數(shù)量可達1014?左右。腸道菌群對于維持腸道的正常生理功能、腸道微生態(tài)系統(tǒng)的多樣性、穩(wěn)定性和機體免疫功能發(fā)揮非常重要的作用。正常情況下腸道菌群組成能維持長期相對穩(wěn)定性，然而，人類腸道菌群易受到多種因素的影響，如遺傳、生活環(huán)境、飲食習慣和抗生素使用情況等，當腸道菌群的多樣性受到破壞時，易導致腸道菌群紊亂，誘發(fā)相關性疾病的發(fā)生。?纖維肌痛癥主要表現(xiàn)為患者疲勞、睡眠障礙、焦慮和認知功能下降等，最顯著的特征是全身廣泛的持續(xù)性疼痛。纖維肌痛是一種已被證明很難診斷的疾病，患者要忍耐長達4到5年才能得到最終診斷。纖維肌痛患者不但要承受病癥帶來的痛苦，還面臨著來自家庭、朋友和醫(yī)護人員的精神壓力。通過大量數(shù)據(jù)進行排序，確定了19種在纖維肌痛患者中增加或減少的菌種?；谖⑸锝M的組成能診斷出纖維肌痛，準確度達到87%。絕大多數(shù)纖維肌痛患者也有消化問題，他們中的許多人有腸道感染、失調、小腸細菌過度生長和腸道滲漏。30-70%的纖維肌痛患者有腸易激綜合征。對小腸細菌過度生長與肌纖維痛的關系為治療纖維肌痛開辟了的新途徑。機制雙向大腦－腸道－微生物軸直接或間接調節(jié)腸道菌群，對疾病的發(fā)生、發(fā)展發(fā)揮重要作用。當腸軸破壞時，微生物菌群出現(xiàn)紊亂，將會導致行為改變和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生。腸道菌群可通過神經(jīng)、內分泌和免疫途徑與中樞神經(jīng)系統(tǒng)交流，影響大腦的功能和行為，且個體的微生物群組成可影響他們對焦慮和抑郁癥的易感性。無菌動物與正常有菌動物相比，海馬中5-HT及其主要代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸濃度升高，血漿中色氨酸(5-HT的前體)濃度增加，表明微生物群可以通過體液途徑影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT傳遞。用檸檬酸桿菌感染小鼠發(fā)現(xiàn)，血清皮質酮水平降低，小鼠焦慮樣行為增加，認知功能障礙。人類抑郁和動物模型腦功能成像研究發(fā)現(xiàn)，前扣帶回及前庭和下丘腦皮層對內臟疼痛和壓力刺激的反應增強。中樞神經(jīng)敏感化是引起纖維肌痛綜合征的最主要原因之一。長期的慢性疼痛會導致“中樞致敏”，表現(xiàn)在患者的腦脊液中血清素（5-HT）和P物質是升高的，另外，功能核磁共振成像技術還顯示纖維肌痛患者大腦中與疼痛相關的區(qū)域功能活動是增強的。處理措施腸道環(huán)境管理是治療纖維肌痛的關鍵所在。1飲食管理1）避免食用刺激腸道的食物、藥物（如抗生素）和化學品（如雙酚A）。2）多吃可發(fā)酵食品（甘薯、山藥、絲蘭等淀粉），酸奶，泡菜，金枝等等3）食用骨湯和富含甘氨酸的食物（如牛腿、牛尾肉、胸肉和烤肉），益生菌。4）治療可能存在的任何腸道病原體（如寄生蟲）。2壓力調整（通過調解、正念練習、生物反饋等）。充足的睡睡。3糞菌菌群移植糞菌菌群移植（ＦＭＴ），是從健康人的糞便樣本導出共生的細菌，經(jīng)鼻胃管或鼻十二指腸管、胃鏡或結腸鏡、直腸導管灌腸等方式移植到患者胃腸道內，重建具有正常功能的腸道菌群，實現(xiàn)腸道及腸道外疾病的診療過程。通過修復、調節(jié)缺失、紊亂的腸道菌群，長期重建受損的腸道菌群，進而改善、恢復正常的腸道菌群功能。隨著微生物菌群與疾病關系研究的日益深入，通過研究發(fā)現(xiàn)許多胃腸外疾病如帕金森病、纖維肌痛、慢性疲勞綜合征、多發(fā)性硬化癥、肌陣攣、肥胖、代謝綜合征等與腸道菌群的失衡有著密切關系，糞菌菌群移植作為一種新興的治療手段，有助于緩解其癥狀，對胃腸道外疾病的治療極具潛力。糞菌菌群移植機制糞菌菌群移植將健康人腸道菌群通過某種合適的途徑移植至病人的腸道內，改善病人腸道菌群紊亂，從而調節(jié)腸道黏膜免疫和腸屏障功能。當供者菌群定植后，通過定植抵抗及生成免疫調節(jié)分子和細菌素來抑制腸道內致病菌對腸上皮細胞的黏附，減少腸上皮細胞的損傷。其中，腸道內調節(jié)性T細胞(Treg)的作用至關重要，機體可通過調節(jié)Treg與Thl7之間的平衡來限制過強的免疫反應。腸道內一些菌群可調控Tregs，如脆弱類桿菌和梭狀芽孢桿菌可誘導Treg反應。：①促進病人腸道內原始菌群重新擴增，恢復原先菌群豐富度和多樣性；②正常菌群通過與難辨梭菌競爭棲息空間，使難辨梭菌無生存空間，并且還可競爭營養(yǎng)物質，從而抑制難辨梭菌生長；③通過膽汁酸鹽代謝調節(jié)菌群平衡，初級膽汁酸鹽可誘導難辨梭菌生長，而次級膽汁酸鹽則可抑制難辨梭菌，健康菌群促進初級膽汁酸鹽轉化為次級膽汁酸鹽。2022年10月13日861
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梁東風副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 風濕科 背部的肌筋膜炎哈，呃，其實筋膜炎這個診斷啊，我跟骨科專家探討過，他們說其實啊，嚴格上來講就沒有筋膜炎這個，尤其這個肌筋膜炎這個診斷。 嗯。 呃，這個，這個，這種，這種診斷的這個，這種疾病好多，這個背部筋膜炎呢，就是，呃，這種慢性的疼痛，找不到原因。 啊，很多與精神心理相關啊，我一般診斷為慢性肌肉骨骼疼痛。 如果這種筋膜炎呢，比較彌漫，除了背疼啊，胳膊腿啊都疼啊，啊，脖子也疼啊，部位比較多啊，這個時候往往它就是纖維肌痛啊，所以說背部筋膜炎這個診斷是可以說是原來啊，很多骨科大夫啊，他認識不到纖維肌痛這類病，認識不到精神心理因素相關的這種慢性疼痛。 他呢？ 對這些病沒有認識，他對這種疼痛呢，他只好給下一個診斷，以往呢，很多醫(yī)生都下一個這種背部筋膜炎的診斷啊，實際上呢，這個診斷是非常不準確的。 紅斑狼瘡，臉紅腫，這個很難說了，是不是？2022年09月09日506
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