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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 筋膜炎疼痛癥狀與纖維肌痛癥非常相似，但有一定的差異，從病因上看，纖維肌痛綜合征的病因目前尚不清楚；筋膜炎發(fā)病存在不同程度急性肌肉損傷史，或長期工作姿勢不良、持續(xù)性負重，以及長期處在潮濕陰冷的環(huán)境中，與感冒、創(chuàng)傷、免疫因素和血管炎等有關(guān)。發(fā)病部位有所差異，纖維肌痛綜合征患者可在身體多個部位疼痛，通常為肌肉疼痛。可發(fā)生于全身各個部位，與纖維肌痛癥不同的是，筋膜炎多見于腰部、髂骨后嵴及肩胛區(qū)域。引起機體肌肉筋膜的各種不適癥狀，如疼痛、肌肉緊張或無力、肌肉痙攣、皮膚麻木和運動障礙等。早晨起床時、氣溫降低時或疲勞時疼痛加重，活動開后癥狀減輕。使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑，以及配合促進肌肉血流和促使局部無菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療(如局部按摩理療或讓相關(guān)肌肉活動收縮幾次)，疼痛癥狀可明顯緩解。纖維肌痛癥表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺過敏和痛覺超敏。二者都沒有實驗室和影像學檢查明顯陽性特征。筋膜炎的組織病理學活檢顯示炎性水腫和結(jié)締組織增生，如皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等。治療方面，輕癥纖維肌痛可隨著緊張的解除而自行消退,但?？赡艹霈F(xiàn)反復或轉(zhuǎn)為慢性.使病人放心和說明本病為良性疾病,伸展練習,有氧健身,改善睡眠,局部熱敷,輕柔按摩均能使病情減輕.睡前服用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林10mg或最小有效耐受劑量)能加深睡眠并對疼痛有調(diào)節(jié)作用。肌筋膜綜合征通過肌筋膜松解術(shù)有明顯的治療效果。2022年09月09日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 纖維肌痛綜合征是一種中樞神經(jīng)感覺傳入處理功能失調(diào)引起的慢性彌漫性疼痛綜合征，其主要癥狀包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障礙、認知障礙以及心理問題。常與其他系統(tǒng)性疾病合并存在，對病人生活質(zhì)量造成嚴重影響。發(fā)病的主要機制1中樞敏化：中樞敏化是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對刺激的反應(yīng)性過度，包括對正常致痛刺激和非傷害性刺激引起的疼痛感增強。中樞敏化可能是其最重要的病理生理變化，包括脊髓水平之上的感覺傳導調(diào)節(jié)機制，以及脊髓下行抑制疼痛通路受損。在脊髓水平之上，中樞敏化包括感覺刺激的主動放大（對有害刺激的疼痛反應(yīng)增強）和募集正常閾下低閾值感覺輸入，激活疼痛回路。另一個密切相關(guān)的機制包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)下行調(diào)節(jié)功能的下降，在許多纖維肌痛綜合征病人中，這種作用（稱為條件性疼痛調(diào)節(jié)）減弱。2神經(jīng)遞質(zhì)失衡：疼痛相關(guān)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)失衡在其發(fā)病中發(fā)揮作用。促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號傳導的神經(jīng)遞質(zhì)如P物質(zhì)、谷氨酸、神經(jīng)生長因子增加，而抑制疼痛傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺等減少。3神經(jīng)功能異常：該類病人處理疼痛和情緒的大腦區(qū)域如杏仁核、丘腦和島頂信號異常。較低的刺激即可在該類病人大腦中產(chǎn)生與健康對照組相同水平的軀體感覺皮層興奮，共病心理疾?。ㄈ缫钟簦觿∵@些異常。默認網(wǎng)絡(luò)和腦島之間的連接增強與自發(fā)性疼痛強度以及疼痛抑制區(qū)域之間的連接下降有關(guān)。疼痛特征：疼痛是該類病人的核心癥狀，表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺過敏和痛覺超敏。疼痛性質(zhì)多樣，常見為酸痛、冷痛、痙攣牽扯痛等，肩胛帶、頸、背、髖等部位為常見。疼痛可以發(fā)生在軀干、肢體，也可以在關(guān)節(jié)部位，但不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和功能受限。疼痛程度時輕時重，休息常不能緩解，不適當?shù)幕顒雍湾憻捒墒拱Y狀加重。勞累、應(yīng)激、精神壓力以及寒冷、陰雨天氣候等均可加重癥狀。壓痛點通常位于皮下，病人對在壓痛點部位“按壓”異常敏感。伴隨癥狀1）多數(shù)病人有怕涼怕風的癥狀，在環(huán)境溫度低或吹到?jīng)鲲L時常病人感到不適和疼痛感，并因此而加重2）眩暈、發(fā)作性頭暈以及四肢麻木、酸脹、刺痛、蟻行感也是常見的伴隨癥狀。3）口干、眼干、視物不清、耳鳴、咽部異物感、胸悶、氣短、食欲減退、惡心、嘔吐、性能力下降、直立耐受性差、低熱、盜汗等4）腸易激綜合征、膀胱刺激癥狀、不寧腿綜合征診斷標準①多部位疼痛：定義為9個部位中（頭部、左/右上肢、胸部、腹部、背部、腰部左/右下肢）≥6個疼痛部位；②中重度睡眠問題或疲勞；③多部位疼痛加上疲勞或睡眠問題必須存在至少3個月；④另一種疼痛障礙或相關(guān)癥狀的存在并不排除對纖維肌痛綜合征的診斷。藥物治療藥物選擇應(yīng)針對最困擾病人的癥狀，同時考慮任何可能發(fā)生的不良反應(yīng)。從低劑量開始并逐漸向上增加藥量，以提高耐受性。當需要同時解決多個癥狀時，需聯(lián)合用藥，這種情況下，必須注意藥物相互作用。定期評估藥物的療效和不良反應(yīng)，同時要了解藥物的不良反應(yīng)可能與其癥狀相似。1）普瑞巴林普瑞巴林在體內(nèi)與電壓門控鈣通道的α2-δ亞基相結(jié)合，減少鈣離子依賴的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸和P物質(zhì)）釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用。普瑞巴林在減輕疼痛、改善睡眠和生活質(zhì)量方面均有較好的療效。其不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、水腫和體重增加等。2）SNRIs包括度洛西汀和米那普侖。度洛西汀可顯著改善纖維肌痛綜合征病人的疼痛程度和抑郁癥狀，并且效果可長期維持，但對疲勞無明顯改善，對睡眠障礙的影響也不確定。其不良反應(yīng)包括失眠、惡心、口干、便秘、乏力、嗜睡、多汗、食欲降低等。米那普侖可有效改善病人的疼痛、疲勞及認知能力，對睡眠無改善，最常見的不良反應(yīng)為惡心、頭痛和便秘。3）阿米替林（低劑量）阿米替林作為三環(huán)類抗抑郁藥，其代謝產(chǎn)物去甲替林可有效增強去甲腎上腺素活性，這使得低劑量阿米替林具有良好的鎮(zhèn)痛效果。其抗膽堿能作用明顯，常伴有抗組胺、抗腎上腺素能等不良反應(yīng)。4）曲馬多曲馬多是一種弱的μ阿片類受體激動劑，同時可以增強5-羥色胺和去甲腎上腺素的活性，對疼痛具有中度改善作用，但對健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQOL)并無改善，具有與其他阿片類藥物相似的不良反應(yīng)，需要注意藥物耐受或依賴，和其他提高5-羥色胺濃度的抗抑郁藥物聯(lián)用有導致5-羥色胺綜合征的風險，建議謹慎聯(lián)用。5.環(huán)苯扎林環(huán)苯扎林在結(jié)構(gòu)上類似于三環(huán)類抗抑郁藥，常被用作肌肉松弛劑，但無明顯抗抑郁作用，可改善病人的疼痛、睡眠。其不良反應(yīng)包括嗜睡、口干、頭暈、心動過速、惡心、消化不良、乏力等，發(fā)生率超過85%。6）SSRIsSSRIs治療效果不一致，氟西汀尤其是高劑量（最高80mg）可改善疼痛、疲勞和抑郁癥，但西酞普蘭、舍曲林和帕羅西汀治療效果不明顯。7）大多數(shù)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕的作用，但對纖維肌痛綜合征的作用較弱。對一些炎性疼痛疾病共病時加用NSAIDs有利于控制炎性疼痛而有助于總體疾病的緩解。8）阿片類藥物：可不同程度緩解疼痛，但不能有效治療纖維肌痛綜合征，不鼓勵在纖維肌痛綜合征中使用強阿片類藥物。在某些特定病人中，應(yīng)考慮使用弱阿片類激動劑，之后再考慮使用強阿片類藥物。有證據(jù)表明，阿片類藥物可能會加重纖維肌痛綜合征相關(guān)的痛覺過敏和其他中樞敏化狀態(tài)。非藥物治療1.神經(jīng)調(diào)控治療目前經(jīng)顱磁刺激(rTMS)和經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)已被用于治療認知障礙和情感障礙，也被用于各種慢性疼痛。rTMS通過放置在病人頭皮上的電磁線圈，產(chǎn)生影響神經(jīng)活動的區(qū)域磁場。每月接受rTMS可以改善FM病人疼痛以及生活質(zhì)量（如疲勞、晨起疲倦、總體活力、行走和睡眠等），療效至少可以維持6個月。2.運動鍛煉運動鍛煉包括有氧運動和力量訓練，是其的治療基礎(chǔ)。適度的運動在減輕疼痛和癥狀方面有顯著效果。一般建議從低強度開始，便于病人接受，隨后逐漸增大強度，選擇應(yīng)以病人的喜好為主。3認知行為療法認知行為療法是伴有認知、執(zhí)行功能障礙的纖維肌痛綜合征病人首選。重點是改變思維導致的負面情緒，有助于提升病人中遠期療效，且治療頻次越大預(yù)后越好。4激痛點注射利多卡因可作為FM治療的一種選擇，可以降低脊髓敏化，減輕自發(fā)痛、痛覺過敏和痛覺異常，缺點是容易產(chǎn)生不良反應(yīng)（如低血壓、頭暈、頭痛、嗜睡、嘴唇麻木等）。2022年09月09日1372
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梁東風副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 風濕科 普爾巴林吃了兩個多月了，肯定要堅持吃啊啊。 嗯。 這個問消消肌痛發(fā)病起因是什么？康復率大概有多少？ 發(fā)病起因啊，它就是簡單來講跟患者，我想我平時也看門診的時候也說就是神經(jīng)失調(diào)。 神經(jīng)失調(diào)啊，就是。 我們這個人體這個都，它都受一些神經(jīng)啊，大腦啊，這些神經(jīng)來控制。 這種神經(jīng)控制呢，呃，我們?nèi)绻龅竭@些抑郁焦慮的一些事兒，然后碰到一些什么大的一些事件呢。 就會造成我說實話，精神心理受刺激，這種的心理出現(xiàn)一些紊亂，這種紊亂呢，就導致了這些神經(jīng)失調(diào)，這些調(diào)節(jié)疼痛的，這些調(diào)節(jié)的環(huán)路啊，出現(xiàn)了一些問題。 這樣的就會出現(xiàn)疼痛。 啊，所以說呢，它是與神經(jīng)失調(diào)相關(guān)的一個疼痛。 康復率有多少呢？如果，嗯，如果治療比較正規(guī)吃藥啦，呃，按一些，呃，像非藥物療法，注意心理康復，心理治療了，應(yīng)該說大部分能康復啊，我我的經(jīng)驗是百分之七八十能康復啊，能好轉(zhuǎn)，但是一少部分人他他也能有所好轉(zhuǎn)，但是他有的時候不徹底好，留遺留一些癥狀啊，這個是完全有可能的，因為基因遺傳部門，這個有可能遺傳啊，因為這類病呢，它也是。 你神經(jīng)心理的問題，在基因上也是有的，那遺傳也是有，經(jīng)常有遺傳的啊。2022年08月03日1361
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應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風濕免疫科 “序言：最新國際疾病分類（ICD-11）已逐漸向全國推廣使用，而在ICD-11中，纖維肌痛被歸類于慢性原發(fā)性疼痛中的慢性彌漫性疼痛，這難道意味著纖維肌痛患者都得看疼痛科？?”聆聼|作者FM小推廣、纖纖|校對Thea|編輯38歲的劉女士，9年前突發(fā)頸后部疼痛，此后疼痛區(qū)域擴散至雙肩、頭頸、下背部、臀部甚至嚴重時頭頸部出現(xiàn)僵硬情況。幾年來的輾轉(zhuǎn)求醫(yī)皆無明顯效果，直到發(fā)病后的第五年。2018年5月，劉女士從親戚哪里得知上海某醫(yī)院的風濕免疫科醫(yī)生可以看全身疼痛的疑難雜癥，于是當即便掛了該院相關(guān)專家號，兩周后劉女士被確診為“纖維肌痛”。那是她第一次聽說這個病名。劉女士已經(jīng)記不清，從發(fā)病到確診的五年時間里，她跑過多少家醫(yī)院，杭州、成都、上海的醫(yī)院里都有過她的身影，曾經(jīng)有疼痛科的醫(yī)生說她是自身免疫性疾病，應(yīng)該到風濕科就診；有過風濕科的醫(yī)生說她是心理疾病導致的，應(yīng)該去看精神衛(wèi)生科；也有醫(yī)生說過她的癥狀可能是神經(jīng)出現(xiàn)問題，應(yīng)該看神經(jīng)內(nèi)科；也懷疑是脊椎問題曾經(jīng)去骨科看過。兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，劉女士最終于風濕免疫科確診纖維肌痛綜合征。??PART1???纖維肌痛屬于什么科？那么問題來了，只有風濕免疫科才能看纖維肌痛？當然不是。1992年，纖維肌痛綜合征（FMS）被納入國際疾病分類(ICD)，獲得了國際認可。同年，世界衛(wèi)生組織（WHO）也將FMS認定為一種疾病，根據(jù)ICD的代碼M.79.7將其歸類為非關(guān)節(jié)型風濕病?；蛟S這可以解釋為什么目前大部分纖維肌痛患者主要就診于風濕免疫科。直到2018?年，IASP（國際疼痛研究學會）特別工作組與WHO合作，在最新疾病分類(ICD-11)中將FM歸類于慢性原發(fā)性疼痛中的慢性彌漫性疼痛。國際疾病分類的導向是醫(yī)保，中國是世衛(wèi)成員國，中國衛(wèi)健委和醫(yī)政醫(yī)管局已逐漸將ICD-11向全國推廣使用，而ICD-11中對纖維肌痛疾病分類的調(diào)整意味著國際醫(yī)學界對纖維肌痛有了更專業(yè)的認知和定位，也從側(cè)面反映了纖維肌痛將逐漸在全球范圍內(nèi)更加得到重視。不過，新的國際疾病分類就意味著疼痛科成為纖維肌痛患者的唯一選擇？當然不是。傳統(tǒng)上，纖維肌痛屬于風濕免疫科的范疇，ICD-11將纖維肌痛歸于慢性原發(fā)性疼痛，或許這會引起更多疼痛科醫(yī)生的關(guān)注。但事實是，無論是診斷還是治療，纖維肌痛都涉及多個學科領(lǐng)域。著名骨科專家翁習生教授在接受采訪時表示：“鑒于其具有較高的誤診率和較長的診斷周期，常表現(xiàn)為‘共病’現(xiàn)象，涉及到多個學科領(lǐng)域，診療上非常復雜，因此需要風濕科、神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科及骨科等多學科臨床專家的共同協(xié)作，關(guān)注纖維肌痛共病危險因素，推進纖維肌痛快速識別，建立以患者為中心的多學科積極干預(yù)方案，從而實現(xiàn)利于原發(fā)病治療、提高患者依從性、降低藥占比的多重獲益?！?此外，醫(yī)學心理科、康復科等也在纖維肌痛的診療過程中也扮演著重要角色。所以，醫(yī)生們對劉女士的建議也并不是全無道理。不過，長期以來，由于國內(nèi)醫(yī)患整體對對纖維肌痛認識不足，許多待確診治療的纖維肌痛患者無目的的就醫(yī)，于是出現(xiàn)了“科科看、科科推”的尷尬局面。于患者而言，了解纖維肌痛的跨學科屬性，有助于其更高效的治療和更少的財力、物力、人力、精神等消耗。于相關(guān)醫(yī)生而言，提高對纖維肌痛的認知，對減少誤診漏診、提高患者診療效率起著至關(guān)重要的作用，同時也有利于減少醫(yī)療系統(tǒng)資源浪費，減輕醫(yī)療系統(tǒng)負擔，打造科室優(yōu)勢、推動纖維肌痛的診療長足發(fā)展等......??PART2???多學科聯(lián)合診療纖維肌痛對于診療纖維肌痛，所涉科室都有各自的優(yōu)勢所在。風濕病學專門研究涉及骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等一組疾病，而從1992年開始纖維肌痛被分類為非關(guān)節(jié)型風濕病后便主要由風濕科進行診療及研究。美國纖維肌痛協(xié)會在線調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎一半的受訪者是由風濕病學家診斷的，國內(nèi)暫時沒有相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，但是從實際情況來看，已確診的纖維肌痛患者中，在風濕免疫科確診并接受治療的占極大多數(shù)。從診療經(jīng)驗、醫(yī)生對纖維肌痛的認知程度、患者就診習慣和共病的識別與治療等方面看，風濕免疫科仍占較大優(yōu)勢。ICD-11中的相關(guān)調(diào)整意味著疼痛科應(yīng)該提高對纖維肌痛的重視，將疼痛科在診斷、治療和為慢性疼痛患者提供持續(xù)護理方面的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，為患者的求醫(yī)之路減少障礙。60%以上的纖維肌痛患者患者在其一生中會經(jīng)歷抑郁癥，另有50%以上會感到焦慮。心理健康問題與纖維肌痛之間存在重大聯(lián)系，甚至有極大部分患者的病程始于情緒障礙。并且隨著社會文化、經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療模式從過去的“生物醫(yī)學?！敝饾u向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變要求在治療患者原發(fā)疾病的同時，更加關(guān)注患者的心理需求和社會功能需求，所以心理醫(yī)學科的輔助治療在纖維肌痛管理過程中同樣無可取代。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，臨床對纖維肌痛中的中樞神經(jīng)問題也有了更進一步的認識。研究證實，中樞敏化是纖維肌痛的重要發(fā)病機制。與臨床上更為熟知的傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理疼痛不同，中樞敏化引起的疼痛，就像是機制體全身的疼痛感知被放大，表現(xiàn)為痛覺敏感，并且部分患者伴有嚴重的慢性頭痛問題，這也與神經(jīng)內(nèi)科的研究范圍不謀而合。目前國內(nèi)已有部分神經(jīng)內(nèi)科先行者將目光放在纖維肌痛綜合征上，可謂大勢所趨。當纖維肌痛與脊柱炎、慢性腰背痛、頸椎病等“共病”或以頸椎為主要發(fā)病部位時，患者往往習慣前往骨科看診，這也要求骨科醫(yī)生掌握一定的纖維肌痛知識，以免漏診誤診的情況出現(xiàn)。同時，若將對骨病診療優(yōu)勢與纖維肌痛的識別診療相結(jié)合，將大大利于相關(guān)共病的識別，推動纖維肌痛共病識別診療的發(fā)展。作為橫跨多學科，涉及多領(lǐng)域的共病之王，纖維肌痛不僅給患者們帶來極大的痛苦，也為醫(yī)生們帶來不小的挑戰(zhàn)。但同時，其特殊屬性和為患者們帶來的惡劣影響要求所涉醫(yī)生們提高對纖維肌痛的認知和重視，各相關(guān)科室醫(yī)生在專注本科疾病診療的同時，也應(yīng)提高對纖維肌痛的篩查和鑒別意識，如果能做到多學科聯(lián)合診療則效果最佳。這樣才能幫助患者早確診早治療，從而提高他們的生活質(zhì)量，推動纖維肌痛領(lǐng)域的不斷發(fā)展。參考資料：·??IntJMolSci.2020Nov;21(21):7877，MassimoE.Maffei.,"Fibromyalgia:RecentAdvancesinDiagnosis,Classification,PharmacotherapyandAlternativeRemedies”轉(zhuǎn)纖維肌痛醫(yī)聲?纖維肌痛醫(yī)聲?2022-02-1819:012022年06月08日358
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風濕科 居民朋友的問題接下來這位居民朋友的問題是，纖維肌痛和類風濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別是什么呢？ 哦，纖維肌痛呢，和類風濕性關(guān)節(jié)炎呢，都屬于風濕結(jié)締組織的，呃，疾病，那么類風濕性關(guān)節(jié)炎呢，它主要損傷的是關(guān)節(jié)啊，然后呢，呃，肌腱啊，然后呃，主要引起來的是關(guān)節(jié)的腫脹疼痛和這個功能障礙，然后呢，也會造成一些，嗯，臟器的一些損害，那么呃，臨床表現(xiàn)呢，主要是以呃，四肢的關(guān)節(jié)的腫脹疼痛為主要的表現(xiàn)，那么后期的話，病人可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形啊，那么纖維肌痛呢，它呢，主要的臨床表現(xiàn)呢，主要是以這個就是多部位的這個肌肉酸痛啊，為主要的表現(xiàn)，然后呢，他查這個，呃，風濕啊，查免疫啊，這些沒有特異性的一些，呃，抗體的一些表現(xiàn)，那么主要病人呢，表現(xiàn)為就是有一個肌肉的酸痛，全身肌肉的酸痛啊，這個的話，在這個女性，尤其是，呃，更年期的或者是老年的女性呢，這個還是。 呃，嗯，比較多見的這個問題啊，那么這個可以服用一些這個，嗯，抗炎止痛的呀，包括一些嗯，改善這個，呃，就是緩解情緒的一些藥物呢，來可以進行治療，那么這兩個疾病的話，從這個，呃，預(yù)后來說呢，來說，就纖維肌痛話，主要是一些癥狀的，就是患者主要是感覺就是呃，疼痛的癥狀不適2022年05月20日234
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梁東風副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 風濕科 1.普瑞巴林和度洛西汀當出現(xiàn)了耐藥，有什么新藥可以替代？我現(xiàn)在吃度洛西汀一天120毫克，普瑞巴林300毫克，感覺效果不如以前。答：加強非藥物治療方法。度洛西汀換為阿米替林或米那普侖2.120毫克的欣百達可以一直吃嗎？我已經(jīng)吃了一年了答：加強非藥物治療方法。注意復查血常規(guī)、肝腎功能。如無異常也可以的。3.纖維肌痛本質(zhì)是肌肉痛還是神經(jīng)支配區(qū)域路線疼？答：纖維肌痛的痛感的部位是軀體的各個部位，包括：肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)支配區(qū)域，但其產(chǎn)生機制是疼痛的神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙。4.纖維肌痛病根在全身肌肉還是大腦？答：中樞神經(jīng)（主要是大腦）5.吃普瑞巴林后手抖腳抖是咋回事？怎樣辦？答：藥物副作用。換用其它藥物6.吃普后便秘怎么辦？答：吃便秘治療藥物，如：聚乙二醇4000散劑等藥7.嚴重怕冷怕風和腹脹是纖維肌痛的癥狀嗎？答：是8.我上次問了梁教授我吃兩年普瑞巴林早晚各一顆，黛力新早一顆，梁教授讓我黛力新慢慢停先減半，請問慢慢停會有什么不良反應(yīng)，該注意哪些問題?答：纖維肌痛治療藥物減停太快都會有不良反應(yīng)，減量緩慢時不良反應(yīng)不大，黛力新減量快了可能會有全身不適9.梁主任：我在新疆工作，患病3年余，2021年8月經(jīng)您診斷，確診我纖維肌痛，服用阿米替林、艾瑞昔布片，11月加普瑞巴林。天氣轉(zhuǎn)暖今年4月初減停普瑞巴林每日4粒（已服半年），阿米替林1片已無法改善睡眠，保留艾瑞昔布片每日一片，關(guān)節(jié)肌肉僵疼癥狀較服用普瑞巴林時加重。度洛西汀最初我試服過，頭暈出汗整晚不睡。請問該如何調(diào)整用藥？答：繼續(xù)服用普瑞巴林，阿米替林可以加到每晚50mg。加強非藥物治療。10.????躁郁癥、頸腰椎病、眠少多夢、慢性腸胃炎便秘、中耳術(shù)后病史多年，去年初始上背肩胛骨疼痛僵硬筋肉緊張條索狀、有時左手脹肌痛但看不出腫脹（尤其早上和不運動、低頭時明顯），多次驗風濕11項指標CCP30—40（正常0—5）其余正常，骨疏腰椎—2.8,?就診當?shù)毓强?、心理科等多科室理療等，風濕科專家有認為纖維肌痛不是類風濕，有認為不是纖維肌痛而是類風濕早期。用氯硝西泮（前兩年漸減去年初停用）、德巴金、米氮平多年，度洛西汀、普瑞巴林、艾拉莫德、骨化三醇、塞來昔布十個月，疼痛一直未緩解。自覺疼痛處肌膚異樣敏感怕風冷和汗（冷汗）毛燥衣物，但又稍麻刺壓按較遲鈍不覺痛，精神思維尚可。請教梁主任，可能是纖維肌痛還是類風濕？為何用藥不見緩解？謝謝了！答：可能是精神心理相關(guān)的疼痛-不典型纖維肌痛。原因：沒有明顯類風濕常見的關(guān)節(jié)腫脹和活動受限。（未見患者本人，診斷僅供參考）。部分患者常規(guī)治療效果欠佳，需要綜合治療，多運動，加強非藥物治療方法。11.????您好，請問梁主任：您給我開了普瑞巴林和曲唑酮，吃了兩個多月了，感覺沒有什么效果，反而疼痛更加厲害了，請問我這是怎么回事呢？不應(yīng)該減輕嗎？反而更厲害了。答：這兩種藥物對你無效，當?shù)蒯t(yī)師指導下改用度洛西汀。12.????請問梁主任，口服神經(jīng)遞質(zhì)，比如直接口服五羥色胺，是否有效？也就是說，口服神經(jīng)遞質(zhì)是否能突破血腦屏障？答：目前沒有這種藥物13.????拉莫三嗪是降谷氨酸的，是否可以用來治療纖維肌痛？答：不能14.????梁主任您好，我纖維肌痛，我吃普瑞巴林和度洛西汀，大劑量沒效，吃帕羅西汀，僅治療好了刺痛刺癢，但肌肉的壓痛無法改善，請問可吃什么藥治療？答：阿米替林或米那普侖15.????梁主任你好，上次的直播中，問題太多了，梁主任沒有回答上，我是歷經(jīng)了四年才找到梁主任，2021年11月給我確診纖維肌痛綜合癥之后，每天吃欣百達60mg、普瑞巴林150mg、勞拉西泮半片、美時玉半片，現(xiàn)在良好，該怎么減藥呢？答：勞拉西泮、普瑞巴林、美時玉按這個順序一個一個減量16.梁主任好，去年10月份您診斷為慢性肌肉骨骼疼痛綜合征和致密性骨炎，之前一直吃度洛西丁，30毫克吃了兩個月，60毫克吃了兩個月，90毫克吃了四個月，疼痛有緩解。由于一些原因，上個月才加上了坦度羅酮一天三次和60毫克的度洛西丁一塊吃，吃了快一個月后感覺疼痛在吃度的基礎(chǔ)上沒有明顯緩解，明顯的是睡眠會好些。度洛西丁一加量到90就早醒，沒吃度之前睡眠還沒有這么差，會不會是因為去甲腎上腺素補充太多了，交感神經(jīng)興奮導致？坦度羅酮快吃完了，需要繼續(xù)吃嗎？吃多久？現(xiàn)在血沉15，需要加西樂葆一起吃嗎？謝謝主任解答！答：少數(shù)人度洛西汀影響睡眠。坦度螺酮繼續(xù)吃，一直吃。不用加西樂葆。17.請問梁主任，準備懷孕，但是又沒辦法停藥，因為停藥后疼痛不能忍受，是否有備孕和孕期可是使用的纖維肌痛藥物或者有何解決辦法？答：孕期服用抗抑郁藥物導致早產(chǎn)率稍有增加18.請問梁主任產(chǎn)后風濕不能吹空調(diào)怎么治療？原因地中海貧血做月子24小時虛汗不停打開毛孔吹了很冷的空調(diào)答：當?shù)匦睦砜漆t(yī)師診治是否為“軀體癥狀障礙”19.請問梁主任纖維肌痛會不會引起外陰疼痛，或者外陰炎，如果會該怎么辦？答：可以。治療方法同普通纖維肌痛20.中西藥能一起吃么答：可以21.服藥三個月沒有任何效果是正?，F(xiàn)象么答：正常22.中醫(yī)建議我不能出汗不能吹空調(diào)是正確思路么謝謝主任答：不是。要多運動出汗，而不是汗蒸發(fā)汗，適當吹空調(diào)逐漸適應(yīng)23.纖維肌痛同時伴有，膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)肌肉痛。手指關(guān)節(jié)痛，是否要分類治療？答：不需分類24.口服普瑞巴林兩月余，身上蕁麻疹時輕時重一月余，是否需要停藥？或同時治療。答：如果忍受不了就換藥25.補充一點，纖維肌痛發(fā)病同時肩關(guān)節(jié)肌肉痛就很厲害，現(xiàn)一側(cè)肩周手臂疼痛厲害，變形影響功能。請問可以抻拉鍛煉嗎？答：病情不明了，需骨科醫(yī)生評估26.草烏甲素片治療纖維肌痛效果怎么樣？能否和普瑞巴林度洛西汀同時使用？答：部分患者有效。可以和度洛西汀同時使用，和普瑞巴林慎重合用27.如果普瑞巴林+度洛西汀最大量效果還是不好，阿替米林和文拉法辛推薦哪一個？答：度洛西汀換用阿米替林28.請問主任，在纖維肌痛的范圍里，脖子（枕下肌群和斜方肌等等）持續(xù)的疼痛僵硬并且有很多彈響，這種癥狀會引起頭發(fā)昏供血不足？眼睛和耳朵會受到疼痛的影響嗎？答：不會供血不足。眼睛、耳朵可以疼痛29.因為頸椎本身有反弓和突出，這個癥狀怎么判斷是纖維肌痛還是單純的頸椎病導致的勞損和壓迫呢？如果是纖維肌痛引起的，請問應(yīng)該怎樣治療呢？答：這個需要有經(jīng)驗的醫(yī)生當面診治。骨科醫(yī)生看頸椎病變是否嚴重2022年05月12日3224
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查剛主任醫(yī)師 自貢市中醫(yī)醫(yī)院 疼痛科 【概述】纖維肌痛綜合征是一種彌漫性全身疼痛性疾病，多見于女性，發(fā)病隱匿，常伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁等多種非特異性癥狀?；颊叩牡湫捅憩F(xiàn)是，身體的多個特定部位有疼痛。?【臨床表現(xiàn)】纖維肌痛綜合征的患者特征性臨床表現(xiàn)是全身廣泛性疼痛，疼痛為鈍痛，一般不伴關(guān)節(jié)腫脹。勞累、應(yīng)激、壓力、天氣變化等都可加重病情。多數(shù)患者合并睡眠障礙。?【體格檢查】特征性的表現(xiàn)是，全身廣泛存在的壓痛點。壓痛點多位于肌腱、韌帶附著點處，用一定的力量按壓這些壓痛點時，患者可感受到疼痛，而在正常人則不會出現(xiàn)疼痛，壓痛點局部無紅腫等異常改變。19個固定疼痛區(qū)域包括：左右肩部、左右臀部（包括臀大肌及粗隆部）、左右上臂、左右前臂、左右頜部、左右大腿、左右小腿、胸背部、腰背部、胸、頸、腹部。部分患者可有不同程度認知障礙。?【輔助檢查】功能磁共振成像（fMRI）：FMS患者可能出現(xiàn)額葉皮質(zhì)、杏仁核、海馬和扣帶回等激活反應(yīng)異常，以及相互之間的纖維聯(lián)絡(luò)異常。評估量表：纖維肌痛影響問卷（F1Q）、疼痛視覺模擬評分法（VAS），Beck抑郁量表（BDI）、McGill疼痛問卷調(diào)查、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表等可以出現(xiàn)異常，有助于評價病情?！驹\斷與鑒別診斷】1.2010年美國風濕病學會纖維肌痛綜合征診斷標準根據(jù)2010年美國風濕病學會提出的診斷標準，滿足以下3個條件可以診斷纖維肌痛綜合征：（1）彌漫疼痛指數(shù)（WPI）≥7和癥狀嚴重（SS）積分≥5；或WPI=3～6和SSS≥9。（2）癥狀持續(xù)在相同水平3個月以上。（3）沒有其他可以解釋疼痛的疾病。彌漫疼痛指數(shù)（WidespreadPainIndex，WPI）指過去1周內(nèi)19個固定區(qū)域發(fā)生疼痛的數(shù)量，共計0～19分。癥狀嚴重程度（SymptomSeverity，SS）共計0～12分，包括：疲勞、無恢復性睡眠、認知癥狀以及所有軀體征狀的嚴重程度。視疲勞、無恢復性睡眠、認知癥狀的嚴重程度評為1～3分，總分0～9分。0分=無；1分=輕微問題；2分=中度問題；3分=嚴重問題。軀體征狀的嚴重程度分為0～3分，0分=無；1分=很少癥狀；2分=中等量癥狀；3分=大量癥狀。供參考的軀體征狀：肌肉疼痛、腸易激綜合征、思維障礙記憶力下降、精神緊張、頭痛、頭暈、視物模糊、眼干、失眠抑郁、肌無力、氣短、腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、胃部不適、食欲缺乏、口干、口腔潰瘍、味覺改變、胸痛、發(fā)熱、瘙癢、雷諾現(xiàn)象、蕁麻疹、皮疹、瘀斑、耳鳴、聽力障礙、癲癇、脫發(fā)、尿頻、尿痛等。2.2016年Wolfe修改版纖維肌痛診斷標準滿足以下4個條件可以診斷纖維肌痛綜合征：（1）彌漫疼痛指數(shù)（WPI）≥7和癥狀嚴重程度積分（SSS）≥5；或WPI=4～6和SSS≥9。（2）全身疼痛，5個區(qū)域內(nèi)至少有4個出現(xiàn)疼痛，其中頜、胸、腹部的疼痛不包括在全身疼痛范圍內(nèi)。（3）癥狀持續(xù)在相同水平3個月以上。（4）該病不影響其他疾病的診斷，不排除其他重要臨床疾病的存在。5個區(qū)域是指，左上肢（左肩、左上臂、左前臂）、右上肢（右肩、右上臂、右前臂）、軸向區(qū)域（頸部、胸背部、腰背部）、左下肢（左髖、左大腿、左小腿）、右下肢（右髖、右大腿、右小腿）。SSS總分為疲勞、無恢復性睡眠、認知癥狀三種癥狀嚴重程度的積分（0～9），加上患者過去6個月內(nèi)出現(xiàn)的以下癥狀積分（0～3）的總和，總計0～12分。①頭痛（0～1）；②下腹部疼痛或絞痛（0～1）；③抑郁（0～1）。纖維肌痛綜合征需與以下疾病相鑒別：1.慢性疲勞綜合征與纖維肌痛綜合征表現(xiàn)相似，以疲勞為主要癥狀，常突發(fā)起病，伴有上呼吸道感染或流感癥狀。疼痛部位沒有纖維肌痛綜合征典型。2.風濕性多肌痛風濕性多肌痛是以對稱性的近端關(guān)節(jié)和肌肉的酸痛為主要表現(xiàn)，多表現(xiàn)為頸肩胛帶肌和骨盆帶肌的疼痛，血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平顯著升高，小劑量激素有效。3.肌筋膜疼痛綜合征由肌筋膜疼痛引起，往往有肌筋膜疼痛的激發(fā)點，或有遠距離牽涉痛，疼痛部位往往較局限，與肌肉筋膜的解剖分布走行有關(guān)，不呈對稱性分布，特定肌肉運動可誘發(fā)或加重疼痛?！局委熢瓌t】歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）2017年修訂的纖維肌痛綜合征的管理建議包括：根據(jù)Meta分析結(jié)果，唯一治療相關(guān)的強烈推薦為鍛煉。根據(jù)專家意見，一個基于與患者共享決策為基礎(chǔ)的漸進性四階段治療模式被推薦。初始管理應(yīng)該包括患者教育、聚焦非藥物治療。無效的病例應(yīng)該根據(jù)患者個人需求選擇進一步治療，包括心理治療（針對心境障礙和無益的應(yīng)對策略），藥物治療（針對嚴重疼痛或睡眠障礙）和/或多模式的康復計劃（針對嚴重的失能）。新的治療流程要求了解纖維肌痛綜合征需全面評估患者的疼痛、功能、社會心理狀態(tài)，循序漸進的進行，初始治療應(yīng)以非藥物治療為重點。非藥物治療方法常用有氧力量鍛煉、認知行為治療、多元治療、針灸或水療、物理治療、沖擊波、冥想運動治療（氣功、瑜伽、太極）和基于注意力的減壓治療。常用的藥物有：1.抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林是一部分纖維肌痛癥患者有效的藥物。5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）如度洛西汀、文拉法辛等，除了緩解疼痛外，對于焦慮、抑郁也有較好的療效。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥，可提高療效，常用的藥物有氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。2.鈣通道調(diào)節(jié)劑普瑞巴林具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，是首個被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和中國FDA批準用于纖維肌痛綜合征的藥物。可有效緩解疼痛，亦能改善睡眠、疲勞。3.其他非甾體抗炎藥可能有效，常作為輔助用藥，對難以緩解的中重度疼痛可考慮使用阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮等。鎮(zhèn)靜藥如唑吡坦片等對纖維肌痛綜合征也有改善睡眠的作用。骨骼肌松弛藥環(huán)苯扎林，結(jié)構(gòu)與三環(huán)類抗抑郁藥相似，對纖維肌痛綜合征有一定作用。臨床不推薦使用激素治療。疼痛?？浦委煟盒菭钌窠?jīng)節(jié)阻滯對于改善纖維肌痛綜合征患者的睡眠有著顯著的作用。【康復和預(yù)后】該疾病無任何器質(zhì)性器官受損，可以得到有效治療，不會嚴重惡化或致命。應(yīng)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒，積極參與鍛煉，多數(shù)預(yù)后較好。2022年04月24日590
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 引言 纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS）是一種病因不明的，以全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征。具體表現(xiàn)和鑒別診斷已在之前的文章中介紹過。 那么此病該如何治療呢？病情會進一步惡化嗎？在本期視頻中，王建明主任將帶我們回顧纖維肌痛綜合征的臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因，并重點介紹纖維肌痛綜合征的西醫(yī)治療與預(yù)后。 首先，患者應(yīng)該保持良好的情緒。此病雖然會有廣泛的臨床癥狀，但無內(nèi)臟器官受損，雖然目前沒有特效治療方法，但通過科學的管理和治療，患者的疼痛等癥狀可以緩解，不會嚴重惡化或致命。 藥物治療 目前一線治療藥物包括普瑞巴林、度洛西汀和米那普侖（5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑SNRIs）、阿米替林。二線用藥包括曲馬多、環(huán)苯扎林、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。 1、抗抑郁藥物： 首選藥物，可以改善睡眠，調(diào)整情緒，緩解疼痛，常用藥如阿米替林、度洛西汀、米那普侖和舍曲林等。低劑量阿米替林具有良好的鎮(zhèn)痛效果。度洛西汀可顯著改善患者的疼痛程度和抑郁癥狀，并且效果可長期維持，但對疲勞和睡眠障礙的影響不大。米那普侖可有效改善患者的疼痛、疲勞及認知能力，對睡眠無改善。 2.第二代抗驚厥藥物： 普瑞巴林是首個被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準用于纖維肌痛綜合征治療的藥物。在減輕疼痛、改善睡眠和生活質(zhì)量方面均有較好的療效。 3、鎮(zhèn)痛藥物： 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多，對疼痛具有中度改善作用，但對健康相關(guān)的生活質(zhì)量并無改善，可造成藥物耐受或依賴。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、塞來昔布等）對纖維肌痛作用較弱，但若合并有其他炎性疼痛疾病時加用 NSAIDs 有利于控制炎性疼痛而有助于總體疾病的緩解。 4、肌松類藥物： 環(huán)苯扎林，可改善患者的疼痛、睡眠障礙，但無明顯抗抑郁作用。其不良反應(yīng)包括嗜睡、口干、頭暈、心動過速、惡心、消化不良、乏力等，發(fā)生率超過 85%。 5、鎮(zhèn)靜催眠藥物： 如唑吡坦、佐匹克隆，能提高睡眠質(zhì)量，但不能緩解疼痛?？赏扑]治療早期使用，睡眠等有所改善后應(yīng)逐漸停用。 ?綜合治療? 近年來，風濕學界提出纖維肌痛綜合征的綜合治療，即在診斷纖維肌痛綜合征后及時開展宣教，引導患者正確認識疾病和自我管理，并進行藥物治療，包括內(nèi)服、外治、中西醫(yī)結(jié)合及非藥物治療。對于難治型患者，需要制定系統(tǒng)康復計劃，包括心理疏導、藥物治療、非藥物治療、認知行為療法及功能鍛煉等方法。 非藥物治療 1、運動： 運動干預(yù)是纖維肌痛的主要治療方法之一，及早開始運動能預(yù)防功能障礙和疾病發(fā)展，恢復或維持有氧耐力、肌力、活動、靈活性、協(xié)調(diào)性、平衡性和功能，提高總體健康狀況；同時可減輕疼痛、疲勞、僵硬、情緒障礙等主要癥狀，提高生活質(zhì)量。推薦患者首選有氧運動（如慢跑、快走、游泳、踏車等）、肌力練習（如拉彈力帶、舉啞鈴等）和靈活性練習（如肌肉拉伸、太極拳、瑜伽等）。 但患者如果剛開始就高強度運動，可能出現(xiàn)疼痛、疲勞加重、慢性肌骨損傷，甚至發(fā)生心血管意外事件，應(yīng)該在醫(yī)生評估整體狀況，制訂運動方案后再開始運動，循序漸進，量力而行。 2、其他物理療法： 如針灸、按摩、水浴療法等，以及經(jīng)顱磁刺激(r TMS)和經(jīng)顱直流電刺激(t DCS)等療法也可以緩解全身疼痛、認知和情感障礙以及其他軀體不適?；颊呖梢匀フ?guī)醫(yī)療機構(gòu)嘗試這些物理治療。 由于臨床表現(xiàn)的多樣性，且上述藥物均存在一定的不良反應(yīng)，纖維肌痛綜合征的治療存在很大的挑戰(zhàn)。也因此，中醫(yī)藥在纖維肌痛中的運用有其特殊優(yōu)勢。在之后一期，我們會具體介紹中醫(yī)對纖維肌痛的認識與治療的研究進展。 只要盡早開始治療、長期治療、密切監(jiān)測與定期隨訪?；颊叩那榫w、疼痛、生活質(zhì)量均會有所改善！ 以上圖片均來源于網(wǎng)絡(luò) 參考文獻： [1]纖維肌痛綜合征診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志,2011(08):559-561. [2]朱謙.纖維肌痛臨床診療中國專家共識[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2021,27(10):721-727. [3]葉超群,梁東風,凌夢鈺,胡立冬,韓云峰,侯景明,江山,姜麗,李玲,李燕妮,倪國新,萬里,王雪強,王于領(lǐng),吳慶軍,徐曉龑,楊遠濱,姚中強.纖維肌痛運動干預(yù)患者實踐指南(2021年)[J].解放軍醫(yī)學院學報,2021,42(08):790-797.2022年01月14日666
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 臨床上有太多種的疾病都有疼痛的癥狀，疼痛的性質(zhì)也多種多樣，有些時候甚至難以描述到底是怎么個疼法。 纖維肌痛綜合征是風濕病中的一種，患了該病的朋友們要注意了，有效識別纖維肌痛是很重要的。 我們今天就來學一下，如何從眾多疾病中把纖維肌痛區(qū)分出來。 這里就不單獨細說纖維肌痛了，患者朋友們可以瀏覽往期的科普，來了解纖維肌痛的發(fā)病及表現(xiàn)。 纖維肌痛與強直性脊柱炎鑒別： 1、性別與年齡 ? ?? 強直性脊柱炎患病率男性＞女性，年齡集中在30～39歲，而纖維肌痛綜合征的患病率則是女性＞男性，未見明顯年齡段分布。 ?2、疼痛部位及性質(zhì) 強直性脊柱炎主要表現(xiàn)為腰骶部和足跟部痛；而纖維肌痛綜合征主要表現(xiàn)為肩部刺痛、脹痛、麻痛、游走性疼痛，可伴軀體化障礙*。 *軀體化障礙：以多種多樣、經(jīng)常變化的身體不舒服為主，可涉及任何系統(tǒng)或器官，常伴隨明顯的焦慮抑郁情緒?；颊邔|體癥狀過度擔心和關(guān)注。 3、實驗室檢查 ? ? ? 強直性脊柱炎可見血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，HLA-B27陽性率高，影像學檢查部分患者可見腱端侵蝕性改變；而纖維肌痛綜合征患者的血沉、C反應(yīng)蛋白基本正常，HLA-B27陽性率偏低，腱端侵蝕性改變較強直性脊柱炎減少。 纖維肌痛與肌筋膜疼痛綜合征*?(Myofascial pain syndrome MPS)鑒別： *肌筋膜疼痛綜合征：以疼痛為主的一系列肌肉功能失調(diào)的綜合征。 下面我們通過這張表格來直觀的看一下這兩個綜合征的具體區(qū)別： 纖維肌痛與風濕性多肌痛?(Polymyalgia Rheumatica PMR)*鑒別： *風濕性多肌痛：是一種以頸、肩和盆骨肌肉對稱性疼痛、晨僵，并伴有發(fā)熱、虛弱無力、體重減輕等全身反應(yīng)的炎癥性風濕性疾病。 同樣的方式，我們用這個表格來學習： 纖維肌痛與慢性疲勞綜合征?(Chronic fatigue syndrome CFS)鑒別： 首先我們先來學習一下這個聽起來十分抽象的病。 1990年Dawson所提慢性疲勞綜合征的定義為: (1)?以疲勞為主要癥狀； (2)?有明確的發(fā)病史； (3)?因疲勞而致嚴重影響身體和精神功能；? (4)?伴隨癥狀為彌漫性疼痛、情緒障礙和睡眠障礙。 明確了何為慢性疲勞綜合征，我們來看這個病是怎么診斷的： 美國疾病控制中心提出的診斷標準包括:? (1)?主要癥狀：持續(xù)6個月以上的疲勞致體力下降50%, 無其它病因可以解釋； (2)?次要癥狀：低熱、咽痛、淋巴結(jié)腫痛、肌無力、肌痛、關(guān)節(jié)痛、睡眠障礙及神經(jīng)精神癥狀, 運動后感疲勞24小時不能恢復； (3)?體征：低熱、咽炎、淋巴結(jié)捫及。 主要癥狀、次要癥狀和2項體征?(+) ，或者主要癥狀加8項以上次要癥狀，皆可診斷。 因為慢性疲勞綜合征與纖維肌痛有很多相似的癥狀，必須詳詢發(fā)病史和檢查多個部位的壓痛點，CFS的實驗室檢查可有r-球蛋白增加，CD4/CD8下降和NK細胞活性下降。 患者朋友們可以拿著自己的化驗單，依照對自身情況的了解，來學著辨別一下這幾種疼痛。 得了纖維肌痛，不要急，更不要因為別人無法理解您的疼痛而郁悶，及時就診我科，積極治療，規(guī)律用藥，擁有一個好心情，病痛自然也就緩解了。 以上圖片均來自網(wǎng)絡(luò) 參考文獻： [1]郭永飛,楊宇凌,余水全,李水連.強直性脊柱炎中Andersson損害的影像學表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2018,16(01):137-140. [2]趙麗.強直性脊柱炎與纖維肌痛綜合征的鑒別與特點分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2020,37(06):706. [3]Kristin M. Gowin. DIFFUSE PAIN SYNDROMES IN THE ELDERLY[J]. Rheumatic Disease Clinics of North America, 2000, 26(3):673-682. [4]Hoffmann A, ?Linder R, ?Kr?ger B, et al. [Fibromyalgia syndrome and chronic fatigue syndrome. Similarities and differences].[J]. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1996, 121(38):1165-8.2021年11月29日2241
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 生活中，有些朋友總覺得全身到處都疼、坐臥不安，伴隨疲憊、晨起僵硬感、情緒不寧等，跑來問黃閏月大夫，這是不是類風濕？不，這時，您應(yīng)該警惕纖維肌痛綜合征。今天就來聊聊類風濕關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛綜合征到底有什么區(qū)別？纖維肌痛和類風濕有何區(qū)別？01 發(fā)病原因和年齡不同纖維肌痛綜合征是一種慢性廣泛性軟組織綜合征，發(fā)病原因尚不完全明確。目前， 很多專家認為遺傳、免疫紊亂、感染都可誘發(fā)本病。而類風濕關(guān)節(jié)炎，是一種病因未明的自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與感染、環(huán)境、免疫、激素水平、基因等相關(guān)。纖維肌痛綜合征多見于40歲以上的女性，而“類風濕關(guān)節(jié)炎”可發(fā)生于任何年齡，女性多見，女性比男性患病率高3倍。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 臨床癥狀纖維肌痛綜合征常伴有多種非特異性癥狀，是一種病因不明的、以全身廣泛性疼痛為主要特征的臨床綜合征，尤以中軸骨骼（頸、胸 椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、 中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者將這種疼痛描述為鈍痛，痛得令人心煩意亂?；颊叱Ｗ允鲇嘘P(guān)節(jié)痛，但沒有關(guān)節(jié)腫。另一現(xiàn)象是在一些特殊部位存在的壓痛點，這些壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。用一定的力量按壓這些壓痛點時，患者會感受到疼痛，而正常人則不會出現(xiàn)疼痛，很多患者還可有先前的軀體或精神創(chuàng)傷史。（圖源：攝圖網(wǎng)）類風濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱、持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，常伴晨僵，多見于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)等；中晚期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形、脫位等，是我國主要致殘性疾病之一。看來纖維肌痛和類風濕都很折磨，除了用藥外，有辦法可以緩解嗎？如何緩解疼痛？纖維肌痛患者01 設(shè)定睡眠時間表減少非正常睡眠時間，如：白天不要小睡。每晚固定時間上床睡覺；確保休息的環(huán)境是黑暗、安靜、舒適的；睡覺前不要喝含咖啡因或酒精飲料，并限制其他液體的攝入，可以減少夜間起夜的需要。02 認知和情志管理目前認為認知行為、關(guān)注力和身心治療、情緒管理、冥想、打坐有利于纖維肌痛綜合征的癥狀改善。中醫(yī)情志療法運用得當也可產(chǎn)生出其不意的效果。同時患者獲得家人的支持，放下心理負擔也是非常重要的。（圖源：攝圖網(wǎng)）03 注意飲食充足均衡營養(yǎng)攝入，避免過多攝入刺激性食物、高糖食物，不要挑食。04 萬能忠告：運動運動？運動！還是運動！對于“懶癌晚期”的朋友來說，運動可是要命。不管怎樣，也要說：必須得運動！但是，選擇戶外跑步的小伙伴，既要躲過晨跑時的豆?jié){油條，更要躲過夜跑時的燒烤！那么，對于纖維肌痛患者，建議有氧運動和力量訓練，如游泳、慢跑、步行和力量訓練活動可以減少疼痛和睡眠問題。氣功、八段錦、瑜伽或太極拳等運動也能幫助解決睡眠、壓力等問題。建議維持時間每次30至40分鐘，每周4次的頻率進行鍛煉。類風濕患者目前類風濕關(guān)節(jié)炎目前尚無特殊療法，但規(guī)范的藥物治療，能控制緩解病情，再加上運動可以改善生活質(zhì)量01 疼痛時臥床休息急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛時臥床休息，但身體允許之下，應(yīng)每天起床適當活動。在一般情況好轉(zhuǎn)時，更要進行關(guān)節(jié)肌肉活動訓練，夜間用支具將關(guān)節(jié)固定在生理位置，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，以免發(fā)生畸形。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 注意關(guān)節(jié)的保護① 多個關(guān)節(jié)受累時，盡可能使用最大的病變關(guān)節(jié)，如提取重物時使用肘關(guān)節(jié)而不用手；② 手指關(guān)節(jié)受累時：盡可能采用粗柄，大把手用具；③ 盡可能避免長時間保持同一姿勢不變，適當做放松運動；④ 攜帶重物時，采用帶車輪的小車或滑行，應(yīng)推行不拉行；⑤ 避免做手部的扭轉(zhuǎn)運動，如擰瓶蓋用右手，關(guān)擰瓶蓋用左手；⑥ 避免做牽拉、彎腰工作，桌面高低要適中；⑦ 雖說成年人的世界除了容易胖，其他都不容易。但是，要告訴你得真相是：體重減輕1kg能減輕髖關(guān)節(jié)的負重3-4kg。03 萬能忠告：運動運動一時爽，一直運動一直爽。類風濕關(guān)節(jié)炎患者平時可多做關(guān)節(jié)練習。參考文獻：[1]李小霞.(2017).聊聊纖維肌痛征.大眾健康,49.[2]郭克鋒,郭珊,關(guān)菊香,朱銀星,吳群強,張建設(shè).(2005).纖維肌痛綜合征與風濕和類風濕患者的人格特征及心理狀況比較.中國臨床康復,74-76.doi:CNKI:SUN:XDKF.0.2005-28-027.THE END2021年10月07日1245
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