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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 筋膜炎疼痛癥狀與纖維肌痛癥非常相似，但有一定的差異，從病因上看，纖維肌痛綜合征的病因目前尚不清楚；筋膜炎發(fā)病存在不同程度急性肌肉損傷史，或長期工作姿勢不良、持續(xù)性負重，以及長期處在潮濕陰冷的環(huán)境中，與感冒、創(chuàng)傷、免疫因素和血管炎等有關。發(fā)病部位有所差異，纖維肌痛綜合征患者可在身體多個部位疼痛，通常為肌肉疼痛?？砂l(fā)生于全身各個部位，與纖維肌痛癥不同的是，筋膜炎多見于腰部、髂骨后嵴及肩胛區(qū)域。引起機體肌肉筋膜的各種不適癥狀，如疼痛、肌肉緊張或無力、肌肉痙攣、皮膚麻木和運動障礙等。早晨起床時、氣溫降低時或疲勞時疼痛加重，活動開后癥狀減輕。使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑，以及配合促進肌肉血流和促使局部無菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療(如局部按摩理療或讓相關肌肉活動收縮幾次)，疼痛癥狀可明顯緩解。纖維肌痛癥表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺過敏和痛覺超敏。二者都沒有實驗室和影像學檢查明顯陽性特征。筋膜炎的組織病理學活檢顯示炎性水腫和結締組織增生，如皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等。治療方面，輕癥纖維肌痛可隨著緊張的解除而自行消退,但?？赡艹霈F(xiàn)反復或轉為慢性.使病人放心和說明本病為良性疾病,伸展練習,有氧健身,改善睡眠,局部熱敷,輕柔按摩均能使病情減輕.睡前服用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林10mg或最小有效耐受劑量)能加深睡眠并對疼痛有調節(jié)作用。肌筋膜綜合征通過肌筋膜松解術有明顯的治療效果。2022年09月09日2230
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 纖維肌痛綜合征是一種中樞神經(jīng)感覺傳入處理功能失調引起的慢性彌漫性疼痛綜合征，其主要癥狀包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障礙、認知障礙以及心理問題。常與其他系統(tǒng)性疾病合并存在，對病人生活質量造成嚴重影響。發(fā)病的主要機制1中樞敏化：中樞敏化是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對刺激的反應性過度，包括對正常致痛刺激和非傷害性刺激引起的疼痛感增強。中樞敏化可能是其最重要的病理生理變化，包括脊髓水平之上的感覺傳導調節(jié)機制，以及脊髓下行抑制疼痛通路受損。在脊髓水平之上，中樞敏化包括感覺刺激的主動放大（對有害刺激的疼痛反應增強）和募集正常閾下低閾值感覺輸入，激活疼痛回路。另一個密切相關的機制包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)下行調節(jié)功能的下降，在許多纖維肌痛綜合征病人中，這種作用（稱為條件性疼痛調節(jié)）減弱。2神經(jīng)遞質失衡：疼痛相關的興奮性神經(jīng)遞質和抑制性神經(jīng)遞質失衡在其發(fā)病中發(fā)揮作用。促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號傳導的神經(jīng)遞質如P物質、谷氨酸、神經(jīng)生長因子增加，而抑制疼痛傳遞的神經(jīng)遞質如5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺等減少。3神經(jīng)功能異常：該類病人處理疼痛和情緒的大腦區(qū)域如杏仁核、丘腦和島頂信號異常。較低的刺激即可在該類病人大腦中產(chǎn)生與健康對照組相同水平的軀體感覺皮層興奮，共病心理疾?。ㄈ缫钟簦觿∵@些異常。默認網(wǎng)絡和腦島之間的連接增強與自發(fā)性疼痛強度以及疼痛抑制區(qū)域之間的連接下降有關。疼痛特征：疼痛是該類病人的核心癥狀，表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺過敏和痛覺超敏。疼痛性質多樣，常見為酸痛、冷痛、痙攣牽扯痛等，肩胛帶、頸、背、髖等部位為常見。疼痛可以發(fā)生在軀干、肢體，也可以在關節(jié)部位，但不會出現(xiàn)關節(jié)腫脹和功能受限。疼痛程度時輕時重，休息常不能緩解，不適當?shù)幕顒雍湾憻捒墒拱Y狀加重。勞累、應激、精神壓力以及寒冷、陰雨天氣候等均可加重癥狀。壓痛點通常位于皮下，病人對在壓痛點部位“按壓”異常敏感。伴隨癥狀1）多數(shù)病人有怕涼怕風的癥狀，在環(huán)境溫度低或吹到?jīng)鲲L時常病人感到不適和疼痛感，并因此而加重2）眩暈、發(fā)作性頭暈以及四肢麻木、酸脹、刺痛、蟻行感也是常見的伴隨癥狀。3）口干、眼干、視物不清、耳鳴、咽部異物感、胸悶、氣短、食欲減退、惡心、嘔吐、性能力下降、直立耐受性差、低熱、盜汗等4）腸易激綜合征、膀胱刺激癥狀、不寧腿綜合征診斷標準①多部位疼痛：定義為9個部位中（頭部、左/右上肢、胸部、腹部、背部、腰部左/右下肢）≥6個疼痛部位；②中重度睡眠問題或疲勞；③多部位疼痛加上疲勞或睡眠問題必須存在至少3個月；④另一種疼痛障礙或相關癥狀的存在并不排除對纖維肌痛綜合征的診斷。藥物治療藥物選擇應針對最困擾病人的癥狀，同時考慮任何可能發(fā)生的不良反應。從低劑量開始并逐漸向上增加藥量，以提高耐受性。當需要同時解決多個癥狀時，需聯(lián)合用藥，這種情況下，必須注意藥物相互作用。定期評估藥物的療效和不良反應，同時要了解藥物的不良反應可能與其癥狀相似。1）普瑞巴林普瑞巴林在體內與電壓門控鈣通道的α2-δ亞基相結合，減少鈣離子依賴的興奮性神經(jīng)遞質（如谷氨酸和P物質）釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用。普瑞巴林在減輕疼痛、改善睡眠和生活質量方面均有較好的療效。其不良反應包括頭暈、嗜睡、水腫和體重增加等。2）SNRIs包括度洛西汀和米那普侖。度洛西汀可顯著改善纖維肌痛綜合征病人的疼痛程度和抑郁癥狀，并且效果可長期維持，但對疲勞無明顯改善，對睡眠障礙的影響也不確定。其不良反應包括失眠、惡心、口干、便秘、乏力、嗜睡、多汗、食欲降低等。米那普侖可有效改善病人的疼痛、疲勞及認知能力，對睡眠無改善，最常見的不良反應為惡心、頭痛和便秘。3）阿米替林（低劑量）阿米替林作為三環(huán)類抗抑郁藥，其代謝產(chǎn)物去甲替林可有效增強去甲腎上腺素活性，這使得低劑量阿米替林具有良好的鎮(zhèn)痛效果。其抗膽堿能作用明顯，常伴有抗組胺、抗腎上腺素能等不良反應。4）曲馬多曲馬多是一種弱的μ阿片類受體激動劑，同時可以增強5-羥色胺和去甲腎上腺素的活性，對疼痛具有中度改善作用，但對健康相關的生活質量(HRQOL)并無改善，具有與其他阿片類藥物相似的不良反應，需要注意藥物耐受或依賴，和其他提高5-羥色胺濃度的抗抑郁藥物聯(lián)用有導致5-羥色胺綜合征的風險，建議謹慎聯(lián)用。5.環(huán)苯扎林環(huán)苯扎林在結構上類似于三環(huán)類抗抑郁藥，常被用作肌肉松弛劑，但無明顯抗抑郁作用，可改善病人的疼痛、睡眠。其不良反應包括嗜睡、口干、頭暈、心動過速、惡心、消化不良、乏力等，發(fā)生率超過85%。6）SSRIsSSRIs治療效果不一致，氟西汀尤其是高劑量（最高80mg）可改善疼痛、疲勞和抑郁癥，但西酞普蘭、舍曲林和帕羅西汀治療效果不明顯。7）大多數(shù)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕的作用，但對纖維肌痛綜合征的作用較弱。對一些炎性疼痛疾病共病時加用NSAIDs有利于控制炎性疼痛而有助于總體疾病的緩解。8）阿片類藥物：可不同程度緩解疼痛，但不能有效治療纖維肌痛綜合征，不鼓勵在纖維肌痛綜合征中使用強阿片類藥物。在某些特定病人中，應考慮使用弱阿片類激動劑，之后再考慮使用強阿片類藥物。有證據(jù)表明，阿片類藥物可能會加重纖維肌痛綜合征相關的痛覺過敏和其他中樞敏化狀態(tài)。非藥物治療1.神經(jīng)調控治療目前經(jīng)顱磁刺激(rTMS)和經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)已被用于治療認知障礙和情感障礙，也被用于各種慢性疼痛。rTMS通過放置在病人頭皮上的電磁線圈，產(chǎn)生影響神經(jīng)活動的區(qū)域磁場。每月接受rTMS可以改善FM病人疼痛以及生活質量（如疲勞、晨起疲倦、總體活力、行走和睡眠等），療效至少可以維持6個月。2.運動鍛煉運動鍛煉包括有氧運動和力量訓練，是其的治療基礎。適度的運動在減輕疼痛和癥狀方面有顯著效果。一般建議從低強度開始，便于病人接受，隨后逐漸增大強度，選擇應以病人的喜好為主。3認知行為療法認知行為療法是伴有認知、執(zhí)行功能障礙的纖維肌痛綜合征病人首選。重點是改變思維導致的負面情緒，有助于提升病人中遠期療效，且治療頻次越大預后越好。4激痛點注射利多卡因可作為FM治療的一種選擇，可以降低脊髓敏化，減輕自發(fā)痛、痛覺過敏和痛覺異常，缺點是容易產(chǎn)生不良反應（如低血壓、頭暈、頭痛、嗜睡、嘴唇麻木等）。2022年09月09日1372
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洪壽海副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 針灸科 美麗而優(yōu)雅的趙女士，在杭州經(jīng)營著服裝生意，一家人幸福美滿，然而疫情過后趙女生卻逐漸得了一種怪病”：全身上下哪里都痛，睡不著，、成天愁眉不展、精神不振，可多家醫(yī)院抽血、檢查卻全是陰性結果?；颊呱踔帘辉\斷為心理疾病，抑郁癥。在家屬的建議下無耐至我可針灸治療，最后診斷為纖維肌痛。經(jīng)過我科“四通一藥”針灸等綜合治療后，趙女士終于由找回了往日的神韻。 其實趙女士得的這種病，臨床并不少見，但是由于缺乏對該疾病的認識，臨床診斷率不高，誤診率高達90%，相當一部分患者如同前文的趙女士一樣因病痛的折磨和困擾，在不同醫(yī)院不同科室不斷就診。那么纖維肌痛到底是一種什么樣的疾病呢？ 什么是纖維肌痛？ 纖維肌痛，又叫纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)M）是一種以全身廣泛性疼痛（核心癥狀）以及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀，也常伴發(fā)雷諾綜合征、腸易激綜合征與心理疾病。 纖維肌痛患者遭遇的疼痛，性質多樣（鈍痛、針刺、刀割、電擊等），程度劇烈，而且是一種慢性疼痛，一般超過3個月以上。據(jù)調查48% 的纖維肌痛患者有自殺傾向，長期、劇烈的疼痛和抑郁，很容易讓纖維肌痛患者陷入精神上的絕境。 有哪些臨床表現(xiàn)？ 纖維肌痛好發(fā)于女性，男女發(fā)病比例約為1:7，多見于20～70歲人群。該病是以廣泛的肌肉骨骼疼痛為主要特征，患者會覺得周身不自在，“哪哪都痛”，伴隨著疲勞（即使經(jīng)過一晚上休息后仍無法解除疲勞感是一個標志）、睡眠、記憶和情緒問題。概括起來纖維肌痛有5大特征： 五大特征 （1）全身廣泛性疼痛。疼痛遍布四肢、頸項、腰、背，疼痛性質多樣，多以酸痛脹痛為主，時輕時重，精神緊張及陰雨天時癥狀會加重，疼痛部位無紅腫，休息常不能緩解。 （2）不能緩解的疲勞乏力和睡眠障礙。90%的以上的患者主訴易疲勞，患者常感到異常疲勞，渾身酸困，影響工作，休息后也不減輕，早晨醒后仍覺疲憊，身體不能得到恢復；90-98%的病人存在睡眠障礙，多表現(xiàn)為失眠、多夢、精神不振等。 （3）伴有焦慮、抑郁等精神癥狀?；颊叱１憩F(xiàn)為情緒低落、內心煩躁不安，由于過度擔心自己的疾病，而有“逛醫(yī)現(xiàn)象”，常游歷于不同醫(yī)院不同專家之間反復就診。同時可表現(xiàn)為注意力難以集中、記憶力減退等認知障礙。 （4）“共病”現(xiàn)象。纖維肌痛綜合征可單獨發(fā)病，也可與其他疾病共同存在?；颊哧P節(jié)疼痛，常伴有晨僵；30%以上患者出現(xiàn)腸易激綜合征。常見共存的疾病還有：類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、強直性脊柱炎、 骨關節(jié)炎等風濕病，以及焦慮癥、抑郁癥、腫瘤等。通常纖維肌痛綜合征的診斷不排斥其他疾病的診斷。 （5）臨床檢查無明顯異常?；颊哳愶L濕因子、抗核抗體譜、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的檢查，血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。 為什么會得纖維肌痛綜合征？ 該病目前原因不明，一般來說與社會心理因素有關，如遇到某個突發(fā)事件，身體創(chuàng)傷、外科手術、感染或嚴重的心理壓力等。 其發(fā)病機制可能是：中樞傳入處理功能失調。此類患者存在中樞神經(jīng)敏化，即：常規(guī)的非傷害性的刺激就可以引起疼痛（正常人不出現(xiàn)疼痛），F(xiàn)M患者低強度刺激下就可以產(chǎn)生高強度疼痛（正常人低強度疼痛）。這句話有點拗口，簡單理解為連擁抱、握手這樣的輕接觸都會感到疼痛。 如何自我識別？ 7問7答，自我篩查。 1、全身廣泛性疼痛； 2、疼痛性質為燒灼樣、電擊樣、或痙攣樣； 3、伴有全身感覺異常，如針刺感、麻木感； 4、伴有持續(xù)且休息后不能緩解的疲勞； 5、伴隨其他健康問題，如消化、泌尿問題，或精神問題； 6、疼痛顯著影響生活； 7、醫(yī)院常規(guī)檢查未見異常結果。 上述每題1分，總計達到5分，則高度懷疑您得了纖維肌痛，需盡早就診治療。 如何治療？ 詳見下文及我們浙江省中醫(yī)院針灸科科室微信公眾號推文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/3IePD4__5qKQckOg_ls5-A2022年02月20日643
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 生活中，有些朋友總覺得全身到處都疼、坐臥不安，伴隨疲憊、晨起僵硬感、情緒不寧等，跑來問黃閏月大夫，這是不是類風濕？不，這時，您應該警惕纖維肌痛綜合征。今天就來聊聊類風濕關節(jié)炎和纖維肌痛綜合征到底有什么區(qū)別？纖維肌痛和類風濕有何區(qū)別？01 發(fā)病原因和年齡不同纖維肌痛綜合征是一種慢性廣泛性軟組織綜合征，發(fā)病原因尚不完全明確。目前， 很多專家認為遺傳、免疫紊亂、感染都可誘發(fā)本病。而類風濕關節(jié)炎，是一種病因未明的自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與感染、環(huán)境、免疫、激素水平、基因等相關。纖維肌痛綜合征多見于40歲以上的女性，而“類風濕關節(jié)炎”可發(fā)生于任何年齡，女性多見，女性比男性患病率高3倍。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 臨床癥狀纖維肌痛綜合征常伴有多種非特異性癥狀，是一種病因不明的、以全身廣泛性疼痛為主要特征的臨床綜合征，尤以中軸骨骼（頸、胸 椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、 中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者將這種疼痛描述為鈍痛，痛得令人心煩意亂。患者常自述有關節(jié)痛，但沒有關節(jié)腫。另一現(xiàn)象是在一些特殊部位存在的壓痛點，這些壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。用一定的力量按壓這些壓痛點時，患者會感受到疼痛，而正常人則不會出現(xiàn)疼痛，很多患者還可有先前的軀體或精神創(chuàng)傷史。（圖源：攝圖網(wǎng)）類風濕關節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱、持續(xù)的關節(jié)疼痛、腫脹，常伴晨僵，多見于近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕、肘和足趾關節(jié)等；中晚期患者可出現(xiàn)關節(jié)的畸形、脫位等，是我國主要致殘性疾病之一?？磥砝w維肌痛和類風濕都很折磨，除了用藥外，有辦法可以緩解嗎？如何緩解疼痛？纖維肌痛患者01 設定睡眠時間表減少非正常睡眠時間，如：白天不要小睡。每晚固定時間上床睡覺；確保休息的環(huán)境是黑暗、安靜、舒適的；睡覺前不要喝含咖啡因或酒精飲料，并限制其他液體的攝入，可以減少夜間起夜的需要。02 認知和情志管理目前認為認知行為、關注力和身心治療、情緒管理、冥想、打坐有利于纖維肌痛綜合征的癥狀改善。中醫(yī)情志療法運用得當也可產(chǎn)生出其不意的效果。同時患者獲得家人的支持，放下心理負擔也是非常重要的。（圖源：攝圖網(wǎng)）03 注意飲食充足均衡營養(yǎng)攝入，避免過多攝入刺激性食物、高糖食物，不要挑食。04 萬能忠告：運動運動？運動！還是運動！對于“懶癌晚期”的朋友來說，運動可是要命。不管怎樣，也要說：必須得運動！但是，選擇戶外跑步的小伙伴，既要躲過晨跑時的豆?jié){油條，更要躲過夜跑時的燒烤！那么，對于纖維肌痛患者，建議有氧運動和力量訓練，如游泳、慢跑、步行和力量訓練活動可以減少疼痛和睡眠問題。氣功、八段錦、瑜伽或太極拳等運動也能幫助解決睡眠、壓力等問題。建議維持時間每次30至40分鐘，每周4次的頻率進行鍛煉。類風濕患者目前類風濕關節(jié)炎目前尚無特殊療法，但規(guī)范的藥物治療，能控制緩解病情，再加上運動可以改善生活質量01 疼痛時臥床休息急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛時臥床休息，但身體允許之下，應每天起床適當活動。在一般情況好轉時，更要進行關節(jié)肌肉活動訓練，夜間用支具將關節(jié)固定在生理位置，預防關節(jié)僵硬，以免發(fā)生畸形。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 注意關節(jié)的保護① 多個關節(jié)受累時，盡可能使用最大的病變關節(jié)，如提取重物時使用肘關節(jié)而不用手；② 手指關節(jié)受累時：盡可能采用粗柄，大把手用具；③ 盡可能避免長時間保持同一姿勢不變，適當做放松運動；④ 攜帶重物時，采用帶車輪的小車或滑行，應推行不拉行；⑤ 避免做手部的扭轉運動，如擰瓶蓋用右手，關擰瓶蓋用左手；⑥ 避免做牽拉、彎腰工作，桌面高低要適中；⑦ 雖說成年人的世界除了容易胖，其他都不容易。但是，要告訴你得真相是：體重減輕1kg能減輕髖關節(jié)的負重3-4kg。03 萬能忠告：運動運動一時爽，一直運動一直爽。類風濕關節(jié)炎患者平時可多做關節(jié)練習。參考文獻：[1]李小霞.(2017).聊聊纖維肌痛征.大眾健康,49.[2]郭克鋒,郭珊,關菊香,朱銀星,吳群強,張建設.(2005).纖維肌痛綜合征與風濕和類風濕患者的人格特征及心理狀況比較.中國臨床康復,74-76.doi:CNKI:SUN:XDKF.0.2005-28-027.THE END2021年10月07日1245
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王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 臨床上有一種被大家低估或者認識不足的風濕病叫纖維肌痛綜合征。纖維劇痛綜合征是一種慢性疼痛性的風濕病，以全身廣泛性的疼痛為核心癥狀，同時伴有疲勞、睡眠障礙、沉僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀。全球的發(fā)病率約為2%-8%，其中女性的發(fā)病率約為男性的三倍。纖維肌痛綜合征可以發(fā)生于任何年齡段的人。纖維劇痛綜合征可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性纖維劇痛綜合征為特發(fā)性，不合并任何器質性疾病，而繼發(fā)性相的系痛綜合征繼發(fā)于像內風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨關節(jié)炎等各種風濕性疾病，也可以繼發(fā)于像甲狀腺功能低下、惡性腫瘤等非風濕性疾。2021年04月22日1274
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謝林主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 脊柱外科 纖維肌痛綜合征屬于風濕病的一種，特征是彌漫性肌肉疼痛，常伴有多種非特異性癥狀；典型的情形是患者身體的某些特定部位有壓痛，不需要特異的實驗室或病理學檢查來幫助診斷。纖維肌痛綜合征它是一種以全身多處肌肉疼痛及發(fā)僵為主，伴有疲乏無力、怕冷、失眠等多種其他癥狀的非關節(jié)性疾病。其患病率約為2％，其中女性為3.4％,男性為0.5％。本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，“特征性”的癥狀是慢性廣泛性的肌肉疼痛，大多數(shù)伴有皮膚觸痛，時輕時重。13％的患者有廣泛性肌肉疼痛，43％有局限性疼痛，頸、胸、下背部、肩胛帶及骨盆肌肉最常見。81％的患者具有11個以上的壓痛點，女性比男性壓痛點多。輕微受傷，受寒，睡眠不好，精神壓抑與過度的緊張均可引起疼痛發(fā)作，氣候潮濕及氣壓偏低可使疼痛加重。90％患者常伴有睡眠障礙及精神不振，一半以上患者可有嚴重的疲勞，甚至無法工作。晨僵見于約絕大部分患者，其嚴重程度可能與睡眠不佳和精神壓抑有關。其他的表現(xiàn)可有：頭痛、胸痛、頭暈、感覺異常、呼吸困難、抑郁和焦慮等等。患者常自述關節(jié)腫脹，但無客觀體征。2020年08月28日2887
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